Khảo sát tình hình sử dụng thuốc và hiệu quả điều trị trầm cảm tại bệnh viện tâm thần thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ TƢỜNG VI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ VÕ THỊ TƢỜNG VI KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số: 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN NGỌC KHÔI Thành phố Hồ Ch Minh - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Võ Thị Tƣờng Vi ii Luận văn thạc sĩ – Khóa 2016 – 2018 Ngành: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số: 8720205 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Võ Thị Tƣờng Vi Thầy hƣớng dẫn: PGS TS Nguyễn Ngọc Khôi Mục tiêu: Trầm cảm bệnh lý rối loạn tâm thần phổ biến Đề tải đƣợc thực nhằm mục tiêu khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị trầm cảm, tƣơng tác thuốc sử dụng bệnh nhân trầm cảm đánh giá hiệu điều trị trầm cảm bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh Phƣơng pháp nghiên cứu: cắt ngang mơ tả Các bệnh nhân đến khám lần đầu có chẩn đốn điều trị trầm cảm đƣợc khảo sát qua thu thập thơng tin từ hồ sơ bệnh án phịng vấn từ tháng 03/2018 đến 06/2018 bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Qua nghiên cứu cho thấy có 343 bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu, độ tuổi trung bình 43,7 ± 15,7 tuổi, tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn trầm cảm 96,2% Đa số bệnh nhân đƣợc sử dụng phác đồ thuốc chống trầm cảm kết hợp với an thần kinh (75,5%), SSRI nhóm thuốc chống trầm cảm đƣợc sử dụng nhiều (78,9%) Đa số bệnh nhân đƣợc lựa chọn thuốc chống trầm cảm ban đầu phù hợp theo khuyến cáo Hội Tâm thần Hoa Kỳ 2010 (95,6%) Điểm Ham-D17 có thuyên giảm có ý nghĩa thống kê thời điểm đánh giá Điểm thuyên giảm sau tháng điều trị 4,0 ± 2,8 Tỷ lệ thuyên giảm điểm HAM-D17 toàn triệu chứng sau tháng điều trị 60,4 ± 13,1% Tỷ lệ đáp ứng với điều trị sau tháng 84,4% Kết luận: Đa số bệnh nhân điều trị trầm cảm đƣợc lựa chọn thuốc điều trị phù hợp tỷ lệ đáp ứng với điều trị sau tháng cao iii Master’s thesis – Course 2016 – 2018 Speciality: Pharmacology – Clinical Pharmacy Code: 8720205 A SURVEY ON TREATMENT AND ON EFFECTIVENESS OF DEPRESSION TREATMENT AT PSYCHIATRIC HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Vo Thi Tuong Vi Mentor: Associate Professor Nguyen Ngoc Khoi Objective: Depression is increasingly popular mental disorder nowadays The aims of this survey are to investigate the drugs prescribed on depressive patients and to evaluate the effectiveness of treatment used on those patients at Psychiatric hospital in Ho Chi Minh city Method: Coss-sectional study Data were collected from patients who were diagnosed depression for the first time between march 2018 and june 2018 at Psychiatric hospital in Ho Chi Minh city Results: 343 patients met the requirements were included in this study Mean of age is 43,7 ± 15,7 96,2% of patients were in stage of major depression disorder 75,5% of patients were prescribed regimen which includes an antidepression and antipsychotics SSRI was the most widely used antideprssion drug (78,9%) 95,6% of the patients were prescribed regimen which was reasonable according to American Psychiatric Association 2010 Score of Ham-D17 was statistically significant decrease The decline in Ham-D17 score after months of treatment was 4,0 ± 2,8 The percentage of Ham-D17-decrease after months of treatment was 60,4 ± 13,1% 84,4% of patients were fully adapted to the treatment Conclusion: Most of the patients in this study were prescribed regimen that was reasonable according to American Psychiatric Association 2010 and the percentage of patients who were fully adapted to the treatment after months was quite high iv MỤC LỤC MỤC LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ix DANH MỤC BẢNG x DANH MỤC HÌNH xii DANH MỤC SƠ ĐỒ xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cƣơng bệnh trầm cảm .3 1.1.1 Khái niệm, phổ biến mức độ nghiêm trọng bệnh trầm cảm 1.1.2 Dịch tễ học bệnh trầm cảm 1.1.3 Nguyên nhân gây bệnh trầm cảm 1.1.3.1.Yếu tố di truyền .5 1.1.3.2 Rối loạn chất dẫn truyền thần kinh 1.1.3.3 Bệnh thực thể não .7 1.1.3.4 Các yếu tố ảnh hƣởng tâm lý 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh trầm cảm .7 1.1.5 Các trắc nghiệm tâm lý hỗ trợ chẩn đoán trầm cảm .10 1.2 Điều trị trầm cảm .11 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 11 1.2.2 Một số liệu pháp điều trị trầm cảm 12 1.2.3 Các thuốc chống trầm cảm 14 1.2.3.1.Cơ chế tác dụng thuốc chống trầm cảm 14 1.2.3.2 Nhóm thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) 14 1.2.3.3 Nhóm thuốc ức chế chọn lọc noradrenalin serotonin (SNRI) 15 1.2.3.4 Nhóm thuốc chống trầm cảm vòng (TCA) .15 1.2.3.5 Nhóm thuốc aminoketon 15 1.2.3.6 Nhóm thuốc triazopyridin 15 1.2.3.7 Nhóm thuốc tetracyclic 16 v 1.2.3.8 Nhóm thuốc ức chế men monoamin oxidase (MAOIs) .16 1.2.4 Các thuốc an thần kinh (chống loạn thần) .16 1.2.5 Phác đồ điều trị trầm cảm 16 1.2.6 Tƣơng tác thuốc gặp thuốc chống trầm cảm 17 1.2.6.1 Tƣơng tác dƣợc động học 17 1.2.6.2 Tƣơng tác dƣợc lực học .18 1.3 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc chống trầm cảm hiệu điều trị trầm cảm .19 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Cỡ mẫu .26 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Khảo sát đặc điểm dân số bệnh trầm cảm kèm bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh 28 2.3.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị trầm cảm bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh 29 2.3.3 Đánh giá hiệu điều trị trầm cảm bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh 30 2.4 Xử lý trình bày liệu 31 2.5 Y đức 32 CHƢƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 33 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .33 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .33 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu .35 3.1.2.1 Phân nhóm bệnh nhân theo mã ICD-10 .35 3.1.2.2.Các bệnh lý mắc kèm 37 vi 3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống trầm cảm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .39 3.2.1 Tiền sử sử dụng thuốc chống trầm cảm 39 3.2.2 Các thuốc đƣợc sử dụng điều trị trầm cảm bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh 40 3.2.2.1 Thuốc chống trầm cảm 40 3.2.2.2 Thay đổi thuốc chống trầm cảm 43 3.2.2.3 Phác đồ điều trị trầm cảm sử dụng bệnh nhân rối loạn trầm cảm 47 3.2.2.4 Các thuốc hỗ trợ điều trị triệu chứng tâm thần bệnh nhân trầm cảm 49 3.2.2.5 Thuốc điều trị bệnh lý mắc kèm 52 3.2.3 Các biến cố bất lợi (ADE) ghi nhận trình sử dụng thuốc .53 3.2.4 Tƣơng tác thuốc ghi nhận đƣợc 53 3.2.4.1 Tƣơng tác hai thuốc chống trầm cảm 54 3.2.4.2 Tƣơng tác thuốc chống trầm cảm thuốc dùng kèm 55 3.3 Đánh giá t nh phù hợp sử dụng thuốc chống trầm cảm hiệu điều trị thông qua mức độ thuyên giảm điểm theo thang điểm HAM-D17 58 3.3.1 Đánh giá t nh phù hợp sử dụng thuốc chống trầm cảm 58 3.3.1.1 Tính phù hợp lựa chọn thuốc ban đầu bệnh nhân theo khuyến cáo Hội Tâm thần Hoa Kỳ 2010 .59 3.3.1.2 Tính phù hợp liều dùng 61 3.3.1.3 Tính phù hợp thời điểm dùng thuốc 62 3.3.1.4 Tính phù hợp việc tăng liều thay đổi thuốc điều trị theo khuyến cáo Hội Tâm thần Hoa Kỳ 2010 .64 3.3.2 Đánh giá hiệu điều trị thông qua mức độ thuyên giảm điểm HAM-D17 68 3.3.2.1 Tổng điểm HAM-D17 nhóm bệnh nhân có tái khám sau tháng điều trị .68 3.3.2.2 Tỷ lệ thuyên giảm triệu chứng lâm sàng thông qua mức độ thuyên giảm điểm HAM-D17 69 vii 3.3.2.3 Tỷ lệ đáp ứng điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu xét theo thuyên giảm điểm HAM-D17 .72 CHƢƠNG IV KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 74 4.1 Kết luận 74 4.1.1 Đặc điểm sử dụng thuốc chống trầm cảm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 74 4.1.2 Tính phù hợp sử dụng thuốc hiệu điều trị thông qua mức độ thuyên giảm điểm theo thang điểm HAM-D17 75 4.2 Đề nghị .75 4.2.1 Ƣu điểm hạn chế nghiên cứu .75 4.2.2 Đề xuất từ kết thu đƣợc 76 4.2.3 Hƣớng đề tài 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa từ Từ nguyên ATK An thần kinh CTC Chống trầm cảm DSM – Diagnostic and Statistical Sổ tay chẩn đoán thống kê rối Manual of Mental Disorders, loạn tâm thần, xuất lần thứ Fifth edition ICD – 10 MAOI International Classification of Phân loại bệnh quốc tế, hiệu chỉnh Diseases 10th revision lần 10 Monoamine Oxidase Inhibitor Thuốc ức chế men monoamin oxidase SNRI Serotonin Norephinephrine Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin Reuptake Inhibitor SSRI TCA norepinephrin Selective Serotonin Reuptake Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin Inhibitor chọn lọc Tricyclic Antidepressant Thuốc chống trầm cảm vòng ix Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh = Sút cân nhẹ = Sút cân nhiều trầm trọng 17 Nhận thức: Đƣợc đánh giá qua trình độ văn hóa ngƣời bệnh = Không nhận thức = Mất phần nhận thức hay nhận thức không rõ ràng = Mất nhận thức 18 Thay đổi ngày đêm: Triệu chứng xấu buổi sáng buổi tối Ghi lại thay đổi = Khơng có thay đổi = Có chút thay đổi: sáng ( ) tối ( ) = Có thay đổi rõ rệt: sáng ( ) tối ( ) 19 Giải thể nhân cách – Tri giác sai thật: Cảm giác khơng có thực, có ý tƣởng hƣ vơ = Khơng có dấu hiệu = Triệu chứng nhẹ = Triệu chứng rõ rệt = Triệu chứng trầm trọng, bất lực 20 Các triệu chứng PARANOID: Không bao gồm triệu chứng trầm cảm = Khơng có dấu hiệu = Nghi ngờ ngƣời xung quanh làm hại = Có ý tƣởng liên hệ = Có hoang tƣởng liên hệ hoang tƣởng bị hại = Có ảo giác, bị hại 21 Triệu chứng ám ảnh cƣỡng bức: Những ý nghĩ ám ảnh cƣỡng chống lại ngƣời bệnh cố gắng loại bỏ = Khơng có dấu hiệu = Triệu chứng nhẹ = Triệu chứng rõ rệt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lựa chọn thuốc ban đầu theo hƣớng dẫn Hội Tâm thần Hoa Kỳ 2010 Lựa chọn thuốc CTC ban đầu bệnh nhân Lựa chọn tối ƣu ban đầu cho hầu hết bệnh nhân: SSRI, SNRI, mirtazapin, bupropion Xem xét đặc điểm: - Đáp ứng điều trị trƣớc với thuốc - Bệnh lý tâm thần bệnh thể mắc kèm (ví dụ: TCA khơng nên sử dụng cho bệnh nhân có bệnh lý tim mạch glocom góc đóng) MAOI nên sử dụng cho bệnh nhân khơng có đáp ứng với liệu pháp điều trị khác, nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng Lựa chọn phác đồ đa trị liệu bệnh nhân Kết hợp với thuốc chống trầm cảm - Khác nhóm - Nên: SSRI + bupropion, SSRI + mirtazapin, mirtazapin + venlafaxin - Hiếm khi: TCA + MAOI, TCA + trazodon Kết hợp với thuốc hỗ trợ (không phải chống trầm cảm) - Thêm: lithium, hormone tuyến giáp, an thần kinh hệ hai Ngoài ra, kết hợp với: - Một thuốc chống co giật - Acid béo omega-3 - Folat - Thuốc kích thích tâm thần nhƣ modafinil - Nếu lo lắng ngủ them thuốc giải lo âu an thần gây ngủ gồm buspiron, benzodizepin, chất chủ vận gây ngủ nhƣ zolpidem, eszopiclon Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nguyên tắc lựa chọn: - Tác dụng phụ tƣơng tác thuốc - An toàn khả tƣơng tác thuốc - Đáp ứng điều trị trƣớc - Giá thành Cơ sở xem xét mức liều: - Tác dụng phụ - Tuổi (nên giảm liều nửa với ngƣời già) - Các bệnh lý mắc kèm Cơ sở đánh giá hiệu quả: - Đáp ứng điều trị - Tác dụng phụ - Tình trạng lâm sàng - An tồn (ví dụ: nguy tự sát) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lựa chọn điều trị trầm cảm theo hƣớng dẫn Hội Tâm thần Hoa Kỳ 2010 Lựa chọn ban đầu Thuốc chống trầm cảm và/hoặc liệu pháp tâm lý trị liệu Nếu khơng đáp ứng tình trạng bệnh xấu đi, xem xét: - Tăng liều điều trị - Tăng cƣờng độ tâm lý trị liệu - Sốc điện (ETC) Đánh giá lại đáp ứng sau 4-8 tuần Không đáp ứng Xem xét: - Thay đổi thuốc chống trầm cảm - Kết hợp liệu pháp tâm lý trị liệu - Sốc điện (ETC) Đáp ứng phần Xem xét: - Tăng liều thuốc chống trầm cảm - Thay đổi thuốc chống trầm cảm - Kết hợp đa trị liệu - Kết hợp thêm liệu pháp tâm lý trị liệu Đáp ứng đầy đủ Điều trị tiếp tục với phƣơng pháp trị liệu ban đầu Đánh giá lại đáp ứng sau 4-8 tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kiểm tra: - Tình trạng triệu chứng - Tình trạng chức nặng thể - Đáp ứng điều trị - Tác dụng phụ - Tuân thủ điều trị - Dấu hiệu chuyển sang hƣng cảm - Các rối loạn tâm thần khác, bao gồm lạm dụng rƣợu chất kích thích - Các bệnh lý mắc kèm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Liều thuốc chống trầm cảm theo khuyến cáo Hội Tâm thần Hoa Kỳ 2010 Nhóm thuốc Liều ban đầu (mg/ngày) Liều trì (mg/ngày) Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc Citalopram 20 20-60 Escitalopram 10 10-20 Fluoxetin 20 20-60 Fluvoxamin 50 50-300 Paroxetin 20 20-60 Sertralin 50 50-200 Thuốc ức chế tái hấp thu dopamin, norepinephrine Bupropion 150 300-450 Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, norepinephrin Velafaxin 37,5 75-375 Desvenlafaxin 50 50 Duloxetin 60 60-120 Serotonin modulators Nefazodon 50 150-300 Trazodon 150 150-600 Norepinephrin-serotonin modulator Mirtazapin 15 15-45 Tricyclics tetracyclics Amitriptylin 25-50 100-300 Doxepin 25-50 100-300 Imipramin 25-50 100-300 Desimipramin 25-50 100-300 Nortriptylin 25 50-200 Trimipramin 25-50 75-300 Protriptylin 10-20 20-60 Maprotilin 75 100-225 Chất ức chế monoamin oxidase không chọn lọc, không thu hồi Phenelzin 15 45-90 Tranylcypromin 10 30-60 Isocarboxazid 10-20 30-60 Ức chế chọn lọc, không thu hồi MAO B Selegilin, thẩm thấu qua da 6-12 Chất ức chế monoamin oxidase chọn lọc, có thu hồi Moclobemid 150 300-600 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Họ tên Ngô Thị C Đỗ Ngọc T Trần Thu T Mã Kim H Phạm Tuấn Đ Huỳnh Thị Thanh M Võ Thị Mỹ P Lê Thị Ngọc N Dƣơng Văn Hoàn Đ Nguyễn Lâm Anh D Hà Thị T Trƣơng Quốc C Huỳnh Thị H Chƣơng Hoàng T Trần Văn T Hồ Thị Ngọc A Nguyễn Thị L Lƣu Thanh H Phan Thị N Nguyễn Lâm Phúc S Trần Văn S Nguyễn Phƣơng D Đinh Thị B ch A Huỳnh Thị Mỹ T Huỳnh Bửu T Lê Phƣơng A Ngọc Thị H Nguyễn Mai Bảo L Huỳnh Thị Trúc H Nguyễn Thị Y Hoàng Văn N Nguyễn Thị G Châu Văn Q Dƣơng Thị Kiều T Năm sinh 1953 1952 1970 1958 1991 1983 1976 1958 2001 2002 1953 1975 1979 1995 1948 1992 1981 1990 1968 1972 1958 1992 1944 1969 1960 1995 1983 2000 1965 1955 1957 1962 1999 1979 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới tính Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Địa Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Vĩnh Long An Giang Đồng Nai Hồ Ch Minh An Giang Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Vĩnh Long Tây Ninh Hồ Ch Minh Kiên Giang Lâm Đồng Tiền Giang Hồ Ch Minh Bình Phƣớc Tây Ninh Bình Định Long An Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Tây Ninh Long An Hồ Ch Minh Long An Thanh Hóa Thanh Hóa Tiền Giang Vĩnh Long Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trần Tấn D Nguyễn Thị  Trƣơng Hoàng A Lê Bảo C Đoàn Thị T Phạm Văn C Phạm Đình P Đồn Thanh H Lê Qu Đ Thái Hùng D Trần Thanh T Nguyễn Thị H Vòng Tống N Phạm Thị D Cao Thúy L Lê Thị Ánh T Lê Thị Chu N Võ Thị N Nguyễn Thị A Phạm Đặng Anh T Nguyễn Văn L Đoàn Thị K Trần Thị Tuyết N Đào Thị H Trần Thị B ch P Lê Hồng N Nguyễn Thị C Ngô T Bùi Thị E Dƣơng Thị Ánh T Vũ Thị D Lê Thị E Nguyễn Thị O Trần Thị Lan H Lê Thị Thanh H Lâm Mỹ S Nguyễn Thị L Phạm Văn H 1964 1986 1956 1986 1945 1959 1977 1976 1996 1974 1977 1988 1965 1964 1965 1975 1959 1937 1976 1994 1966 1981 1977 1980 1977 1962 1947 1939 1969 1989 1987 1959 1978 1974 1978 1987 1971 1964 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Bến Tre Tây Ninh Đồng Tháp Long An Hồ Ch Minh Tiền Giang Long An Cần Thơ Hồ Ch Minh Kon Tum Hồ Ch Minh Đồng Nai Kiên Giang Hồ Ch Minh Đồng Tháp Hồ Ch Minh Long An Đắk Lắk An Giang Bạc Liêu Long An Hồ Ch Minh Long An Đồng Tháp Hồ Ch Minh Vũng Tàu Long An Bình Dƣơng Đắk Nơng Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Tây Ninh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Tiền Giang Bình Thuận Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Thị C Bùi Minh S Lê Văn S Nguyễn Thị L Nguyễn Anh T Nguyễn Văn T Đỗ Hoàng A Trần Thị Trúc M Nguyễn Văn T Nguyễn Thị N Trần Thái S Nguyễn Văn N Bùi Đức A Võ Thị Cẩm H Phạm Thị C Trần Thị Hiền T Lê Hoài N Nguyễn Lê Vân Q Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Huỳnh Thị C Trần Văn X Nguyễn Thị Dƣơng T Lê Thị L Trịnh Văn N Trịnh Văn R Nguyễn Thị K Hoàng Thị Lệ T Đỗ Kim T Hồ Thị T Hứa Thị Bé B Lê Thị Thúy N Huỳnh Hữu C Phạm Văn T Hồng Thị Bình M Nguyễn Thị Kim O Nguyễn Văn H 1982 1969 1952 1977 1991 1993 1961 1986 1939 1962 1945 1992 1999 1990 1984 1999 1992 1983 1980 1968 1948 1989 1957 1997 1970 1968 1939 1957 1989 1992 1942 1969 1963 1963 1969 1948 1988 1995 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Hồ Ch Minh Bình Phƣớc Trà Vinh Hồ Ch Minh Tiền Giang Long An Hồ Ch Minh Tiền Giang Bến Tre Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Long An Bình Định Hồ Ch Minh Bạc Liêu Hồ Ch Minh Bạc Liêu Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Bạc Liêu An Giang Hồ Ch Minh Đồng Nai Bến Tre Long An An Giang Long An Hồ Ch Minh Đồng Tháp Hồ Ch Minh Trà Vinh Kiên Giang Đồng Tháp Long An Bình Phƣớc Bến Tre An Giang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thu T Hoàng Nghĩa L Ninh Thị Mai T Huỳnh Quốc D Trần Thúy H Dƣơng Minh H Phùng Văn Đ Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Giang Thị Bạch N Huỳnh Thị Ngọc T Nguyễn Lê V Bùi Thanh C Nguyễn Thị Hạnh D Phan Thị Ngọc N Trác Thị Mai T Diệp Thị Thúy V Lê Thị Thanh T Cháo Di P Lê Thị Thu T Phạm Thị T Văn Phi L Phạm Thị H Ngô Thành T Nguyễn Thị Hoa M Nguyễn Thụy Thanh T Võ Thị Ngọc H Hồng Thị N Bùi Kim H Phan Đình C Thái Thanh H Nguyễn Hữu T Tôn Thị N Trần Thị T Nguyễn Thị Thu V Nguyễn Thu H Nguyễn Thị Lan H Tô Thị D 1994 1962 1967 1983 1958 1998 1984 1966 1991 1962 1960 1993 1965 1990 1973 1964 1977 1971 1971 1989 1980 1982 1947 1988 1991 1994 1980 1979 1977 1957 1994 1972 1957 1996 1993 1990 1965 1982 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Hồ Ch Minh Đắk Lắk Hồ Ch Minh Tiền Giang Hồ Ch Minh Khánh Hòa Đồng Tháp Hồ Ch Minh An Giang Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Đắk Lắk Hồ Ch Minh An Giang Long An Tây Ninh Bình Dƣơng Vũng Tàu Hồ Ch Minh Long An Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Long An Vũng Tàu Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Tiền Giang An Giang Hồ Ch Minh Đắk Lắk Kiên Giang Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phan Tuấn T Trần Thu H Huỳnh Thị H Nguyễn Ngọc Yến N Phạm Mộng N Đào Thị L Bùi Ngọc T Lê Hồng Lệ C Đỗ Thanh B Đặng Thị S Nguyễn Thanh T Hoàng Thị Bảo C Phan Thị Anh T Trịnh Thị T Đặng Văn S Võ Thành L Nguyễn Thị Uyên V Nguyễn Thị H Võ Thị A Bành Phú H Trần Anh D Nguyễn Thị V Nguyễn Thị Ngọc D Nguyễn Thị T Hà Văn G Phạm Thu H Trịnh Thị Mai T Nguyễn Thành A Lê Đình S Đinh Anh T Vũ Thảo M Dƣơng Thị Thu N Lê Kim Y Phan Anh H Bùi Đại T Lê Thị N Huỳnh Ngọc T Nguyễn Thị Kim L 1976 1968 1956 1999 1984 1984 1993 1959 1952 1960 1996 1973 1958 1952 1960 1987 1979 1972 1962 1994 1970 1962 1989 1955 1976 1988 1982 1968 1961 1979 1996 1953 1970 1989 1998 1954 1975 1989 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Đồng Tháp Cà Mau Đồng Nai Long An Bạc Liêu Hà Nội An Giang Hồ Ch Minh Gia Lai Long An Bình Định Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Long An Bình Thuận Đồng Nai Tiền Giang Tây Ninh Hồ Ch Minh Long An Hồ Ch Minh Đồng Tháp Hồ Ch Minh An Giang Hồ Ch Minh Tây Ninh Vĩnh Long Ninh Thuận Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Quảng Ngãi Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Long An Long An Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lê Thị Hồng T Lê Thị Sơn T Nguyễn Thị L Nguyễn Ngọc S Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Hồng T Nguyễn Văn T Trần Thị Thúy N Lê Văn T Đỗ Hòa  Nguyễn Đức S Ngô Văn H Nguyễn Thị T Vũ Thị Thu H Hà Ngô Phú Q Nguyễn Thị P Phạm Minh P Dƣơng N Dƣơng Hiển N Trần Thị L Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Bạch T Nguyễn Văn H Lê Văn C Trần Ngọc P Võ Thị N Đinh Thị H Nguyễn Ngọc G Huỳnh Thị H Trần Thị Loan A Nguyễn Thị Bé T Hà Vũ H Trần Thanh B Nguyễn Thị Kim O Phạm Hoài T Bùi Hoàng N Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Tấn K 1979 1999 1952 1979 1955 1984 1967 1982 1951 1968 1997 1939 1986 1984 1999 1963 1973 1956 1976 1969 1986 1978 1995 1952 1990 1973 1955 1984 1953 1971 1963 1989 1969 2000 2001 1986 1991 1948 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Hồ Ch Minh Long An Quảng Ngãi Long An Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Đồng Tháp Hồ Ch Minh Đắk Nông Long An An Giang Hồ Ch Minh Vũng Tàu Bến Tre Bến Tre Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Nam Định Tây Ninh Hồ Ch Minh Bình Dƣơng Trà Vinh Hồ Ch Minh Bến Tre Nghệ An Kiên Giang Long An Hồ Ch Minh Tây Ninh Cà Mau Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Long An Hồ Ch Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Thị N Nguyễn Thị G Nguyễn Thị H Nguyễn Thị B ch L Nguyễn Thị L Diệp Thanh K Đặng Kim H Nguyễn Thị R Dƣơng Văn B Lê Văn C Hồ Vũ Trƣờng T Nguyễn Thị T Nguyễn Văn N Phó Hịa L Tôn Nữ Minh T Nguyễn Vi H Trƣơng Ngọc N Nguyễn T Trần Hồ Huyền D Lã Thị Thu H Võ Thị K Huỳnh Thị Mỹ P Nguyễn Phú K Nguyễn Thị Thúy N Nguyễn Anh T Lê Thị Anh T Nguyễn Thị Thủy N Lý P Nguyễn Kim H Trần Phi H Trƣơng Thanh N Văn Thị Ngọc H Trần Kim T Võ Huỳnh Đức M Lâm T Đặng Hải A Phạm Đình P Huỳnh Thị T 1971 1966 1973 1965 1973 1970 1951 1968 1956 1993 1988 1957 1954 1975 1991 1987 1992 1969 1985 1992 1959 1988 1980 1978 1997 1968 1969 1969 1968 1958 2001 1946 1978 1999 1990 1990 1946 1963 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Bình Dƣơng Đắk Lắk Tiền Giang Hồ Ch Minh Đồng Tháp Trà Vinh Tây Ninh Long An Tiền Giang Long An Bình Thuận Hồ Ch Minh Đồng Tháp Tiền Giang Khánh Hịa Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Bình Dƣơng Hồ Ch Minh Gia Lai Tây Ninh Đồng Nai Long An Long An An Giang Bình Thuận Long An Sóc Trăng Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Đồng Tháp Đắk Nông Trà Vinh Tây Ninh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thái N Đinh Lê N Nguyễn Thị Kim D Nguyễn Thị Trúc P Phạm Thị N Nguyễn Thái P Nguyễn Thị L Trần Thị U Văn Thị T Lê Thị Yến P Ngũ Thị T Quách Thị Ngọc M Nguyễn Thị Kim T Nguyễn Thị Thu H Chề Kim L Lê Kim C Phạm Văn C Dƣơng Thị H Phạm Thị Mỹ T Lê Thị Kim D Phạm Thị A Lê Trọng T Võ Thị Kim C Võ Thị Thủy D Phan Văn Q Lƣơng Thị S Văn Ngọc A Nguyễn Thị S Trần Thị Thu N Lăng Mỹ C Bùi Thị B Trƣơng Hữu T Cao Văn H Trƣơng Kim K Ngô Minh T Đinh Thị L Trần Quốc C Nguyễn Thị Hồng H 1947 1955 1983 1982 1974 1978 1983 1985 1981 1997 1939 1993 1971 1978 1989 1948 1986 1983 1979 1969 1966 1978 1966 1981 1970 1970 1945 1967 2000 1977 1946 1968 2001 1983 1971 1975 1956 1962 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Tây Ninh Hồ Ch Minh An Giang Hồ Ch Minh Phú Yên Hồ Ch Minh Đồng Tháp Long An Hồ Ch Minh Vĩnh Long An Giang Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hải Phòng Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Sóc Trăng Long An Phú Yên Long An Vĩnh Long Lâm Đồng Bạc Liêu Đắk Lắk Vĩnh Long Hồ Ch Minh Cà Mau Long An Đắk Nông Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Hồng M Đoàn Thị Kim T Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Đ Tống Thiên K Nguyễn Thị H Huỳnh Thị Tƣờng V Trần Thị Ngọc H Võ Kiều D Nguyễn Thị Ngọc B Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị Mỹ D Nguyễn Phƣơng T Nguyễn Thị S Thị L Tăng Thị Tuyết P Dƣơng B ch H Nguyễn Thị T Phạm Thị L Phan Thị N Huỳnh Thị Tuyết H Lý Thị Thu H Phạm Thị H Nhu Hán S Lê Văn K Nguyễn Thị Đ Nguyễn Bá T Hồ Ngọc T Nguyễn Thị A Đào Văn N Ngô Kim X Nguyễn Thị H Trần Tấn T Đỗ Thành T Nguyễn Thị Ngọc H Bùi Văn N Nguyễn Kiên H Lâm Văn M 1986 1986 1990 1944 1983 1983 1993 1963 1988 1958 1977 1981 1992 1971 1984 1976 1969 1993 1970 1948 1969 1973 1952 1991 1958 1972 1944 1995 1965 1988 1963 1969 1979 1982 1998 1965 1980 1956 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Vĩnh Long Hồ Ch Minh Đồng Nai Tây Ninh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Quảng Ngãi Hồ Ch Minh Cần Thơ Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Thanh Hóa Hồ Ch Minh Đắk Nơng Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Thái Bình Hồ Ch Minh Tây Ninh An Giang Long An Hồ Ch Minh Tiền Giang Đồng Tháp Long An Quảng Ngãi Hồ Ch Minh An Giang Đồng Tháp Hồ Ch Minh Long An Bến Tre Cần Thơ An Giang Bạc Liêu Hồ Ch Minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lê Thị L Nguyễn Thị C Nguyễn Hoàng Thu N Phạm Thị Y Lê Xuân M 1985 1945 2000 1994 1997 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Bạc Liêu Quảng Ngãi Hồ Ch Minh Hồ Ch Minh Long An Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh XÁC NHẬN BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN Luận văn bổ sung sửa chữa theo ý kiến đóng góp Hội đồng đánh giá luận văn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 2.3.1 Khảo sát đặc điểm dân số bệnh trầm cảm kèm bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh 28 2.3.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị trầm cảm bệnh viện tâm thần thành phố Hồ Chí Minh. .. muốn khảo sát việc điều trị trầm cảm, hiệu điều trị trầm cảm bệnh viện, góp phần với lâm sàng nâng cao hiệu điều trị, đề tài ? ?Khảo sát tình hình sử dụng thuốc hiệu điều trị trầm cảm bệnh viện tâm. .. tâm thần thành phố Hồ Chí Minh? ?? đƣợc thực với hai mục tiêu cụ thể nhƣ sau: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị trầm cảm tƣơng tác thuốc sử dụng bệnh nhân trầm cảm điều trị bệnh viện tâm thần