Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thần hà nội năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU THỊ HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU THỊ HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 62 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI, NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người thực Chu Thị Hằng LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, suốt thời gian nghiên cứu thực đề tài, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình bạn bè Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình người thầy nhiệt tình hướng dẫn hết lòng giúp đỡ thời gian qua Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo ban giám hiệu nhà trường, phòng đào tạo sau đại học, môn Quản lý kinh tế dược – trường đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn ban giám đốc, anh chị em đồng nghiệp khoa dược bệnh viện tâm thần Hà Nội động viên, hỗ trợ, hợp tác tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè sát cánh, giúp đỡ động viên để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2017 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Sử dụng thuốc bệnh viện 1.1.2 Kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.1.3 Sai sót kê đơn 1.1.4.Giải pháp quản lý hoạt động kê đơn 1.1.5 Các số phân tích hoạt động kê đơn 10 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện năm gần 11 1.2.1 Thực trạng kê đơn thuốc giới: 11 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 13 1.3 Tuân thủ điều trị nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú 15 1.3.1 Định nghĩa 15 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 16 1.3.3 Phương pháp đánh giá mức độ tuân thủ điều trị 17 1.3.4 Một số nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú 19 1.4 Vài nét bệnh tâm thần .20 1.4.1 Khái niệm: 20 1.4.2 Phân loại: 21 1.4.3 Thuốc sử dụng điều trị bệnh tâm thần: 22 1.4.4 Dịch tễ học bệnh tâm thần 22 1.5 Một vài nét bệnh viện Tâm thần Hà Nội 23 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 23 1.5.2 Cơ cấu tổ chức bệnh viện Tâm thần Hà Nội 23 1.5.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện Tâm thần Hà Nội 24 1.5.4 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu .27 2.2.1 Biến số nghiên cứu 27 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: Loại nghiên cứu sử dụng: mô tả cắt ngang 39 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 39 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: 44 2.2.5 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu 45 2.2.6 Các vấn đề liên quan đến đạo đức nghiên cứu biện pháp làm tăng độ tin cậy số liệu thu thập 49 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Phân tích kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện tâm thần Hà Nội 50 3.1.1 Phân tích việc ghi chẩn đoán kê đơn 50 3.1.2 Ghi tên thuốc đơn 50 3.1.3 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn 51 3.1.4 Số thuốc kê đơn 51 3.1.5 Chi phí thuốc cho đơn thuốc 52 3.1.6 Phân tích số lượng, giá trị sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 53 3.1.7 Phân tích số lượng, giá trị sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 54 3.1.8 Phân tích số lượng, giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần 55 3.1.9 Phân tích cấu danh mục thuốc theo nhóm điều trị 55 3.1.10 Phân tích tương tác thuốc 57 3.2 Phân tích việc tuân thủ điều trị người bệnh điều trị ngoại trú 60 3.2.1 Người bệnh uống thuốc liều, thời điểm 60 3.2.2 Người bệnh quên không uống thuốc thời gian tuần 61 3.2.3 Người bệnh tự ý ngưng thuốc, không tái khám, uống thêm thuốc khác 63 3.2.4 Người bệnh tuân thủ điều trị: 65 3.2.5 Tuân thủ điều trị theo chẩn đoán 66 3.2.6 Biểu bệnh 67 3.2.7 Mối quan hệ tuân thủ điều trị biểu bệnh: 67 Chương BÀN LUẬN 68 4.1 Kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện tâm thần Hà Nội .68 4.1.1 Về ghi chẩn đoán kê đơn 68 4.1.2 Về ghi tên thuốc đơn 69 4.1.3 Về ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 70 4.1.4 Về số thuốc kê đơn 71 4.1.5 Về chi phí thuốc cho đơn 72 4.1.6 Về sử dụng thuốc biệt dược gốc 73 4.1.7 Về sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 74 4.1.8 Về kê đơn thuốc đơn thành phần 75 4.1.9 Về cấu danh mục theo nhóm điều trị 76 4.1.10 Về tương tác thuốc 77 4.2 Tình hình tuân thủ điều trị người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần Hà Nội 79 4.2.1 Về uống thuốc liều, thời điểm 79 4.2.2 Về người bệnh quên không uống thuốc 80 4.2.3 Về người bệnh tự ý ngưng thuốc, không tái khám, uống thêm loại thuốc khác 81 4.2.4 Về tuân thủ điều trị 83 4.2.5 Về tuân thủ điều trị theo chẩn đoán 84 4.2.6 Mối quan hệ tuân thủ điều trị biểu bệnh 85 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BD Biệt dược BS Bác sĩ BHYT Bảo hiểm y tế CMTĐSH Chứng minh tương đương sinh học KĐK Kháng động kinh CLT Chống loạn thần CLT1 Chống loạn thần hệ CLT2 Chống loạn thần hệ CTC Chống trầm cảm ĐT Đơn thuốc ICD 10 International Classification Diseases – 10 (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) INN International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HDĐT Hướng dẫn điều trị HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị NB Người bệnh RLTT Rối loạn tâm thần SD Độ lệch chuẩn SL Số lượng STT Số thứ tự TB Trung bình TL Tỷ lệ TS Tổng số TT Thu thập TTT Tương tác thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Tóm tắt số sai sót kê đơn Bảng 2.1 Các số, biến số nghiên cứu Bảng 2.2 Cách thức thu thập biến số Bảng 3.1 Ghi chẩn đoán kê đơn Bảng 3.2 Ghi tên thuốc kê đơn Bảng 3.3 Số thuốc kê đơn Bảng 3.4 Chi phí thuốc cho đơn Bảng 3.5 Phân tích giá trị sử dụng thuốc BD gốc, generic Bảng 3.6 Phân tích giá trị sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Bảng 3.7 Phân tích số lượng, giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần Bảng 3.8 Phân tích tỷ lệ đơn có kê số nhóm thuốc Bảng 3.9 Phân tích số lượng sử dụng thuốc chống loạn thần hệ 1, Bảng 3.10 Phân tích số lượng sử dụng thuốc chống trầm cảm cũ, Bảng 3.11 Phân tích số lượng sử dụng thuốc kháng động kinh cũ, Bảng 3.12 Số lượng, tỉ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc Bảng 3.13 Số lượt tương tác cặp tương tác phân loại theo mức độ tương tác Bảng 3.14 Trung bình số lượng tương tác thuốc - thuốc đơn Bảng 3.15 Các cặp tương tác thuốc – thuốc phổ biến Bảng 3.16 Các cặp tương tác thuốc–thuốc gây hậu nghiêm trọng thường gặp Bảng 3.17 Tỷ lệ người bệnh uống thuốc liều Bảng 3.18 Tỷ lệ người bệnh quên không uống thuốc Bảng 3.19 Tỷ lệ người bệnh quên không uống thuốc xử lý Bảng 3.20 Số lần đến tái khám muộn 15 ngày Bảng 3.21 Số lần đến tái khám muộn ≥ 15 ngày Bảng 3.22 Tỷ lệ người bệnh uống thêm thuốc khác Bảng 3.23 Thuốc khác người bệnh uống thêm Bảng 3.24 Tỷ lệ tuân thủ điều trị theo chẩn đoán Bảng 3.25 Biểu bệnh Bảng 3.26 Mối quan hệ tuân thủ điều trị biểu bệnh thường tuân thủ điều trị tốt bệnh chưa ổn định hồn tồn đặc điểm thuốc điều trị bệnh trầm cảm, tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc lưỡng cực phải đến tuần thuốc phát huy tác dụng điều trị tốt Một đánh giá có hệ thống lý sử dụng dịch vụ cho tuân thủ không tuân thủ điều trị thuốc chống loạn thần rối loạn tâm thần M Wade cộng năm 2017 thơng qua phân tích 21 nghiên cứu điều tra lý tuân thủ không tuân thủ điều trị Lý cho tuân thủ không tuân thủ tương tự nhau: hiệu thuốc, tính tương thích với thơng tin cá nhân niềm tin tôn giáo, tác dụng phụ ảnh hưởng mối quan hệ với người thân Đồng thời cho thấy kỳ thị khó khăn kinh tế thường xác định nguyên nhân việc không tuân thủ điều trị Xác định lý không tuân thủ điều trị quan trọng yếu tố hỗ trợ thầy thuốc việc điều trị tốt cho người bệnh tâm thần đồng thời đóng góp cho định hướng kê đơn tương lai [56] Wade cộng phân tích nghiên cứu Ascher-Svanum et al (2010) thấy lý người bệnh chấp nhận điều trị: triệu chứng dương tính cải thiện (86%); khả hoạt động tốt (19%); khả nhận thức (12%); khả ổn định khí sắc (8.3%) Lý ngưng điều trị bao gồm: triệu chứng dương tính khơng cải thiện xấu (49%); tác dụng khơng mong muốn (24%); chi phí thuốc cao (14%); khơng cảm giác bị bệnh (phủ định bệnh) nên không cần thiết điều trị tiếp (11%); thuốc khơng bảo hiểm tốn (6%) [56] Campbell N cộng thử nghiệm so sánh thực tế 196 bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer cho thấy tỷ lệ cao biến cố bất lợi 73,1% không tuân thủ với chất ức chế acetylcholinesterase liên quan đến chi phí điều trị 25,4% [37] Các tác giả nhận thấy yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị: Tự ngừng thuốc cảm thấy khỏe, cảm thấy thất vọng phải điều trị kéo dài, khả làm việc khó khăn trước bị bệnh 86 Vấn đề chi phí điều trị nguyên nhân: thiếu tiền để chi tiêu sinh hoạt hàng ngày, gia đình nghèo khơng đủ khả mua thuốc chi phí lại, người có mức hỗ trợ xã hội thấp khơng đủ tiền mua thuốc, người thân nghèo dẫn đến bỏ rơi chăm sóc bệnh nhân Đây nội dung mà nghiên cứu chưa đề cập đến Rosella cộng nghiên cứu người sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chi phí cao Ontario, Canada đặc điểm tình trạng nhân học, kinh tế xã hội tình trạng sức khoẻ cho thấy liên quan chặt chẽ với biến số lâm sàng tự báo cáo, tự đánh giá sức khoẻ nói chung sức khoẻ tâm thần nói riêng, làm bật tầm quan trọng quan điểm người bệnh Đặc biệt có liên quan mật thiết với người cao tuổi, có nhiều bệnh mạn tính chi phí cao Những phát yếu tố làm để hình thành sách chăm sóc sức khoẻ công tác y tế công cộng, đặc biệt giúp cho nhà quản lý định tính bền vững hệ thống chăm sóc sức khoẻ, cải thiện sức khoẻ cộng đồng [52] Đề tài chưa sâu vào nghiên cứu nguyên nhân không tuân thủ điều trị người bệnh Đây hạn chế đề tài xây dựng câu hỏi vấn không liên kết hai mục tiêu với Từ nguyên nhân dẫn đến người bệnh không tuân thủ điều trị nêu cho thấy đề tài nghiên cứu chúng tơi số hạn chế cần có nghiên cứu lớn thiết kế kỹ lưỡng để có tranh tổng thể trình theo dõi điều trị ngoại trú đạt hiệu cao 87 KẾT LUẬN Trên sở phân tích số liệu thu thập q trình nghiên cứu, chúng tơi rút số kết luận sau: Về phân tích kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội - Tỷ lệ đơn thuốc có ghi chẩn đoán đầy đủ là: 99,75% - Tỷ lệ lượt thuốc ghi theo quy định thông tư 05 là: 99,25% - Tỷ lệ thuốc ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc 100% - Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24 là: 100% - Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ đường dùng là: 100% - Tỷ lệ lượt thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng là: 100% - Số thuốc trung bình đơn là: 2,02 - Chi phí trung bình đơn thuốc là: 582.647 đồng, chi phí trung bình đơn có BHYT 757.416 đồng, đơn khơng có BHYT 191.567 đồng - Chi phí trung bình đơn thuốc BHYT/khơng BHYT khác có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc số lượt thuốc kê 38,42% đơn có BHYT 49,12%, đơn khơng có BHYT 11,79% - Tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc giá trị 85,02% đơn có BHYT 90,93%, đơn khơng có BHYT 32,66% - Tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc đơn BHYT/khơng BHYT khác biệt có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước số lượt thuốc kê là: 29,66% đơn có BHYT 20,88%, đơn khơng có BHYT 51,53% - Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước giá trị là: 1,89% đơn có BHYT 1,66%, đơn khơng có BHYT 3,95% - Tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước đơn BHYT/khơng BHYT khác biệt có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ thuốc biệt dược gốc thuốc ngoại nhập sử dụng cho đối tượng có BHYT cao so với đối tượng khơng có BHYT - Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần là: 98% 88 - Tỷ lệ đơn có kê thuốc chống loạn thần là: 70,63% - Tỷ lệ đơn có kê thuốc chống trầm cảm là: 26,33% - Tỷ lệ đơn có kê thuốc kháng động kinh là: 29,87% - Tỷ lệ đơn có kê Vitamin là: 3,29% - Tỷ lệ đơn có kê thuốc chống loạn thần hệ là: 11,4%; tỷ lệ giá trị tiền thuốc chống loạn thần hệ là: 1,3% - Tỷ lệ đơn có kê thuốc chống trầm cảm cũ là: 34,6%; tỷ lệ giá trị tiền thuốc chống trầm cảm cũ 1,08% - Tỷ lệ đơn có kê thuốc kháng động kinh cũ là: 99,3% - Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc là: 46,58% - Trung bình số tương tác thuốc đơn là: 0,59±0,78 - Các cặp tương tác thuốc phổ biến chủ yếu tương tác Quetiapin với thuốc khác - Các cặp tương tác thuốc nghiêm trọng chủ yếu tương tác Diazepam với thuốc khác 4.2 Phân tích việc tuân thủ điều trị người bệnh điều trị ngoại trú - Tỷ lệ người bệnh uống thuốc liều dùng lần là: 85,82%; uống liều dùng 24 88,35% - Tỷ lệ người bệnh uống thuốc thời điểm là: 86,08% - Tỷ lệ người bệnh có quên uống thuốc thời gian tuần gần là: 21,27% - Tỷ lệ người bệnh quên không uống thuốc xử lý là: 100% - Tỷ lệ người bệnh tự ý ngưng thuốc năm 2016 là: 17,97% - Tỷ lệ người bệnh có tái khám sai hẹn năm 2016 là: 57,97% - Tỷ lệ người bệnh có uống thêm loại thuốc khác là: 1,27% - Tỷ lệ người bệnh tuân thủ tiêu chí khảo sát 38,22% - Mối quan hệ tuân thủ điều trị biểu bệnh: khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê biểu bệnh nhóm tuân thủ điều trị không tuân thủ điều trị 89 KIẾN NGHỊ - Bệnh viện xây dựng bảng cặp tương tác thuốc – thuốc bệnh viện đặc biệt cặp tương tác nghiêm trọng để khuyến cáo thầy thuốc việc lựa chọn thuốc có nguy tương tác cao - Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần có biện pháp tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước giảm tỷ lệ thuốc biệt dược gốc: Khi xây dựng danh mục tăng tỷ lệ thuốc generic nhóm 1, giảm tỷ lệ thuốc biệt dược gốc tăng tỷ lệ thuốc generic nhóm - Khoa khám bệnh gọi điện thoại nhắc lịch khám cho người bệnh để người bệnh đến tái khám hẹn - Tư vấn cho người bệnh gia đình người bệnh hiểu ý nghĩa việc tuân thủ điều trị giám sát người bệnh sử dụng thuốc - Tăng cường tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT toàn dân - Nhà nước cần có biện pháp hỗ trợ cho bệnh nhân tâm thần khơng có thẻ BHYT 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng việt Trần Thị Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Hương Sơn Hà Tĩnh năm 2015, trường đại học Dược Hà Nội Đinh Gia Ban (2013), Phân tích tình hình sử dụng thuốc an thần kinh điều trị tâm thần phân liệt bệnh viện tâm thần trung ương 1, trường đại học dược Hà Nội Bệnh viện Tâm Thần Hà Nội (2009), Điều tra 10 rối loạn tâm thần thường gặp số xã phường Hà Nội Bệnh viện Tâm thần Hà Nội (2015), Kế hoạch phát triển giai đoạn 20162020, Hà Nội Bộ môn quản lý kinh tế dược (2010), Pháp chế hành nghề Dược, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2010 ), Thông tư hướng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/ tương đương sinh học đăng ký thuốc, Bộ Y tế (2011), Pháp chế dược, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội Bộ y tế (2011), Thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, thơng tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, chủ biên Bộ Y tế (2011), Thông tư quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011, chủ biên, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2012 ), Đề án ‘‘Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ’’, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định hoạt động hội đồng thuốc điều trị, Thông tư số 21/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013, chủ biên 12 Bộ Y tế (2015), Thông tư quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Hà Nội, Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016, chủ biên 13 Bộ y tế (2016), Thông tư ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, thông tư 10/2016/TTBYT ngày 05/5/2016, chủ biên 14 Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Chu Thị Hằng (2011), Đánh giá hoạt động quản lý cấp phát, sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần Hà Nội năm 2010, trường đại học dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Song Hà (2011), "Phân tích hoạt động quản 1ý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009", Tạp chí Dược học,51(418), tr 12 17 Nguyễn Thu Hiền (2015), Khảo sát thực trạng tương tác thuốc điều trị rối loạn tâm thần bệnh nhân ngoại trú bệnh viện TTTW1, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Hoàng Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2011, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Văn Hoàng (2015), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh trầm cảm bệnh viện tâm thần tỉnh thừa thiên Huế, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Anh Phương (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2014, trường đại học Dược Hà Nội 21 Quốc hội (2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh, chủ biên, Hà Nội 22 Nguyễn Triệu Quý (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014, Trường đại học Dược Hà Nội 23 Lê Văn Thơm (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần tỉnh Nghệ An năm 2012, trường đại học dược Hà Nội 24 Nguyễn Thị Thuận (2016), Đánh giá tình hình tương tác thuốc hướng tâm thần bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện tâm thần trung ương 1, trường đại học dược Hà Nội 25 Tổ chức y tế giới (1992), Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi, Viện sức khỏe tâm thần, Hà Nội 26 Tổ chức Y tế giới (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc, chủ biên, Hà Nội 27 Lê Thuỳ Trang (2009), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện E bệnh viện Bạch Mai quý I năm 2009, Trường đại học Dược Hà Nội 28 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân Dân 115, Trường đại học Dược Hà Nội 29 Ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội (2009), Quyết định ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội việc phê duyệt vị trí, chức năng, nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế bệnh viện Tâm thần Hà Nội, Quyết định số 3627/QĐUBND, ban hành ngày 16 tháng năm 2009 30 Nguyễn Thị Kim Vui (2016), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần Hà Tĩnh năm 2015, trường đại học Dược Hà Nội 31 Trần Đình Xiêm (1997), Tâm Thần học, Trường đại học y dược thành phố HCM 32 Hồng Hải Yến (2017), Phân tích tình hình tn thủ điều trị động kinh bệnh nhân ngoại trú thành phố Thái Nguyên, trường đại học dược Hà Nội Tài liệu tham khảo tiếng anh 33 Agency for Healthcare Research and Quality (2012), Medication Adherence Interventions: Comparative Effectiveness 34 Avra Selick, Janet Durbin, Nhi Vu (2017) Barriers and facilitators to implementing family support and education in Early Psychosis Intervention programmes: A systematic review 18 April 2017 DOI: 10.1111/eip.12400 35 Biagi E., et al (2017), "Long-Acting Injectable Antipsychotics in Schizophrenia: Literature Review and Practical Perspective, with a Focus on Aripiprazole Once-Monthly", January 26, 2017 / Published online: April 5, 2017, 34:1036–1048 36 Biswas, et al (2014), "Preval ence and nature of handwritten outpatients prescription errors in Bangladesh", International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences,6(5), pp 127-128 37 Campbell N., et al (2017), Adherence and Tolerability of Alzheimer's Disease Medications: A Pragmatic Randomized Trial Volume 65, Issue July 2017 Pages 1497–1504 38 Carmine Nieuwstraten, et al (2006), "Systematic overview of Dug Interactions with Antidepression drug", Can J Psychiatry,51, pp 300-316 39 Chang YT., Lee LL (2015), "The effectiveness of compliance therapy on drug attitude among schizophrenic patients: a systematic review", JBI Database System Rev Implement Rep,13(7), pp 213-240 40 Dean B., Barber N., Schachter M (2000), "What is a prescribing error?", Quality in Health Care,9, pp 232-237 41 Gabr, Wael M and Shams, Mohamed E E (2015), "Adherence to medication among outpatient adolescents with epilepsy", Saudi Pharmaceutical Journal : SPJ, 23(1), pp 33-40 42 Guo, Y, et al (2015), "Depression and anxiety are associated with reduced antiepileptic drug adherence in Chinese patients", Epilepsy Behav, 50, pp 91-5 43 Gurumurthy, R., Chanda, K., and Sarma, G (2017), "An evaluation of factors affecting adherence to antiepileptic drugs in patients with epilepsy: a cross-sectional study", Singapore Med J, 58(2), pp 98-102 44 Haueis et al, (2011), Evaluation of drug interactions in a large sample of psychiatric inpatients: a data interface for mass analysis with clinical decision support sofware, Nature publishing group 45 Haueis P1, Greil W Huber M Grohmann R Kullak-Ublick GA.Russmann S, (2011) Evaluation of drug interactions in a large sample of psychiatric inpatients: a data interface for mass analysis with clinical decision support sofware, Nature publishing group 46 Kathleen F., Brenda M (2000), "Evaluating Medication Adherence: Which Measure Is Right for Your Program?", Managed Care Pharm, pp 499504 47 Kopelowicz et al, (2017) a multicenter, open-label, pilot study evaluating the unctionality of an integrated call center for a digital medicine system to optimize monitoring of adherence to oral aripiprazole in adult patients with serious mental illness Neuropsychiatric Disease and Treatment 2017:13 2641– 2651 48 Management sciences for Heath (2011), "Managing access to medicines and other technology”, Part II - Pharmaceutical management: Use,4301 North Fairfax Drive, Suite 400 Arlington VA22203 USA" 49 Olfson M., Mareus SC (2009), "National patterns in antidepressant medication treatment", Arch Gen Psychiatry,66(8), pp 848-856 50 Paula Vieira Coelho, Carla de Arêdes Brum (2009), "Interactions between antidepressants and antihypertensive and glucose lowering drugs among patients in HIPERDIA program Coronel Fabriciano, Minas Gerais State, Brazil", Cad Saude Publica, Rio de Janeiro,25(10), pp 2229-2236 51 Raza UA, et al (2014), "Prescription patterns of general practitioners in Peshawar, Pakistan", Pak J Med Sci 2014,30(3), pp 462-465 52 Rosella et al (2014), High-cost health care users in Ontario, Canada: demographic, socio-economic, and health status characteristics BMC Health Services Research 2014, 14:532 53 Smith D., Lovell J., Weller C., (2017), A systematic review ofmedication non-adherence in persons with dementia or cognitive impairment PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0170651 February 6, 2017 54 Stacey M, Ashley H, Nicole T (2011), "Selection of a Validated Scale for Measuring Medication Adherence", The American Pharmacists Association,51(1), pp 90-94 55 Vries T.P.G.M de, Henning R H., Hogerzeil H V., et al (1994), "Guide to good prescribing", World Health Organization Geneva 56 Wade M et al, (2017), A systematic review of service-user reasons for adherence and nonadherence to neuroleptic medication in psychosis Clinical Psychology Review 51 (2017) 75–95 57 Wammes JJG, et al (2017), Characteristics and healthcare utilisation patterns of high-cost beneficiaries in the Netherlands: a crosssectional claims database study BMJ Open 2017;7:e017775 doi:10.1136/bmjopen-2017017775 58 WHO international Consortium in Psychiatric Epidemiology (2000), "Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders ", Bull World Health Organ, pp 413-426 59 World Health Organization (2003), Adhenrence to long - term therapies Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐƠN THUỐC Mã BN…… Họ tên…………………………… Đối tượng: BHYT  Chẩn đoán: Ghi đầy đủ, rõ ràng Số đơn………… Miễn phí  Ghi tắt viết ký hiệu   Thu phí Khơng ghi   Phân loại thuốc, cách ghi tên; ghi hướng dẫn sử dụng thuốc: TT Tên thuốc Số lượng ĐVT Hàm lượng, số lượng Ghi liều dùng Ghi đường dùng Ghi thời điểm dùng Cách ghi tên Nhóm thuốc Đơn/Đa Phân loại TP thuốc … Số khoản thuốc: Giá trị tiền thuốc đơn: Ghi chú: Phân loại thuốc: BDG; Thuốc có CMTĐSH; Generic khác Nhóm thuốc: 1.CLT(1.CLT1; 2.CLT2); CTC (1 CTC cũ; CTC mới) KĐK (1 KĐK cũ; KĐK mới) Vitamin; Nhóm khác Cách ghi tên: Tên BD kèm tên INN; Tên BD không kèm tên INN; Chỉ ghi tên INN; Ghi theo tên BD với thuốc nhiều TP Tương tác thuốc Các thuốc tương tác với Mức độ Ghi Ngày…….tháng…….năm 201… Người làm phiếu Họ tên… Nơi sản xuất Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Anh (chị) lĩnh thuốc lần đầu? Đúng  Không  Nếu trả lời “không”, hỏi tiếp câu sau: Anh (chị) lĩnh thuốc cho ai? Bản thân  Người nhà  Nếu trả lời đáp án “Bản thân”, hỏi tiếp câu từ câu thứ Nếu trả lời đáp án “người nhà”, hỏi tiếp câu từ câu thứ 3 Anh (chị) có trực tiếp cho người bệnh uống thuốc khơng? Có  Khơng  Nếu trả lời “có”, hỏi tiếp câu sau Nếu trả lời “không”, bỏ phiếu vấn Anh (chị) uống thuốc nào? (Phỏng vấn viên hỏi thuốc đối chiếu với sổ: ghi số khoản thuốc uống đúng/Tổng số khoản) Đúng so với sổ … Sai so với sổ … Anh (chị) uống thuốc liều nào? (Phỏng vấn viên hỏi thuốc đối chiếu với sổ: ghi số khoản thuốc uống đúng/Tổng số khoản) Liều dùng lần: Đúng so với sổ … Sai so với sổ … … Sai so với sổ … Liều dùng 24 giờ: Đúng so với sổ Anh (chị) có quên uống thuốc thời gian tuần gần khơng? Có  Khơng  Số lần qn uống thuốc thời gian tuần gần là? lần  lần  lần  > lần  Khi anh (chị) quên uống thuốc, anh (chị) sẽ: Uống liều bình thường  Uống bù liều quên vào liều  Anh (chị) có sử dụng thêm loại thuốc khác để điều trị bệnh trình điều trị khơng? Có  Khơng  Nếu trả lời “có” Thuốc anh (chị) uống thêm thuốc gì? 10 Tình trạng bệnh anh (chị) nào? a Bệnh ổn định  b Đỡ triệu chứng (có động kinh, ngủ…)  c Bệnh không đỡ  d Ý kiến khác: ……………………………………… Xem bệnh án điều trị ngoại trú người bệnh để điền số thông tin sau: Người bệnh có tự ý ngưng thuốc năm 2016 khơng? Có  Khơng  Người bệnh có đến lịch tái khám năm 2016 khơng? Có  Khơng  Phỏng vấn viên tự xem sổ/đơn thuốc người bệnh để điền số thông tin sau: Họ tên người bệnh: ………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………… Họ tên người lĩnh thuốc: …………………………… Ngày lĩnh thuốc kỳ trước: ………… Ngày…….tháng…….năm 201… Người làm phiếu ... tiến hành thực đề tài nghiên cứu: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016 với mục tiêu sau: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện. .. Tâm thần Hà Nội năm 2016 Khảo sát việc tuân thủ điều trị người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016 Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Sử dụng thuốc. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CHU THỊ HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN HÀ NỘI NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN