1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Alpha‐fetoprotein: Vai trò trong chẩn đoán ung thư tế bào gan nguyên phát và tiên lượng sớm 1 tháng sau can thiệp thuyên tắc hóa chất qua động mạch (TACE)

9 45 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 9
Dung lượng 447,2 KB

Nội dung

Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá vai trò của AFP trong chẩn đoán ung thư tế bào gan nguyên phát và tiên lượng sớm 1 tháng sau can thiệp TACE. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  Nghiên cứu Y học ALPHA‐FETOPROTEIN: VAI TRỊ TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ   TẾ BÀO GAN NGUN PHÁT VÀ TIÊN LƯỢNG SỚM 1 THÁNG SAU  CAN THIỆP THUN TẮC HĨA CHẤT QUA ĐỘNG MẠCH (TACE)  Lê Ngọc Hùng*, Trần Thị Thu Thảo**  TĨM TẮT  Cơ  sở:  Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá vai trò của AFP trong chẩn đốn UTTBGNP và tiên lượng  sớm 1 tháng sau can thiệp TACE.  Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu kiểu quan sát, tiền cứu thực hiện trên 397 bệnh nhân UTTBGNP được  chỉ định với can thiệp TACE. Mơ tả giá trị AFP và phân tích mối tương quan giữa AFP với các yếu tố nhân  trắc, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân. Khảo sát sự thay đổi của AFP sau 1 tháng sau TACE và đánh giá  giá trị tiên lượng của nồng độ AFP và độ đáp ứng AFP (% giảm AFP so với trước can thiệp).  Kết quả: Bệnh nhân nam chiếm đa số 81,6%, tỉ số nam/nữ 4.4, HBsAg (+) 61,5%, xơ gan Child‐Pugh B  5,8%, 68,8% có khối u  5 cm), p = 0,005.  Kết  luận:  AFP là một chỉ điểm sinh học quan trọng cho chẩn đốn UTTBG và có vai trò mới trong tiên  lượng đáp ứng điều trị với biên số mức độ giảm (%) sau can thiệp với điểm cắt là 50%.  Từ khóa: AFP, ung thư tế bào gan ngun phát, TACE, mức độ giảm AFP (%), độ nhạy, độ đặc hiệu   ABSTRACT  ALPHA‐FETO PROTEIN: ROLE IN DIAGNOSIS OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA AND EARLY  PROGNOSIS AT ONE MONTH AFTER TRANSARTERIAL CHEMOEMBOLIZATION (TACE)  Le Ngoc Hung, Tran Thi Thu Thao  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 107 ‐ 115  Objectives:  The aim of study was to assess the role of AFP in diagnosis of hepatocellular carcinoma and  early prognosis 1 month after TACE intervention.  Methods: An observational, prospective study was carried on 397 patients with HCC indicated with TACE  intervention. Describe value of AFP and analyze the correlation between AFP and demographics, clinical aspects  and  laboratory  findings  of  patients.  Study  the  change  of  AFP  at  one  month  after  TACE  and  evaluate  the  prognostic value of AFP and AFP response (defined as the percentage of reduction of AFP compared to baseline).  Results:  Male  patients  accounted  as  majority  with  81.6%,  male/female  ratio  of  4.4,  HBsAg  (+)  61.5%,  Child‐Pugh B cirrhosis 5.8%, tumor size  5 cm), p = 0.005.  Conclusions:  AFP was an important biomarker for diagnosis of HCC and had a new role in prognosis of  treatment response with parameter as the percentage of reduction (%) after intervention with cut‐off as 50%.  Key  words:  AFP,  hepatocellular  carcinoma,  TACE,  percentage  of  AFP  reduction  (%),  sensitivity,  specificity.  báo cáo. Sử dụng thông số độ giảm (%) của AFP  ĐẶT VẤN ĐỀ  sau  điều  trị  can  thiệp  1  tháng  được  áp  dụng  Ung  thư  tế  bào  gan  là  bệnh  ung  thư  đứng  trong so sánh đáp ứng điều trị của TACE giữa 2  hàng 5th ở phái nam và hàng 8th ở nữ, và gây ra  nhóm UTTBG khu trú và lan tỏa của Lopez RR,  khoảng 500.00 trường hợp tử vong mỗi năm trên  2008(14). Tiêu chuẩn giảm nồng độ AFP > 20% so  tồn thế giới(9). UTTBG chiếm 90% tất cả các ung  với trước can thiệp được định nghĩa có đáp ứng  thư gan. Tần suất thơ ở Châu Âu là 8,29/100.000,  điều  trị(4),  hoặc  mức  giảm  cao  hơn  >  50%  trong  Châu Á và Châu Phi phía dưới Sahara nơi có tần  nghiên  cứu  khác(18).  Vai  trò  mới  của  mức  độ  suất  cao  viêm  gan  thì  tần  suất  có  thể  đến  120  giảm  AFP  được  đề  cử  là  một  dấu  ấn  sinh  học  trường  hợp/100.000(9).  Ở  Việt  Nam,  UTTBG  là  trong theo dõi đáp ứng điều trị UTTBG cùng với  nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 sau  các dấu ấn sinh học khác như VEGFRs (vascular  ung thư phổi và ung thư dạ dày(25). Bệnh xảy ra  growth  factor  receptor),  PDGFR  (platelet  với  tỉ  số  4‐8  lần  ở  phái  nam  so  với  nữ  và  liên  derived  growth  factor  receptors)(26).  Do  đó,  quan  đến  bệnh  lý  tổn  thương  gan  mạn  tính  chúng tơi nghiên cứu đề tài này nhằm mục đích  (viêm  gan  B,  viêm  gan  C,  xơ  gan  do  rượu)(2).  khảo sát giá trị AFP trong chẩn đoán UTTBG và  Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt để cho  giá  trị  đáp  ứng  1  tháng  sau  điều  trị  TACE  trên  bệnh  nhân  UTTBG,  tuy  nhiên  bị  hạn  chế  do  bệnh nhân UTTBG.  bệnh nhân quá chỉ định phẫu thuật hoặc từ chối  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  phẫu  thuật.  Các  phương  pháp  điều  trị  không  phẫu  thuật  được  áp  dụng  bao  gồm  thuyên  tắc  Bệnh  nhân  được  chẩn  đoán  xác  định  là  hóa  dầu  qua  động  mạch,  tiêm  ethanol  qua  da,  UTTBG và điều trị bằng phương pháp TACE tại  phá hủy u gan bằng sóng cao tần, hoặc kết hợp  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  được  mời  tham  gia  nghiên  với  nhau.  Tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy,  TACE  được  cứu. Thời gian nghiên cứu từ  tháng 9/2009 đến  thực hiện từ tháng 7/1999, phương pháp này có  tháng 8/2010. Bệnh nhân phải có cả 3 tiêu chuẩn  thể tiến hành nhiều đợt cho bệnh nhân tùy vào  sau: i)‐ được xác định là ung thư tế bào gan với  tình  trạng  đáp  ứng  của  bệnh  nhân  sau  mỗi  lần  bằng  chứng  mô  bệnh  học  qua  sinh  thiết  gan  TACE. Chính vì vậy, việc đánh giá đáp ứng sau  hoặc  test  lipiodol  (+),  hoặc  đặc  điểm  điển  hình  mỗi đợt TACE là rất quan trọng.  CT scan và tăng AFP ≥ 400ng/ml, hoặc đặc điểm  điển  hình  CT  Scan  (hoặc  MRI)  và  AFP   20 ng/ml.  Trong khoảng 10 năm gần đây một vai trò mới  của  AFP  trong  theo  dõi,  đánh  giá  hiệu  quả  các  biện pháp can thiệp đã được ghi nhận trong vài  108 Bệnh nhân được loại khỏi nghiên cứu nếu i)‐  Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – Bệnh Viện Chợ Rẫy ‐ Năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  mắc  các  bệnh  ung  thư  khác  ngồi  gan,  ii)‐  quá  chỉ  định  TACE:  di  căn  ngoài  gan,  huyết  khối  thân tĩnh mạch cửa hay huyết khối 2 nhánh, xơ  gan Child – Pugh C, suy thận.  Phương pháp nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt  dọc,  mẫu  chọn  theo  thuận  lợi  dựa  trên  các  tiêu  chuẩn  nêu  trên.  Cỡ  mẫu  được  tính  dựa  theo  nghiên cứu của Lopez RR, 2008, tỉ lệ bệnh nhân  có  đáp  ứng  giảm  25%  AFP  vào  thời  điểm  1  tháng sau  TACE,  với  độ  sai  biệt  5%,  độ  tin  cậy  95%. Số trường hợp được tính tốn là 380 bệnh  nhân, với dự kiến 5% bị thất thốt trong nghiên  cứu,  số  trường  hợp  cần  khảo  sát  là  400  bệnh  nhân UTTBG có can thiệp TACE.  Bệnh  nhân  được  khám  lâm  sàng,  làm  xét  nghiệm  cận  lâm  sàng  và  được  hội  chẩn  gồm  khoa X quang, khoa U Gan  quyết  định  điều  trị  bằng phương pháp TACE. Hiệu quả diệt khối u  được  đánh  giá  theo  tiêu  chuẩn  WHO  kết  hợp  với khả năng hấp thu thuốc của khối u. Nghiên  cứu kết thúc tại thời điểm bệnh nhân tái khám 1  tháng sau TACE. Bệnh nhân được tái khám lâm  sàng  và  thực  hiện  các  cận  lâm  sàng  gồm:  CT  Scan  bụng,  Doppler  mạch  máu  gan,  X  quang  phổi; CT Scan ngực nếu nghi ngờ di căn phổi, xạ  hình  xương  nếu  nghi  ngờ  di  căn  xương;  xét  nghiệm  gồm:  AFP,  AST,  ALT,  albumin/máu,  đơng  máu  tồn  bộ,  bilirubin/máu,  BUN,  creatinin.  Đánh giá đáp ứng của khối u sau TACE dựa  theo tiêu chuẩn WHO kết hợp với khả năng hấp  thu  thuốc  của  khối  u  (CT  Scan  sau  TACE)(3).  Chia  làm  4  mức  độ  đáp  ứng:  i)‐đáp  ứng  hoàn  toàn:  biến  mất  hoàn  toàn  tất  cả  các  khối  u;  ii)‐  đáp ứng một phần: giảm ≥ 50% kích thước khối  u  so  với  trước  điều  trị,  hoặc  khả  năng  ngấm  thuốc  của  khối  u  ≥  70%;  iii)‐  bệnh  khơng  thay  đổi:  kích  thước  khối  u  giảm    60,  114 nữ,  HBsAg  (+),  anti‐HCV  (+),  Child‐Pugh  B  (+),  bilirubin tồn phần ≥ 2 mg/dL, albumin máu 5  cm,  có  huyết  khối  tĩnh  mạch cửa (+), cho thấy chỉ có kích thước khối u  có  liên  quan  đến  mức  độ  giảm  50%  AFP  sau  điều trị TACE 1 tháng, với p = 0,005. Bệnh nhân  có khối u > 5 cm có nguy cơ khơng đạt được đáp  ứng giảm AFP ≥ 50% so với bệnh nhân có khối u 

Ngày đăng: 22/01/2020, 04:52

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w