1977 Fortner và cộng sự [67] đề nghị cắt bỏ một cách hệ thống tĩnh mạch
1.7.1. Điều trị nội khoa:
- Mục đích chung: đạt được sự ổn định để đủ điều kiện cho lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật, cải thiện triệu chứng đối với những bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật hoặc phẫu thuật không triệt để [70]
- Điều trị di căn gan (không phẫu thuật): Nút động mạch gan phối hợp điều trị hóa chất hoặc không điều trị hóa chất, phẫu thuật lạnh hoặc dùng sóng cao tần đã được áp dụng làm giảm thể tích khối u, giảm lượng hormon do khối u di căn tiết ra, và cải thiện chất lượng cuộc sống [71].
- Liệu pháp miễn dịch (Immunotherapeutics): Dùng để điều chỉnh đáp ứng miễn dịch đối với các tế bào khối u. Kiểm soát sự tăng sinh của các tế bào khối u. Interferon alfa-2a (Roferon- A) và alfa-2b (Intron A) là hai chất thường được sử dụng.
1.7.2.Điều trị phẫu thuật:
- Các tác giả trên thế giới đều khuyên nên cắt bỏ khối u, tổ chức di căn một cách tối đa có thể vì ngay cả những trường hợp di căn, xâm lấn tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách thì tiên lượng sau mổ của bệnh nhân cũng khá tốt mặc dù có tái phát [14] [63].
- Khi vào bụng thì u tụy, vùng quanh tụy phải được đánh giá một cách đầy đủ. Sau khi làm thủ thuật Kocher thì đầu tụy sẽ được sờ nắn bằng cả hai tay, gan cũng phải được thăm dò xem có dấu hiệu của di căn không. Những vị trí ngoài tụy tiềm ẩn vị trí di căn cũng phải được xem xét tỉ mỉ, đặc biệt quan tâm đến rốn lách, tá tràng, ruột non, mạc treo ruột non, các hạch quanh tụy và cả phần phụ ở phụ nữ. Vị trí khối u tụy trong những trường hợp khó khăn được xác định dựa vào sự sờ nắn tỉ mỉ toàn bộ tổ chức tụy, khi không xác định được phải dùng SA trong mổ [8], [14], [31].
- Chỉ định của các phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào: vị trí, ranh giới và kích thước khối u; sự liên quan của khối u với ống tụy chính và các mạch máu lớn; tính chất lành tính hay ác tính; tình trạng di căn hạch, di căn gan.. Các phương pháp phẫu thuật gồm:
+ Những khối u có đường kính dưới 2cm, ranh giới rõ, cách xa ống tụy chính có thể được bóc. Trong một số trường hợp phải đưa một quai ruột lên nối với chỗ mở nhu mô tụy để tránh rò tụy sau mổ.
+ Những trường hợp khối u nằm ở thân và đuôi tụy chưa có xâm lấn các tạng lân cận có thể được chỉ định cắt thân đuôi tụy (cắt lách hoặc bảo tồn lách) [50]
+ Những trường hợp u thân đuôi tụy đã có xâm lấn vùng thì có thể cắt thân đuôi tụy và các tạng lân cận bị xâm lấn thành khối [26], [54], [55], [70].
+ Những trường hợp có di căn gan thì khối u nên được cắt bỏ (cắt hình chêm, cắt hạ phân thùy, cắt phân thùy, cắt nửa gan: tùy theo tổn thương).
+ Điều trị phẫu thuật u thân đuôi tụy bên cạnh phương pháp mổ mở thì phẫu thuật nội soi cũng đã được áp dụng tại một số trung tâm lớn trên thế giới [28], [36], [40], [41], [43], [44].