Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc hiệu lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm của điều trị phẫu thuật u mô đệm đường tiêu hóa. Đề tài nghiên cứu thực hiện trên những bệnh nhân được chọn nghiên cứu là những bệnh nhân có chẩn đoán hóa mô miễn dịch là u mô đệm đường tiêu hóa, được phẫu thuật tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM từ 1/2004-4/2008.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT U MƠ ĐỆM ĐƯỜNG TIÊU HỐ Phạm Minh Hải*, Lê Quan Anh Tuấn*, Võ Tấn Long*, Nguyễn Hồng Bắc* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc hiệu lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật u mơ đệm đường tiêu hóa Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu Bệnh nhân chọn nghiên cứu bệnh nhân có chẩn đốn hóa mơ miễn dịch u mơ đệm đường tiêu hóa, phẫu thuật bệnh viện Đại Học Y Dược TP.HCM từ 1/2004-4/2008 Kết quả: Có 41 bệnh nhân bao gồm 22 nữ 19 nam Tuổi trung bình 53 Biểu lâm sàng đa dạng không đặc hiệu Triệu chứng thường gặp đau bụng sờ khối u bụng (41,5%) 54% u dày, 15 % ruột non, 12 % trực tràng, 20% ngồi đường tiêu hóa U dày thấy siêu âm, X quang dày, nội soi dày 2/3 trường hợp X quang đại tràng nội soi đại tràng phát tổn thương 50% trường hợp u trực tràng Tỉ lệ phát tổn thương chụp cắt lớp vi tính 100% Đa số trường hợp cho kết tốt với điều trị phẫu thuật đơn thuần, 2/37 có di tái phát sau phẫu thuật cần hố trị Kết luận: U mơ đệm đường tiêu hóa loại bệnh khơng thường gặp, biểu lâm sàng khơng đặc hiệu, có số dạng tổn thương cận lâm sàng giúp gợi ý chẩn đốn Phẫu thuật mơ thức hiệu ABSTRACT GASTRO-INTESTINAL STROMAL TUMORS: CLINICAL FEATURES AND EARLY RESULTS OF SURGICAL MANAGEMENT Pham Minh Hai, Le Quan Anh Tuan, Vo Tan Long, Nguyen Hoang Bac * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 65 – 68 Patients and Methods: This is a retrospective review of 41 patients who had GIST and underwent surgical management in University Medical Center from 1/2004 to 4/2008 Results: There were 22 females and 19 males The mean age was 53 Symtoms were variant and nonspecific Abdominal pain and palpable tumor were the most common symtoms (41.5%) Tumors were located in the stomach (54%), small intestine (15%), anus and rectum (12%) and extra-gastrointestinal tract (20%) The lesions in stomach were detected on sonogram, contrast radiography and gastroscopy in 2/3 of the cases Meanwhile, less than 50% of anal and rectal lesions were detected by barium enema and colonoscopy Abdominal computed tomography detect the tumor in 100% of the cases Surgical resection had good results in most of the patients Only of 37 patients had metastasis and underwent chemotherapy Conclusions: GIST is uncommon with unspecific symtoms Some specific lesions on imaging investigations suspect the diagnosis Surgical resection is the most effective therapeutic modality tính(2,5,14,1) Nhưng u mơ đệm đường tiêu hóa lại MỞĐẦU loại u thường gặp loại u U mô đệm đường tiêu hóa loại u khơng niêm mạc thành ống tiêu hóa U mơ đệm thường gặp u đường tiêu hóa Chiếm đường tiêu hóa tất vị trí tỉ lệ khoảng 1% tới 3%, 10-30% ác * Bộ môn Ngoại – Đại học Y Dược TPHCM Chuyên Đề Ngoại Khoa đường tiêu hóa, từ thực quản đến trực tràng U mơ đệm đường tiêu hố có triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, phát chủ yếu hình ảnh học chụp cắt lớp vi tính, siêu âm qua nội soi đường tiêu hóa, siêu âm, X quang… Chẩn đoán xác định cuối phải dựa vào mơ học, đặc biệt hóa mơ miễn dịch Về mặt điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị chính, nhiên việc nạo hạch hay cắt rộng quan lân cận bị xâm lấn chưa rõ ràng Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị u mô đệm đường tiêu hóa PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đây nghiên cứu hồi cứu từ 1/ 2004 đến năm 6/2008 bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh u mô đệm đường tiêu hóa Phương pháp tiến hành ‐Lấy danh sách bệnh nhân phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh u mơ đệm đường tiêu hóa Bệnh viện Đại họcY dược Tp.HCM từ 1/2004 đến tháng 4/2008 Tuổi trung bình 51, nhỏ 15 tuổi lớn 88 tuổi Hơn 50% bệnh nhân 53 tuổi Đa số bệnh nhân khám bệnh đau bụng (36,6 %), có 17,1 % bệnh nhân phát bệnh tình cờ qua khám sức khỏe 19,5 % bệnh nhân bị chảy máu tiêu hoá phải nhập viện Có 4/41 (9,8%) bệnh nhân phát sờ đựợc u Các trường hợp lại phát nhờ nuốt nghẹn, đau hậu mơn, rối loạn tiêu hố (nơn, tiêu lỏng kéo dài) tình cờ phát qua siêu âm chụp cắt lớp vi tính Biểu lâm sàng chủ yếu đau bụng (43,9%) sờ u bụng (41,5%) 26,8% có tiêu máu 19,5% thiếu máu Các triệu chứng khác trình bày bảng sau: Triệu chứng Số TH Tỉ lệ (%) Đau bụng Tiêu máu Ói máu Thiếu máu Sụt cân Sốt 18 11 43,9 26,8 4,9 19,5 9,7 2,4 Vàng da Ói 1 2,4 2,4 Sờ u 17 41,5 Vị trí GIST 20% 12% ‐Lấy số liệu thứ cấp từ hồ sơ bệnh án ‐Gọi điện thoại theo danh sách có để mời bệnh nhân tái khám ghi nhận thông tin (nếu bệnh nhân tử vong) ‐Tái khám lại bệnh nhân: siêu âm bụng, nội soi dày, nội soi đại tràng, chụp cắt lớp vi tính (nếu cần) để đánh giá tái phát di ‐Nhập xử lý số liệu SPSS 13.0 KẾTQUẢ Trong thời gian nghiên cứu thu thập 41 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Trong số có 22/41 (53,7%) nữ, 19/41 (46,3%) nam Chuyên Đề Ngoại Khoa 15% Dạ dày 53% Ruột non HM-TT Ngoài đường TH Đa số trường hợp u dày (53%) 20% trường hợp u mạc treo ruột hay sau phúc mạc Có 40/41 trường hợp làm siêu âm bụng Kết theo bảng sau: Siêu âm bụng Số TH Tỉ lệ Thấy u 31 77,5 Không thấy u 22,5 Tính chất u siêu âm Loại echo Số TH Tỉ lệ Hỗn hợp Kém 12 19 38,7 61,3 Có 16/22 trường hợp u dày chụp X quang dày 68,8% có tổn thương dạng hình khuyết, bờ trơn láng; 12,5% tổn thương hình khuyết, bờ nham nhở 18,7% không thấy tổn thương Trên phim X quang đại tràng có 33,3% thấy tổn thương hình khuyết, bờ trơn láng, 66,7% lại không thấy tổn thương Nội soi dày 21/22 trường hợp nội soi đại tràng 9/41 trường hợp Kết sau: Nhóm phẫu thuật Tái phát Di Nhóm (n=8) (12,5) Nhóm (n=20) Nhóm (n=9) (5%) 0 (11,1%) BÀNLUẬN U mô đệm đường tiêu loại u gặp, kết 41 ca năm Theo tác giả khác u mơ đệm đường tiêu hóa chiếm 1‐3% u đường tiêu hố 5‐10% (2,1) Nội soi dày Kết Số TH Tỉ lệ U niêm U sùi từ niêm mạc 14 66,6 4,8 Không thấy tổn thương 28,6 Nội soi đại tràng sarcôm Về tuổi, nghiên cứu không khác biệt nhiều so với tác giả khác: gặp (15,18,1,19) người 40 tuổi, trung bình 58,5 Có trường hợp bệnh nhân trẻ (15 tuổi) Theo nghiên cứu khác, biểu lâm (1) Kết Số TH Tỉ lệ U niêm U sùi từ niêm mạc 2 50 50 Không tổn thương 0 Chụp cắt lớp vi tính 20/41 trường hợp, tất thấy tổn thương 16/20 (80%) trường hợp u có đậm độ không đồng nhất, 19/20 (95%) trường hợp bắt thuốc cản quang, 6/20 (30%) trường hợp thấy u có xâm lấn quan lân cận Phương pháp điều trị: 37/41 ca điều trị phẫu thuật; 4/41 ca khả phẫu thuật, sinh thiết u Chúng tơi có nhóm phẫu thuật điều trị Nhóm gồm bệnh nhân bóc u, nhóm gồm bệnh nhân cắt phần quan mang u Nhóm gồm bệnh nhân điều trị ung thư biểu mô tuyến như: cắt bán phần dày kèm nạo hạch, cắt toàn dày, phẫu thuật Miles, cắt thân tụy Nhóm phẫu thuật Số TH Tỉ lệ Nhóm Nhóm Nhóm 20 21,6 54,1 24,3 Chuyên Đề Ngoại Khoa Chỉ liên lạc 19/41 ca, có 17/19 ca phẫu thuật điều trị, 2/19 ca sinh thiết (cả ca tử vong) Trong số 17 ca phẫu thuật điều trị có ca di xa, ca tái phát, 14 ca lại chưa thấy tái phát hay di sàng chủ yếu đau bụng vị trí thường gặp dày(2,16,1), gặp vị trí khác(3,8,11), điều phù hợp với nghiên cứu Chúng số tác giả nước khác có tỉ lệ khám thấy u chảy máu tiêu hóa cao nhiều so với tác giả nước ngoài(9,13), điều có lẽ bệnh nhân chúng tơi đến khám bệnh giai đoạn trễ Theo y văn, chẩn đốn hình ảnh có vai trò việc hướng đến chẩn đoán, giúp nghĩ đến lành hay ác Trong nghiên cứu chúng tơi, chẩn đốn hình ảnh phương tiện giúp chẩn đốn u trước mổ Vì u nằm thành ống tiêu hóa nên nội soi thường thấy khối u lồi vào lòng ống tiêu hóa, bề mặt niêm mạc trơn láng không thấy u Tỉ lệ không thấy u soi đại tràng 55,6%, soi dày 33,3% Chụp X quang dày có 18,8% không thấy tổn thương, chụp X quang đại tràng có đến 72,7% khơng thấy tổn thương Chụp điện toán cắt lớp giúp phát u 100% trường hợp Ngồi ra, chụp điện tốn cắt lớp cung cấp thơng tin xác vị trí u, mức độ bắt cản quang u có xâm lấn quan lân cận không Qua kết trên, chụp điện toán cắt lớp nên định nghĩ đến u mơ đệm đường tiêu hóa Về mặt điều trị, nhiều tác giả đồng ý phẫu trị cắt trọn u mơ thức Phẫu thuật lựa chọn cắt quan mang u cắt dày hình chêm, cắt đoạn ruột non mang u đảm bảo bờ phẫu thuật cách u 1‐2 cm khơng bóc u, khơng cần nạo hạch Các thuốc hố trị khơng có vai trò, ngoại trừ imatinib đặc biệt u tái phát di căn(4,6,12,17,18) Theo Jean‐Pierre, phẫu thuật cắt u có tỉ lệ sống năm 59% so với không cắt u 9%(6) Trong nghiên cứu chúng tôi, phẫu trị đơn cho kết tốt (chỉ 3/37 trường hợp tái phát di căn) Các trường hợp không cắt u tiên lượng xấu KẾTLUẬN U mô đệm đường tiêu hố loại u khơng thường gặp, biểu lâm sàng với triệu chứng khơng đặc hiệu Chẩn đốn hình ảnh có vai trò gợi ý đến chẩn đốn giúp phát sớm Phẫu trị phương pháp điều trị mang lại kết tốt TÀILIỆUTHAMKHẢO Blair SL., Al‐Refaie WB., Wang‐Rodriguez J, Gastrointestinal Stromal Tumors Express ras Oncogene Arch Surg 2005;140:543‐548 Fisher C et al (July, 2003) Pathology of Gastrointestinal Stromal Tumors UKcfisher@icr.ac.uk Hu X et al (2003) Primary Malignant Gastrointestinal Stromal Tumor of the Liver Arch Pathol Lab Med, Vol 127, 1606‐1608 Hứa Thị Ngọc Hà, Ngô Quốc Đạt, Nguyễn Sào Trung (2005) U mô đệm đường tiêu hố Y học Thành Phố Hồ Chí Minh Tập 9* số 2* 2005, 68‐72 Huigol R L., Young CJ And Solomon MJ (2003) The GIST of it: case reports of a gastrointestinal stromal tumour and a leiomyoma of the anorectum ANZT Surg, Vol 73, 167‐169 Igwilo et al (2003) Malignant Gastric Stromal Tumor: Unusual Metastatic Patterns Suothern Medical Journal, vol 96, 512‐519 Jean‐Pierre E N Pierie, Choudry U, Muzikansky A, The Effect of Surgery and Grade on Outcome of Gastrointestinal Stromal Tumors Arch Surg 2001;136:383‐389 Kim G et al (2001) Gastrointsetinal Stromal Tumors: Analysis of Clinical and Pathologic Factors American surgeon, Vol 67, 135‐142 Lê Văn Quang, Hứa Thị Ngọc Hà, Ngô Quốc Đạt, Võ Thị Mỹ Ngọc (2005) Nhân trường hợp u Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 mơ đệm đường tiêu hố Y học Thành Phố Hồ Chí Minh Tập 9* số 2* 2005, 122‐126 Logrono R, Bhanot P, Chaya C, Cao L, Waxman I, Bhutani MS Imaging, Morphologic, and Immunohistochemical Correlation in Gastrointestinal Stromal Tumors Cancer (Cancer cytopathology) August 25, 2006 / Volume 108 / Number 4, 257‐266 Nakayama T et al (2003) Gastrointsetinal stromal tumor of the rectal mesentery Journal of Gastroenterology, Vol 38, 186‐189 Nguyễn Chấn Hùng, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Quốc Trực, Lê Hoàng Minh, TrầnVăn Thiệp (2004) Các liệp pháp chống ung thư hệ Y học Thành Phố Hồ Chi Minh, Chuyên đề Ung bướu Phụ tập 8*số 4*, I‐X Nguyễn Tăng Miên, Lê Văn Tầm U mơ đệm đường tiêu hố www.thongtinykhoa.com Nikolaos et al (2003) Coexistence of Inflammatory Bowel Disease and Gastrointestinal Stromal Tumor: A Case Report Internet Journal of Internal Medicine, Vol 4, 07‐13 Rane SR, Bagan IN., Holla VV., Joshi MM (2004) Hepatic metastases of a gastrointestinal stromal tumour Indian Journal of Surgery, Vol 66, 51‐52 Riddell RH et al (2003) Mesenchymal tumors, in atlas of tumor pathology “tumors of the intestines”, 325‐382 Samijan L et al (2004) Evaluation of Gastrointestinal Stromal Tumors for Recurrence Rates and Patterns of Long‐Term Follow‐Up The Amerian Surgeon, Vol 70, 187‐192 Sanjay G, Singh P R, Robin K (2004) Gastrointestinal stromal tumour of the colon presenting with intestinal obstruction Indian Journal of Cancer, Vol 41, 175‐177 Suzuki K et al (2003) Malignant tumor, of gastrointestinal stromal tumour type, in the greater omentum Journal of Gastroenterology, Vol 38, 985‐988 Chuyên Đề Ngoại Khoa Chuyên Đề Ngoại Khoa ... Ti u chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân ph u thuật có kết giải ph u bệnh u mơ đệm đường ti u hóa Phương pháp tiến hành ‐Lấy danh sách bệnh nhân ph u thuật có kết giải ph u bệnh u mơ đệm đường ti u. .. chưa rõ ràng Mục ti u nghiên c u nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm ph u thuật đi u trị u mơ đệm đường ti u hóa PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNC U Đây nghiên c u hồi c u từ 1/ 2004... (11,1%) BÀNLUẬN U mô đệm đường ti u loại u gặp, kết 41 ca năm Theo tác giả khác u mơ đệm đường ti u hóa chiếm 1‐3% u đường ti u hoá 5‐10% (2,1) Nội soi dày Kết Số TH Tỉ lệ U niêm U sùi từ niêm