Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị trầm cảm tại bệnh viện tâm thần tỉnh hà tĩnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TRUNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TRUNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Nơi thực đề tài: Bệnh viện tâm thần tỉnh Hà Tĩnh Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 08/2017 đến 04/2018 Người hướng dẫn khoa học: Gs Ts Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, nhà trường, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư – Tiến sĩ Hoàng Thị Kim Huyền, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, động viên, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, toàn thể bác sỹ, cán bộ, nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện tâm thần tỉnh Hà Tĩnh giúp đỡ, tạo điều kiện cho nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, tập thể khoa Dược – Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Xuyên, Hà Tĩnh – nơi công tác ủng hộ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy, giáo mơn Dược lâm sàng – trường đại học Dược Hà Nội, người truyền đạt kiến thức, chia sẻ, giải đáp vướng mắc tơi q trình học tập nhà trường hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng u thương, biết ơn tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 03 năm 2018 Học viên Nguyễn Hữu Trung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU DANH MỤC BẢNG, BIỂU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TRẦM CẢM 1.1.1 Khái niệm trầm cảm 1.1.2 Dịch tễ học trầm cảm 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh trầm cảm 1.1.4 Phân loại rối loạn trầm cảm 1.1.5 Các triệu chứng điển hình trầm cảm 10 1.1.6 Nguyên tắc số liệu pháp điều trị 11 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM 13 1.2.1 Phân loại thuốc chống trầm cảm (CTC) 13 1.2.2 Cơ chế tác dụng thuốc CTC 14 1.2.3 Nguyên tắc sử dụng thuốc chống trầm cảm 15 1.2.4 Đặc điểm nhóm thuốc CTC 15 1.2.5 Lựa chọn thuốc chống trầm cảm điều trị rối loạn trầm cảm 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu 26 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc CTC BN điều trị nội trú 27 2.3.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú 27 2.4 ĐÁNH GIÁ CÁC TIÊU CHÍ NGHIÊN CỨU 28 2.4.1 Đánh giá tính hợp lý việc sử dụng thuốc CTC BN nội trú 28 2.4.2 Đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị ngoại trú 31 2.5 XỬ LÝ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ 33 3.1 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TÌNH HÀ TĨNH 33 3.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú 33 3.1.2 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng thuốc CTC BN nội trú 36 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ 42 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu vấn 42 3.2.2 Phân tích yếu tố liên quan đến việc tuân thủ điều trị bệnh nhân điều trị ngoại trú 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 BÀN LUẬN VỀ TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH HÀ TĨNH 52 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 52 4.1.2 Tính hợp lý việc sử dụng thuốc BN điều trị nội trú 54 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 59 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu vấn 59 4.2.2 Các yếu tố liên quan đến mức độ tuân thủ điều trị 59 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 KẾT LUẬN 64 1.1 Về tình hình sử dụng thuốc điều trị trầm cảm bệnh nhân trầm cảm điều trị nội trú bệnh viện tâm thần tỉnh Hà Tĩnh 64 1.2 Về yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị BN ngoại trú 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU 5-HIAA Acid 5-hydroxy indole acetic 5-HT 5-hydroxytryptamine ADR Tác dụng không mong muốn APA American Psychiatric Association ATK Thuốc an thần kinh BN Bệnh nhân BT Thuốc bình thần CDTTK Chất dẫn truyền thần kinh CKS Thuốc chỉnh khí sắc CTC Chống trầm cảm ECT Liệu pháp sốc điện GABA Gama aminobutyric acid HVA Acid Homovanilic International Rtatistical Classification of Diseases and Related ICD-10 Health Problems, 10th Revision: phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 IMAO Monoamine oxydase Inhibitors MAO Monoamine oxydase MHPG 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol NE Norepinepherine NICE National Institute for Health and Care Excellence RLTC Rối loạn trầm cảm SGOT Aspartate aminotransferase SGPT Alanine aminotransferase SNRIs Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors SSRIs Selective serotonin reuptake inhibitors TCA Tricyclic antidepressant TDKMM Tác dụng không mong muốn TMS Kích thích từ xuyên sọ VNS Kích thích thần kinh phế vị WFSBP World Federation of Societies of Biological Psychiatry DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1: Phân loại mức độ trầm cảm theo ICD-10 Bảng 2: Phân loại thuốc CTC theo chế tác dụng 14 Bảng 1: Các thể trầm cảm theo ICD-10 24 Bảng 2: Lựa chọn thuốc theo hội tâm thần Hoa Kỳ (APA) – 2010 29 Bảng 3: Bảng hướng dẫn liều thuốc chống trầm cảm 30 Bảng 4: Bảng hướng dẫn liều thuốc ATK, BT 30 Bảng 5: Bảng câu hỏi khảo sát tuân thủ điều trị 31 Bảng 1: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 33 Bảng 2: Tiền sử điều trị bệnh nhân 34 Bảng 3: Các bệnh lý mắc kèm 35 Bảng 4: Các thể lâm sàng mức độ trầm cảm 35 Bảng 5: Các thuốc chống trầm cảm sử dụng 36 Bảng 6: Tính phù hợp lựa chọn thuốc ban đầu bệnh nhân 36 Bảng 7: Các phác đồ điều trị sử dụng 37 Bảng 8: Sự thay đổi thuốc chống trầm cảm 38 Bảng 9: Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi thuốc theo khuyến cáo 38 Bảng 10: Các thuốc hỗ trợ điều trị triệu chứng tâm thần 39 Bảng 11: Tính phù hợp liều dùng sử dụng thuốc chống trầm cảm 40 Bảng 12: Tính phù hợp liều dùng sử dụng thuốc điều trị hỗ trợ 41 Bảng 13: Tính phù hợp thời điểm dùng thuốc 42 Bảng 14: Đặc điểm người nhà bệnh nhân vấn 43 Bảng 15: Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh nhân 44 Bảng 16: Tỷ lệ tuân thủ bệnh nhân điều trị ngoại trú 45 Bảng 17: Nguyên nhân dẫn đến không tuân thủ điều trị 45 Bảng 18: Mối liên hệ nhóm tuổi mức độ tuân thủ 46 Bảng 19: Mối liên hệ giới tính mức độ tuân thủ 46 Bảng 20: Mối liên hệ trình độ học vấn mức độ tuân thủ điều trị 47 Bảng 21: Mối liên hệ nhóm nghề nghiệp mức độ tuân thủ điều trị 48 Bảng 22: Mối liên hệ thu nhập mức độ tuân thủ 48 Bảng 23: Mối liên hệ số loại thuốc điều trị mức độ tuân thủ 49 Bảng 24: Mối liên hệ số lần dùng thuốc ngày mức độ tuân thủ49 Bảng 25: Mối liên hệ tác dụng không mong muốn mức độ tuân thủ 50 Bảng 26: Mối liên hệ yếu tố mức độ tuân thủ 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầ m cảm là mô ̣t những bênh ̣ lý rố i loa ̣n tâm thầ n nghiêm tro ̣ng nhấ t, ước tính ảnh hưởng đế n khoảng 20% dân số [56] Hàng năm khoảng 5% dân số giới rơi vào tình trạng trầm cảm Theo nhiều nghiên cứu cho thấy, nguy mắc rối loạn trầm cảm (RLTC) suốt đời nam giới 15% nữ giới 24%, tần suất mắc bệnh cao dân số tuổi lao động [74].Trầm cảm gây nhiều tổn hại cho cá nhân, gia đình, xã hội thường dẫn đến lạm dụng rượu ma tuý Theo dự báo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), cho đế n năm 2030, trầ m cảm nă ̣ng sẽ trở thành nguyên nhân hàng đầ u dẫn đến gánh nă ̣ng bênh ̣ tâ ̣t và khuyế t tâ ̣t nghiêm tro ̣ng cho cô ̣ng đồ ng [60], [61], [63] Các rối loạn trầm cảm (depressive disorders) bao gồm nhóm bệnh khơng đồng đặc trưng mức độ khác rối loạn cảm xúc biến đổi nhận thức, thần kinh thực vật tâm thần vận động có liên quan, trường hợp nặng nhất, trầm cảm dẫn tới tự sát Trong cấu bệnh lý tâm thần, RLTC bệnh lý đứng thứ tính thường gặp chiếm 20% số bệnh nhân tâm thần nặng trung tâm chăm sóc sức khỏe tâm thần [26] Trầm cảm nguyên nhân hàng đầu gây tự sát, khoảng 75% trường hợp tự sát trầm cảm, 15% số bệnh nhân trầm cảm tự sát thành cơng [20] Do tính phổ biến hậu nghiêm trọng nó, trầm cảm trở thành vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng việc lựa chọn phác đồ điều trị hợp lý trở nên cấp thiết Việc điều trị trầm cảm đòi hỏi tốn nhiều kinh phí, thời gian, kết hợp sử dụng liệu pháp khác như: liệu pháp tâm lý, liệu pháp hóa dược, liệu pháp sốc điện[22], [48] Trong liệu pháp hóa dược coi liệu pháp điều trị Liệu pháp hóa dược đơn trị liệu thường lựa chọn bệnh nhân mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân có đáp ứng tốt với thuốc Liệu pháp hóa dược đa trị liệu thường sử dụng bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với liệu pháp điều trị trước đó[72], [25] Trên thực tế lâm sàng, thuốc chống trầm cảm với nhiều chế khác cho hiệu cao điều trị có nhiều tác dụng phụ xảy cách lựa chọn thuốc sử dụng, sử dụng thuốc với liều cao thời gian dùng thuốc chưa phù hợp Tương tác thuốc xảy q trình phối hợp thuốc khác TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 13 Phan Thùy Anh (2007), "Đánh giá hiệu điều trị tác dụng không mong muốn thuốc rối loạn trầm cảm viện sức khỏe tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai", Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Cao (2012), "Thực trạng trầm cảm số yếu tố nguy đến trầm cảm người trưởng thành phường Sông Cầu, Thị xã Bắc Cạn năm 2011 đề xuất số giải pháp", Luận án chuyên khoa Cấp II, Trường Đại học Y-Dược Thái Ngun Đặng Mạnh Cường (2016), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân trầm cảm bệnh viện tâm thần địa bàn Hà Nội", Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Trần Văn Cường (2001), "Điều tra dịch tễ học lâm sàng số bệnh tâm thần thường gặp vùng kinh tế xã hội khác nước ta nay", Tạp chí Y học thực hành, pp 1-13 Ngô Thị Thu Hà (2009), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân chẩn đoán trầm cảm nội sinh Viện sức khỏe tâm thầnBệnh viên Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thành Hải (2007), "So sánh hiệu điều trị tác dụng không mong muốn Mirtazapin Amitriptylin điều trị trầm cảm bệnh viện tâm thần trung ương 1", Luận văn Thạc sỹ dược học khóa 9, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2008), "Tỷ lệ yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ quanh tuổi mãn kinh", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, pp 87-91 Trần Như Minh Hằng (2012), "Nghiên cứu hiệu liệu pháp nhận thức hành vi yếu tố liên quan điều trị bệnh nhân trầm cảm", Luận án Tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Hoàng (2015), "Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh trầm cảm Bệnh viện Tâm thần tỉnh Thừa Thiên Huế", Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Lương Bạch Lan (2009), "Tỷ lệ yếu tố liên quan đến trầm cảm sau sinh", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, pp 1-5 Nguyễn Hương Ly (2014), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc chống trầm cảm bệnh nhân trầm cảm Viện sức khỏe tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai", Luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Trần Viết Nghị (2004), "Nghiên cứu dịch tễ - lâm sàng rối loạn trầm cảm tới số quần thể cộng đồng", Hội thảo quốc gia Chăm sóc sức khỏe tâm thần phòng chống tự tử, pp 76-83 Phan Đào Văn (2007), "Serotonin", Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, pp 185-239 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Nguyễn Thanh Tuấn Phong (2006), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh trầm cảm bệnh viện tâm thần trung ương", Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học, Trường đại học Dược Hà Nội Tô Thanh Phương (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị Amitriptylin phối hợp với thuốc chống loạn thần", Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Hồ Ngọc Quỳnh (2010), "Sức khỏe tâm thần sinh viên y tế công cộng sinh viên điều dưỡng đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh năm 2009", Y học thực hành phố Hồ Chí Minh, pp 95-100 Nguyễn Văn Siêm (2010), "Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm xã đồng Sơng Hồng", Tạp chí Y học thực hành, Số 5, pp 71-74 Đặng Thị Soa (2014), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị trầm cảm Bệnh viện tâm thần tỉnh Nghệ An", Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Vương Văn Tịnh (2010), "Một số nhận xét dịch tễ trầm cảm", Tạp chí Y học thực hành, Số 9, pp tr 17-19 Bộ môn tâm thần (2001), Bệnh học tâm thần, phần nội sinh, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 59-75 Bùi Đức Trình (2010), "Rối loạn khí sắc", Giáo trình Tâm thần học, Nguyên Trường Đại học Thái, NXB ĐHQG Hà Nội, pp 98-112 Nguyễn Văn Xiêm, Dung Nguyễn Đăng (2004), "Rối loạn trầm cảm", Bách khoa thư bệnh học, pp 225-230 TIẾNG ANH 24 25 25 26 27 28 29 aan het Rot Marije, Mathew Sanjay J, et al (2009), "Neurobiological mechanisms in major depressive disorder", Canadian Medical Association Journal, 180(3), pp 305-313 Agency for Healthcare Research and Quailyty (2012), Medication Adherence Interventions: Comparative Effectiveness Al-Harbi Khalid Saad (2012), "Treatment-resistant depression: therapeutic trends, challenges, and future directions", Patient preference and adherence, 6, pp 369 Andrea Helene, Bültmann Ute, et al (2009), "The incidence of anxiety and depression among employees—the role of psychosocial work characteristics", Depression and anxiety, 26(11), pp 1040-1048 Association American Psychiatric (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®), American Psychiatric Pub, pp Avenevoli Shelli, Swendsen Joel, et al (2015), "Major Depression in the National Comorbidity Survey–Adolescent Supplement: Prevalence, Correlates, and Treatment", Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(1), pp 37-44.e2 Bauer Michael, Severus Emanuel, et al (2015), "World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 unipolar depressive disorders part 2: maintenance treatment of major depressive disorder-update 2015", The World Journal of Biological Psychiatry, 16(2), pp 76-95 Black Dog Institute (2012), Depression for Treatment, pp Brayne Carol, Gao Lu, et al (2005), "Challenges in the epidemiological investigation of the relationships between physical activity, obesity, diabetes, dementia and depression", Neurobiology of aging, 26(1), pp 6-10 Caspi Avshalom, Sugden Karen, et al (2003), "Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene", Science, 301(5631), pp 386-389 Clark David M (2011), "Implementing NICE guidelines for the psychological treatment of depression and anxiety disorders: the IAPT experience", International Review of Psychiatry, 23(4), pp 318-327 Cleare Anthony, Pariante Carmine M, et al (2015), "Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 2008 British Association for Psychopharmacology guidelines", Journal of Psychopharmacology, 29(5), pp 459-525 Cullen Matthew, Mitchell Philip, et al (1991), "Carbamazepine for treatmentresistant melancholia", The Journal of clinical psychiatry, pp Cusin Cristina, Dougherty Darin D (2012), "Somatic therapies for treatmentresistant depression: ECT, TMS, VNS, DBS", Biology of Mood & Anxiety Disorders, 2(1), pp 14 Chen Ruoling, Wei Li, et al (2005), "Depression in older people in rural China", Archives of internal medicine, 165(17), pp 2019-2025 Chiu Edmond (2004), "Epidemiology of depression in the Asia Pacific region", Australasian Psychiatry, 12(sup1), pp s4-s10 Djernes Jens Kronborg (2006), "Prevalence and predictors of depression in populations of elderly: a review", Acta Psychiatrica Scandinavica, 113(5), pp 372-387 Duman Ronald S, Heninger George R, et al (1997), "A molecular and cellular theory of depression", Archives of general psychiatry, 54(7), pp 597-606 Edition Fourth (2013), Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Am Psychiatric Assoc, pp Flynn Heather A, Henshaw Erin, et al (2010), "Patient perspectives on improving the depression referral processes in obstetrics settings: a qualitative study", General hospital psychiatry, 32(1), pp 9-16 Gelenberg Alan J, Freeman Marlene P, et al (2010), "Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder third edition", The American Journal of Psychiatry, 167(10), pp George Mark S, Belmaker Robert H (2007), Transcranial magnetic stimulation in clinical psychiatry, American Psychiatric Pub, pp Grunze Heinz, Vieta Eduard, et al (2010), "The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the biological treatment of bipolar disorders: update 2010 on the treatment of acute bipolar depression", The World Journal of Biological Psychiatry, 11(2), pp 81-109 46 47 48 49 50 51 52 53 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Hasin Deborah S, Goodwin Renee D, et al (2005), "Epidemiology of major depressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions", Archives of general psychiatry, 62(10), pp 1097-1106 Hasler Gregor (2010), "PATHOPHYSIOLOGY OF DEPRESSION: DO WE HAVE ANY SOLID EVIDENCE", World Psychiatry, 9(3), pp 155-161 Health National Collaborating Centre for Mental (2010), Depression: the treatment and management of depression in adults (updated edition), British Psychological Society,pp Hirschfeld Robert MA, Weissman Myrna M (2002), "Risk factors for major depression and bipolar disorder", pp Illness" "National Alliance on Mental (2012), Retrieved, from www.nami.org Janicak Philip G, Marder Stephen R, et al (2010), Principles and practice of psychopharmacotherapy, Lippincott Williams & Wilkins, pp Kapur Shitij, Mann J John (1992), "Role of the dopaminergic system in depression", Biological psychiatry, 32(1), pp 1-17 Kathleen F., Brenda M (2000), "Evaluating Medication Adherenece: Which mesure Is Right For Your Program?", Managed Care Pharm, pp 499-504 Kessler Ronald C (2003), "Epidemiology of women and depression", Journal of affective disorders, 74(1), pp 5-13 Kessler Ronald C, Berglund Patricia, et al (2003), "The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)", Jama, 289(23), pp 3095-3105 Kim Hyoun K, McKenry Patrick C (2002), "The relationship between marriage and psychological well-being: A longitudinal analysis", Journal of family Issues, 23(8), pp 885-911 Krishnan Vaishnav, Nestler Eric J (2008), "The molecular neurobiology of depression", Nature, 455(7215), pp 894 Kumar KP Sampath, Srivastava Shweta, et al (2012), "Depression-symptoms, causes, medications and therapies", The Pharma Innovation, 1(3, Part A), pp 37 Kupfer David J (2005), "The pharmacological management of depression", Dialogues in clinical neuroscience, 7(3), pp 191 Lam Raymond W, Kennedy Sidney H, et al (2009), "Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults.: III Pharmacotherapy", Journal of affective disorders, 117, pp S26-S43 Lopez Alan D, Mathers Colin D (2006), "Measuring the global burden of disease and epidemiological transitions: 2002–2030", Annals of Tropical Medicine & Parasitology, 100(5-6), pp 481-499 Mathers Colin (2008), The global burden of disease: 2004 update, World Health Organization, pp Morisky Donald E, Green Lawrence W, et al (1986), "Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence", Medical care, pp 67-74 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 74 75 76 77 Murray Christopher JL, Lopez Alan D (1997), "Alternative projections of mortality and disability by cause 1990–2020: Global Burden of Disease Study", The Lancet, 349(9064), pp 1498-1504 Nelson J Craig, Papakostas George I (2010), "Atypical antipsychotic augmentation in major depressive disorder: a meta-analysis of placebocontrolled randomized trials", Focus, 8(4), pp 570-582 Organization World Health (2017, Updated February 2017), "Depression", Retrieved, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/ Organization World Health (1992), The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Geneva, pp Patten Scott B, Wang Jian Li, et al (2006), "Descriptive epidemiology of major depression in Canada", The Canadian Journal of Psychiatry, 51(2), pp 84-90 Poutanen Outi, Koivisto Anna-Maija, et al (2009), "Gender differences in the symptoms of major depression and in the level of social functioning in public primary care patients", The European journal of general practice, 15(3), pp 161-167 Randrup A, Braestrup C (1977), "Uptake inhibition of biogenic amines by newer antidepressant drugs: relevance to the dopamine hypothesis of depression", Psychopharmacology, 53(3), pp 309-314 Ray Wayne A, Chung Cecilia P, et al (2009), "Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death", New England Journal of Medicine, 360(3), pp 225-235 Schmidt Peter J (2005), "Mood, depression, and reproductive hormones in the menopausal transition", The American journal of medicine, 118(12), pp 54-58 Souery Daniel, Papakostas George I, et al (2006), "Treatment-resistant depression", The Journal of clinical psychiatry, 67, pp 16-22 Souery Daniel, Rivelli SK, et al (2001), "Molecular genetic and family studies in affective disorders: state of the art", Journal of affective disorders, 62(1), pp 45-55 Stacy M., Ashley H., Nicole T (2011), "Selection of a Validated Scale for Measuring Medication Adherence", The American Pharmacists Association, 51(1), pp 90-94 Stein Dan J., Kupfer David J., et al (2006), Textbook of Mood Disorders, American Psychiatric Association, pp pp 623-699 Tintle Nathan, Bacon Branden, et al (2011), "Depression and its correlates in older adults in Ukraine", International journal of geriatric psychiatry, 26(12), pp 1292-1299 Trivedi Madhukar H (2008), "Treatment strategies to improve and sustain remission in major depressive disorder", Dialogues in clinical neuroscience, 10(4), pp 377 Van Praag Herman M, de Kloet E Ron, et al (2004), Stress, the brain and depression, Cambridge University Press, pp PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Thông tin bệnh nhân Họ tên:………………………………Tuổi: …… Giới tính: ……………… Mã bệnh án: Ngày nhập viện: Ngày viện Trình độ văn hóa: …………………Nghề nghiệp: …………………………… Tình trạng nhân: …………………………………………………………… Địa gia đình: Số điện thoại người nhà Tiền sử Tiền sử bệnh: Bản thân: □ Thời gian mắc bệnh: Gia đình: □ Người mắc bệnh: Tiền sử điều trị: Đã điều trị trầm cảm: lần □ lần □ Đã dùng thuốc hay chưa: Chưa □ Có □ Khơng rõ □ Đặc điểm lâm sàng Chẩn đoán mức độ trầm cảm: Nhẹ □ Trung bình □ ≥3 lần □ Nặng □ Mã bệnh (theo ICD-10):………………………… Bệnh lý mắc kèm:………………………………… Thông tin thuốc điều trị ❖ Phác đồ lựa chọn STT Phác đồ ban đầu Thời gian dùng sử dụng Sự thay đổi phác đồ Thời gian Ghi dùng sử dụng ❖ Các thuốc lựa chọn liều lượng sử dụng STT Thuốc ban đầu Thay đổi thuốc Liều lượng Khởi đầu Duy trì Thời gian sử dụng Ghi Các ADR gặp phải trình điều trị Biểu ADR Thuốc nghi ngờ Tần suất Chỉ số men gan trước sau điều trị Chỉ số SGPT (U/L) SGOT (U/L) Trước điều trị Đang điều trị PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI TÌM HIỂU CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ Ngày vấn:……………… I Phần thông tin chung - Họ tên bệnh nhân: - Họ tên người nhà bệnh nhân: - Mối quan hệ với bệnh nhân: Tuổi: ……… Giới tính: Nam/Nữ II.Nội dung câu hỏi: Trình độ học vấn cao ông/bà là?  Tiểu học  Trung học  Trung học sở phổ thông  Trung cấp, Cao đẳng, ĐH Nghề nghiệp ông/bà là? ……………………… Thu nhập ông (bà) là:……….triệu đồng/tháng thu nhập ơng (bà) có định khơng ?  Có  Khơng Số loại thuốc dùng ngày?  thuốc  thuốc  thuốc  Nhiều thuốc Số lần dùng thuốc ngày?  lần  lần  lần  Nhiều lần Bệnh nhân có gặp tác dụng phụ/khó chịu dùng thuốc khơng?  Đã  Chưa Nếu có: Ơng (bà) có cho người nhà ngừng thuốc, giảm liều, bỏ thuốc khơng tái khám khơng?  Có  Khơng Thái độ bệnh nhân việc dùng thuốc nào?  Chấp nhận  Không chấp nhận Gia đình, người thân có giúp đỡ bệnh nhân điều trị không?  Thường xuyên  Thỉnh thoảng  Ít Hình thức giúp đỡ gia đình, người thân gì:  Động viên, Khuyên nhủ  Nhắc nhở uống thuốc  Chăm sóc,  Khác đưa khám 10 Nhân viên y tế có hướng dẫn cụ thể cho ơng/bà tình trạng bệnh, hướng dẫn dùng thuốc chăm sóc cho bệnh nhân khơng?  Có  Khơng 11 Bác sỹ điều trị có liên lạc với ơng/bà hỏi tình hình bệnh nhân khơng?  Có  Khơng 12 Chi phí thuốc điều trị có tốn khơng?  Có  Khơng 13 Chi phí, thời gian lại, khám bệnh nào? Có cản trở cơng việc ơng/bà khơng?  Có  Không PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM Trả lời Có Không STT Câu hỏi Thỉnh thoảng người nhà ông/bà có qn uống thuốc khơng? Trong tuần qua có ngày người nhà ông/bà quên uống thuốc? Người nhà ông/bà giảm ngừng uống thuốc cảm thấy tình trạng xấu dùng khơng? Khi du lịch hay rời khỏi nhà, người nhà ơng/bà có qn mang theo thuốc khơng? Hơm qua người nhà ơng/bà có uống hết thuốc khơng? Người nhà ơng/bà có ngừng giảm uống thuốc thấy triệu chứng bệnh ổn không? Phải uống thuốc hàng ngày làm nhiều người thấy bất tiện? Người nhà ơng/bà có thấy phiền tối tn thủ phác đồ điều trị khơng? Người nhà ơng/bà có gặp khó khăn việc nhớ uống thuốc khơng? A B C D E Không bao giờ/hiếm Một lần thời gian Đôi Thường xuyên Luôn TỔNG ĐIỂM Nguyên nhân không tuân thủ điều trị: …………………………………………… Xin chân thành cảm ơn! PHỤ LỤC DANH MỤC BỆNH NHÂN VÀ NGƯỜI NHÀ TRONG MẪU PHỎNG VẤN Họ tên STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên BN Đinh Lê T Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Â Trần Thị Anh N Nguyễn Trường T Nguyễn Văn P Nguyễn Thị T Hồ Thị C Nguyễn Đình C Trần Thị T Tăng Văn C Lê Văn V Phạm Thị L Nguyễn Thị B Nguyễn Thị T A Phan Văn H Trương Văn L Trần Xuân H Võ Thị T Nguyễn Thị D T Ngô Thị S Phạm Thị H Nguyễn Văn M Nguyễn Tiến H Đặng T Trần Thị Th Tuổi người nhà Đinh Thị H Nguyễn Thị T Trần Thị Q Phan Thị Quỳnh T Nguyễn Minh T Trần Quốc H Trần Cao C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị D Lê Văn T Trần Hậu Đ Nguyễn Tuấn A Nguyễn Đình Đ Nguyễn Thị T Trần Thị K Nguyễn Thị G Nguyễn Văn H Nguyễn Sỹ H Phan Thị H Ngô Thu T Phạm Thị X Hà Song T Đinh Sỹ N Trương Công G Nguyễn Văn L Phan Thị L Nguyễn Thị N Đặng Hữu H Phan Xuân Q 17 19 22 22 27 27 32 32 35 37 37 38 39 40 40 41 41 42 42 42 43 43 43 44 44 44 44 45 45 Giới Nghề tính nghiệp G G G G B B B B G B B B B G G G B B G G G B B B B G G B B HS HS SV SV CN CN CN CN ƠN KD KD CN CN CN CN ND LĐTD LĐTD CB ND CB CB CB CB CB ND ND ND ND Mối quan hệ với BN Con Con Con Con Con Chồng Con Chị gái Chị gái Chồng Chồng Cậu Chồng Vợ Vợ Cháu Chồng Chú Vợ Vợ Vợ Chồng Chồng Chồng Chồng Mẹ Mẹ Con trai Chồng 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Trần Văn T Võ Hữu B Trần Ngọc L Trần Thị T Trần Thị N Nguyễn Văn M Hà Thị H Trần Đình L Võ Thị D Phan Đức Q Nguyễn Văn P Trần Thị T Đặng Quốc V Võ Trí H Lê Thị T Võ Hữu P Trần Hữu T Nguyễn Xuân S Võ Văn H Nguyễn Thị H Trần Thị B Bùi Thị O Võ Minh T Phan Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn N Lê Thị L Lê Thị C 46 47 48 50 52 54 55 57 57 58 62 64 66 66 G B B B B G G G B B B B G G ND ND MỘC XÂY ND ND ND ND CB CB HT HT KO KO Mẹ Bố Bố Con Chồng Vợ Mẹ Mẹ Anh trai Bố Bố Chồng Vợ Vợ SỞ Y TẾ HÀ TĨNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BỆNH VIỆN TÂM THẦN GIẤY XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Mã bệnh án 160015 160041 160042 160080 160099 160101 160103 160120 160157 160166 160176 160188 160193 160223 160257 160294 160374 160387 160402 160498 160535 160591 160595 166018 170014 170022 170046 Họ tên bệnh nhân Võ Hữu B Võ Hữu B Nguyễn Thị Â Ngô Thị S Nguyễn Thị T Hồ Xuân H Hà Thị H Đặng T Nguyễn Thị H Võ Thị D Phan Đức Q Trần Thị Anh N Phan Hữu T Tăng Văn C Trần Văn T Vũ Mạnh L Hà Thị H Trần Thị A Trần Ngọc L Nguyễn L Võ Thị T Đinh Lê T Nguyễn Tiến H Nguyễn Trường T Trần Thị M Trần Thị L Trương Văn L Tuổi 24 24 26 27 35 36 36 85 24 54 29 20 26 43 23 37 36 20 21 24 25 56 18 28 49 58 60 Giới Ngày vào viện Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam 12/01/2016 16/02/2016 07/03/2016 04/04/2016 20/04/2016 24/03/2016 22/04/2016 05/04/2016 27/06/2016 04/07/2016 05/05/2016 20/07/2016 14/05/2016 03/06/2016 29/06/2016 25/07/2016 24/08/2016 03/09/2016 12/09/2016 21/10/2016 10/11/2016 30/11/2016 30/11/2016 13/01/2016 09/01/2017 13/01/2017 03/02/2017 Ngày viện 29/01/2016 26/02/2016 24/03/2016 19/04/2016 26/04/2016 29/03/2016 05/05/2016 20/05/2016 12/07/2016 05/08/2016 17/05/2016 17/08/2016 29/07/2016 27/07/2016 11/07/2016 01/08/2016 05/10/2016 26/09/2016 26/09/2016 01/11/2016 17/11/2016 05/12/2016 19/12/2016 29/01/2016 18/01/2017 13/02/2017 06/03/2017 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 170061 170078 170080 170087 170088 170092 170093 170138 170144 170155 170161 170222 170230 170236 170241 170244 170262 170277 170315 170319 170322 170324 170325 170328 170335 170337 170344 170373 170403 170461 170471 170488 170517 170534 170538 170541 Trần H Lê Thị X Phạm Thị H Phạm Thị D Lê Thị N Lê Thị H Trần Thị V Nguyễn Văn M Đặng Thị H Nguyễn Thị V Lê Thị Th Nguyễn Thị S Nguyễn Thị T Phan Đức Q Nguyễn Thị T Võ Thị H Phạm Thị H Trần Thị T Thái Thị H Lê Thị C Trần Xuân H Trần Thị T Nguyễn Anh H Phan Thị T Võ Trí H Bùi Trọng L Nguyễn Hữu H Lê P Nguyễn Tiến K Trần Đình D Bùi Thị N Phạm Thị L Trần Thị N Nguyễn Thị H Trần Thị Hương G Trần Thị T 30 17 34 49 59 30 46 57 61 56 29 57 47 30 56 24 24 62 26 67 51 38 24 35 63 16 25 55 14 31 53 59 51 45 22 43 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 09/02/2017 15/02/2017 24/02/2017 20/02/2017 20/02/2017 21/02/2017 21/02/2017 06/03/2017 07/03/2017 13/03/2017 13/03/2017 07/04/2017 04/04/2017 11/04/2017 12/04/2017 13/04/2017 18/04/2017 19/05/2017 15/06/2017 11/05/2017 12/05/2017 14/06/2017 13/05/2017 16/05/2017 20/05/2017 23/05/2017 26/05/2017 05/06/2017 16/07/2017 04/07/2017 07/07/2017 11/07/2017 24/07/2017 31/07/2017 10/09/2017 02/08/2017 07/03/2017 20/03/2017 03/03/2017 20/03/2017 21/03/2017 22/03/2017 20/03/2017 17/03/2017 10/04/2017 11/04/2017 13/04/2017 27/04/2017 19/04/2017 17/04/2017 15/06/2017 24/04/2017 18/05/2017 22/05/2017 23/06/2017 12/06/2017 12/06/2017 29/06/2017 12/06/2017 29/05/2017 16/06/2017 13/06/2017 14/06/2017 05/07/2017 23/07/2017 01/08/2017 24/07/2017 18/07/2017 04/08/2017 14/08/2017 15/09/2017 11/08/2017 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 170557 170558 170568 170577 170611 170615 170627 170638 170664 170686 170698 170735 170781 170807 170837 170859 170861 170865 170912 170915 170926 Trần Thị M Phan Văn H Phạm Tiến H Lê Văn V Phan Văn H Nguyễn Văn M Nguyễn Văn P Phan Hữu T Trần Đình C Phan Đức Q Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị D T Nguyễn Đình C Nguyễn Thị Tâm A Đặng Quốc V Trần Đình L Hồng Đình T Nguyễn Thị B Trần Thị Th Hồ Thị C 22 40 17 49 45 16 30 25 22 28 48 24 33 19 24 68 26 28 44 34 60 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ 18/09/2017 07/08/2017 10/08/2017 15/08/2017 15/05/2017 28/08/2017 30/08/2017 25/10/2017 09/11/2017 17/11/2017 26/09/2017 14/12/2017 30/10/2017 07/11/2017 15/11/2017 22/11/2017 22/11/2017 24/11/2017 08/12/2017 05/08/2017 12/03/2017 28/09/2017 21/08/2017 11/09/2017 14/09/2017 30/05/2017 06/09/2017 28/09/2017 01/12/2017 16/11/2017 27/11/2017 07/10/2017 22/12/2017 06/11/2017 14/11/2017 20/11/2017 05/12/2017 05/12/2017 25/12/2017 28/12/2017 24/08/2017 29/03/2017 XÁC NHẬN CỦA CƠ SỞ NGHIÊN CỨU BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN PHÒNG KH - TH ... trầm cảm bệnh viện tâm thần tỉnh Hà Tĩnh với mục tiêu sau: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị trầm cảm bệnh nhân trầm cảm điều trị nội trú bệnh viện tâm thần tỉnh Hà Tĩnh Phân tích số... vấn điều trị bệnh thuộc tâm thần cho người dân tỉnh Do để giúp cho công tác điều trị trầm cảm ngày hiệu bệnh viện này, tiến hành thực đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị trầm cảm. .. PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TRÊN BỆNH NHÂN TRẦM CẢM ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TÌNH HÀ TĨNH 33 3.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú