Đặc điểm và nguyên nhân gây bệnh viêm phổi ở trẻ dưới 5 tuổi tại trung tâm nhi khoa bệnh viện trung ương thái nguyên​

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG THỊ PHƯƠNG THANH ĐẶC ĐIỂM VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢ C HOÀNG THỊ PHƯƠNG THANH ĐẶC ĐIỂM VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Văn Sơn Thái Nguyên - 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi Hồng Thị Phương Thanh, học viên cao học khóa 19, chuyên ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 22 tháng 10 năm 2017 Tác giả Hoàng Thị Phương Thanh ii LỜI CẢM ƠN Lời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Văn Sơn - Hiệu trưởng Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tận tình truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm q báu để tơi hồn thành luận văn Thạc sĩ Nhi khoa Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thành Trung - Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Phó Hiệu trưởng, Trưởng Bộ môn Nhi Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, người có nhận xét, góp ý q báu để giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Bích Hoàng - Giám đốc Trung tâm Nhi Khoa, người tạo điều kiện giúp đỡ nhiều q trình học tập Trung tâm Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn Nhi thầy, cô giáo Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên trực tiếp giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện để giúp tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Ban Giám đốc Trung tâm Nhi khoa toàn thể đồng nghiệp Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Bộ môn Nhi Trường Cao đẳng Y tế Thái Nguyên nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Và cuối xin cảm ơn anh chị em gia đình, tất đồng nghiệp bạn bè ln động viên, khích lệ, giúp đỡ tơi để tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 22 tháng 10 năm 2017 Tác giả Hoàng Thị Phương Thanh iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu AIDS B pseudomallei CRP H influenza ICD - 10 ICU K peumoniae KS M catarrhalis n NCHS NE P aeruginosa RLLN S aureus S peumoniae SD Sl UNICEF VK VP VPMPTCĐ VPN WBC WHO iv United Nations Children's Fund White blood count World Health Organization v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa,phân loại bệnh viêm phổi trẻ tuổi 1.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ tuổi .12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 19 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu: .19 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 29 2.6 Đạo đức nghiên cứu .29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ tuổi .32 3.3 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ tuổi 34 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng viêm phổi trẻ tuổi 37 CHƯƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 41 4.3 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi trẻ tuổi 48 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ tuổi 50 4.5 Hạn chế Đề tài 50 KẾT LUẬN 51 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá chất lượng mẫu đờm theo thang điểm Bartlett 10 Bảng 2.1: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ < tuổi 23 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu 23 Bảng 2.3 Giá trị số lượng BC bình thường theo lứa tuổi trẻ 24 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới 30 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc địa dư 30 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi độ nặng bệnh .31 Bảng 3.4.Tình hình sử dụng kháng sinh trước nhập viện 31 Bảng 3.5 Kết nuôi cấy vi khuẩn từ dịch tỵ hầu 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ phân lập loại vi khuẩn dịch tỵ hầu 32 Bảng 3.7 Phân nhóm nguyên nhân theo tuổi 32 Bảng 3.8 Nguyên nhân gây bệnh VP cộng đồng, bệnh viện 33 Bảng 3.9 Nguyên nhân gây bệnh nhóm dùng KS chưa dùng trước vào viện 33 Bảng 3.10 Tần suất biểu triệu chứng 34 Bảng 3.11 Tần suất biểu triệu chứng thực thể 34 Bảng 3.12 Triệu chứng viêm phổi trẻ theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.13 Triệu chứng thực thể bệnh viêm phổi trẻ theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.14 Triệu chứng bệnh viêm phổi số VK hay gặp .36 Bảng 3.15 Triệu chứng thực thể bệnh viêm phổi số VK hay gặp 36 Bảng 3.16 Thay đổi số máu ngoại vi công thức máu 37 Bảng 3.17 Triệu chứng X- quang Tim Phổi thẳng 38 Bảng 3.18 Kết định lượng CRP thay đổi độ bão hòa oxi máu .38 Bảng 3.19 Sự thay đổi CTM theo số vi khuẩn nuôi cấy 38 Bảng 3.20 Triệu chứng X- quang Tim Phổi thẳng theo số vi khuẩn nuôi cấy 39 Bảng 3.21 Kết định lượng CRP thay đổi độ bão hòa oxi máu .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2013), Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học Nguyễn Thế Anh, Đỗ Quyết (2011), "Đặc điểm vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tình hình kháng kháng sinh khoa Hồi sức bệnh viện Hữu Nghị ", Tạp chí y học Thực hành, (798), tr - Nguyễn Văn Bàng (2009), "Đánh giá kháng kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập từ trẻ em viêm phổi điều trị khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí Nhi khoa 2009, (3), p 55 Bệnh Viện Nhi Đồng (2009), Phác đồ điều trị Nhi khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội Ngô Quý Châu, Nguyễn Lân Việt, Nguyễn Đạt Anh (2012), "Viêm phổi", Nhà xuất Y học Phan Hữu Nguyệt Diễm, Chung Hữu Nghị (2011), "Đặc điểm bệnh nhi tử vong có viêm phổi nhập khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng I", Y Học TP Hồ Chí Minh, 15 (Phụ Số 1), tr 286 - 293 Trần Kiêm Hảo and Nguyễn Mậu Thạch (2014), "Nghiên cứu biến đổi nồng độ Natri ADH máu trẻ em viêm phổi", Tạp chí Nhi khoa, (2), tr 40 - 43 Phạm Thu Hiền (2008), "Nghiên cứu nguyên nhân, lâm sàng, dịch tễ học Viêm phổi nặng trẻ tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2008", Tạp chí Y học Thực hành (666), số 6, tr 102 - 103 Phạm Thu Hiền (2012), "Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi khơng điển hình trẻ em", Tạp chí nghiên cứu Y học, 80(3), tr 119 - 124 10 Nguyễn Thị Ngọc Hoa (2014), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em khoa Nhi bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa Cấp I, Đại học Dược Hà Nội 11 Lã Quý Hương (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân Viêm phổi Bệnh viện Trung Tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 12 Lê Thị Minh Hương, Ngô Thị Tuyết Lan, Đào Minh Tuấn (2010), "Nghiên cứu viêm phế quản phổi vi khuẩn Gram âm trẻ từ tháng đến tuổi", Tạp chí Nhi khoa, 3(3&4), tr 102 - 108 13 Lê Thị Ngọc Kim, Phan Hữu Nguyệt Diễm (2014), "đặc điểm lâm sàng, vi sinh kết điều trị trẻ viêm phổi cộng đồng ≥ tuổi nhập khoa hô hấp bệnh viện Nhi Đồng 1", Y Học TP Hồ Chí Minh 18 (Phụ Số 1) 14 Nguyễn Thị Mỹ Linh, Phan Hữu Nguyệt Diễm, Nguyễn Thị Phượng (2011), "Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện trẻ từ đến tuổi BVNĐI từ 1/5/2009 đến 1/5/2010", Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (Phụ số 1), tr 333 - 340 15 Nguyễn Thị Hiền Lương (2008), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi trẻ em khoa nhi bệnh viện Bạch Mai 10/2007 đến 3/2008, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ Đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Quách Ngọc Ngân, Phạm Thị Minh Hồng (2014), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng trẻ từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ", Y học TP Hồ Chí Minh, 18 (Phụ số 1), tr 294 - 300 17 Lê Xuân Ngọc, Lê Công Dần (2012), "Một số đặc điểm vi khuẩn dịch tỵ hầu trẻ viêm phế quản phổi tuổi khoa điều trị tự nguyện C Bệnh viện Nhi Trung ương ", Y học thực hành, 874 (6), tr 176 186 18 Nguyễn Thị Hồng Nhân, Nguyễn Thị Yến, Nguyễn Phạm Ý Nhi (2012), "Nghiên cứu nguyên nhân tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn gây Viêm Phổi nặng trẻ em Khoa Nhi Bệnh viện Xanh Pôn", Hội Nghị khoa học nghiên cứu sinh lần thứ VIII - Trường Đại học Y Hà Nội, tr 112 19 Nguyễn Thành Nhôm, Phan Văn Nam, Võ Thị Thu Hương (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến Viêm Phổi nặng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long", Kỷ yếu đề tài Nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long năm 2015 20 Trường Đại Học Y Hà Nội (2013), "Bài giảng Nhi khoa", tập 1, Nhà xuất Y học 21 Trường Đại Học Y Hà Nội (2014), "Vi sinh - Kí sinh trùng lâm sàng", tập 2, Nhà xuất Y học 22 Phạm Thị Đức Lợi, Nguyễn Thị Thu Lan (2016), "Đánh giá chất lượng mẫu đờm lấy phương pháp hút mũi - hầu bệnh nhân viêm phổi nhập khoa Nội từ tháng 1/2013 - 9/2014", Tạp chí Nhi khoa, (4), tr 36 - 40 23 Bùi Thu Phương, Tống Thị Hiếu Tâm, An Thị Phương Thu (2016), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Trẻ nhỏ tuổi bị viêm phế quản phổi", Hội Nghị Khoa học Nhi khoa toàn quốc lần thứ 22, tr 57 24 Who, Bộ Y Tế, Unicef (2010), "Hướng dẫn xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em" 25 Tăng Chí Thượng (2010), "Mơ hình bệnh tật tử vong khoa săn sóc tăng cường sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1", Tạp chí Nhi khoa, (2), tr 46 - 53 26 Phạm Thị Xuân Tú, Thái Bằng Giang (2010), "Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn khoa Sơ sinh Bệnh viện Đa khoa Saint Paul", Tạp chí Nhi khoa, (3&4), tr 75 - 81 27 Đào Minh Tuấn (2016), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nhận xét kết điều trị Viêm phổi thùy trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 1/2015 - 06/2015", Hội Nghị Khoa học Nhi khoa toàn quốc lần thứ 22, tr 66 28 Huỳnh Văn Tường, Phan Hữu Nguyệt Diễm, Trần Anh Tuấn (2012), "Đặc điểm lâm sàng vi sinh viêm phổi cộng đồng nặng trẻ từ - 59 tháng tuổi", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, 16 (Phụ số ), tr 76 - 80 29 Bệnh viện Nhi Trung ương (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em" 30 Đào Minh Tuấn - Bệnh viện Nhi Trung ương (2011), "Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân trẻ viêm phổi vi khuẩn khoa hô hấp bệnh viện Nhi Trung ương năm (từ 2006 - 2010)", Tạp chí Y học Thực hành (756) (3), tr 126 - 129 31 Hồ Đỗ Vinh, Phạm Hoàng Hưng, Phan Xuân Mai (2014), "Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ viêm phổi từ tháng đến tuổi Khoa Nhi bệnh viện Nhi trung ương Huế", Tạp chí Nhi khoa, 7(1), tr 59 - 63 32 Nguyễn Thị Thanh Xuân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị Viêm phổi Trẻ em khoa Nhi Bệnh viện Bắc Thăng Long, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 33 J R Bale (1990), "Creation of a research program to determine the etiology and epidemiology of acute respiratory tract infection among children in developing countries", Rev Infect Dis, 12 Suppl 8, pp S861-6 34 J Bryce, et al (2005), "WHO estimates of the causes of death in children", Lancet, 365(9465), pp 1147-52 35 D R Feikin, et al (2017), "The Enduring Challenge of Determining Pneumonia Etiology in Children: Considerations for Future Research Priorities", Clin Infect Dis, 64(suppl_3), pp S188-s196 36 "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia" (2005), Am J Respir Crit Care Med, 171(4), pp 388-416 37 L L Hammitt, et al (2012), "A preliminary study of pneumonia etiology among hospitalized children in Kenya", Clin Infect Dis, 54 Suppl 2, pp S190-9 38 J C Holter, et al (2015), "Etiology of community-acquired pneumonia and diagnostic yields of microbiological methods: a 3-year prospective study in Norway", BMC Infect Dis, 15, p 64 39 W S Lim, et al (2009), "BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009", Thorax, 64 Suppl 3, pp iii1-55 40 W S Lim, et al (2001), "Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines", Thorax, 56(4), pp 296-301 41 D R Murdoch, et al (2012), "Laboratory methods for determining pneumonia etiology in children", Clin Infect Dis, 54 Suppl 2, pp S146-52 42 D R Murdoch, et al (2009), "Breathing new life into pneumonia diagnostics", J Clin Microbiol, 47(11), pp 3405-8 43 O Ruuskanen, et al (2011), "Viral pneumonia", Lancet, 377(9773), pp 1264 - 75 44 B J Selwyn (1990), "The epidemiology of acute respiratory tract infection in young children: comparison of findings from several developing countries Coordinated Data Group of BOSTID Researchers", Rev Infect Dis, 12 Suppl 8, pp S870 - 88 45 E A F Simoes, et al (2006), "Acute Respiratory Infections in Children", in Jamison, D T., et al., Editors, Disease Control Priorities in Developing Countries, World Bank The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank Group., Washington (DC) 46 C Sinyangwe, et al (2016), "Assessing the Quality of Care for Pneumonia in Integrated Community Case Management: A CrossSectional Mixed Methods Study", PLoS One, 11(3), p e0152204 47 D A Spencer and M F Thomas (2014), "Necrotising pneumonia in children", Paediatr Respir Rev, 15(3), pp 240 - 5; quiz 245 48 Mayo Clinic Staff (2016), "Diseases and Conditions Pneumonia, Symptoms" 49 Who (2015), "Pneumonia" 50 Y Yu and A Fei (2016), "Atypical pathogen infection in communityacquired pneumonia", Biosci Trends, 10(1), pp - 13 51 Tessa M Wardlaw, Emily White Johansson, and Matthew J Hodge (2006), Pneumonia: the forgotten killer of children, UNICEF 52 H J Zar, et al (2009), "Diagnosis and management of community acquired pneumonia in childhood - South African Thoracic Society guidelines", Southern African Journal of Epidemiology and Infection, 24(1), pp 25 - 36 MÃ SỐ BN: …………………… SỐ PHIẾU: ………………….… PHỤ LỤC BỆNH ÁN VIÊM PHỔI TRẺ DƯỚI TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN A Phần hành chính: A1 Họ tên: A2 Tuổi: ……………Tháng Từ - < tháng A3 Giới tính: Nam A4 Dân tộc: Kinh A5 Cân nặng tại: ….….kg A6.Thể trạng Bình thường A7 Họ tên bố, mẹ:…… ……… Nghề nghiệp: A8 Địa chỉ: Địa dư: Thành thị A9 Vào viện ngày thứ bệnh: Lý vào viện: A10 Chẩn đoán: A11 Chẩn đoán viêm phổi bệnh viện vào ngày thứ mấ A12 Chẩn đoán bệnh lý kết hợp: A13 Thuốc dùng trước vào viện: Có A14 Loại thuốc KS dùng, thời gian dùng: B Tiền sử: Tiền sử bệnh tật: Tiền sử gia đình: D Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng D1 Triệu chứng lâm sàng: D1.1 Triệu chứng năng: D1.2 Triệu chứng thực thể: Triệu chứng Li bì Kích thích Tím tái Đầu gật gù theo nhịp thở Phập phồng cánh mũi Cơn ngừng thở Thở nhanh Rút lõm lồng ngực Ran ẩm/ ran nổ Ran rít/ ran ngáy Triệu chứng khác D2.Triệu chứng cận lâm sàng: D2.1 Xét nghiệm huyết học: Triệu chứng WBC tăng NE tăng CRP ≥ mg/l SpO2 ≤ 90% RBC (106 /ml) Hb (g%) HCT (%) D2.2.Kết X- quang: Đám mờ nhỏ không rải rác hai bên phổi tập trung vùng rốn phổi cạnh tim Đám mờ nhỏ không tập trung thùy, phân thùy phổi Ứ khí Xẹp phổi Tràn dịch màng phổi Triệu chứng khác D2.3 Xét nghiệm vi sinh vật: Triệu chứng Cấy dịch tỵ hầu Kết cấy dịch tỵ hầu Cấy dịch phế quản D2.4 Kết nuối cấy vi sinh: h VK: ... bệnh viêm phổi trẻ tuổi Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? nhằm mục tiêu: Xác định nguyên nhân gây viêm phổi trẻ tuổi Trung tâm Nhi khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm... HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢ C HOÀNG THỊ PHƯƠNG THANH ĐẶC ĐIỂM VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH VIÊM PHỔI Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI TRUNG TÂM NHI KHOA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi. .. CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa,phân loại bệnh viêm phổi trẻ tuổi 1.2 Nguyên nhân gây bệnh viêm phổi trẻ 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm phổi trẻ tuổi .12 CHƯƠNG