Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị xuất huyết tiêu hóa trên do loét dạ dày – tá tràng ở bệnh nhân cao tuổi bệnh viện đa khoa trung tâm an giang năm 20

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN MINH TUẤN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN DO LOÉT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN NGỌC RẠNG BS CKII KHA HỮU NHÂN CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang năm 2018-2019” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Minh Tuấn LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho phép tơi gửi lời cảm ơn trân trọng đến : Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Khoa Y Giảng viên Trường, đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến quý Thầy, hai người hướng dẫn khoa học TS.BS Nguyễn Ngọc Rạng BS.CKII Kha Hữu Nhân ln tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên suốt trình nghiên cứu hồn thành đề tài khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Nội tiêu hóa, Khoa hồi sức tích cực, khoa Xét nghiệm, khoa Nội soi Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin trân trọng cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln khích lệ, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Mặc dù cố gắng, Luận văn nhiều khơng tránh khỏi thiếu sót Rất mong nhận cảm thơng, dẫn, ý kiến đóng góp q báu từ nhà khoa học, quý Thầy Cô, bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn An Giang, ngày 01 tháng 11 năm 2019 Tác giả Nguyễn Minh Tuấn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Loét dày - tá tràng 1.2 Xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 10 1.4 Điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 15 1.5 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng người cao tuổi 19 1.6 Các nghiên cứu có liên quan đến đề tài 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 40 3.3 Kết điều trị số yếu tố liên quan đến kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 52 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 58 4.2 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 62 4.3 Về kết số yếu tố liên quan đến kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng 71 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN PHỤ LỤC 4: BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN PHỤ LỤC 5: GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu DDTT Dạ dày tá tràng ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương Hb Hemoglobin (Huyết sắc tố) HC Hồng cầu Hct Dung tích hồng cầu HTT Hành tá tràng NSAIDs Các thuốc kháng viêm không steroid TM Tĩnh mạch THA Tăng huyết áp XHTH Xuất huyết tiêu hoá WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá mức độ máu 11 Bảng 1.2: Thang điểm Rockall 12 Bảng 1.3: Thang điểm Blatchford 13 Bảng 1.4: Đánh giá nguy XHTH nội soi 14 Bảng 2.1: Phân độ xuất huyết Forrest 29 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi giới đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2: Tiền sử bệnh 39 Bảng 3.3: Tiền sử yếu tố nguy 40 Bảng 3.4: Tiền sử XHTH tái phát 12 tháng qua 40 Bảng 3.5: Tri giác lúc nhập viện 40 Bảng 3.6: Lý nhập viện bệnh nhân XHTH 41 Bảng 3.7: Các số mạch, nhịp thở, huyết áp 41 Bảng 3.8: Biểu da niêm lúc nhập viện 42 Bảng 3.9: Đặc điểm hồng cầu, tiểu cầu, hematocrite nhập viện 42 Bảng 3.10: Đặc điểm Hemoglobin nhập viện 43 Bảng 3.11: Ure máu nhập viện 44 Bảng 3.12: Creatinin máu nhập viện 44 Bảng 3.13: Vị trí tổn thương gây XHTH 45 Bảng 3.14: Vị trí tổn thương dày 46 Bảng 3.15: Phân loại nguy tái XHTH theo phân độ Forrest 47 Bảng 3.16: Kích thước ổ loét gây XHTH 47 Bảng 3.17: Số lượng ổ loét bệnh nhân loét dày 48 Bảng 3.18: Số ổ loét bệnh nhân loét tá tràng 48 Bảng 3.19: Mức độ XHTH 49 Bảng 3.20: Mức độ XHTH theo tuổi 49 Bảng 3.21: Mức độ XHTH theo giới tính 50 Bảng 3.22: Mức độ xuất huyết theo vị trí XHTH 50 Bảng 3.23: Liên quan mức độ XHTH theo số lượng ổ loét 51 Bảng 3.24: Liên quan mức độ XHTH bệnh kèm theo 51 Bảng 3.25: Mức độ XHTH theo phân độ Forrest 52 Bảng 3.26: Cầm máu qua nội soi 52 Bảng 3.27: Truyền máu điều trị XHTH 53 Bảng 3.28: Điều trị hỗ trợ khác truyền máu 53 Bảng 3.29: Phân bố số ngày điều trị 54 Bảng 3.30: Liên quan nhóm tuổi kết điều trị 55 Bảng 3.31: Liên quan giới tính kết điều trị 55 Bảng 3.32: Mối liên quan bệnh kèm theo kết điều trị 56 Bảng 3.33: Mối liên quan vị trí ổ loét kết điều trị 56 Bảng 3.34: Mối liên quan kích thước ổ loét kết điều trị 56 Bảng 3.35: Mối liên quan diễn tiến bệnh kết điều trị 57 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Giải phẫu DDTT Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 38 Biều đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân XHTH theo số lượng bệnh kèm 39 Biểu đồ 3.3: Phân nhóm máu bệnh nhân XHTH 43 Biểu đồ 3.4: Phân loại mức độ máu lâm sàng xét nghiệm 45 Biểu đồ 3.5: Vị trí vết loét tá tràng 46 Biểu đồ 3.6: Kết điều trị XHTH 54 Bến Tre, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Lê Thị Dương (2011), “Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi bệnh nhân xuất huyết dày tá tràng bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt/2011, tr 74-81 10 Lê Quang Đức cộng (2014), “Nhận xét hiệu điều trị chảy máu loét dày tá tràng phương pháp kết hợp tiêm dung dịch Adrenalin 1/10.000 điện đông lưỡng cực qua nội soi”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2/2014, tr 79-83 11 Lê Quang Đức, Trần Việt Tú, Nguyễn Quang Duật (2014), “Hiệu điều trị chảy máu tiêu hoá loét dày tá tràng phương pháp điện đông lưỡng cực qua nội soi”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2/2014, tr 58-61 12 Nguyễn Thị Hạnh (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng đánh giá kết điều trị thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch bệnh viện Đa khoa trung tâm Tiền Giang, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 13 Vũ Hải Hậu (2011), Nghiên cứu thang điểm Rockall thang điểm Blatchrord tiên lượng xuất huyết tiêu hoá loét dày - tá tràng, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Lê Thị Thu Hiền (2014), “Triệu chứng lâm sàng, nội soi bệnh nhân loét dày - tá tràng có biến chứng chảy máu”, Tạp chí Y học thực hành, 906(2), tr 78- 80 15 Đặng Huy Hoàng (2005), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Huế - Trường Đại học Y Khoa 16 Đỗ Đình Hồ (2010), “Ý nghĩa xét nghiệm hóa sinh lâm sàng”, Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học, (3), tr 6-40 17 Nguyễn Đình Hối (2001), “Chảy máu tiêu hố trên”, Bài giảng bệnh học Ngoại khoa - Tiêu hoá, Nhà xuất Y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 99-106 18 Hội Khoa Học Tiêu Hóa Việt Nam (2010), Khuyến cáo xử trí xuất huyết tiêu hóa cấp tính khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 19 Đặng Ngọc Quý Huệ, Trần Văn Huy (2012), “Tình hình xuất huyết tiêu hóa bệnh viện đa khoa Thống Nhất, Đồng Nai”, Tạp chí Y học thực hành, 814(3), tr 51-55 20 Lê Nhật Huy, Nguyễn Văn Hương (2014), ‘Đánh giá hiệu điều trị nội soi can thiệp cấp cứu xuất huyết tiêu hoá loét dày - hành tá tràng”, Tạp chí Y học Thực hành (902), Số 1/2014, tr 33-36 21 Trần Văn Huy (2017), “Kỹ thuật nội soi điều trị loét dày tá tràng chảy máu”, Giáo trình đại học nội soi tiêu hoá bản, Nhà xuất Đại học Huế, tr 54-59 22 Đào Nguyên Khải cộng (2014), “Nghiên cứu hiệu Esomeprazol đường tĩnh mạch phác đồ củng cố EAC điều trị loét dày tá tràng có biến chứng chảy máu tiêu hố”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 1/2014, tr 85-88 23 Đào Nguyên Khải, Trần Thị Ánh Tuyết, Vũ Văn Khiên (2015), “Đánh giá kết điều trị chảy máu tiêu hoá loét dày tá tràng phương pháp kẹp Clip qua nội soi”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 2/2015, tr 109113 24 Trần Xuân Lãm (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị xuất huyết tiêu hoá loét dày tá tràng bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre năm 2012, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 25 Phạm Văn Lình (2010), “Nghiên cứu mẫu”, Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khỏe, Nhà xuất Đại học Huế, tr 88-104 26 Đào Văn Long (2012), Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 27 Đào Văn Long (2014), “Xuất huyết tiêu hóa không tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Bài tiết acid dịch vị bệnh lý liên quan, Nhà xuất Y học, tr 231-250 28 Đào Văn Long (2016), “Xuất huyết tiêu hóa khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa”, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 38-45 29 Đào Văn Long, Vũ Trường Khanh, Trần Thị Thanh Thảo, Trần Ngọc Ánh (2012), “Đánh giá kết tiêm cầm máu với Adrenaline 1/10.000 qua nội soi kết hợp rabeprazole (Rabeloc) tĩnh mạch liều cao bệnh nhân xuất huyết loét DDTT”, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, VII(28), tr 1827- 1834 30 Tạ Long (2003), “Nhắc qua giải phẩu sinh lý DDTT, Một số điểm sinh lý bệnh loét DDTT vai trò nhiễm khuẩn Helicobacter Pylori”, Bệnh lý DDTT vi khuẩn Helicobacter pylori, Nhà xuất Y học, (3), tr.49-60, tr.129-155 31 Huỳnh Văn Minh (2007), “Viêm dày”, Bài giảng bệnh học nội khoa Tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 160-166 32 Kha Hữu Nhân (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân yếu tố nặng ở bệnh nhân cao tuổi xuất huyết tiêu hóa trên, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Huế 33 Trần Duy Ninh, Nguyễn Ngọc Chức (2008), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan với xuất huyết loét DDTT khoa nội B bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, Tạp chí Y học thực hành, Số 629, tr 158- 162 34 Quách Tiến Phong cộng (2015), “Thang điểm Glasgow Blatchford cải tiến dự đoán kết cục lâm sàng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên”, Tạp chí Y học thành phố Hờ Chí Minh, Phụ Tập 19, Số 5, tr 9-16 35 Trần Như Nguyên Phương, Lâm Thị Vinh, Lê Phước Anh cộng (2008), Tiêm cầm máu qua nội soi bằng dung dịch N.S.E điều trị chảy máu loét dày - tá tràng, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, 3(10), tr 574- 578 36 Võ Xuân Quang (2002), “Điều trị xuất huyết tiêu hóa trên: Chích cầm máu qua nội soi”, Y học Thành phố Hờ Chí Minh, 6(3),tr 431-437 37 Trịnh Hồng Sơn, Bùi Trung Nghĩa, Đào Đức Dũng (2013), “Xuất huyết tiêu hố: ngun nhân thái độ xử trí”, Tạp chí Y học Thực hành (886), Số 11/2013, tr 21-27 38 Huỳnh Hiếu Tâm (2019), “Nghiên cứu hiệu tiêm kẹp cầm máu qua nội soi phối hợp với thuốc ức chế bơm proton liều cao tĩnh mạch ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét DDTT”, Luận án tiến sĩ y học, Đại học y dược Huế 39 Hoàng Trọng Thảng cộng (2011), “Các yếu tố nặng tiên lượng xuất huyết tiêu hóa cao người cao tuổi”, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt/2011, tr 134-145 40 Hoàng Trọng Thảng (2014), “Chảy máu tiêu hố”, Giáo trình Bệnh Tiêu hoá - Gan - Mật, Nhà xuất Đại học Huế, tr 1-19 41 Hoàng Trọng Thảng (2014), “Loét dày tá tràng”, Giáo trình Bệnh Tiêu hố - Gan - Mật, Nhà xuất Đại học Huế, tr 105-131 42 Hoàng Trọng Thảng (2014), Bệnh loét dày tá tràng, Nhà xuất Đại học Huế, tr 1-29 43 Hoàng Phương Thủy, Hoàng Trọng Thảng (2014), “Nghiên cứu thang điểm Blatchford tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hố lt dày tá tràng”, Tạp chí Gan Mật Việt Nam, Số 17, tr 21-29 44 Ngô Văn Thuyền, Nguyễn Ngọc Hoành Mỹ Tiên, Lê Thành Lý (2012), Đặc điểm xuất huyết tiêu hóa người cao tuổi Bệnh viện Chợ Rẫy, Y Học TP Hờ Chí Minh, Tập 16, Phụ Số 1, tr 37 - 42 45 Nguyễn Thị Thu Trang, Phan Quốc Hùng Nguyễn Ngọc Tuấn, Nguyễn Thanh Sơn, Lâm Thị Huệ Hương (2010), “Yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa cấp viêm loét dày - tá tràng Khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang”, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 46 Trần Việt Tú (2004), Nghiên cứu hiệu số dung dịch tiêm cầm máu điều trị chảy máu loét dày-hành tá tràng qua nội soi, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 47 Nguyễn Ngọc Tuấn, Tạ Văn Ngọc Đức, Châu Quốc Sử (2012), “Kết kẹp clip cầm máu xuất huyết tiêu hóa loét DDTT”, Y học TP Hờ Chí Minh, 16(11), tr 137- 146 48 Uỷ ban thường vụ Quốc hội (2000), “Pháp lệnh số 23/2000/PLUBTVQH10 ngày 28/4/2000 người cao tuổi” 49 Lê Hùng Vương (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nội soi xuất huyết tiêu hoá loét dày - tá tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh 50 Albeldawi M, Qadeer M.A, Vargo J.J (2010), “Managing acute upper GI bleeding, preventing recurrences”, Cleve Clin J Med, 77(2), pp 131142 51 Bakkevold K E (2010), “Time trends in incidence of peptic ulcer bleeding and associated risk factors in Norway 1985 - 2008”, Clin Exp Gastroenterol;3: p.71 -77 52 Blatchford O1, Murray WR, Blatchford M (2000), “A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage”, Lancet, 2000 Oct 14;356(9238):1318-21 53 Candid Villanueva et al (2013), “Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding”, The new England journal of medicine, Vol 368, No 1, pp 11-21 54 Chirag D Trivedi & Pitchumoni (2006), “Gastrointestinal bleeding in older adults”, Practical Gastroenterology, pp 19-25 55 Chou Y.C, Hsu P.I, Lai K Hetal.(2003), “Aprospective, randomized trial ofen doscopic hemoclip placementand distilledwater injection fortreatmentof high- risk bleeding ulcers”, Gastrointestinal Endoscopy, 57(3),pp.324-328 56 Chua T.S, Fock K.M, Ng T.M et al (2005), “Epinephrine injection therapy versus a combination of epinephrine injection and endoscopic hemoclip in the treatment of bleeding ulcers”, World Journal of Gastroenterology, 11(7), pp 1044-1047 57 Chung I.K (2014), “Predictive factors for endoscopic hemostasis in patients with upper gastrointestinal bleeding”, Clinical Endoscopy, 47(2), pp 121- 123 58 Daniel L.W, et al (2005), “Management of acute bleeding in the upper gastrointestinal tract”, Aust Prescr, (28), pp 62 -66 59 Forrest J.A.H, Finlayson N.D.C, Shearman D.J.C (1974), “Endoscopy in gastrointestinal bleeding”, The Lancet, 304(7877), pp 394-397 60 González G et al (2017), “Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in elderly people: Clinical outcomes and prognostic factors”, Journal of Digestive Diseases, 18(4), 212-221 doi:10.1111/1751-2980.12459 61 Guo S.B, Gong A.X, Leng J et al (2009), “Application of endoscopic hemoclips for nonvariceal bleeding in the upper gastrointestinal tract”, World J Gastroenterol, 15(34), pp 4322-4326 62 Joseph Elmunzer B et al (2008), “Systematic Review of the Predictors of Recurrent Hemorrhage after Endoscopic Hemostatic Therapyfor Bleeding Peptic Ulcers”, Am J Gastroenterol, Vol 103, pp 26252632 63 Kim J, Lee J, Shin CM, et al (2015), “Risk of gastrointestinal bleeding and cardiovascular events due to NSAIDs in the diabetic elderly population”, BMJ Open Diabetes Research and Care, 3: e000133 doi:10.1136/bmjdrc-2015- 000133 64 Laine L (2015), “Gastrointestinal Bleeding”, Harrison's principles of internal medicine, Mc Graw Hill Education, pp 276- 279 65 Lauret E., Herrero J., Blanco L., et al (2013), “Epidemiological Clinical Features and Evolution of Gastroduodenal U lcer Bleeding i n a Tertiary Care Hospital in Spain, during the Last Seven Years”, Gastroenterology Resarch and Practice, Article ID 584540, p1-5 66 Lingenfelser T (2001), “Gastrointestinal bleeding in the elderly”, Best practice and Research clinical Gastroenterology, Vol 15, No 6, pp.963-982 67 Ljubičić N, Budimir I, Bišćanin A et al (2012), “Endoclips vs large or small-volume epinephrine in peptic ulcer recurrent bleeding”, World Journal of Gastroenterology, 18(18), pp 2219-24 68 Loren Laine (2016), “Upper Gastrointestinal Bleeding Dueto a Peptic Ulcer”, The New England journal of medicine, Vol 324, pp 23672376 69 Marmo R., Koch M., Cipolletta L., et al (2008), “Predictive factors of mortality from non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: a multicenter study” Am J Gastroenterol; 103: 1639-47 70 Mohammad, Yattoo G.N, Javid G, et al (1997) A comparison of Omeparazole and placebo for bleeding peptic ulcer N Engl J Med, Vol.336(15), pp.1054-1058 71 Murata A , Ohtani M., Muramatsu K., et al (2016), “Association between Hospital Volume and Outcomes of Elderly Patients with He morrhagic Peptic Ulcer in Jap an: An Observational Study”, International Journal of Gerontology 10, p.6-10 72 National High Blood Pressure Education Program (2003), “The seven report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”, Arch Intern Med, pp 5233-5252 73 Padmashree (2016), “Clinical Study of Peptic Ulcer Disease”, Asian Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences, Vol (53), pp 41-43 74 Rockall T.A, Logan R.F.A, Devlin H.B et al (1996), “Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage”, Gut, 38(3), pp 316321 75 Samuel Quan et al (2014), “Upper-gastrointestinal bleeding secondary to peptic ulcer disease: Incidence and outcomes”, World J Gastroenterol, Vol 20, pp 17568-17577 76 Samuel Quan et al (2015), “Upper gastrointestinal bleeding due topeptic ulcer disease is not associated withair pollution: a case-crossover study”, BMC Gastroenterology, Vol 15, pp 1-7 77 Shimoda R., Iwakiri R., Sakata Hetal (2003), “Evaluation of endoscopic hemostasis withmetal lichemo clips forbleeding gastriculcer: comparison with endoscopic injection of absolute ethanolina prospective, randomized study”, The American Journalof Gastro enterology, 98(10), pp.2198-2202 78 S K H Wong et al (2002), “Prediction of therapeutic failure after adrenaline injection plus heater probe treatment in patients with bleeding peptic ulcer”, Gut, Vol.50, pp 322-325 79 Swidnicka-Siergiejko A, Rosołowski M., Wróblewski Eetal (2014), “Comparison oftheefficacy of twocombined therapies for peptic ulcer bleeding: adrenaline injection plushae moclipping versusad renaline injection followed by bipolarelectro coagulation”, Przeglad Gastroenterologiczny, 9(6),p 354 80 Telaku S, Kraja B, Qirjako G et al (2014), “Clinical outcomes of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in Kosova”, Turk J Gastroenterol, 25(1), pp 110- 115 81 Thongbai T, et al (2016), “Factors predicting mortality of elderly patients with acute upper gastrointestinal bleeding”, Asian Biomedicine, Vol 10 No April 2016; 115 - 122 82 Thomopoulos K.C, Theocharis G.I, Vagenas K.A et al (2004), “Active bleeding in benign gastro-duodenal ulcers: Predictors of failure of endoscopic injection hemostasis”, Annuals of Gastroenterology, 17(1), pp 79- 83 83 Tomizawa M, Shinozaki F, Hasegawa R et al (2015), “Patient characteristicswith high orlowblood urea nitrogen in upper gastrointestinal bleeding”, World Journal of Gastroenterology: WJG, 21(24), pp 7500-7505 84 Yi Jiang et al (2016), “Risk factors for upper gastrointestinal bleeding requiring hospitalization”, Int J Clin Exp Med, Vol 9, pp 4539-4544 85 T A Rockall, R F Logan, H B Devlin, and T C Northfield (2016), “Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage”, Gut, Mar; 38(3): 316-321 86 Valle J.D (2015), “Peptic ulcer disease and related disorders”, Harrison's principles of internal medicine, Mc Graw Hill Education, pp 19111921 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Số thứ tự: Mã bệnh nhân: Khoa: Số vào viện: I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên bệnh nhân:……………………… Năm sinh………… Giới: Nữ Nam Nghề nghiệp:………………………… Địa chỉ:…………………………………………… Số điện thoại:………… Ngày vào viện: … /.…./… Ngày xuất viện: …./ / II HỎI BỆNH Lý nhập viện: + Nôn máu + Tiêu phân đen + Nôn tiêu máu + Khác + Tuyến trước: Truyền máu có khơng Truyền dịch có khơng Tiền sử: + Lt dày tá tràng có khơng + Uống rượu có khơng + Thuốc có khơng + Sử dụng thuốc có nguy gây XHTH (Aspirin, Thuốc chống đơng, NSAIDs, Corticoid): có khơng III LÂM SÀNG Tồn thân: + Mạch ngoại biên (…………lần/phút): < 100 100-120 >120 >140 + Nhiệt độ:…… độ C + Huyết áp tâm thu max (……………….mmHg): >100 90-100 < 90 + Nhịp thở (………lần/phút): < 20 20-30 >30 >35 + Tri giác: Tỉnh Lơ mơ, mê Kích thích + Màu sắc da, niêm mạc: Hồng hào Niêm nhạt Tiêu hóa: + Dấu hiệu báo trước (triệu chứng tiền triệu: đau bụng vùng thượng vị, mệt lã, hoa mắt, cảm thấy miệng tanh,…): Có Khơng + Ước lượng tổng lượng máu qua nôn cầu (……………ml) < 200ml 200-500ml 500-1000ml Bệnh kèm theo: + Cao huyết áp Có Khơng + Suy tim Có Khơng + Thiếu máu tim Có Khơng + TBMMN Có Khơng + Viêm phổi Có Khơng + Suy thận mạn Có Khơng + Đái tháo đường Có Khơng + Ung thư Có Khơng + Khác Có Khơng IV CẬN LÂM SÀNG Cơng thức máu >1000ml + Số lượng hồng cầu (……………….triệu/mm3) >3 2-3 150.000 50.000-150.000 30 20-30 < 20 + Hb (g/dl):…………………… > 12 10-12 < 10 Urê máu (mmol/L):………………… 6,5-7,9 8-9,9 10-24,9 ≥ 25 3.Creatinin máu (mmol/L):……………… Nhóm máu: O A B AB Nội soi dày tá tràng: - Thời gian nội soi (giờ) 48 Hang vị Tiền môn vị - Số lượng vị trí ổ loét + Số lượng ổ loét: >3 + Vị trí: * Dạ dày Phình vị Bờ cong lớn Thân vị Bờ cong nhỏ * Hành tá tràng * Cả hai D1 Môn vị D2 Tổn thương nhiều vị trí - Kích thước (cm): ≤0,5 >0,5-1 >1-2 >2 - Mơ tả hình ảnh:……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Chẩn đoán nội soi:…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… + Nguy theo phân loại Forrest: Cao Thấp - Lần 1: Ia IIb IIc Ib IIa III - Lần 2: Ia Ib IIa + Clotest: Có Khơng IIb IIc III V CAN THIỆP: Cầm máu qua nội soi: Có Khơng - Số lần: - Phương pháp:………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Đặt sonde dày: Có Khơng + Nếu có, tính chất dịch dày: - Lúc đặt sonde: - Ngày 1:……………………………………………………………………… - Ngày 2:……………………………………………………………………… - Ngày 3:……………………………………………………………………… Chảy máu tái phát: Có - Lần 1: Có Khơng - Lần 2: Có Khơng Khơng - Phương pháp xử trí:………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Thuốc: + Tên thuốc: + Cách sử dụng: - Ngày 1:……………………………………………………………………… - Ngày 2:……………………………………………………………………… - Ngày 3:……………………………………………………………………… - Ngày 4:……………………………………………………………………… - Những ngày tiếp theo:……………………………………………………… Dịch truyền: + Máu: Có + Dịch khác: Không LR Số đơn vị: ……… NaCl0,9% Khác VI CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:……………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VII KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ:………………………………………… Khỏi Đỡ, giảm Nặng, xin Tử vong Phẫu thuật Tổng số ngày điều trị:……… Long Xuyên, ngày……tháng……năm 201… Người thực ... tràng bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang năm 201 8 -201 9” nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng bệnh nhân cao tuổi Khoa. .. nội tiêu hóa Khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang năm 201 8 -201 9 Đánh giá kết số yếu tố liên quan đến kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng bệnh nhân cao tuổi. .. HỮU NHÂN CẦN THƠ - 201 9 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị xuất huyết tiêu hóa loét dày - tá tràng bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện