MHBT đƣợc sắp xếp theo phân loại quốc tế bệnh tật (ICD) lần thứ 10. Trong quá trình xây dựng danh mục thuốc, HĐT & ĐT sẽ xem xét cụ thể mô hình bệnh tật để xây dựng danh mục thuốc phù hợp với MHBT.
Bảng 1.6. MHBT của BN nội trú tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 STT Mã ICD BN Tỉ lệ % 1 Bệnh hệ tiêu hóa K00-K93 745 11,78 2 Chấn thƣơng, ngộ độc và một số hậu
quả khác do nguyên nhân bên ngoài S00-T98 685 10,83
3 Bệnh hệ thần kinh G00-G99 615 9,72
4 Bệnh da và mô ngoài da L00-L99 614 9,71
5 Bệnh hệ tuần hoàn I00-I99 528 8,34
21
STT Mã ICD
BN
Tỉ lệ %
7 Bệnh hệ hô hấp J00-J46 444 7,02
8 Chửa, đẻ và sau đẻ O00-O99 436 6,89
9 Bệnh hệ tiết niệu, sinh dục N00-N99 420 6,64 10 Bệnh nhiễm khuẩn và ký sinh trùng A00- B99 358 5,66 11 Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ
chu sinh P00- P99 214 3,38 12 Bệnh mắt và phần phụ H00-H99 189 2,98 13 Bệnh tai và xƣơng chũm H55-H99 187 2,95 14 Một số nhóm bệnh khác 165 2,609 15 Khối U C00-D48 113 1,78 16
Triệu chứng, dấu hiệu và những phát hiện lâm sàng và cận lâm sàng bất thƣờng, không phân loại ở nơi khác
R10-R99 106 1,67
Tổng số 6.324 100,0
Nhìn vào mô hình bệnh tật tại bệnh viện mô hình bệnh tật đa dạng, gần nhƣ bệnh có đầy đủ theo các chƣơng phân loại bệnh tật (ICD) lần thứ 10 nó cũng thể hiện tính đa dạng của bệnh tật gần nhƣ bệnh viện đa khoa tuyến cơ sở. Qua bảng trên cụ thể cho thấy bệnh tiêu hóa chiếm tỷ lệ cao nhất 11,78%; Bệnh da liễu 9,7%. chứng tỏ BV phải điều trị các bệnh đa dạng, do đó công tác xây dựng danh mục thuốc, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc phải đƣợc thực hiện một cách bài bản, khoa học mới đảm bảo đủ thuốc để phục vụ tốt công tác khám bệnh, chữa bệnh.
22
1.4.7. Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014
Bảng 1.7. Tình hình khám chữa bệnh và hoạt động chuyên môn tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014
STT
Nội dung Đơn vị Thực hiện 2013 Thực hiện 2014
1 Số lần khám bệnh Lƣợt 104.256 120.365 - BHYT Lƣợt 68.850 80.883 - Thu phí Lƣợt 10.144 10.879 - Miễn phí Lƣợt 25.262 28.603 2 BN điều trị nội trú 5.735 6.324 - BN Phong Lƣợt 1.652 1.590 - BN thu phí Lƣợt 850 947 - BN BHYT Lƣợt 3.233 3.787
3 Tổng số ngày điều trị nội trú Ngày 49.878 51.739 4 Trung bình 1 đợt điều trị nội
trú/ngày
Ngày
8,69 8,2
5 BN điều trị ngoại trú Lƣ ợt 16.990 22.070
6 BN phẫu thuật, thủ thuật Ca 916 1.289
7 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tổng các xét nghiệm Ca 51.997 52.426
- XN sinh hóa Ca 43.732 43.020
- XN huyết học Ca 4.683 5.877
23
- XN khác Ca 13 83
ST
T Nội dung Đơn vị Thực hiện
2013 Thực hiện 2014 8 Tổng số CĐHA Ca 20.443 20.659 - Siêu âm Ca 5.897 6.876 - Nội soi DD-TT Ca 1.301 1.183 - Xquang Ca 11.631 11.807 - Điện tim Ca 1.292 135 - Điện não Ca 177 528
- Lƣu huyết não Ca 44 63
- Soi trực tràng Ca 101 67
9 Tổng tiền thuốc+hóa chất + y dụng cụ
Ngàn
24
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng, địa điểm và thời gian nghiên cứu:
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu:
- Danh mục thuốc bệnh viện năm 2014. - Đơn thuốc
- Bệnh án
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu:
Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập.
2.1.3. Thời gian nghiên cứu:
- Từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2014
2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu:
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả
2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu:
- Hồi cứu nguồn số liệu thuốc đƣợc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014, kết xuất Excel từ phần mềm tại bộ phận thống kê khoa Dƣợc BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập.
+ Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014;
+ Báo cáo tổng kết của Bệnh viện: Thu thập tổng kinh phí của Bệnh viện năm 2014
+ Hồi cứu nguồn số liệu thuốc sử dụng trong điều trị nội trú, ngoại trú, và chi tiết thuốc sử dụng trong năm 2014 tại phần mềm quản lý Bệnh viện.
Những thông tin cần thu thập: Tiền thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý; Thuốc sản xuất trong nƣớc, thuốc nhập khẩu; thuốc theo tên Generic, thuốc Biệt dƣợc (đơn giá, số lƣợng, thành tiền). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
* Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú đƣợc BHYT chi trả tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014
25
Đơn thuốc: Hồi cứu 400 đơn thuốc ngoại trú (năm 2014) tại phòng cấp phát thuốc BHYT.
Cứ mỗi tháng lấy 35 đơn (tháng 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 mỗi tháng lấy 35 đơn). 35 đơn x 11 = 385 đơn; tháng 2 vào dịp nghỉ lễ nhiều nên lấy 15 đơn, tổng cộng là 400 đơn; Các chỉ số thu thập đối với mỗi đơn thuốc (phụ lục 3).
Bảng 2.8. Đặc điểm mẫu nghiên cứu đơn thuốc
TT Nhóm bệnh lý Số đơn 1 Da liễu 65 2 Nội tiết 58 3 Cơ xƣơng khớp 45 4 Tiêu hoá 39 5 Tai mũi họng 38 6 Tim mạch 38 7 Hô hấp 29 8 Thần kinh 22 9 Sản phụ khoa 21 10 Mắt 15 11 Thận tiết niệu 14 12 Răng hàm mặt 9 13 Bệnh lý máu 6 Tổng 400
* Thực trạng chỉ định dùng thuốc tại 1 số khoa lâm sàng: Nội, Ngoại - sản, Da liễu, Phục hồi chức năng, Khoa 3 CK.
Hồi cứu 100 BA đƣợc chọn ngẫu nhiên trong tổng số BA đƣợc lƣu tại phòng KHTH, mỗi khoa lấy 20 BA từ 31/7/2014 đến 31/12/2014. mỗi
26
tháng lấy ngẫu nhiên 4 BA ở các khoa sau: Khoa Nội, khoa Ngoại, khoa 3CK, khoa PHCN, khoa Da liễu.
Bảng 2.9. Đặc điểm mẫu nghiên cứu bệnh án.
TT Nhóm bệnh lý Số bệnh án 1 Tim mạch 19 2 Cơ xƣơng khớp 14 3 Tiêu hoá 13 4 Thần kinh 11 5 Hô hấp 9 6 Sản phụ khoa 8 7 Tai mũi họng 6 8 Da liễu 6 9 Nội tiết 5 10 Thận tiết niệu 4 11 Răng hàm mặt 2 12 Mắt 2 13 Bệnh lý máu 1 Tổng 100
2.2.3. Phương pháp phân tích và xử lí số liệu:
- Phương pháp tính tỷ trọng: là PP tính toán tỷ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hay một nhóm đối tƣợng số liệu nghiên cứu trên tổng số.
- Phương pháp phân tích ABC: Các bƣớc tiến hành
Bƣớc 1: Liệt kê sản phẩm.
Bƣớc 2: Điền thông tin cho mỗi thuốc gồm: đơn giá và số lƣợng thuốc. Bƣớc 3: Tính giá trị tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lƣợng thuốc. Tổng số tiền bẳng tổng lƣợng tiền của mỗi thuốc.
27
Bƣớc 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi thuốc bằng cách lấy số tiền của mỗi thuốc chia cho tổng số tiền.
Bƣớc 5: Sắp xếp lại các thuốc theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần.
Bƣớc 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị mỗi thuốc, bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với thuốc tiếp theo trong danh sách.
Bƣớc 7: Phân hạng các thuốc nhƣ sau:
Hạng A: Gồm các thuốc chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền. Hạng B: Gồm các thuốc chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền. Hạng C: Gồm các thuốc chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền.
Thông thƣờng, thuốc hạng A chiếm 10 - 25% tổng số thuốc, hạng B chiếm 10 - 20% tổng số thuốc và 60 - 80% còn lại là hạng C
- Phương pháp phân tích nhóm điều trị: Các bƣớc tiến hành:
+ Tiến hành 3 bƣớc đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lƣợng và giá trị tiêu thụ.
+ Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo thông tƣ 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 của Bộ y tế.
+ Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất.
- Phương pháp trình bày và xử lý số liệu:
+ Số liệu đƣợc trình bày bằng phần mềm Microsoft Excel và phần mêm Microsoft Word dƣới dạng: bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Phƣơng pháp tính tỉ trọng:
Là phƣơng pháp tính tỉ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tƣợng nghiên cứu, từ đó có thể phân tích đƣợc các chỉ tiêu chi tiết cấu thành chỉ tiêu tổng thể.
28
2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu và phƣơng pháp nghiên cứu.
2.3.1.Các chỉ tiêu trong phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc sử dụng
Bảng 2.10. Các biến số nghiên cứu:
TT Tên biến Loại
biến
Định nghĩa biến Nguồn gốc
1 Phân nhóm thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý
Thứ hạng Nhóm thuốc đƣợc phân theo thông tƣ 31/2011/TT-BYT
Phụ lục 1
3 Thuốc sản xuất trong nƣớc Thứ hạng Có: Thuốc SX bởi các cơ sở, DN tại lãnh thổ VN
Phụ lục 1
4 Thuốc phối hợp Nhị phân Có: Thuốc có từ 2 thành phần trở lên
Phụ lục 1
5 Thuốc mang tên generic Nhị phân Có: Thuốc mang tên generic là thuốc thành phẩm đƣợc SX không có GP nhƣợng quyền của CT có thuốc phát minh và đƣợc đƣa ra TT nhằm thay thế một thuốc phát minh sau khi bằng sáng chế hoặc các độc quyền đã hết hạn.
29
TT Tên biến Loại
biến
Định nghĩa biến Nguồn gốc
6 Ghi đầy đủ địa chỉ của ngƣời bệnh
Nhị phân Có: Ghi đầy đủ địa chỉ rõ ràng dễ đọc, không có viết tắt
Phụ lục 2
7 Ghi rõ ràng các dấu hiệu lâm sàng và các chỉ định cận lâm sàng
Nhị phân Có: Ghi rõ ràng các dấu hiệu lâm sàng, các chỉ định cận lâm sàng, dễ đọc, không viết tắt
Phụ lục 2
8 BA viết tắt Nhị phân Có: BA ghi đầy đủ không có chữ viết tắt (ngoài những từ đƣợc viết tắt theo quy định) Phụ lục 2 9 BA có khai thác tiền sử dùng thuốc của ngƣời bệnh
Nhị phân Có: HSBA có khai thác tiến sử dùng thuốc của ngƣời bệnh
Phụ lục 2 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
10 BA ghi đầy đủ, đúng hàm lƣợng, nồng độ thuốc
Nhị phân Có: ghi đầy đủ, đúng hàm lƣợng, nồng độ theo danh mục thuốc
Phụ lục 2
11 BA ghi rõ tên thuốc đúng danh pháp
Nhị phân Có: HSBA có ghi đúng danh pháp theo quy định
30
TT Tên biến Loại
biến
Định nghĩa biến Nguồn gốc
12 BA có khai thác tiền sử dị ứng thuốc của ngƣời bệnh
Nhị phân Có: khai thác tiến sử dị ứng thuốc của ngƣời bệnh
Phụ lục 2
13 Số ngày điều trị của bệnh nhân
Rời rạc đƣợc tính từ ngày vào viện đến ngày ra viện ghi trong BA
Phụ lục 2
14 Đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân
Nhị phân Là đơn thuốc có ghi đầy đủ họ, tên, tuổi, giới tính BN
Phụ lục 2
15 Ghi địa chỉ bệnh nhân đến xã, phƣờng, rõ ràng
Nhị phân Có: ghi địa chỉ bệnh nhân đến xã, phƣờng, không viết tắt
Phụ lục 2
16 Ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng Nhị phân Có: Ghi rõ chẩn đoán bệnh dễ đọc, không viết tắt
Phụ lục 2
18 Ghi thời điểm dùng thuốc Nhị phân Có: Ghi thời điểm
dùng thuốc Phụ lục 2 19 Đơn thuốc có kê kháng sinh Nhị phân Có: Đơn thuốc có
kháng sinh
Phụ lục 3
20 Đơn thuốc có kê corticoid Nhị phân Có: Đơn thuốc có corticoid
Phụ lục 3
21 Đơn thuốc có kê vitamin Nhị phân Có: Đơn thuốc có vitamin (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
31
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân tích cơ giá trị tiền thuốc sử dụng tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập.
3.1.1. Giá trị tiền thuốc sử dụng.
Bảng 3.11. Giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng kinh phí hoạt động tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014
Đơn vị: 1.000 VNĐ
STT Nội dung Giá trị Tỷ lệ (%)
1 Tổng số tiền thuốc sử dụng 7.320.213 23,6
2 Chi phí khác 23.697.639 76,4
3 Tổng kinh phí toàn bệnh
viện 31.017.852 100,00
Trong năm 2014, giá trị tiền thuốc sử dụng là 7.320.213.000đ chiếm tỉ lệ 23,6% so với tổng kinh phí sử dụng thƣờng xuyên của Bệnh viện.
3.1.2. Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân nhóm điều trị.
Trong danh mục thuốc Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014, gồm 38 nhóm thuốc với 378 khoản mục thuốc, trong đó, 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn kết quả nhƣ bảng 3.12
32
Bảng 3.12. Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phân nhóm điều trị.
Đơn vị: 1.000 VNĐ Số TT Nhóm tác dụng dƣợc lí Số KMT Tỉ lệ (%) Giá trị Tỉ lệ (%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) 1 Nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 31 23,94 1.246.856 21,37
2 Thuốc Hormon và thuốc điều trị tiểu đƣờng
26 7,04 395.433 6,77
3 Thuốc đông dƣợc 9 12,68 984.998 16,88
4 Thuốc điều trị Da liễu 9 12,68 796.043 13,64 5 Thuốc giảm đau, hạ sốt,
chống viêm
14 19,74 927.658 15,95
6 Thuốc tim mạch, huyết áp 2 2,81 204.403 3,50 7 Thuốc đƣờng tiêu hoá 5 7,04 375.445 6,43
8 Thuốc nhóm vitamin 2 2.81 347.732 5,96 9 Thuốc chống dị ứng và dùng trong trƣờng hợp quá mẫn 4 5,63 320.094 5,48 10 Dịch truyền 4 5,63 234.564 4,02 106 5.833.226 Ghi chú: (4) = (3) x 100/378; (6) = (5) x 100/ 7.320.213 (378 là tổng KMT, 7.320.213 là tổng GTTT)
Trong 38 nhóm thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng (chiếm 21,37%) đồng thời có số khoản mục nhiều nhất với 31 khoản mục (chiếm 23,93%)
33
3.1.3. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phân tích ABC.
Bảng 3.13. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phân tích ABC. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Đơn vị: 1.000 VNĐ Nhóm thuốc Số KMT Tỉ lệ (%) Giá trị Tỉ lệ (%) Hạng A 71 18,78 5.833.181 79,69 Hạng B 76 20,11 1.036.371 14,16 Hạng C 231 61,11 450.659 6,16 Tổng 378 100 7.320.213 100
Hạng A gồm 71 khoản mục thuốc (chiếm 18,78% số khoản mục thuốc), có giá trị sử dụng 5.833.181.000đ chiếm 79,69% tổng giá trị tiền thuốc.
Hạng B gồm 76 khoản mục thuốc (chiếm 20,11% số khoản mục thuốc), có giá trị sử dụng 1.036.371,000đ chiếm 14,16% tổng giá trị tiền thuốc.
Hạng C gồm 231 khoản mục thuốc (chiếm 61,11% số khoản mục thuốc), có giá trị sử dụng 450.659.000đ chiếm 6,16% tổng giá trị tiền thuốc.
3.1.4. Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lí.
Hạng A là những thuốc chiếm kinh phí lớn nên cần tiến hành phân tích cụ thể để có thể đƣa ra các biện pháp sử dụng hợp lí trong ngân sách thuốc.
34
Bảng 3.14. Cơ cấu các thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý.
ĐVT: 1.000 VNĐ Số TT Nhóm tác dụng dƣợc lí Số KMT Tỉ lệ (%) Giá trị Tỉ lệ (%) 1 Nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 17 23,94 1.246.856 21,37 2 Thuốc khác 14 19,74 927.658 15,95 3 Thuốc đông dƣợc 9 12,68 984.998 16,88
4 Thuốc điều trị Da liễu 9 12,68 796.043 13,64 5 Thuốc Hormon và thuốc
điều trị tiểu đƣờng
5 7,04 395.433 6,77
6 Thuốc đƣờng tiêu hoá 5 7,04 375.445 6,43 7 Thuốc giảm đau chống viêm 4 5,63 320.094 5,48
8 Dịch truyền 4 5,63 234.564 4,02
9 Thuốc tim mạch, huyết áp 2 2,81 204.403 3,50
10 Thuốc nhóm vitamin 2 2.81 347.732 5,96
Tổng 71 100 5.833.181 100
Có 10 nhóm tác dụng dƣợc lý có mặt trong các thuốc hạng A đƣợc tiêu thụ tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014.
Về giá trị tiêu thụ: Trong hạng A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ giá trị tiêu thụ lớn nhất, chiếm 21,37%, có 17 khoản mục thuốc và gần nhƣ có mặt tất cả các nhóm kháng sinh. Tiến