Đánh giá các yếu tố nguy cơ liên quan đến tái phát sớm sau phẫu thuật... Đối tượng & pp nghiên cứu 2Tiêu chuẩn chọn bệnh − Được chẩn đoán UTTBG tái phát theo AASLD* – 2010 − Phát hiện
Trang 1ĐẶC ĐIỂM UNG THƯ TẾ BÀO GAN TÁI PHÁT
SAU PHẪU THUẬT
Phan Văn Thái (BCV), Nguyễn Hoàng Bắc, Trần Công Duy
Long, Nguyễn Đức Thuận, Lê Tiến Đạt, Phạm Hồng Phú.
Trang 2
Nội dung trình bày
Đặt vấn đề
Tổng quan tài liệu
Đối tượng & phương pháp nghiên cứu
Kết quả & bàn luận
Kết luận
Trang 3 PT cắt gan điều trị UTTBG
[1] Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L et al (1999), “Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: toward zero hospital death”, Ann Surg , 229, pp.322 – 30.
[2] Takayama T., Sekine T., Makuuchi M et al (2000), “Adoptive immunotherapy to lower post surgical recurrence rates of
hepatocellular carcinoma: a randomised trial”, Lancet, 356, pp.802 – 7
[3] Tang Z.Y., Ye S.L., Liu Y.K et al (2004), “A decade's studies on metastasis of hepatocellular carcinoma”, J Cancer Res Clin Oncol, 130, pp.187–96
Trang 4 Tái phát sau phẫu thuật
Là vấn đề lớn đặt ra cho PTV
Trên thế giới: nghiên cứu nhiều về vấn đề này từ hai thập niên gần
đây và hiện nay vẫn là vấn đề thời sự
Trang 5Tên đề tài
Đặc điểm ung thư tế bào gan tái phát
sau phẫu thuật
Trang 6MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1 Khảo sát các đặc điểm của ung thư tế bào gan
tái phát sau phẫu thuật
2 Đánh giá các yếu tố nguy cơ liên quan đến tái
phát sớm sau phẫu thuật
Trang 7Tổng quan tài liệu
Sang thương mới: nền gan bệnh lý
Di căn trong gan: vi di căn theo đường TMC
[1] Qin L.X., Tang Z.Y (2005), “Metastasis and Recurrence After Surgical Resection of Hepatocellular Carcinoma: Recent Progress
in Clinical and Related Basic Aspects”, Current Cancer Therapy Reviews, 1, pp.71 – 80.
[2] Makuuchi M., Hasegawa H., Yamazaki S (1985), “Ultrasonically guided subsegmentectomy”, Surg Gynecol Obstet, 161(4), pp.346 – 350.
U xâm lấn và phát tán theo TMC – Nguồn: M Makuuchi [2]
Trang 8Đối tượng & pp nghiên cứu (1)
Không tái phát
Phạm t/c loại trừ Đối tượng
Thiết kế n/c Mô tả loạt trường hợp
Trang 9Đối tượng & pp nghiên cứu (2)
Tiêu chuẩn chọn bệnh
− Được chẩn đoán UTTBG tái phát theo AASLD(*) – 2010
− Phát hiện UTTBG tái phát từ 3/2011 đến 4/2014
Tiêu chuẩn loại trừ
− Đã được can thiệp trước phẫu thuật (TACE, RFA)
− Khối UTTBG vỡ trước khi PT cắt gan
− Không tuân thủ lịch tái khám
(*) AASLD: American Association for the Study of Liver Diseases
Đối tượng nghiên cứu
Trang 10Chẩn đoán UTTBG tái phát sau PT
− CCLĐT hoặc CHT: điển hình (tăng bắt thuốc thì động mạch và thải thuốc thì
tĩnh mạch hay thì muộn)
− Hoặc sinh thiết
− Hình ảnh học (CCLĐT, xạ hình xương)
− Và kết luận của hội chẩn
Phương pháp nghiên cứu
Đối tượng & pp nghiên cứu (3)
Trang 11Chẩn đoán ung thư tế bào gan của AASLD năm 2010
Trang 12UTTBG tái phát điển hình trên CHT động có cản từ (Nguồn: BV ĐHYD)
A- Tăng bắt thuốc thì động mạch
B- Thải thuốc thì tĩnh mạch
Trang 13Xử lý số liệu
Phương pháp nghiên cứu
Đối tượng & pp nghiên cứu (4)
Trang 14Kết quả & bàn luận (1)
59 BN UTTBG tái phát sau PT
Trang 15Kết quả & bàn luận (2)
Đặc điểm UTTBG tái phát
Trang 16Chức năng gan (1)
Xét nghiệm lúc tái phát so với trước phẫu thuật
INR, Bilirubin, AST (p > 0,05)
Kết quả & bàn luận (3)
Đặc điểm UTTBG tái phát
Các xét nghiệm
Giá trị trung bình Phép kiểm t/
Wilcoxon Trước PT Lúc tái phát
Trang 17Chức năng gan (2)
Điểm số Child-Pugh lúc tái phát so với trước phẫu thuật
Điểm số Child-Pugh lúc tái phát cao hơn trước PT(Wilcoxon, p = 0,02)
Kết quả & bàn luận (4)
Đặc điểm UTTBG tái phát
Điểm số Child-Pugh Số bệnh nhân (%)
Trước phẫu thuật Lúc tái phát
Trang 18AFP (1)
Phân bố BN theo nhóm AFP lúc tái phát
Số BN
AFP (ng/mL)
Kết quả & bàn luận (5)
Đặc điểm UTTBG tái phát
< 20 20 - 199 200 - 999 ≥ 1000 0
Trang 19AFP (2)
AFP tái phát thay đổi theo AFP trước mổ
AFP trước mổ không tăng => tái phát 82,4% không tăng
AFP trước mổ tăng => tái phát 88,1% tăng
Đặc điểm UTTBG tái phát
Kết quả & bàn luận (6)
Trang 20Kết quả & bàn luận (7)
Đặc điểm UTTBG tái phát
[1] Poon R.T.P., Fan S.T., Ng I.O et al (2000), “Different risk factors and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma”, Cancer, 89(3), pp.500 – 7
Trang 21Đặc điểm UTTBG tái phát
Kết quả & bàn luận (8)
[1] Kaibori M., Matsui Y., Saito T et al (2007), “Risk Factors for Different Patterns of Recurrence after Resection of Hepatocellular Carcinoma”, Anticancer Res, 27, pp.2809 – 16
Trang 22Kết quả & bàn luận (9)
Đặc điểm UTTBG tái phát
[1] Poon R.T.P., Fan S.T., Ng I.O et al (2000), “Different risk factors and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma”, Cancer, 89(3), pp.500 – 7
Trang 23Kết quả & bàn luận (10)
Đặc điểm UTTBG tái phát
Trang 24Thời gian tái phát (1)
Phân bố bệnh nhân theo thời gian tái phát
≤ 6 7 đến 12 13 đến 24 > 24 0
Thời gian tái phát: 12,4 ± 6,1 tháng (2 – 37)
Đặc điểm UTTBG tái phát
Kết quả & bàn luận (11)
Trang 25Thời gian tái phát (2)
Kết quả & bàn luận (12)
Đặc điểm UTTBG tái phát
[1] Poon R.T.P., Fan S.T., Ng I.O et al (2000), “Different risk factors and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma”, Cancer, 89(3), pp.500 – 7
[2] Kaibori M., Matsui Y., Saito T et al (2007), “Risk Factors for Different Patterns of Recurrence after Resection of Hepatocellular Carcinoma”, Anticancer Res, 27, pp.2809 – 16
Trang 26Đặc điểm khối u của tái phát sớm và tái phát muộn
Tp sớm có số lượng u nhiều hơn tái phát muộn (χ2, p = 0,005).
Tp sớm có vị trí u xa diện cắt nhiều hơn tái phát muộn (χ2, p = 0,01).
Kết quả & bàn luận (13)
Đặc điểm UTTBG tái phát
Trang 27Theo T Kumada [1] :
thường có biểu hiện nhiều u, tiên lượng xấu.
mới, thường là u đơn độc, tiên lượng tốt hơn
Kết quả & bàn luận (14)
[1] Kumada T., Nakano S., Takeda I et al (1997), “Patterns of recurrence after initial treatment in patients with hepatocellular carcinoma”, Hepatology, 25(1), pp.87 – 92.
Đặc điểm UTTBG tái phát
Trang 287 AFP hai tháng sau mổ
Thới gian tái phát
Kết quả & bàn luận (15)
Yếu tố liên quan với tái phát sớm
Trang 29Yếu tố liên quan với thời gian tái phát
U ≥ 5 cm liên quan đến tái phát sớm ( X2 , p = 0,001)
Kết quả & bàn luận (16)
Yếu tố liên quan với tái phát
Trang 30Kết quả & bàn luận (17)
Yếu tố liên quan với tái phát
Trang 31Nhìn lại 8 yếu tố liên quan (có tính OR)
Yếu tố liên quan với tái phát
Kết quả & bàn luận (18)
Trang 32Tổng kết y văn của R.T.P Poon [1]
Các yếu tố thuộc khối u ( u xâm lấn TMC, số lượng, kích
thước u, vỏ bao u, độ biệt hóa của u) thường liên quan với tái phát sớm
Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật (cắt gan giải phẫu, mức
độ cắt gan, khoảng cách diện cắt) và các yếu tố khác: kết quả còn bàn cãi giữa các nghiên cứu.
Kết quả & bàn luận (19)
Yếu tố liên quan với tái phát
[1] Poon R.T.P., Fan S.T., Ng I.O et al (2000), “Different risk factors and prognosis for early and late
intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma”, Cancer, 89(3), pp.500 – 7.
Trang 33Kết luận
1 UTTBG tái phát có thể xuất hiện bất kỳ vị trí nào trên
phần gan còn lại sau phẫu thuật Tái phát nhiều u khá phổ biến, nhất là những trường hợp tái phát sớm
2 Có nhiều yếu tố nguy cơ, đặc biệt là các yếu tố về khối
u (kích thước, mức độ xâm lấn…của u) có liên quan đến tái phát sớm sau mổ.
Trang 34Chân thành cám ơn