Đặc điểm ung thư tế bào gan tái phát sau phẫu thuật

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm của ung thư tế bào gan tái phát sau phẫu thuật, đánh giá các yếu tố nguy cơ liên quan đến tái phát sớm sau phẫu thuật. Nghiên cứu tiến hành trên 59 bệnh nhân, được chẩn đoán ung thư tế bào gan tái phát sau phẫu thuật mở tại bệnh viện Ðại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, phát hiện tái phát từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 4 năm 2014.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ TẾ BÀO GAN TÁI PHÁT SAU PHẪU THUẬT Phan Văn Thái*, Nguyễn Hoàng Bắc**, Trần Công Duy Long**, Nguyễn Đức Thuận***, Lê Tiến Đạt, Phạm Hồng Phú** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm ung thư tế bào gan tái phát sau phẫu thuật, đánh giá yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm sau phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả 59 bệnh nhân, chẩn đoán ung thư tế bào gan (UTTBG) tái phát sau phẫu thuật mở bệnh viện Ðại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (BV ĐHYD), phát tái phát từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2014 Kết nghiên cứu: Tuổi trung bình 51 (19 - 71 tuổi); tỷ lệ nam/ nữ 8,8/ Nhiễm vi rút viêm gan 98,3% Vị trí tái phát: 8,5% tái phát diện cắt; 22% hạ phân thùy (HPT) cạnh diện cắt; 11,9% HPT xa diện cắt; 57,6% đa ổ nhiều HPT Có 11,9% ngồi tái phát gan kèm di ngồi gan Số u tái phát: 33,9% u; 66,1% u Kích thước u tái phát trung bình 2.3 ± 0.8 cm (1 – 4,5cm) Huyết khối tĩnh mạch cửa lúc tái phát 20,3% Thời gian tái phát: 57,6% tái phát sớm vòng 12 tháng; 42,4% tái phát muộn sau 12 tháng; tái phát sớm có số lượng u nhiều tái phát muộn (χ2 , p = 0,005) U trước mổ ≥ 5cm, u khơng có vỏ bao, huyết khối tĩnh mạch cửa, u biệt hóa kém, cắt gan lớn, AFP trước mổ ≥ 200 ng/mL, giai đoạn BCLC B hay C, AFP tháng sau mổ ≥ 20 ng/mL yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm vòng 12 tháng sau phẫu thuật Kết luận: UTTBG tái phát xuất vị trí phần gan lại sau phẫu thuật Tái phát nhiều u phổ biến, trường hợp tái phát sớm Có nhiều yếu tố nguy cơ, đặc biệt yếu tố khối u (kích thước, mức độ xâm lấn…của u) có liên quan đến tái phát sớm sau mổ Từ khóa: Ung thư tế bào gan tái phát, phẫu thuật cắt gan ABSTRACT THE TITLE OF RESEARCH: CHARACTERISTICS OF RECURRENT HEPATOCELLULAR CARCINOMA AFTER HEPATECTOMY Phan Van Thai, Nguyen Hoang Bac, Tran Cong Duy Long, Nguyen Duc Thuan, Le Tien Dat, Pham Hong Phu* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 241 - 248 Objectives: To survey the characteristics of recurrence hepatocellular carcinoma after surgery, assessment of risk factors related to early recurrence after surgery Method: A retrospective study describes 59 patients diagnosed recurrence hepatocellular carcinoma after open surgery at the University Hospital of Medicine and Pharmacy in Ho Chi Minh City, detection of recurrence from March 2011 to April 2014 Results: The average age 51 (19 - 71 years old); male/ female is 8.8/1 Hepatitis virus infection is 98.3% Recurrent location: 8.5% marginal recurrence; 22% at an adjacent segment; 11.9% at a distal segment; 57.6% multisegmental recurrence Besides intrahepatic recurrence, 11.9% associated extrahepatic metastases Number of recurrent tumor: 33.9% with tumor; 66.1% more than tumor Average recurrent tumor size 2.3 ± 0.8cm (1 – 4.5cm) Portal vein thrombosis when recurrence was 20.3% Time of recurrence: 57.6% early recurrence within * Bệnh viện Pháp Việt **Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM *** Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan Mật, Bệnh viện ĐH Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Phan Văn Thái ĐT: 0903 883 686 E-mail: bsphanvanthai@gmail.com Ngoại Tổng Quát 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 12 months; 42.4% late recurrence after 12 months; Patient with early recurrence has more tumor number than late recurrence (χ2, p = 0.005) Preoperative tumor size ≥ cm, tumor without capsule, portal vein thrombosis, poorly differentiated tumors, major hepatectomy, preoperative AFP ≥ 200 ng/mL, BCLC stage B or C, AFP months after surgery ≥ 20 ng/mL as the risk factors related to early recurrence within 12 months after surgery Conclusion: Recurrent hepatocellular carcinoma can occur any position in the remaining liver after surgery Recurrence with multiple tumors are common, especially in the case of early recurrence There are many risk factors, especially the elements of the tumor (size, invasion… of tumor) related to early recurrence Key words: Recurrent hepatocellular carcinoma, liver surgery sóng cao tần (RFA) tắc mạch hóa chất ĐẶT VẤN ĐỀ (TACE); khối UTTBG vỡ trước phẫu thuật Phẫu thuật cắt gan điều trị UTTBG ngày cắt gan; bệnh nhân khơng tái khám trước ngày an tồn, với tỷ lệ tai biến, biến chứng tử phát tái phát tháng vong thấp Tuy nhiên tỷ lệ tái phát cao, từ Phương pháp nghiên cứu 38% đến 84% sau năm điều trị phẫu thuật(24,26) Hồi cứu mô tả loạt trường hợp UTTBG tái phát sau phẫu thuật cắt gan xuất phát từ hai nguyên nhân: di gan từ khối u phẫu thuật (gọi tắt di gan) từ sang thương khác phát triển gan bệnh lý (gọi tắt sang thương mới)(21,27) Do có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tái phát vậy, nên đặc điểm UTTBG tái phát sau phẫu thuật đa dạng Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát đặc điểm UTTBG tái phát sau phẫu thuật, đồng thời đánh giá yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm sau phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Ðối tượng 59 bệnh nhân chẩn đoán UTTBG tái phát sau phẫu thuật mở BV ĐHYD, phát tái phát thời gian từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2014 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân phẫu thuật mở lần đầu điều trị UTTBG từ tháng năm 2009, kết giải phẫu bệnh mẫu bệnh phẩm phẫu thuật UTTBG, chẩn đoán UTTBG tái phát theo tiêu chuẩn Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh lý Gan Mỹ (AASLD) năm 2010 Tiêu chuẩn loại trừ BN sau cắt gan điều trị UTTBG theo dõi tháng (quy trình BV ĐHYD, áp dụng chặt chẽ từ tháng năm 2009) Thu thập trường hợp xuất khối u mới, chẩn đoán tái phát thời gian từ 3/2011 – 4/2014 Hồi cứu lại hồ sơ, loại bỏ trường hợp không đủ tiêu chuẩn chọn bệnh phạm vào tiêu chuẩn loại trừ, số lại ghi nhận vào phiếu thu thập số liệu nghiên cứu gồm thông tin trước, phẫu thuật trình theo dõi sau phẫu thuật Quy trình theo dõi sau phẫu thuật cắt gan điều trị UTTBG BV ĐHYD: hai tháng, nội dung theo dõi gồm: khám lâm sàng, xét nghiệm máu (ln có AFP), siêu âm bụng, Xquang phổi (nếu có gợi ý di phổi); trường hợp nghi ngờ tái phát, tái khám sau tháng, đồng thời định chụp cắt lớp điện toán (CCLĐT) cộng hưởng từ (CHT) Chẩn đoán UTTBG tái phát theo tiêu chuẩn chẩn đoán UTTBG AASLD – 2010(2): Khi u gan có tính chất điển hình (tăng bắt thuốc động mạch thải thuốc tĩnh mạch hay muộn) hình cắt lớp điện toán cộng hưởng từ; sinh thiết u cho kết UTTBG Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS 16.0 Bệnh nhân can thiệp ph�iểm tái khám trước tái phát từ - tháng Điều nhắc nhở rằng, bệnh nhân bỏ tái khám theo lịch trình tháng có nguy phát u kích thước lớn, giảm khả điều trị lại triệt để Kích thước u tái phát trung bình 2,3 ± 0,8cm So với nghiên cứu R.T.P Poon(17), kích thước u tái phát trung bình 2,4 ±1,1cm Tác giả theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật xét nghiệm AFP tháng siêu âm, CCLĐT CHT – tháng Tái phát sớm sau phẫu thuật Nghiên cứu chúng tơi, có 57,6% tái phát sớm Tái phát sớm (trong vòng năm) theo nghiên cứu R.T.P Poon(17) 63,5%; M Kaibori(4) 40,7% Tỷ lệ tái phát sớm phụ thuộc nhiều yếu tố, kích thước u trước mổ có liên quan rõ ràng theo nhiều nghiên cứu Tái phát sớm Poon (63,5%), (57,6%) Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học Kaibori (40,7%) tương ứng với tỷ lệ kích thước u trước mổ ≥ 5cm 58%; 61% 31,4%(4,17) Tỷ lệ tái phát sớm Kaibori thấp Poon chúng tơi, giải thích lơ nghiên cứu Kaibori có kích thước u trước mổ nhỏ Nhìn chung, tỷ lệ tái phát sớm (57,6%) không khác với tác giả Ðặc điểm tái phát sớm tái phát muộn Tái phát sớm có số u tái phát nhiều tái phát muộn (χ2, p = 0,005) (Bảng 4) Nghiên cứu R.T.P Poon(17) kết luận tương tự Tái phát sớm chủ yếu di gan (89% trường hợp) thường có nhiều u, tiên lượng xấu Ngược lại, tái phát muộn chủ yếu từ sang thương mới, thường u đơn độc, tiên lượng tốt hơn(10,17) Các yếu tố liên quan đến tái phát sớm Nghiên cứu 59 trường hợp UTTBG tái phát, tìm yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm, đồng thời tính tỷ số chênh (OR) giúp dự đoán khả tái phát nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy gấp lần so với nhóm lại Các yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm tỷ số chênh (OR) tương ứng, sau (bảng bảng 6): kích thước u ≥ 5cm (p = 0,001; OR = 6,9), u khơng có vỏ bao (p = 0,001; OR = 2,0), huyết khối TMC đại thể (p = 0,03; OR = 5,2), u biệt hóa (p = 0,03; OR = 3,6), mức độ cắt gan lớn (p = 0,014; OR = 4,0), AFP trước mổ ≥ 200 ng/mL (p = 0,001; OR = 4,5), giai đoạn BLCL trước mổ B hay C (p < 0,0001; OR = 8,8), AFP hai tháng sau mổ ≥ 20 ng/mL (p = 0,001; OR = 7,0) Bàn yếu tố nguy liên quan tái phát sớm Di gan theo đường TMC chế quan trọng cho tái phát sớm sau phẫu thuật cắt gan điều trị UTTBG Tác giả R.T.P Poon(17) nhiều nghiên cứu khác(11,12,28) kết luận xâm lấn TMC yếu tố quan trọng dự báo tái phát sớm sau phẫu thuật Chúng tơi khơng có số liệu xâm lấn TMC vi thể, nhiên trường hợp 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 có xâm lấn TMC đại thể trước mổ tái phát sớm, phép kiểm Fisher, cho thấy xâm lấn TMC đại thể có liên quan đến tái phát sớm (p = 0,03) (bảng 5) Tác giả R.T.P Poon(17), T Kamiyama(5) J.M Regimbeau(20) cho kết u ≥ 5cm yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm Khối u lớn, khả xâm lấn TMC cao, nên tăng tỷ lệ di gan(9) Về vỏ bao u, số tác giả kết luận u khơng có vỏ bao liên quan đến tăng tỷ lệ tái phát sau mổ(12,13); ngược lại số tác giả khác lại kết luận không thấy liên quan có ý nghĩa vỏ bao với tỷ lệ tái phát sau mổ(6,28) Chúng nghiên cứu vỏ bao u mặt đại thể, kết cho thấy u khơng có vỏ bao yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm (p = 0,001) (Bảng 5) Về mức độ biệt hóa u, nghiên cứu chúng tơi, u có độ biệt hóa yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm (p = 0,03) (Bảng 5) Tổng kết nhiều nghiên cứu, tác giả R.T.P Poon(18) đưa kết luận: nhiều bàn cãi ảnh hưởng mức độ biệt hóa u đến tái phát sau phẫu thuật Tác giả Z.G Du(3) cho kết luận mức độ cắt gan không liên quan đến tái phát sớm sau mổ (p = 0,187) Ngược lại, theo S Ko(7), cắt gan lớn có nguy tái phát sớm sau mổ cắt gan nhỏ (p = 0,0004) Tác giả giải thích, có lẽ tăng sinh tế bào gan nhiều trường hợp cắt gan lớn làm tăng trình tạo UTTBG Trong nghiên cứu chúng tơi, phần nhiều trường hợp (19/25) cắt gan lớn dành cho u ≥ 5cm Do đó, kết luận cắt gan lớn yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm nghiên cứu chúng tơi, chủ yếu cắt gan lớn phụ thuộc vào kích thước u, nguy tăng sinh tế bào gan sau mổ giả thuyết tác giả S Ko Về AFP trước mổ, theo tác giả T Kamiyama(5), có liên quan yếu tố AFP trước mổ ≥ 200 ng/mL với tái phát sớm sau mổ (p < 0,0001) Ngược lại, tác giả R.T.P Poon(17), Z.G Du(3) kết luận liên quan có ý nghĩa nhóm có AFP trước mổ với tái phát 246 sớm sau mổ (khi xét mốc AFP ≥ 100 ng/mL hay ≥ 400 ng/mL) Phân loại giai đoạn BCLC dựa vào đặc điểm u, chức gan tổng trạng bệnh nhân Số liệu nghiên cứu chức gan Child-Pugh từ 5-7 điểm 100% bệnh nhân có PS = 0, phân loại BCLC dân số nghiên cứu tạo nên đặc điểm u gồm kích thước u, số lượng u, xâm lấn TMC hay di hạch cuống gan (9 trường hợp BCLC giai đoạn C, có trường hợp xâm lấn TMC, trường hợp di hạch cuống gan) Như vậy, xét liên quan giai đoạn BCLC với tái phát sau mổ thực xem xét phức hợp yếu tố khối u, yếu tố chủ yếu liên quan đến tái phát sớm sau mổ, u phát triển di gan theo đường TMC Về AFP hai tháng sau phẫu thuật, nghiên cứu chúng tôi, AFP hai tháng sau mổ ≥ 20 ng/mL yếu tố liên quan với tái phát sớm (p = 0,001) (Bảng 5) Như vậy, yếu tố trước mổ giúp tiên đốn tái phát sớm sau mổ, lần tái khám tháng sau mổ, dựa vào trị số AFP giúp ta ước đoán khả tái phát sớm Bàn số yếu tố chưa tìm thấy mối liên quan với tái phát sớm Số lượng u trước mổ, L.Y Yang(29) tác giả khác(1,25) cho kết luận rằng, nhiều u yếu tố quan trọng liên quan đến tái phát sau mổ Nhiều u trước mổ nguyên nhân di gan phát triển từ nhiều sang thương mới, tái phát sớm sau mổ chủ yếu di gan(18) Trong nghiên cứu chúng tôi, không thấy có liên quan yếu tố nhiều u với tái phát sớm sau mổ, giải thích dân số nghiên cứu chúng tơi chủ yếu u, có trường hợp hai u, trường hợp ba u trường hợp bốn u Về cắt gan theo giải phẫu hay không theo giải phẫu, nhiều tác giả(5,8,30) cho thấy cắt gan theo giải phẫu làm giảm tỷ lệ tái phát sớm, tái phát sau mổ nói chung Tuy nhiên nhiều nghiên cứu kết luận Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 khơng có liên quan có ý nghĩa cắt gan theo giải phẫu hay không theo giải phẫu với tái phát sau mổ(3,14,23) Nghiên cứu chúng tơi, khơng thấy có liên quan có ý nghĩa cắt gan theo giải phẫu hay không theo giải phẫu với tái phát sớm (p = 0,64) (Bảng 5) Về khoảng cách từ u đến diện, hầu hết tái phát sớm vòng năm sau phẫu thuật di gan, hiệu khoảng cách từ u đến diện cắt để giảm tỷ lệ tái phát chỗ(17) Tuy nhiên tỷ lệ tái phát diện cắt không cao, nghiên cứu R.T.P Poon(16) 4%, 8,5% (5/59 TH) (Bảng 2) Do vậy, vai trò khoảng cách diện cắt tái phát UTTBG không cao Trong nghiên cứu này, không thấy có liên quan khoảng cách diện cắt với tái phát sớm (p = 0,9) Tương tự nghiên cứu R.T.P Poon(16), khoảng cách diện cắt 10mm không liên quan đến tái phát sớm vòng năm Về mức độ xơ gan, nhiều nghiên cứu khơng tìm thấy liên quan xơ gan tái phát sau mổ(15,22); nghiên cứu khác tìm thấy xơ gan có mối liên quan đến tái phát muộn (chứ khơng phải tái phát sớm) giải thích rằng, nốt loạn sản gan xơ lại sau phẫu thuật cắt gan phát triển thành UTTBG (nguồn gốc từ sang thương mới), thường xuất nhiều năm sau phẫu thuật(13,19) không liên quan đến tái phát sớm vòng 12 tháng sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 KẾT LUẬN Ung thư tế bào gan tái phát xuất vị trí phần gan lại sau phẫu thuật Tái phát nhiều u phổ biến, trường hợp tái phát sớm Kích thước u trước mổ lớn (≥ cm); u khơng có vỏ bao; huyết khối tĩnh mạch cửa đại thể; u biệt hóa kém; mức độ cắt gan lớn; AFP trước mổ tăng cao (≥ 200 ng/mL); giai đoạn BLCL trước mổ B hay C; AFP hai tháng sau mổ tăng (≥ 20 ng/mL) yếu tố nguy liên quan đến tái phát sớm vòng 12 tháng sau mổ Ngược lại, khoảng cách từ u đến diện cắt, phương pháp cắt gan theo giải phẫu hay không theo giải phẫu, mức độ xơ gan Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học 12 13 14 15 16 17 Arii S, Tanaka J, Yamozoe Y, et al (1992), “Predictive factors for intrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma after partial hepatectomy”, Cancer, 69, pp 913 – 919 Bruix J, Sherman M (2011), “Management of hepatocellular carcinoma: an update”, Hepatology, 53(3), pp 1020 – 1022 Du ZG, Wei YG, Chen KF, et al (2014), “Risk factors associated with early and late recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma: a single institution's experience with 398 consecutive patients”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 13(2), pp.153 – 161 Kaibori M, Matsui Y, Saito T, et al (2007), “Risk Factors for Different Patterns of Recurrence after Resection of Hepatocellular Carcinoma”, Anticancer Res, 27, pp 2809 – 2816 Kamiyama T, et al (2012), “Analysis of the risk factors for early death due to disease recurrence or progression within year after hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma”, World J Surg Oncol, 10: 107 Kawasaki S, Makuuchi M, Miyagawa S, et al (1995), “Results of hepatic resection for hepatocellular carcinoma”, World J Surg, 19, pp 31 – 34 Ko S, et al (1996), “Significant influence of accompanying chronic hepatitis status on recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy”, Ann Surg, 224, pp 591 – 595 Kobayashi A, Miyagawa S, Miwa S, Nakata T (2008), “Prognostic impact of anatomical resection on early and late intrahepatic recurrence in patients with hepatocellular carcinoma”, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 15(5), pp 515 – 521 Kosuge T, Makuuchi M, Takayama T, et al (1993), “Long-term results after resection of hepatocellular carcinoma: experience of 480 cases”, Hepatogastroenterology, 40, pp 328 – 332 Kumada T, Nakano S, Takeda I, et al (1997), “Patterns of recurrence after initial treatment in patients with hepatocellular carcinoma”, Hepatology, 25(1), pp 87 – 92 Matsumata T, et al (1989), “Patterns of intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma”, Hepatology, 9, pp 457 – 460 Nagao T, Inoue S, Yoshimi F, et al (1990), “Postoperative recurrence of hepatocellular carcinoma”, Ann Surg, 211(1), pp 28 – 33 Nagasue N, Uchida M, Makino Y, et al (1993), “Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma”, Gastroenterology, 105, pp 488 – 494 Nanashima A, Sumida Y, Abo T, et al (2008), “Comparison of survival between anatomic and non-anatomic liver resection in patients with hepatocellular carcinoma: significance of surgical margin in non-anatomic resection”, Acta Chir Belg, 108(5), pp 532 – 537 Okada S, et al (1994), “Predictive factors for postoperative recurrence of hepatocellular carcinoma”, Gastroenterology, 106, pp 1618 – 1624 Poon RT, Fan ST, Ng IO, et al (2000), “Significance of Resection Margin in Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma”, Ann surg, 231(4), pp 544 –551 Poon RTP, Fan ST, Ng IO, et al (2000), “Different risk factors and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after 247 Nghiên cứu Y học 18 19 20 21 22 23 24 248 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 resection of hepatocellular carcinoma”, Cancer, 89(3), pp 500 – 507 Poon RTP, Fan ST, Wong J (1999), “Risk Factors, Prevention, and Management of Postoperative recurrence After Resection of Hepatocellular Carcinoma”, Ann Surg, 232(1), pp.10 – 24 Portolani N, Coniglio A, Ghidoni S (2006), “Early and Late Recurrence After Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma - Prognostic and Therapeutic Implications”, Ann Surg, 243(2), pp 229 – 235 Regimbeau JM, et al (2004), “Risk factors for early death due to recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma: results of a multicenter study”, J Surg Oncol, 85, pp.36 – 41 Sakon M, Nagano H, Nakamori S, et al (2002), “Intrahepatic recurrences of hepatocellular carcinoma after hepatectomy: analysis based on tumor hemodynamics”, Arch Surg, 137(1), pp 94 – 99 Shirabe K, Kanematsu T, Matsumata T, et al (1991), “Factors linked to early recurrence of small hepatocellular carcinoma after hepatectomy: univariate and multivariate analyses”, Hepatology, 14, pp 802 – 805 Suh KS (2005), “Systematic hepatectomy for small hepatocellular carcinoma in Korea”, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 12(5), pp 365 – 370 Takayama T, Sekine T, Makuuchi M, et al (2000), “Adoptive immunotherapy to lower post surgical recurrence rates of hepatocellular carcinoma: a randomised trial”, Lancet, 356, pp 802 – 807 25 26 27 28 29 30 Takenaka K, Kawahara N, Yamamoto K, et al (1996), “Results of 280 liver resections for hepatocellular carcinoma”, Arch Surg, 131, pp 71 – 76 Tang ZY, Ye SL, Liu YK, et al (2004), “A decade's studies on metastasis of hepatocellular carcinoma”, J Cancer Res Clin Oncol, 130, pp 187–196 Ueno S, Tanabe G, Yoshida A, et al (1999), “Postoperative Prediction of and Strategy for Metastatic Recurrent Hepatocellular Carcinoma According to Histologic Activity of Hepatitis”, Cancer, 86, pp 248 – 254 Yamamoto J, Kosuge T, Takayama T, et al (1996), “Recurrence of hepatocellular carcinoma after surgery”, Br J Surg, 83 (9), pp.1219 – 1222 Yang LY, et al (2004), “Differentially expressed genes between solitary large hepatocellular carcinoma and nodular hepatocellular carcinoma”, World J Gastroenterol, 10, pp 3569 – 3573 Ye JZ, Miao ZG, Wu FX, et al (2012), “Recurrence after anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma: a meta-analysis”, Asian Pac J Cancer Prev, 13(5), pp.1771 – 1777 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 07/11/2014 30/120/2014 10/01/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ...sản gan xơ lại sau phẫu thuật cắt gan phát triển thành UTTBG (nguồn gốc từ sang thư ng mới), thư ng xuất nhiều năm sau phẫu thuật( 13,19) không liên quan đến tái phát sớm vòng 12 tháng sau phẫu thuật ...TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 KẾT LUẬN Ung thư tế bào gan tái phát xuất vị trí phần gan lại sau phẫu thuật Tái phát nhiều u phổ biến, trường hợp tái phát sớm Kích thư c u trước mổ lớn (≥ cm); u khơng ... 84% sau năm điều trị phẫu thuật( 24,26) Hồi cứu mô tả loạt trường hợp UTTBG tái phát sau phẫu thuật cắt gan xuất phát từ hai nguyên nhân: di gan từ khối u phẫu thuật (gọi tắt di gan) từ sang thư ng