2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu:
- Hồi cứu nguồn số liệu thuốc đƣợc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014, kết xuất Excel từ phần mềm tại bộ phận thống kê khoa Dƣợc BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập.
+ Danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014;
+ Báo cáo tổng kết của Bệnh viện: Thu thập tổng kinh phí của Bệnh viện năm 2014
+ Hồi cứu nguồn số liệu thuốc sử dụng trong điều trị nội trú, ngoại trú, và chi tiết thuốc sử dụng trong năm 2014 tại phần mềm quản lý Bệnh viện.
Những thông tin cần thu thập: Tiền thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý; Thuốc sản xuất trong nƣớc, thuốc nhập khẩu; thuốc theo tên Generic, thuốc Biệt dƣợc (đơn giá, số lƣợng, thành tiền).
* Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú đƣợc BHYT chi trả tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014
25
Đơn thuốc: Hồi cứu 400 đơn thuốc ngoại trú (năm 2014) tại phòng cấp phát thuốc BHYT.
Cứ mỗi tháng lấy 35 đơn (tháng 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 mỗi tháng lấy 35 đơn). 35 đơn x 11 = 385 đơn; tháng 2 vào dịp nghỉ lễ nhiều nên lấy 15 đơn, tổng cộng là 400 đơn; Các chỉ số thu thập đối với mỗi đơn thuốc (phụ lục 3).
Bảng 2.8. Đặc điểm mẫu nghiên cứu đơn thuốc
TT Nhóm bệnh lý Số đơn 1 Da liễu 65 2 Nội tiết 58 3 Cơ xƣơng khớp 45 4 Tiêu hoá 39 5 Tai mũi họng 38 6 Tim mạch 38 7 Hô hấp 29 8 Thần kinh 22 9 Sản phụ khoa 21 10 Mắt 15 11 Thận tiết niệu 14 12 Răng hàm mặt 9 13 Bệnh lý máu 6 Tổng 400
* Thực trạng chỉ định dùng thuốc tại 1 số khoa lâm sàng: Nội, Ngoại - sản, Da liễu, Phục hồi chức năng, Khoa 3 CK.
Hồi cứu 100 BA đƣợc chọn ngẫu nhiên trong tổng số BA đƣợc lƣu tại phòng KHTH, mỗi khoa lấy 20 BA từ 31/7/2014 đến 31/12/2014. mỗi
26
tháng lấy ngẫu nhiên 4 BA ở các khoa sau: Khoa Nội, khoa Ngoại, khoa 3CK, khoa PHCN, khoa Da liễu.
Bảng 2.9. Đặc điểm mẫu nghiên cứu bệnh án.
TT Nhóm bệnh lý Số bệnh án 1 Tim mạch 19 2 Cơ xƣơng khớp 14 3 Tiêu hoá 13 4 Thần kinh 11 5 Hô hấp 9 6 Sản phụ khoa 8 7 Tai mũi họng 6 8 Da liễu 6 9 Nội tiết 5 10 Thận tiết niệu 4 11 Răng hàm mặt 2 12 Mắt 2 13 Bệnh lý máu 1 Tổng 100
2.2.3. Phương pháp phân tích và xử lí số liệu:
- Phương pháp tính tỷ trọng: là PP tính toán tỷ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hay một nhóm đối tƣợng số liệu nghiên cứu trên tổng số.
- Phương pháp phân tích ABC: Các bƣớc tiến hành
Bƣớc 1: Liệt kê sản phẩm.
Bƣớc 2: Điền thông tin cho mỗi thuốc gồm: đơn giá và số lƣợng thuốc. Bƣớc 3: Tính giá trị tiền cho mỗi thuốc bằng cách nhân đơn giá với số lƣợng thuốc. Tổng số tiền bẳng tổng lƣợng tiền của mỗi thuốc.
27
Bƣớc 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi thuốc bằng cách lấy số tiền của mỗi thuốc chia cho tổng số tiền.
Bƣớc 5: Sắp xếp lại các thuốc theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần.
Bƣớc 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị mỗi thuốc, bắt đầu với sản phẩm số 1, sau đó cộng với thuốc tiếp theo trong danh sách.
Bƣớc 7: Phân hạng các thuốc nhƣ sau:
Hạng A: Gồm các thuốc chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền. Hạng B: Gồm các thuốc chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền. Hạng C: Gồm các thuốc chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền.
Thông thƣờng, thuốc hạng A chiếm 10 - 25% tổng số thuốc, hạng B chiếm 10 - 20% tổng số thuốc và 60 - 80% còn lại là hạng C
- Phương pháp phân tích nhóm điều trị: Các bƣớc tiến hành: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Tiến hành 3 bƣớc đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lƣợng và giá trị tiêu thụ.
+ Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo thông tƣ 31/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011 của Bộ y tế.
+ Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất.
- Phương pháp trình bày và xử lý số liệu:
+ Số liệu đƣợc trình bày bằng phần mềm Microsoft Excel và phần mêm Microsoft Word dƣới dạng: bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ.
+ Phƣơng pháp tính tỉ trọng:
Là phƣơng pháp tính tỉ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hoặc một nhóm đối tƣợng nghiên cứu, từ đó có thể phân tích đƣợc các chỉ tiêu chi tiết cấu thành chỉ tiêu tổng thể.
28
2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu và phƣơng pháp nghiên cứu.
2.3.1.Các chỉ tiêu trong phân tích cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng cơ cấu thuốc trong danh mục thuốc sử dụng
Bảng 2.10. Các biến số nghiên cứu:
TT Tên biến Loại
biến
Định nghĩa biến Nguồn gốc
1 Phân nhóm thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý
Thứ hạng Nhóm thuốc đƣợc phân theo thông tƣ 31/2011/TT-BYT
Phụ lục 1
3 Thuốc sản xuất trong nƣớc Thứ hạng Có: Thuốc SX bởi các cơ sở, DN tại lãnh thổ VN
Phụ lục 1
4 Thuốc phối hợp Nhị phân Có: Thuốc có từ 2 thành phần trở lên
Phụ lục 1
5 Thuốc mang tên generic Nhị phân Có: Thuốc mang tên generic là thuốc thành phẩm đƣợc SX không có GP nhƣợng quyền của CT có thuốc phát minh và đƣợc đƣa ra TT nhằm thay thế một thuốc phát minh sau khi bằng sáng chế hoặc các độc quyền đã hết hạn.
29
TT Tên biến Loại
biến
Định nghĩa biến Nguồn gốc
6 Ghi đầy đủ địa chỉ của ngƣời bệnh
Nhị phân Có: Ghi đầy đủ địa chỉ rõ ràng dễ đọc, không có viết tắt
Phụ lục 2
7 Ghi rõ ràng các dấu hiệu lâm sàng và các chỉ định cận lâm sàng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhị phân Có: Ghi rõ ràng các dấu hiệu lâm sàng, các chỉ định cận lâm sàng, dễ đọc, không viết tắt
Phụ lục 2
8 BA viết tắt Nhị phân Có: BA ghi đầy đủ không có chữ viết tắt (ngoài những từ đƣợc viết tắt theo quy định) Phụ lục 2 9 BA có khai thác tiền sử dùng thuốc của ngƣời bệnh
Nhị phân Có: HSBA có khai thác tiến sử dùng thuốc của ngƣời bệnh
Phụ lục 2
10 BA ghi đầy đủ, đúng hàm lƣợng, nồng độ thuốc
Nhị phân Có: ghi đầy đủ, đúng hàm lƣợng, nồng độ theo danh mục thuốc
Phụ lục 2
11 BA ghi rõ tên thuốc đúng danh pháp
Nhị phân Có: HSBA có ghi đúng danh pháp theo quy định
30
TT Tên biến Loại
biến
Định nghĩa biến Nguồn gốc
12 BA có khai thác tiền sử dị ứng thuốc của ngƣời bệnh
Nhị phân Có: khai thác tiến sử dị ứng thuốc của ngƣời bệnh
Phụ lục 2
13 Số ngày điều trị của bệnh nhân
Rời rạc đƣợc tính từ ngày vào viện đến ngày ra viện ghi trong BA
Phụ lục 2
14 Đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân
Nhị phân Là đơn thuốc có ghi đầy đủ họ, tên, tuổi, giới tính BN
Phụ lục 2
15 Ghi địa chỉ bệnh nhân đến xã, phƣờng, rõ ràng
Nhị phân Có: ghi địa chỉ bệnh nhân đến xã, phƣờng, không viết tắt
Phụ lục 2
16 Ghi chẩn đoán bệnh rõ ràng Nhị phân Có: Ghi rõ chẩn đoán bệnh dễ đọc, không viết tắt
Phụ lục 2
18 Ghi thời điểm dùng thuốc Nhị phân Có: Ghi thời điểm
dùng thuốc Phụ lục 2 19 Đơn thuốc có kê kháng sinh Nhị phân Có: Đơn thuốc có (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
kháng sinh
Phụ lục 3
20 Đơn thuốc có kê corticoid Nhị phân Có: Đơn thuốc có corticoid
Phụ lục 3
21 Đơn thuốc có kê vitamin Nhị phân Có: Đơn thuốc có vitamin
31
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Phân tích cơ giá trị tiền thuốc sử dụng tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập.
3.1.1. Giá trị tiền thuốc sử dụng.
Bảng 3.11. Giá trị tiền thuốc sử dụng so với tổng kinh phí hoạt động tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014
Đơn vị: 1.000 VNĐ
STT Nội dung Giá trị Tỷ lệ (%)
1 Tổng số tiền thuốc sử dụng 7.320.213 23,6
2 Chi phí khác 23.697.639 76,4
3 Tổng kinh phí toàn bệnh
viện 31.017.852 100,00
Trong năm 2014, giá trị tiền thuốc sử dụng là 7.320.213.000đ chiếm tỉ lệ 23,6% so với tổng kinh phí sử dụng thƣờng xuyên của Bệnh viện.
3.1.2. Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phương pháp phân nhóm điều trị.
Trong danh mục thuốc Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014, gồm 38 nhóm thuốc với 378 khoản mục thuốc, trong đó, 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn kết quả nhƣ bảng 3.12
32
Bảng 3.12. Cơ cấu giá trị tiền thuốc theo phân nhóm điều trị.
Đơn vị: 1.000 VNĐ Số TT Nhóm tác dụng dƣợc lí Số KMT Tỉ lệ (%) Giá trị Tỉ lệ (%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) 1 Nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 31 23,94 1.246.856 21,37
2 Thuốc Hormon và thuốc điều trị tiểu đƣờng
26 7,04 395.433 6,77
3 Thuốc đông dƣợc 9 12,68 984.998 16,88
4 Thuốc điều trị Da liễu 9 12,68 796.043 13,64 5 Thuốc giảm đau, hạ sốt,
chống viêm
14 19,74 927.658 15,95
6 Thuốc tim mạch, huyết áp 2 2,81 204.403 3,50 7 Thuốc đƣờng tiêu hoá 5 7,04 375.445 6,43 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
8 Thuốc nhóm vitamin 2 2.81 347.732 5,96 9 Thuốc chống dị ứng và dùng trong trƣờng hợp quá mẫn 4 5,63 320.094 5,48 10 Dịch truyền 4 5,63 234.564 4,02 106 5.833.226 Ghi chú: (4) = (3) x 100/378; (6) = (5) x 100/ 7.320.213 (378 là tổng KMT, 7.320.213 là tổng GTTT)
Trong 38 nhóm thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất về giá trị sử dụng (chiếm 21,37%) đồng thời có số khoản mục nhiều nhất với 31 khoản mục (chiếm 23,93%)
33
3.1.3. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phân tích ABC.
Bảng 3.13. Cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo phân tích ABC.
Đơn vị: 1.000 VNĐ Nhóm thuốc Số KMT Tỉ lệ (%) Giá trị Tỉ lệ (%) Hạng A 71 18,78 5.833.181 79,69 Hạng B 76 20,11 1.036.371 14,16 Hạng C 231 61,11 450.659 6,16 Tổng 378 100 7.320.213 100
Hạng A gồm 71 khoản mục thuốc (chiếm 18,78% số khoản mục thuốc), có giá trị sử dụng 5.833.181.000đ chiếm 79,69% tổng giá trị tiền thuốc.
Hạng B gồm 76 khoản mục thuốc (chiếm 20,11% số khoản mục thuốc), có giá trị sử dụng 1.036.371,000đ chiếm 14,16% tổng giá trị tiền thuốc.
Hạng C gồm 231 khoản mục thuốc (chiếm 61,11% số khoản mục thuốc), có giá trị sử dụng 450.659.000đ chiếm 6,16% tổng giá trị tiền thuốc.
3.1.4. Cơ cấu tiêu thụ thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lí.
Hạng A là những thuốc chiếm kinh phí lớn nên cần tiến hành phân tích cụ thể để có thể đƣa ra các biện pháp sử dụng hợp lí trong ngân sách thuốc.
34
Bảng 3.14. Cơ cấu các thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý.
ĐVT: 1.000 VNĐ Số TT Nhóm tác dụng dƣợc lí Số KMT Tỉ lệ (%) Giá trị Tỉ lệ (%) 1 Nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 17 23,94 1.246.856 21,37 2 Thuốc khác 14 19,74 927.658 15,95 3 Thuốc đông dƣợc 9 12,68 984.998 16,88
4 Thuốc điều trị Da liễu 9 12,68 796.043 13,64 5 Thuốc Hormon và thuốc
điều trị tiểu đƣờng
5 7,04 395.433 6,77
6 Thuốc đƣờng tiêu hoá 5 7,04 375.445 6,43 7 Thuốc giảm đau chống viêm 4 5,63 320.094 5,48
8 Dịch truyền 4 5,63 234.564 4,02
9 Thuốc tim mạch, huyết áp 2 2,81 204.403 3,50
10 Thuốc nhóm vitamin 2 2.81 347.732 5,96
Tổng 71 100 5.833.181 100
Có 10 nhóm tác dụng dƣợc lý có mặt trong các thuốc hạng A đƣợc tiêu thụ tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014.
Về giá trị tiêu thụ: Trong hạng A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ giá trị tiêu thụ lớn nhất, chiếm 21,37%, có 17 khoản mục thuốc và gần nhƣ có mặt tất cả các nhóm kháng sinh. Tiến hành khảo sát các nhóm kháng sinh đã đƣợc sử dụng tại hạng A (Bảng 3.15)
Nhóm có giá trị tiêu thụ nhỏ nhất trong hạng A là nhóm thuốc tim mạch huyết áp chiếm 3,5%, với 2 khoản mục thuốc.
35
* Nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn hạng A tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập.
Bảng 3.15. Các thuốc kháng sinh đƣợc sử dụng trong hạng A tại Bệnh viện Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập
Đơn vị: 1.000 VNĐ Số TT Nhóm kháng sinh Khoản mục Tỷ lệ (%) GT Tỷ lệ (%) 1 Cephalosporin Nhóm thế hệ 1 1 5,88 91.890 7,37 Nhóm thế hệ 2 3 17,64 306.858 24,61 Nhóm thế hệ 3 6 35,30 222.158 17,82 Cộng 10 58,82 49,80 2 Nhóm Metronidazol 3 17,65 344.506 27,63 3 Nhóm Quinolon 1 5,88 47.741 3,83 4 Nhóm Penicilin 3 17,65 202.072 16,21 Tổng cộng 17 100 1.246.856 100
Nhóm điều trị KST, chống nhiễm khuẩn trong hạng A chủ yếu là nhóm Cephalosporin có 10 trên 17 khoản mục thuốc chiếm tỉ lệ 49,80% kinh phí kháng sinh trong hạng A; trong đó nhóm thế hệ II chiếm 4,61%, nhóm thế hệ III chiếm tỉ lệ 17,82%. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.1.5 Cơ cấu và giá trị tiền thuốc sử dụng, theo nguồn gốc xuất xứ: * Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu * Cơ cấu thuốc sản xuất trong nước - thuốc nhập khẩu
36
Bảng 3.16. Cơ cấu thuốc sản xuất trong nƣớc và thuốc nhập khẩu
Đơn vị: 1.000 VNĐ TT Nguồn gốc Số KMT Tỉ lệ (%) Giá trị Tỉ lệ (%) 1 Thuốc nhập khẩu 105 27,78 1.501.722 20,51 2 Thuốc sản xuất trong nƣớc 273 72,22 5.818.491 79,49 Tổng số 378 100 7.320.213 100
Kết quả phân tích cho thấy, các thuốc sử dụng tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 thuốc sản xuất trong nƣớc nhiều hơn so với thuốc nhập khẩu, điều này thể hiện Bệnh viện đã hƣởng ứng tốt cuộc vận động của Bộ Y tế “Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam”
3.1.6. Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần.
Bảng 3.17. Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng đơn chất và dạng phối hợp
Đơn vị: 1.000 VNĐ
Nhóm thuốc Số KMT Tỷ lệ (%) Giá trị Tỷ lệ (%)
Thuốc đơn thành phần 311 82,27 4.833.148 66,03 Thuốc đa thành phần 67 17,33 2.487.065 33,97
Tổng cộng 378 100 7.320.213 100
Các thuốc sử dụng tại BV Phong – Da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014 chủ yếu là thuốc đơn thành phần, gồm 311 danh mục chiếm 82,27%; Giá trị sử dụng 4.833.148 chiếm 66,03% về giá trị sử dụng. Các thuốc đa thành phần chủ yếu là các dạng thuốc điều trị bệnh da liễu, thuốc tiểu đƣờng, thuốc đƣờng tiêu hoá, các vitamin và thuốc đông dƣợc.
37
3.1.7. Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần theo nguồn gốc.
Bảng 3.18. Cơ cấu KMT đơn thành phần - đa thành phần theo nguồn gốc
Nguồn gốc
Thuốc đơn TP Thuốc đa TP Tổng Số KMT Tỷ lệ (%) Số KMT Tỷ lệ (%) Số KMT Tỷ lệ (%) Thuốc sản xuất trong nƣớc 223 58,9 50 13,3 273 72,2 Thuốc nhập khẩu 88 23,3 17 4,4 105 27,8 Tổng cộng 311 82,2 67 17,7 378 100
Cơ cấu theo xuất xứ của các thuốc đơn TP – đa TP cho thấy: Các thuốc đơn thành phần sản xuất trong nƣớc (223 mặt hàng) nhiều hơn so với thuốc nhập khẩu (88 mặt hàng). Thuốc đa thành phần sản xuất trong nƣớc cũng đƣợc sử dụng nhiều hơn (50 mặt hàng) trong khi thuốc nhập khẩu (17 mặt hàng).
3.1.8. Giá trị tiền thuốc đơn thành phần – đa thành phần theo nguồn gốc.
Bảng 3.19. Giá trị tiền thuốc đơn thành phần – đa thành phần theo nguồn gốc.
Đơn vị: 1.000 VNĐ
Nguồn gốc
Thuốc đơn TP Thuốc đa TP Tổng
GT Tỷ lệ GT Tỷ lệ GT Tỷ lệ Thuốc SX trong nƣớc 4.234.470 57,8 1.584.021 21,7 5.818.491 79,5 Thuốc nhập khẩu 598.678 8,2 903.044 12,3 1.501.722 20,5 Tổng cộng 4.833.148 66,0 2.487.065 34,0 7.320.213 100
38
Cơ cấu theo xuất xứ của các thuốc đơn thành phần – đa thành phần cho thấy: Thuốc đơn thành phần sản xuất trong nƣớc có giá trị sử dụng nhiều hơn chiếm 57,8% so với tổng tiền thuốc. Thuốc đa thành phần sản xuất trong nƣớc chiếm 21,7%. Điều này cũng chứng tỏ Bệnh viện Phong –