Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt thận triệt căn qua nội soi sau phúc mạc trong điều trị ung thư tế bào thận tại bệnh viện việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tế bào thận, danh pháp quốc tế Renal cell carcinoma, loại ung thư thận thường gặp chiếm 90 % tăng sinh ác tính thận, với tỉ lệ 2-3 % tổng số bệnh ung thư Bệnh thường gặp lứa tuổi 60-70, với tỉ lệ nam: nữ khoảng 1,5:1 Nguyên nhân bệnh chưa thực rõ ràng, nhiều yếu tố nguy đề cập đến, phải kể đến hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp Thống kê năm 2006 có 38890 ca mắc 12840 ca tử vong UTTB thận ghi nhận Mỹ , số liệu năm 2012 có xấp xỉ 84.400 ca mắc 34700 ca tử vong khu vực châu Âu Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ UTTB thận xếp hàng thứ ba loại ung thư hệ tiết niệu Các triệu chứng bệnh đa dạng kín đáo, thường biểu giai đoạn muộn Trên 50% trường hợp phát tình cờ thực biện pháp chẩn đốn hình ảnh với bệnh nhân khơng có triệu chứng đặc hiệu bệnh lý ổ bụng khác Tiên lượng sống thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh Tỉ lệ sống thêm năm giai đoạn I, II 74-81%, thời gian sống thêm năm giai đoạn III 54% giai đoạn IV giảm xuống 8% Có nhiều phương pháp điều trị áp dụng cho UTTB thận điều trị ngoại khoa giữ vai trò chủ yếu Chỉ định, phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Hiện với tiến kĩ thuật mổ gây mê hồi sức, điều trị phẫu thuật UTTB thận ngày mang lại hiệu tốt với biến chứng Phẫu thuật nội soi ứng dụng ngày rộng rãi điều trị UTTB thận bao gồm phẫu thuật nội soi sau phúc mạc nội soi ổ bụng Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi ứng dụng vào điều trị UTTB thận năm qua, bệnh viện Việt Đức nơi triển khai sớm với số lượng bệnh nhân đáng kể Các tác giả thực nghiên cứu bước đầu đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc nhiên số lượng nghiên cứu chưa thực nhiều Xuất phát từ thực tiễn nói trên, chúng tơi tiến hành đề tài: “ Đánh giá kết phẫu thuật cắt thận triệt qua nội soi sau phúc mạc điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư tế bào thận Bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết điều trị ung thư tế bào thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1 Giải phẫu thận 1.1.1.1 Hình thể ngồi Thận hình bầu dục, màu nâu đỏ, kích thước trung bình: Cao 12cm, rộng 6cm, dày 3cm, cân nặng khoảng 130-150 gram Thận gồm hai mặt (mặt trước lồi, mặt sau phẳng), hai cực (cực cực dưới), hai bờ (bờ lồi, bờ lõm) Chỗ lõm mặt gọi rốn thận, rốn thận có mép (mép trước mép sau) Hình 1.1 Hình thể ngồi thận, niệu quản (nhìn trước) (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] 1.1.1.2 Vị trí đối chiếu Thận nằm sau phúc mạc, góc tạo xương sườn XI cột sống thắt lưng Thận phải thấp thận trái Cực thận phải ngang mức bờ xương sườn XI, cực thận trái ngang mức bờ xương sườn Thận không đứng thẳng mà chếch xuống ngồi có thắt lưng Cực thận cách đường - cm, cực cách đường 5cm ngang mức mỏm ngang thắt lưng III cách điểm cao mào chậu - cm 1.1.1.3 Ổ thận Thận cố định mạc thận (cân Gerota) Mỗi thận nằm ổ thận mạc thận tạo nên Trên thiết đồ cắt ngang, mạc thận có lá:  Lá trước phủ mặt trước thận, dính vào cuống thận liên tiếp với trước bên đối diện, bên phải tăng cường mạc Told phải mạc dính tá tràng, bên trái dính với mạc Told trái  Lá sau phủ mặt sau thận, bọc lấy cuống thận, dính vào mặt trước cột sống thắt lưng liên tiếp với sau bên đối diện Trên thiết đồ cắt đứng dọc, trước sau dính lại dính vào hồnh, hai xích lại gần khơng dính hồ vào cân chậu Cả dính vào cuống thận nên ổ thận không thông Giữa thận ổ thận tổ chức mỡ quanh thận, nên tách thận dễ dàng khỏi ổ thận Phía sau sau cịn có lớp mỡ cạnh thận chứa dây thần kinh chậu – hạ vị chậu – bẹn 1.1.1.4 Bao thận: Thận bao bọc tổ chức sợi gọi bao thận, bao hướng vào rốn thận, lách vào xoang thận liên tiếp với lớp sợi đài bể thận Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang mạc thận (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] Hình 1.3 Thiết đồ cắt đứng dọc mạc thận (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] 1.1.2 Liên quan 1.1.2.1 Phía trước: Hai thận có liên quan khác  Thận phải: Nằm phần lớn phía gốc mạc treo đại tràng ngang (ĐTN), phúc mạc Cực phần bờ liên quan đến tuyến thượng thận phải Bờ cuống thận liên quan đến đoạn II tá tràng tĩnh mạch (TM) chủ Mặt trước liên quan với gan phần ngồi phúc mạc (vùng trần gan), góc đại tràng (ĐT) phải ruột non  Thận trái: Một phần nằm phần nằm gốc mạc treo đại tràng ngang:  Tầng mạc treo đại tràng ngang: Ngay mạc treo ĐTN thân đuôi tụy Cực phần bờ liên quan với tuyến thượng thận trái Mặt trước liên quan với thành sau dày (qua túi mạc nối), lách (tựa lên mặt trước thận dọc theo bờ ngoài)  Tầng mạc treo ĐTN: Phần thận trái liên quan đến ruột non (góc Treitz), phần ngồi liên quan góc đại tràng trái 1.1.2.2 Phía sau Xương sườn XII chắn ngang phía sau thận chia mặt sau thận làm tầng: Tầng ngực tầng thắt lưng  Tầng ngực: Thận liên quan với xương sườn XI, XII, hồnh góc sườn hồnh màng phổi  Tầng thắt lưng: Thận liên quan với thắt lưng, vng thắt lưng ngang bụng 1.1.2.3 Phía Từ sau trước thận liên quan với: (1) Cơ thắt lưng phần bụng thân thần kinh giao cảm; (2) bể thận đoạn niệu quản; (3) cuống mạch thận bó mạch tuyến thượng thận; (4) bó mạch sinh dục: động mạch (ĐM) TM tinh (ở nam) hay ĐM TM buồng trứng (ở nữ); (5) TM chủ thận phải, ĐM chủ bụng thận trái 1.1.2.4 Phía Bờ thận phải liên quan với gan Bờ thận trái liên quan với lách ĐT xuống 1.1.3 Hình thể Thận hình hạt đậu rỗng gọi xoang thận, xung quanh nhu mô thận Xoang thận chứa đài bể thận 1.1.3.1 Nhu mô thận dày 12-15mm, chia làm vùng:  Vùng vỏ: Là phần nhu mô đỏ thẫm sát bao thận, tập hợp cầu thận, ống thận (vùng sinh niệu) Phần vỏ nằm xen tháp thận gọi cột thận Bertin, cịn phần vỏ nằm ngồi đáy tháp thận gọi tiểu thùy vỏ  Vùng tủy: Là phần nhu mơ nằm sâu phía trung tâm, có màu nhạt tập hợp ống lượn, ống góp (ống dẫn niệu), cấu trúc thành tháp thận Malpighi (xen cột Bertin) Đỉnh tháp hướng xoang thận (2-3 tháp thận tạo thành nhú thận), đáy tháp hướng bề mặt thận 1.1.3.2 Xoang thận Xoang thận khoang rỗng bao quanh nhu mô thận, cấu tạo thành đài bể thận Các đài nhỏ thường có 7-14 đài cho thận xếp thành hàng dọc theo hai mặt trước sau thận nhận nước tiểu từ nhú thận đổ 2-3 đài lớn Các đài lớn tập hợp lại thành bể thận Bể thận nói chung có hình phễu dẹt, dung tích 3-5ml, miệng phễu mở hướng đài, rốn phễu tiếp nối với niệu quản cách bờ rốn thận 1cm Bể thận nằm chìm thận (bể thận xoang – chiếm khoảng 36,1%) lộ thận (bể thận xoang – chiếm khoảng 30,6%), phần thận, phần thận (bể thận trung gian – chiếm khoảng 33,3%) Các thương tổn bệnh lý đường tiết niệu làm thay đổi kích thước hình dạng đài, bể thận Hình 1.4 Cấu tạo thận (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) [7] 1.1.4 Phân chia hệ thống động mạch thận 1.1.4.1 Nguyên uỷ động mạch thận Động mạch thận bắt nguồn từ sườn bên ĐM chủ bụng, nguyên uỷ ĐM mạc treo tràng 1cm, ngang sụn liên đốt sống L - L2 Thường ĐM thận phải nguyên uỷ thấp hơn, dài ĐM thận trái sau TM chủ Cả ĐM thận chạy sau TM thận Góc ĐM thận tách từ ĐM chủ bụng khác bên thận Góc xác đo phim chụp ĐM 1.1.4.2 Số lượng, kích thước động mạch cho thận Thường có ĐM cho thận Trong trường hợp có nhiều ĐM có ĐM thận chính, ĐM cịn lại ĐM thận phụ ĐM thận sau vào rốn thận chia thành nhánh trước sau bể ĐM thận phụ ĐM vào rốn thận cấp máu cho vùng thận cịn ĐM khơng vào rốn thận cấp máu cho vùng thận gọi ĐM cực (hay ĐM xiên) Tỷ lệ có động mạch cho thận dao động theo tác giả: Auson 36%, Boijen 76%, Martyus 85%, Pokony 65% Ngoài ĐM thận chính, có thêm ĐM chiếm 17,7%, hai ĐM chiếm 2,4% [28] ĐM thận thường có kích thước lớn phù hợp với nhu cầu chức thận Ở người Việt Nam, theo tác giả Lê Văn Cường (1994), chiều dài trung bình ĐM thận phải 55mm, ĐM thận trái 48,3mm, đường kính trung bình ĐM thận 4,2 – 4,3mm Còn theo Trịnh Xuân Đàn (1999), ĐM thận phải dài 39,5mm, đường kính 5,2mm cịn ĐM thận trái dài 28,9mm, đường kính 5,1mm [20] Theo Tarzamni M.K (2008), chiều dài ĐM thận phải 3,56 ± 1,77mm, ĐM thận trái 3,24 ± 1,2mm; đường kính ĐM thận phải 0,61 ± 0,12mm, ĐM thận trái 0,62 ± 0,11mm [65] 1.1.4.3 Phân chia động mạch rốn thận Trong 70 – 80% trường hợp, ĐM thận cịn cách rốn thận – cm chia thành ngành tận: ĐM trước bể ĐM sau bể Mỗi ĐM lại chia thành chùm – nhánh tận, cấp máu cho vùng thận riêng biệt ĐM thận chia xoang chiếm tỷ lệ 68 – 80%, chia xoang 18%, chia rốn thận 14% Vì vậy, tỷ lệ tìm thấy ĐM rốn thận chiếm 53,3%, hai ĐM 7,9%, ba ĐM gặp 1,9% Các nhánh trước bể cấp máu cho vùng nhu mô rộng Mặt khác, nhánh trước bể sau bể thường tiếp nối với nên có vùng mạch 10 nằm song song cách bờ thận phía sau khoảng 1cm gọi đường Hyrlt (Hyrlt – 1867) Trên đường thận, ĐM thận cịn tách (đơi – 3) nhánh ĐM thượng thận dưới, nhánh cho phần niệu quản nhánh nhỏ cho mô mỡ quanh thận, bao thận, bể thận Hình 1.5 Sự phân chia động mạch thận (trích dẫn từ Atlas giải phẫu người – Frank H Netter) 1.1.5 Sự hình thành hợp lưu tĩnh mạch thận Thường thận có TM thận đổ vào TM chủ dưới, 10% trường hợp có TM thận Đầu tiên, từ mạng lưới mao mạch bao quanh ống lượn gần, ống lượn xa, phần quai Henlé ống góp, TM nối với thành mạng lưới TM hình vùng vỏ Các TM hình đổ vào TM gian tiểu thùy Các TM gian tiểu thùy với TM thẳng tháp Malpighi đổ vào TM cung nằm đáy tháp Malpighi TM cung nối thông với thành mạng lưới, sau đổ vào TM gian thùy chạy tuỳ hành ĐM rốn thận Hệ thống TM thận nối thông nửa thận (trước sau) nhờ 66 Loại khác Tổng số 3.3 Kết phẫu thuật ung thư tế bào thận 3.3.1 Phân bố vị trí định khu khối u Vị trí khối u Bên phải Cực thận Vùng thận Cực thận Tổng số 3.3.2 Đánh giá kích thước khối u 3.3.3 Đánh giá mổ: Yếu tố đánh giá Bộc lộ thận khó Kiểm sốt cuống thận khó Thay đối huyết động Tổn thương mạch máu Tổn thương tạng khác Chảy máu Chuyển mổ mở Mất máu mổ: Lượng máu P T Tổng Truyền máu mổ: Số lượng đơn vị đơn vị đơn vị >3 đơn vị Không truyền máu Tổng số Bên trái Tổng Nội soi ổ bụng Nội soi sau PM Max ( ml) Min (ml) P T P T Tỷ lệ N Tỷ lệ Mean (ml) Tỷ lệ Truyền máu sau mổ: Số lượng Tỷ lệ 67 đơn vị đơn vị đơn vị >3 đơn vị Không truyền máu Tổng số 68 3.3.4 Đánh giá sau mổ Chỉ tiêu n Tỷ lệ Chảy máu sau mổ Nhiễm trùng Suy thận Tử vong Thời gian phục hồi lưu thơng tiêu hóa (ngày) Thời gian dùng giảm đau (ngày) Thời gian rút DL( ngày) Thời gian nằm viện ( ngày) Kết chung phẫu thuật Kết n Tỷ lệ Tốt Trung bình Xấu Tổng 3.3.5 Đánh giá xa sau mổ: 3.3.5.1 Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng n Tỷ lệ Đái máu Đau thắt lưng Khối u vùng thắt lưng Triệu chứng khác Tổng 3.3.5.2 Triệu chứng cận lâm sàng: Kết huyết học Chỉ số Hồng cầu Bạch cầu Tiêu chuẩn Tăng ( > T/l) Bình thường: 3-5 T/l Giảm: < 3T/l Tăng: > 10G/l Bình thường: 5-10G/l Giảm: < 5G/l n Tỷ lệ 69 Hemoglobin Hematocrit Tăng: > 15g/l Bình thường: 13-15 g/l Giảm: < 13 g/l Tăng: > 40% Bình thường: 30-40% Giảm: < 30% Suy thận sau mổ n Có suy thận Không suy thận Tổng Tỷ lệ 70 Kết sinh hóa Chỉ số Ure máu Creatinin máu Canxi máu Natri máu Kali máu Tiêu chuẩn Tăng: Bình thường Tăng Bình thường Tăng Bình thường Giảm Tăng Bình thường Giảm Tăng Bình thường Giảm n Tỷ lệ Kết siêu âm Kết siêu âm Nội soi ổ bụng Nội soi sau PM Bất thường Bình thường Tổng Kết chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Kết Bất thường Bình thường Tổng Nội soi ổ bụng Nội soi sau PM Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN Tỷ lệ Tỷ lệ TÀI LIỆU THAM KHẢO Anoop M Meraney, Ashraf Abd-el Samee, Inderbir S Gill (2002).Vascular and bowel complications during retroperitoneal laparoscopic surgery The Journal of Urology, 168, 1941-1944 Christopher S NG, Inderbir S Gill, Anup P Ramani (2005).Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: patient selection and perioperative outcomes The Journal of Urology, 174, 846-849 Dash A, Vickers AJ, Schachter LR, et al (2006).Comparison of outcomes in elective partial vs radical nephrectomy for clear cell renal cell carcinoma of 4-7 cm BJU Int , 97(5), 939-45 David C Kerbl, Elspeth M McDougall, Ralph V Clayman (2011).A history and evolution of laparoscopic nephrectomy: Perspectives from the past and future directions in the surgical management of renal tumors.The Journal of Urology, 185, 1150-1154 De kernion JB, Arie Belldergun (1994) Renal tumors Campbell’s Urol, 1053-1093 Ferlay J., Steliarova – Foucher E., Lortet-Tieulent J., et al Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 contries in 2012 Eur J Cancer 2013 Apr; 49 (6), 1374-403 Frank H Netter (2001).Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội Gratzke C., Seitz M., Bayrle F et al (2009) Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma BJU Int., 104(4), 470-475 Hồng Long, Trần Bình Giang, Vũ Nguyễn Khải Ca, cộng (2006).Cắt thận nội soi qua phúc mạc nhân 35 trường hợp phẫu thuật bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam, 319, 292-300 10 Jonathan L Wright, James R Porter (2005).Laparoscopic partial nephrectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches.The Journal of Urology, 174, 841-845 11 Lê Ngọc Từ (2007) Giải phẫu hệ tiết niệu – sinh dục, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 10-21 12 Lipworth.L , Tarone.R.E and McLaughlin.J.K The epidemiology of renal cell carcinoma J Urol 2006,( 176), 2353-2358 13 Ljungberg B., Bensalah K., Bex A et al ( 2014) Guidelines on Renal 14 cell carcinoma, European Association of Urology Matthew D Dunn, Andrew J Portis, Arieh L Shalhav (2000).Laparoscopic versus open radical nephrectomy: A 9-year 15 experience.The Journal of Urology,164, 1153-1159 Mihir M Desai, Brenda Strzempkowski, Surena F Matin (2005).Prospective randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy.The Journal of Urology, 173, 38-41 16 Nguyễn Bửu Triều (2003) Ung thư thận, bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học , Hà Nội 17 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiết niệu, Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 29-46 18 Nguyễn Minh Tuấn, Nguyễn Ngọc Bích (2010).Kết cắt thận nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Bạch Mai năm 2008-2010 Tạp chí Ngoại khoa, 4-5-6, 269-275 19 Phạm Đăng Diệu (2010).Giải phẫu ngực – bụng”, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Phùng Xuân Bình (2005) Sinh lý học thận, Sinh lý học, Nhà xuất Y 21 học, Hà Nội Robert J.Motzer, Neeraj Agarwal, Clair Beard et al (2011) Kidney 22 cancer J Natl Compr Canc Netw, 9, 960-977 Tarzamni M.K., Nezami N., Rashid R.J (2008).Anatomical difference in the right and left renal arterial pattens Folia Morphol, 67,104-110 23 Trần Quán Anh (2007).Những triệu chứng học hệ tiết niệu – sinh dục, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 47-97 24 Trần Văn Chất (2008) Giải phẫu sinh lý thận, Bệnh thận, Nhà xuất Y học, Hà Nội 25 Trịnh Văn Minh (2007) Cơ quan tiết niệu, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học,Hà Nội, 512-617 26 Trương Thanh Tùng, Nguyễn Phú Việt, Trần Văn Hinh (2009) Một số nhận xét bước đầu qua trường hợp cắt thận nội soi bệnh việc 103.Tạp chí Y dược học quân sự, 4, 86-91 27 William M Murphy, David J Grignon, Elizabeth J Perlman (2004).Tumors of the kidney, bladder, structures,AFIP atlas of tumor pathology and related urinary KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU STT 01 Công việc Viết đề cương nghiên cứu, hoàn thiện đề cương nghiên cứu Hoàn chỉnh thủ tục 02 đăng ký xét tuyển NCS, thông qua đề cương Thu thập số liệu vào 03 mẫu bệnh án nghiên cứu Làm số liệu, xử lý 04 05 06 07 08 số liệu, phân tích số Thời gian Từ 01/06/2018 đến 30/08/2018 Từ 30/09/2018 đến 30/10/2018 Từ 01/11/2018 đến 01/11/2021 Từ 02/10/2021 Nhân lực Công Tác giả 60 ngày Tác giả, Hội đồng xét tuyển Tác giả 1080 ngày Tác giả 60 ngày đến 02/12/2021 liệu xử lý Viết báo cáo Từ 12/2020 đến Tác giả, chuyên đề Viết báo cáo tiểu Hội đồng Tác giả, luận tổng quan Báo cáo luận án cấp sở Báo cáo luận án cấp trường 5/2021 6/2021 2/2022 8/2022 Tổng số ngày công 30 ngày Hội đồng Tác giả, Hội đồng Tác giả, Hội đồng 150 ngày 30 ngày 30 ngày 30 ngày 1440 ngày (4 năm) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HUY HOÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THẬN TRIỆT CĂN QUA NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trường Thành HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận .3 1.1.1 Giải phẫu thận .3 1.1.2 Liên quan .6 1.1.3 Hình thể 1.1.4 Phân chia hệ thống động mạch thận .8 1.1.5 Sự hình thành hợp lưu tĩnh mạch thận 10 1.1.6 Giải phẫu niệu quản .13 1.1.7 Giải phẫu hệ thống bạch huyết thận .15 1.2 Sinh lý học thận 16 1.2.1 Chức thận .16 1.2.2 Hoạt động sinh lý đường tiết niệu 18 1.3 Dịch tể học ung thư tế bào thận 19 1.4 Giải Phẫu Bệnh 19 1.4.1 Lịch sử nghiên cứu UTTB thận 19 1.4.2 Các loại UTTB thận 20 1.5 Chẩn đoán ung thư thận 24 1.5.1 Lâm sàng .24 1.5.2 Cận lâm sàng: 27 1.6 Chẩn đoán giai đoạn ung thư thận 33 1.7 Điều trị phẫu thuật 34 1.7.1 Lịch sử phát triển phẫu thuật UT thận 34 1.7.2 Phẫu thuật mổ mở 35 1.7.3 Phẫu thuật nội soi: .36 1.7.4 Phẫu thuật tiết kiệm nephro 37 1.7.5 Các phẫu thuật khác 38 1.7.6 Phẫu thuật UTTB thận giai đoạn có di căn: 42 1.8 Điều trị phối hợp .43 1.8.1 Điều trị hóa chất: 43 1.8.2 Xạ trị 43 1.8.3 Điều trị miễn dịch 43 1.8.4 Điều trị tắc mạch 44 1.8.5 Điều trị đích 44 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 45 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .45 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 45 2.3 Thiết kế nghiên cứu 46 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu: 46 2.3.2 Phương tiện trang thiết bị: 46 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 48 2.2.4 Đánh giá kết 58 2.2.5 Xử lý số liệu 60 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: .61 3.1.1 Phân bố tuổi giới .61 3.1.2 Tiền sử 61 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng: 61 3.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng 62 3.2 Chẩn đoán ung thư tế bào thận: 65 3.2.1 Phân loại giai đoạn theo TNM: 65 3.2.2 Phân loại mô bệnh học: .66 3.3 Kết phẫu thuật ung thư tế bào thận 66 3.3.1 Phân bố vị trí định khu khối u: 66 3.3.2 Đánh giá kích thước khối u 66 3.3.3 Đánh giá mổ: 66 3.3.4 Đánh giá sau mổ: 68 3.3.5 Đánh giá xa sau mổ: 68 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .71 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi thận, niệu quản Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang mạc thận .5 Hình 1.3 Thiết đồ cắt đứng dọc mạc thận Hình 1.4 Cấu tạo thận .8 Hình 1.5 Sự phân chia động mạch thận 10 Hình 1.6 Các mạch máu thận chỗ 12 Hình 1.7 Liên quan niệu quản nam nữ 14 Hình 2.1 Bộ ghi hình loại chíp với xử lý nguồn sáng xenon 51 Hình 2.2 Ống kính nội soi 00 300 .53 Hình 2.3 Các loại OKNS 10mm 53 Hình 2.4 Tư BN vị trí đặt trocar 54 ... “ Đánh giá kết phẫu thuật cắt thận triệt qua nội soi sau phúc mạc điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện Việt Đức? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư tế bào thận Bệnh viện. .. viện Việt Đức Đánh giá kết điều trị ung thư tế bào thận phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Việt Đức 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1 Giải phẫu. .. dụng cụ nội soi cắt thận toàn qua nội soi nghiên cứu ứng dụng Kể từ trường hợp cắt thận qua nội soi năm 1990 CLAYMAN thực cắt thận nội soi ung thư thận năm 1992, phẫu thuật cắt thận qua nội soi ngày