Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu và một số yếu tố liên quan ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện trung ương thái nguyên​

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ KIM ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS KHỔNG THỊ NGỌC MAI THÁI NGUYÊN - 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Thị Kim Anh xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Khổng Thị Ngọc Mai Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2019 Người viết cam đoan Ngô Thị Kim Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ động viên tất thầy cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy TS Khổng Thị Ngọc Mai tận tình hướng dẫn, bảo, dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, thầy Bộ mơn Nhi - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Tập thể cán nhân viên Trung tâm Nhi khoa – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai đề tài, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới thầy cô hội đồng khoa học tạo điều kiện, đóng góp ý kiến qúy báu cho luận văn động viên suốt q trình học tập Tơi chân thành cảm ơn thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp, gia đình người thân giúp đỡ, động viên tinh thần vật chất trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 12 năm 2019 Học viên Ngơ Thị Kim Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn D Tiếng anh BA CI CLS CNLS EPO G6PD Hb KCC MCH Confidence Erythropoie Glucose-6-p Hemoglobin Mean Corp Mean Corp MCHC Concentrati Mean corpu MCV NC NTSS NTHSS RBC RDW RBN RTĐ SHH SVTT THA TMSS TSG Red Blood Red Cell Di United Nati UNICEF Children's E VDBL WHO Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN World Heal http://lrc.tnu.edu.vn iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục hình, biểu đồ viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý máu tạo máu 1.2 Định nghĩa phân loại thiếu máu 1.3 Thiếu máu thời kỳ sơ sinh 1.4 Thực trạng thiếu máu sơ sinh 12 1.5 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Biến số cách định nghĩa biến số nghiên cứu 23 2.5 Chỉ số nghiên cứu 31 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 33 2.8 Khống chế sai số 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Tỷ lệ đặc điểm thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm 36 3.2 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh 43 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Tỷ lệ đặc điểm thiếu máu sơ sinh 53 4.3 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh 60 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số huyết học – sinh hóa trẻ sơ sinh 25 Bảng 2.2 Chỉ số Apgar 26 Bảng 2.3 Chỉ số Silverman 26 Bảng 3.1 Tỷ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm theo giới tính 36 Bảng 3.2 Tỷ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm theo tuổi thai 37 Bảng 3.3 Tỷ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm theo CNLS 37 Bảng 3.4 Tỷ lệ TMSS giai đoạn sớm theo kích thước so với tuổi thai 38 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng thiếu máu sơ sinh 38 Bảng 3.6 Đặc điểm huyết học sơ sinh thiếu máu 40 Bảng 3.7 Đặc điểm sinh hóa sơ sinh thiếu máu 40 Bảng 3.8 Đặc điểm huyết học - sinh hóa sơ sinh thiếu máu 41 Bảng 3.9 Tương quan RBC, Hb Protein TP, sắt huyết 42 Bảng 3.10 Liên quan dân tộc tuổi mẹ với TMSS 43 Bảng 3.11 Liên quan địa dư nghề nghiệp mẹ với TMSS 44 Bảng 3.12 Liên quan nhân trắc học mẹ với TMSS 45 Bảng 3.13 Liên quan số số lần mang thai mẹ với TMSS 45 Bảng 3.14 Liên quan khoảng cách hai lần sinh với TMSS 46 Bảng 3.15 Liên quan mẹ bổ sung sắt thai kỳ TMSS 46 Bảng 3.16 Liên quan mẹ hút thuốc lá/lào thụ động TMSS 47 Bảng 3.17 Liên quan bệnh lý mẹ TMSS 47 Bảng 3.18 Liên quan mẹ bị thiếu máu TMSS 48 Bảng 3.19 Liên quan cách sinh TMSS 48 Bảng 3.20 Liên quan trình chuyển TMSS 49 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii Bảng 3.21 Liên quan số thai TMSS 49 Bảng 3.22 Liên quan rau thai TMSS 50 Bảng 3.23 Liên quan ngạt, suy hô hấp TMSS 50 Bảng 3.24 Liên quan số bệnh lý sơ sinh TMSS 51 Bảng 3.25 Liên quan nhiễm trùng sơ sinh TMSS 52 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Vị trí tạo máu sinh tổng hợp mạch globin thời kỳ bào thai sau sinh Hình 1.2 Ước tính toàn cầu tỷ lệ TM trẻ 59 tháng 13 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm 36 Biểu đồ 3.2 TMSS giai đoạn sớm số bệnh lý 39 Biểu đồ 3.3 Truyền máu sơ sinh bệnh lý có thiếu máu 39 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân tán RBC Pro TP, Hb sắt huyết 42 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu tình trạng giảm nồng độ Hemoglobin (Hb) giới hạn bình thường người khỏe mạnh độ tuổi, giới tính, chủng tộc điều kiện môi trường sống [88] Trong tuyên bố chung, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF) nhấn mạnh “Thiếu máu vấn đề sức khỏe cộng đồng để lại hậu to lớn sức khỏe người Ước tính tỷ lệ cho thấy, thiếu máu tình trạng phổ biến trẻ tuổi” [89] Báo cáo WHO (2015), tồn cầu có 273,2 triệu trẻ em thiếu máu chiếm 42,6% Việt Nam nằm nhóm nước có tỷ lệ thiếu máu trẻ tuổi từ 20 đến 39,9% [88] Thiếu máu sơ sinh rối loạn huyết học thường gặp Một số nghiên cứu giới cho biết tỉ lệ thiếu máu sơ sinh giai đoạn sớm Bệnh viện Cocody (Bờ Biển Ngà) 17,5% (Folquet Amorissani M) [33], Sunmin Lee cộng (Hoa Kỳ) cho thấy có 21% trẻ sơ sinh thiếu máu [59] Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền Trang khoa Nhi Trường Đại học Y Dược Huế cho biết 17,9% sơ sinh bệnh lý có thiếu máu [29], Đặng Văn Chức (2015) khoa Sơ sinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng cho thấy tỉ lệ thiếu máu trẻ sơ sinh bệnh lý 6,8% [9] Trong giai đoạn sơ sinh, triệu chứng thiếu máu thường bị lu mờ số tượng sinh lý bệnh lý vàng da, đỏ da, tình trạng ngạt, suy hơ hấp, viêm phổi, viêm da dị tật bẩm sinh… Bên cạnh đó, biến đổi mặt huyết động thời kì sơ sinh lớn Ở trẻ bình thường, Hb trẻ ngày tuổi 190 ± 22 g/l đến ngày tuổi giảm 174 ± 22 g/l [19], [39] Thiếu máu làm trẻ sơ sinh biếng ăn, quấy khóc, chậm phục hồi bệnh mắc phải, chậm tăng cân dễ mắc bệnh, đặc biệt bệnh nhiễm khuẩn Mặt khác, thiếu máu làm chậm tăng trưởng trẻ không điều trị Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Ngô Thị Kim Anh Khổng Thị Ngọc Mai (2019), “Tỷ lệ số yếu tố liên quan đến thiếu máu sơ sinh trẻ sơ sinh giai đoạn sớm Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Thực hành 11 (1118) tr 150 - 52 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC Phụ lục Biểu đồ Lubchenco Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC Bảng đánh giá tuổi thai Finstrom Các bước Tư Nằm sấp tay người khám Núm vú Móng tay Sụn vành tai Sinh dục ngồi Vạch gan bàn chân Bảng điểm tương ứng với tuổi thai (tuần) Điểm Tuổi thai Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Mã BN:…………………… SỐ PHIẾU……… Số lưu trữ: NHCC………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu số yếu tố liên quan trẻ sơ sinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên I PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân: ……… - Ngày, sinh: …………………………………………………………… - Ngày, vào viện……………………………………………………… - Tuổi:………………………………………………… Giới: Nam / Nữ - Nơi sinh: ………………………………………………………………… - Họ tên MẸ: ……………………………………………………………  Nghề nghiệp: ……………………………………………………  - Địa chỉ:………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ gia đình  Mẹ/bố/ơng bà…………………………………………………… II THÔNG TIN BỆNH NHI Tiền sử sản khoa - Trẻ thứ mấy:……………… - Cách sinh: ………………………………………………………………… - Số thai: - Sinh Sinh đôi Tuổi thai:… ….tuần… /7 ngày Sinh ba    - Ngày kì kinh cuối cùng:…./…./ 20… Ngày Dự kiến sinh SÂ thai tháng đầu: …./…/ 20… Finstrom:……………………………………………………… Cân nặng lúc sinh:……… .g - Ngạt ? A Có (Apgar phút…….điểm; Apgar phút…….điểm ) B Khơng Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Lý vào viện: …………………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng:  Hô hấp Nhịp thở… …lần/phút RLLN SpO2:……… %  Tuần hồn Nhịp tim………lần/phút Nổi vân tím  Thần kinh Kích thích Co giật  Tiêu hóa Bỏ bú /Bú Chướng bụng  Nhiệt độ…………….℃  Da niêm Da xanh/ niêm mạc nhợt Mụn mủ da  Vàng da Rốn hôi, chảy mủ Xuất từ ngày thứ…… Vùng……… Mức độ………………  Khác Chẩn đoán ban đầu: ……………………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Cận lâm sàng: A CÔNG THỨC MÁU Hồng cầu (RBC)………………1012/L HB………………g/l HCT………………% RDW………………% Bạch cầu (WBC)………………109/L NE…………% EO…………% Tiểu cầu (PLT)………………109/L B SINH HÓA MÁU Glucose……………… mmol/l Protein TP………………g/l Sắt…………… … µmol/l CRP……………… …………mg/l Procalcitonin………… ng/ml C VI SINH Bệnh phẩm: …………………………………………………… Âm tính Dương tính D CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn E SINH HỌC PHÂN TỦ ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Điều trị: - Truyền máu: A Khơng B Có :…………………………………… Thuốc………………………………………………………… ……… Chẩn đốn bệnh lý sơ sinh giai đoạn sớm: ………………………………     Ngạt sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Nhiễm trùng sơ sinh  lý   sinh Sepsis Tình trạng viện? viện Vàng da sơ sinh bệnh  Bất thường bẩm sinh Hạ đường huyết sơ Giảm tiểu cầu sơ sinh Khỏi2 Chuyển Xin về4 Tử vong Ghi chú: ………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn III THÔNG TIN VỀ MẸ - Họ tên Mẹ:……………………………………………Mã BN - Năm sinh: - Dân tộc: - C hiều cao: - Số cân nặng tăng mang thai - Bắt đầu bổ sung Sắt từ tháng thứ……đến tháng thứ …… thai kỳ - Phơi nhiễm khói thuốc: Chủ động hút thuốc lá/lào thai kỳ? A Có B Khơng Hút thuốc thụ động: Tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc sống nhà làm việc với người hút thuốc? A Có B Khơng - Thường xun sử dụng rượu/ bia/ Chè/ Cà phê? - Bệnh lý mẹ mang thai  Thiếu máu (Hb……….g/l) A Có B Khơng    Tăng Huyết áp (HA =……/…….mmHg) Tiền sản giật Đái tháo đường Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn  Bệnh tim mạch: …………………………………………………    Bệnh thận tiết niệu:…………………………………………… Bệnh tiêu hóa:………………………………………………… Bệnh khác:…………………………………………………… - Thuốc điều trị bệnh mang thai? - Tiền sử sản phụ khoa:  Tổng số lần mang thai?……….lần  Số sinh sống? .con  Khoảng cách hai lần sinh gần nhất? tháng……… năm - Quá trình chuyển lần này:  Thời gian chuyển dạ?………….giờ    Thời gian ối vỡ cách lúc sinh?……………giờ Nhiệt độ:……….℃ Huyết áp……… … mmHg Tai biến trước sinh:     - Nhiễm trùng Rỉ ối Chảy máu Khác Rau thai: A Rau thai bình thường B Rau thai bệnh lý    Rau bong non Rau tiền đạo Bệnh lý rau thai khác…………………………………… - Các kết xét nghiệm mẹ (nếu có) ………………………………………………………………………… - Các bất thường khác mẹ (nếu có) ………………………………… ………………………………………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Thái Nguyên, ngày ….tháng…… năm 201… Người thực Ngơ Thị Kim Anh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ... có đặc điểm gì? Yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh giai đoạn sớm? Để trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu số yếu tố liên quan trẻ sơ sinh Bệnh. .. sàng thiếu máu sơ sinh 38 Bảng 3.6 Đặc điểm huyết học sơ sinh thiếu máu 40 Bảng 3.7 Đặc điểm sinh hóa sơ sinh thiếu máu 40 Bảng 3.8 Đặc điểm huyết học - sinh hóa sơ sinh thiếu. .. Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu trẻ sơ sinh 1.5.1 Một số yếu tố liên quan phía mẹ Tuổi: Tuổi sinh bà mẹ ảnh hưởng đến phát triển thai nhi vấn đề ngày quan tâm nghiên cứu Tuổi bà mẹ có liên