2. 11 Xử lý số liệu 32
1.3.4.Chẩn đoán thiếu máu ở PNCT [2], [23]
1.3.4.1. Thiếu máu nặng.
Thiếu máu cấp tính.
- Khối lượng tuần hoàn giảm cấp tính dẫn đến giảm oxy máu, ảnh hưởng đến các mô tế bào trong cơ thể.
- Biểu hiện lâm sàng:
+ Da xanh, niêm mạc nhợt. + Lòng bàn tay nhợt.
+ Tim: nhịp nhanh, có thể có tiếng thổi tâm thu thiếu máu. + Huyết áp động mạch giảm.
+ Nếu mất từ trên 1lít máu thì huyết áp động mạch giảm dưới mức bình thường.
+ Nếu mất trên 1,5 lít thì sẽ xảy ra trụy mạch, huyết áp động mạch không đo được.
+ Hô hấp: khó thở, nhịp thở nhanh.
+ Thần kinh: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, thoáng ngất hoặc ngất. + Cơ và khớp: mỏi cơ, đi lại khó khăn.
Thiếu máu mạn tính.
+ Da xanh xảy ra từ từ.
+ Niêm mạc môi, mắt, dưới lưỡi: nhợt nhạt, lưỡi trơn hay nứt nẻ. + Móng tay khô mất bóng, có khía dọc, dễ gãy, có thể có móng tay khum. + Tim: nhịp nhanh, có thể có tiếng thổi tâm thu thiếu máu. Nếu
thiếu máu lâu ngày và nặng sẽ dẫn tới suy tim. + Hô hấp: khó thở khi gắng sức, nhịp thở nhanh
+ Thần kinh: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, ù tai, thoáng ngất và ngất, thường có buồn bã liên miên do thiếu oxy não.
+ Cơ xương khớp: mệt mỏi khi đi lại, làm việc.
+ Rối loạn tiêu hóa: ăn kém, ỉa lỏng hoặc táo bón, gầy, sút cân.
1.3.4.2. Thiếu máu nhẹ và trung bình
Dấu hiệu lâm sàng nghèo nàn, chủ yếu dựa vào xét nghiệm. Dấu hiệu huyết học:
- Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi để định lượng Hb, đếm số lượng hồng cầu, hematocrit… [23].
- PNCT bị thiếu máu biểu hiện: Hb < 110 g/l, có thể thấy số lượng HC bình thường hoặc hơi giảm, HC có thể < 3,5 T/l, Hct < 33%, MCV thấp (< 80fl) [2].
- Ferritine huyết thanh < 12µg/lít
- Sắt huyết thanh luôn luôn giảm <10µmol/lít (bình thường 11-22 µmol/ lít).
- Chỉ số bão hòa Transferrine giảm dưới 10-12% (tỷ lệ giữa sắt huyết thanh và khả năng gắn sắt dưới dạng Transferrine). Transferrine còn gọi là Siderophylline giúp chuyên chở sắt gắn vào hồng cầu.
- Khả năng gắn sắt dưới dạng Transferrine gia tăng > 72 µmol/ lít. (bình thường 45-72 µmol/ lít)
Các xét nghiệm cận lâm sàng trên đây giúp định được 4 giai đoạn của tiến triển nặng dần Ferritine huyết thanh giảm, kế đến sắt huyết thanh thấp, huyết sắt tố giảm rồi đến hồng cầu nhỏ và sau cùng là thiếu máu nhược sắc.
1.3.4.3. Hậu quả của thiếu máu ở Phụ nữ có thai:
- Về phía mẹ: Thiếu máu trung bình (Hb từ 70 - 90 g/l) và nặng (Hb < 70 g/l) liên quan đến tử vong bà mẹ, trẻ em và gia tăng các bệnh nhiễm khuẩn do giảm số lượng bạch cầu Lympho T và B [24], [25]. Theo các nghiên cứu dịch tễ, thiếu máu từ thời kỳ đầu của thai nghén còn làm tăng nguy cơ đẻ non và đẻ con nhẹ cân, suy dinh dưỡng thai nhi [26]. Ở những bà mẹ thiếu máu, kết quả thai nghén thường kém hơn từ 30-45% so với những phụ nữ bình thường và con của họ thường có mức dự trữ sắt thấp hơn, từ đó có nguy cơ thiếu máu cao hơn trong 6 tháng đầu đời của trẻ [24].
- Về phía thai: Sắt được vận chuyển chủ động qua nhau thai, do đó nồng độ Hb, sắt huyết thanh và cả độ bão hòa Transferrin ở thai nhi cao hơn giá trị tương ứng của mẹ. Thai nhi đạt được nồng độ Hb và sắt huyết thanh bình thường ngay cả khi mẹ bị thiếu máu thiếu sắt. Tuy nhiên dự trữ sắt của thai nhi thấp do đó trẻ sinh ra từ các bà mẹ thiếu máu có nguy cơ cao bị thiếu máu. Thiếu máu dẫn đến thiếu dinh dưỡng cho thai, làm thai chậm phát triển trong tử cung do suy giảm tuần hoàn nhau thai và ảnh hưởng đến hệ tim mạch của thai.
Các nghiên cứu cho thấy khi nồng độ Hb < 11g/gl có liên quan đến tỷ lệ chết chu sinh. Tỷ lệ này tăng gấp 2-3 lần khi Hb < 8g/dl và 8-10 lần khi Hb < 5g/dl [26].
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});