NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ CHẤN THƯƠNG TẦNG GIỮA sọ mặt có tổn THƯƠNG ổ mắt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRIỆU VĂN CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TẦNG GIỮA SỌ MẶT CÓ TỔN THƯƠNG Ổ MẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRIỆU VĂN CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TẦNG GIỮA SỌ MẶT CÓ TỔN THƯƠNG Ổ MẮT Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trần Anh HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Trần Anh Thầy tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua, Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể Bác Sỹ, Điều Dưỡng, Khoa Cấp cứu, Phòng KHTH Bênh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn - Cuối tơi xin biết ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2019 Triệu Văn Công LỜI CAM ĐOAN Tôi Triệu Văn Cơng, học viên cao học khóa 26, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Trần Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Triệu Văn Công DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC OM PT TH TNGT VOM XTGM Đối tượng nghiên cứu Ổ mắt Phẫu thuật Trường hợp Tai nạn giao thơng Thể tích ổ mắt Xương tầng mặt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Những nghiên cứu nước 1.1.2 Những nghiên cứu nước 1.2 Giải phẫu tầng sọ mặt ổ mắt 1.2.1 Giải phẫu tầng sọ mặt 1.2.2 Giải phẫu ổ mắt 11 1.3 Bệnh học chấn thương TGSM có tổn thương ổ mắt 17 1.3.1 Nguyên nhân chấn thương 17 1.3.2 Cơ chế tổn thương OM 18 1.3.3 Phân loại gãy OM 19 1.3.4 Triệu chứng lâm sàng tổn thương OM chấn thương gãy XTGM 20 1.3.5 Đặc điểm cận lâm sàng chấn thương tầng sọ mặt có tổn thương ổ mắt 24 1.3.6 Các phương pháp điều trị tổn thương OM chấn thương gãy XTGM 28 1.4 Một số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sau phẫu thuật chấn thương tầng sọ mặt có tổn thương ổ mắt giới Việt Nam 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Nhóm hồi cứu 32 2.1.2 Nhóm tiến cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .33 2.2.3 Nội dung thông số nghiên cứu 34 2.2.4 Tiêu chí đánh giá kết điều trị 37 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 39 2.4 Trang thiết bị nghiên cứu 39 2.5 Xử lý số liệu .40 2.6 Đạo đức nghiên cứu .40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .42 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 42 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu .46 3.1.3 Đặc điểm tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính 50 3.2 Đánh giá kết điều trị .51 3.2.1 Thời gian xử trí PT sau chấn thương 51 3.2.2 Các đường mổ bộc lộ phục hình tổn thương OM 51 3.2.3 Phương pháp điều trị 52 3.2.4 Vật liệu phục hình OM 52 3.2.5 Thời gian hậu phẫu .53 3.2.6 Tai biến biến chứng sau điều trị 53 3.2.7 Kết điều trị chức viện .54 3.2.8 Kết điều trị phục hồi xương - thẩm mỹ viện 55 Chương 4: BÀN LUẬN .56 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1 Dịch tễ học mẫu nghiên cứu 56 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng .58 4.1.3 Đặc điểm tổn thương hình ảnh học .66 4.2 Kết điều trị 68 4.2.1 Phương pháp vật liệu phẫu thuật .68 4.2.2 Kết điều trị 74 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi 42 Bảng 3.2 Nghề nghiệp 43 Bảng 3.3 Nguyên nhân tác nhân chấn thương 44 Bảng 3.4 Các biện pháp xử trí cấp cứu tuyến trước 44 Bảng 3.5 Thời gian nhập viện sau chấn thương .45 Bảng 3.6 Tình trạng bệnh nhân thời điểm xảy tai nạn 46 Bảng 3.7 Triệu chứng gãy XTGM 46 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể gãy XTGM 47 Bảng 3.9 Triệu chứng tổn thương OM 48 Bảng 3.10 Bên tổn thương OM 48 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương OM chấn thương gãy XTGM .49 Bảng 3.12 Các tổn thương kết hợp 49 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thương cắt lớp vi tính .50 Bảng 3.14 Các đường mổ bộc lộ phục hình tổn khuyết OM .51 Bảng 3.15 Phương pháp điều trị .52 Bảng 3.16 Tai biến biến chứng sau điều trị 53 Bảng 3.17 Kết điều trị chức viện .54 Bảng 3.18 Kết điều trị phục hồi xương - thẩm mỹ viện 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phục hình SOM lưới titanium xương Hình 1.2 Hai tầng xương riêng mặt .5 Hình 1.3 Xương hàm Hình 1.4 Ảnh xương gò má Hình 1.5 Cấu trúc giải phẫu ổ mắt bên phải .13 Hình 1.6 Giải phẫu đỉnh ổ mắt trái 15 Hình 1.7 Dây thần kinh thị giác mạch máu ổ mắt nhìn thẳng .17 Hình 1.8 Cơ chế gãy Blow-out SOM .18 Hình 1.9 Trên phim Coronal 19 Hình 1.10 Các vị trí gãy SOM phim Sagittal 20 Hình 1.11 Test cưỡng vận nhãn (1) xác định vị trí nhãn cầu (2).22 Hình 1.12 Đo độ lồi mắt thước Hertel (1) Naugle (2) .22 Hình 1.13 Đo độ lồi mắt phim CT 23 Hình 1.14 Hình ảnh ổ mắt bên phim Axial 25 Hình 1.15 Gãy SOM phim Coronal 26 Hình 1.16 Gãy SOM phim Sagittal .27 Hình 1.17 Hình ảnh 3D 27 Hình 2.1 Máy chụp cắt lớp .40 Hình 2.2 Máy nội soi tai mũi họng 40 Hình 2.3 Bộ dụng cụ phẫu thuật 40 Hình 4.1 Sưng nề vùng gốc mũi 60 Hình 4.2 Bầm tím mi mắt phải 62 Hình 4.2 Đường mổ bờ mi 71 82 độ lồi mắt tốt 91,7%, phục hồi cân đối gò má hàm bên 88,9% - Về tai biến biến chứng: không thấy biểu chảy máu, nhiễm trùng Như nhờ PT nắn chỉnh kết hợp xương phục hình tổn thương OM chấn thương gãy XTGM mà ĐTNC đạt kết tốt chức thẩm mỹ, giảm tai biến biến chứng 83 KIẾN NGHỊ Phổ biến kiến thức tổn thương OM chấn thương gãy XTGM Thấy tầm quan trọng chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán, xác định tổn thương, giúp lựa chọn phương pháp điều trị đánh giá kết điều trị Chỉ định PT nắn chỉnh kết XTGM lúc giải phóng tổ chức vị khỏi lỗ gãy phục hình lại OM với vật liệu phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Đới Xuân An (2007), "Nghiên cứu hình thái lâm sàng chấn thương tầng khối xương mặt đánh giá kết xử trí kết hợp xương nẹp vít", luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Huỳnh Đức Bắc (2009), "Nghiên cứu sửa chữa biến dạng gò má, ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt lưới titan", Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện quân y Hoàng Gia Bảo (2005), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán điều trị tổn thương xương ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt," Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện quân y, Phạm Đăng Diệu (2008), "Giải phẫu đầu mặt cổ ", Nhà xuất Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, pp 320-391 Đoàn Kim Hoa (2012), "Nghiên cứu sử dụng đường mổ chân tóc mai phẫu thuật nắn chỉnh, kết hợp XGM cung tiếp", Luận văn chuyên khoa cấp II Học viện Quân y, Hà Nội Phạm Khánh Hòa (1991), "Nhận xét chấn thương mũi xoang gặp Khoa Hồi sức cấp cứu Viện TMH (1980-1990)", Nội san TMH, pp 71-73 Đỗ Xuân Hợp (1971), "Giải phẫu đầu mặt cổ", Nhà xuất Y học Hà nội pp 63-186 Vũ Ngọc Lâm Lê Mạnh Cường (2015), "Đánh giá hiệu sử dụng lưới Titanium điều trị chế vận nhãn tổn khuyết sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt", Y học Việt Nam, số 2, pp 16 - 19 Trần Ngọc Quảng Phi (2011), "Nghiên cứu phân loại, lâm sàng, Xquang điều trị gãy phức hợp gò má cung tiếp", Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 10 Nguyễn Tấn Phong (1995), " Phẫu thuật mũi xoang", NXB Y học, Hà Nội 11 Nguyễn Văn Phong (2004), "Nghiên cứu chấn thương tầng khối xương mặt Bệnh viện Tai Mũi họng Trung ương từ tháng 1/2002 8/2004", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Quang Quyền (1986), "Cơ quan thị giác", Bài giảng giải phẫu học, Tập 1, pp 315-325 13 Võ Tấn (1992), "Tai mũi họng thực hành tập I", NXB Y học Hà Nội 14 Võ Tấn, Ngô Ngọc Liễn (1971), "Vết thương mũi xoang hỏa khí ", Nội san TMH, pp 23-29 15 Lê Mạnh Cường (2017), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang đánh giá kết điều trị tổn thương sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt ghép xương tự thân lưới titanium", Luận văn chuyên khoa cấp II Học viện quân y 16 Phí Trần Thành (2012), "Nghiên cứu hình thái lâm sàng cắt lớp vi tính chấn thương xoang sàng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương", Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 17 Lê Đăng Thuyết (2017), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang đánh giá kết điều trị tổn thương sàn ổ mắt chấn thương gãy xương tầng mặt đặt bóng sonde Foley xoang hàm trên", Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 18 Trần Kế Tổ (2011), "khảo sát hình thái tổn thương trực sau chấn thương gãy sàn hốc mắt", Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 15 (1) 19 Đỗ Thành Trí (2013), "Nghiên cứu đánh giá kết điều trị tổn thương xoang hàm chấn thương tầng mặt phẫu thuật nội soi kết hợp nắn chỉnh xương", Luận án tiến sĩ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 20 Trần Văn Trường (1999), "Tình hình chấn thương hàm mặt Viện Răng hàm mặt Hà Nội 11 năm từ 1988 – 1998 ", Tạp chí Y học Việt Nam 21 Y J Avashia, A Sastry, K L Fan, cộng (2012), "Materials used for reconstruction after orbital floor fracture", J Craniofac Surg, 23(7 Suppl 1), pp 1991-1997 22 S M Balaji (2013), "Residual diplopia in treated orbital bone fractures", Annals of maxillofacial surgery, 3(1), pp 40-45 23 J Casale B Bordoni (2019), Anatomy, Head and Neck, Infratemporal Fossa, StatPearls, Treasure Island (FL), StatPearls Publishing StatPearls Publishing LLC 24 Lena Folkestad (2006), "Orbital floor fractures- aspects of diagnostic methods, treatment and sequelae", Otolaryngology, Head & Neck Surgery, pp 1-85 25 M Gierloff, N G Seeck, I Springer, et al (2012), "Orbital floor reconstruction with resorbable polydioxanone implants", J Craniofac Surg, 23(1), pp 161-164 26 S Hartwig, M C Nissen, J O Voss, et al, (2019), "Clinical outcome after orbital floor fracture reduction with special regard to patient's satisfaction", Chin J Traumatol, 22(3), pp 155-160 27 Henrik Holtmann, Hatice Eren, Karoline Sander, et al, (2016), "Orbital floor fractures short- and intermediate-term complications depending on treatment procedures", Head & face medicine, 12, pp 1-1 28 Kun Hwang Sun Hye You (2010), "Analysis of facial bone fractures: An 11-year study of 2,094 patients", Indian journal of plastic surgery : official publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 43(1), pp 42-48 29 S Jank, R Emshoff, B Schuchter, et al, (2003), "Orbital floor reconstruction with flexible Ethisorb patches: a retrospective long-term follow-up study", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 95(1), pp 16-22 30 Byeong Jun Kim, Se Il Lee and Chan Min Chung (2015), "A Retrospective Analysis of 303 Cases of Facial Bone Fracture: Socioeconomic Status and Injury Characteristics", Archives of craniofacial surgery, 16(3), pp 136-142 31 Hyo Seong Kim Eui Cheol Jeong (2016), "Orbital Floor Fracture", Archives of craniofacial surgery, 17(3), pp 111-118 32 L Koenen and M Waseem (2019), Orbital Floor (Blowout) Fracture, StatPearls, Treasure Island (FL) 33 Thomas S Kühnel and Torsten E Reichert (2015), "Trauma of the midface", GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery, 14, pp Doc06-Doc06 34 G B Kumar, V Dhupar, F Akkara, et al, (2015), "Patterns of maxillofacial fractures in goa", J Maxillofac Oral Surg, 14(2), pp 138-141 35 V Letchuman, B Bordoni and N Acosta (2019), Anatomy, Head and Neck, Middle Cranial Fossa, StatPearls, Treasure Island (FL), StatPearls Publishing StatPearls Publishing LLC 36 Ken Y Lin, Philip Ngai, Julio C Echegoyen, et al, (2012), "Imaging in orbital trauma", Saudi journal of ophthalmology : official journal of the Saudi Ophthalmological Society, 26(4), pp 427-432 37 K N Lozada, P W Cleveland and J E Smith (2019), "Orbital Trauma", Semin Plast Surg, 33(2), pp 106-113 38 P Manodh, D Prabhu Shankar, D Pradeep, et al, (2016), "Incidence and patterns of maxillofacial trauma-a retrospective analysis of 3611 patients-an update", Oral Maxillofac Surg, 20(4), pp 377-383 39 R M Neinstein, J H Phillips and C R Forrest (2012), "Pediatric orbital floor trapdoor fractures: outcomes and CT-based morphologic assessment of the inferior rectus muscle", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 65(7), pp 869-874 40 C Rene (2006), "Update on orbital anatomy", Eye (Lond), 20(10), pp 1119-1129 41 Chun H Rhim, Thomas Scholz, Ara Salibian, et al, (2010), "Orbital floor fractures: a retrospective review of 45 cases at a tertiary health care center", Craniomaxillofacial trauma & reconstruction, 3(1), pp 41-47 42 N L Rowe (1971), "The history of the treatment of maxillo-facial trauma", Annals of the Royal College of Surgeons of England, 49(5), pp 329-349 43 M Scherer, W G Sullivan, D J Smith, Jr., et al, (1989), "An analysis of 1,423 facial fractures in 788 patients at an urban trauma center", J Trauma, 29(3), pp 388-390 44 Dilip Septa, Vilas P Newaskar, Deepak Agrawal, et al, (2014), "Etiology, incidence and patterns of mid-face fractures and associated ocular injuries", Journal of maxillofacial and oral surgery, 13(2), pp 115-119 45 Sheerin Shah, Sanjeev K Uppal, Rajinder K Mittal, et al, (2016), "Diagnostic tools in maxillofacial fractures: Is there really a need of three-dimensional computed tomography?", Indian journal of plastic surgery : official publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 49(2), pp 225-233 46 Timothy A Turvey and Brent A Golden (2012), "Orbital anatomy for the surgeon", Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 24(4), pp 525-536 47 Đỗ Xuân Hợp (1971), "Giải phẫu đầu mặt cổ", Nhà xuất Y học Hà nội pp 63-186 48 Nguyễn Quang Quyền (1986), "Cơ quan thị giác", Bài giảng giải phẫu học, Tập 1, pp 315-325 49 E Al-Moraissi, A Elsharkawy, N Al-Tairi, et al, (2018), "What surgical approach has the lowest risk of the lower lid complications in the treatment of orbital floor and periorbital fractures? A frequentist network meta-analysis", J Craniomaxillofac Surg, 46(12), pp 2164-2175 50 G L Anitha, G U Maheswari and B Sethurajan (2012), "Mandibular symphysis graft versus iliac cortical graft in reconstructing floor in orbital blow out fracture: A comparative study", Ann Maxillofac Surg, 2(1), pp 2451 B Basagaoglu, A Steinberg, I T Tung, et al, (2018), "Oculocardiac Reflex as a Late Presentation of Orbital Floor Fracture", J Craniofac Surg, 29(7), pp e720-e722 52 Paul W Poeschl, Arnulf Baumann, et al.,(2012), "Functional outcome after surgical treatment of orbital floor fractures" Clin Oral Invest 16: p 1297-1303 53 Carl-Peter Cornelius, Nils Gellrich, Kenji Kusumoto, et al, (2009), "Midface Orbital Floor Fracture- Orbital Reconstruction", AO Surgery Reference 54 G Dell'Aversana, G Marenzi, P Piombino, et al, (2016), "Violencerelated periorbital trauma with a retained foreign body: a case report", J Med Case Rep, 10, pp 16 55 H Delmar (2009), "[Anatomy of the midface]", Ann Chir Plast Esthet, 54(5), pp 399-407 56 J M Foletti, V Martinez, P Haen, et al, et al, (2019), "Finite element analysis of the human orbit Behavior of titanium mesh for orbital floor reconstruction in case of trauma recurrence", J Stomatol Oral Maxillofac Surg, 120(2), pp 91-94 57 G Frohwitter, S Wimmer, C Goetz, et al, (2018), "Evaluation of a computed-tomography-based assessment scheme in treatment decisionmaking for isolated orbital floor fractures", J Craniomaxillofac Surg, 46(9), pp 1550-1554 58 M Karamese, O Akdag, M N Selimoglu, et al, (2015), "Analysis of unilateral complex orbital fractures with a new treatment algorithm", J Plast Surg Hand Surg, 49(2), pp 121-126 59 Y Nam, S Bahk S Eo (2017), "Anatomical Study of the Infraorbital Nerve and Surrounding Structures for the Surgery of Orbital Floor Fractures", J Craniofac Surg, 28(4), pp 1099-1104 60 A L Nastri and B Gurney (2016), "Current concepts in midface fracture management", Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 24(4), pp 368-375 61 S S Y Pang, C Fang and J Y W Chan (2018), "Application of threedimensional printing technology in orbital floor fracture reconstruction", Trauma Case Rep, 17, pp 23-28 62 Risto K Kontio, Pekka Laine and Pertti Paukku (2006), "Reconstruction of Internal Orbital Wall Fracture with Iliac Crest Free Bone Graft: Clinical, Computed Tomography, and Magnetic Resonance Imaging Follow-Up Study", Plastic and Reconstructive Surgery, 118, pp 13651374 63 Saikrishna Degala, Sujith Kumar Shetty and Lakshith Biddappa (2012), "Reconstruction of Post-traumatic Internal Orbital Wall Defects with Titanium Mesh", J Maxillofac Oral Surg, 12, pp 444-449 64 A N Sharma, E Tiourin, D A Banyard, et al, (2019), "Clinical Utility of Postoperative Computed Tomography Imaging in Orbital Floor Fracture Management", Ann Plast Surg, 83(1), pp 43-47 65 K Soejima, K Shimoda, T Kashimura, et al, (2013), "Endoscopic transmaxillary repair of orbital floor fractures: a minimally invasive treatment", J Plast Surg Hand Surg, 47(5), pp 368-373 66 N J Yousif and B C Mendelson (1995), "Anatomy of the midface", Clin Plast Surg, 22(2), pp 227-240 67 Linas Zaleckas, Vytautė Pečiulienė, Ieva Gendvilienė, et al, (2015), "Prevalence and etiology of midfacial fractures: A study of 799 cases", Medicina, 51(4), pp 222-227 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………………… Tuổi ……… Giới: Nam/ Nữ Địa chỉ: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Số điện thoại: DĐ:……………………… CĐ: ………………………… Ngày vào viện: …………………………………………………………… Ngày viện: …………………………………………………………… Số ngày nằm viện: ……………………………………………………… Số bệnh án: ………………….Số lưu trữ: ……………………………… Chẩn đoán: ……………………………………………………………… …………………………………………………………………………… II BỆNH SỬ - Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông  Tai nạn thể thao  Tai nạn sinh hoạt  Nguyên nhân khác  - Sơ cứu tuyến: Băng cố định  Mở khí quản  Khâu VTPM  Cố định hàm  Chèn meche cầm máu  - Thời gian từ chấn thương đến vào viện: Khơng xử trí  ngày II KHÁM BỆNH Tổn thương hàm mặt * Triệu chứng - Đau tầng mặt: Có  Khơng  - Hạn chế há miệng: Có  Khơng  - Giảm thị lực: Có  Khơng  - Nhìn đơi: Có  Khơng  * Triệu chứng thực thể - Sưng nề bầm tím quanh ổ mắt: Có  Khơng  Có  Khơng  - Thấp nhãn cầu bên chấn thương: Có  Khơng  - Biến dạng vùng gị má cung tiếp: Có  Khơng  - Tụ máu kết mạc: - Đau chói: Bờ ổ mắt  Bờ ổ mắt  Cạnh gốc mũi  Thành trước xoang  Xương gò má cung tiếp  Trần ổ mắt  - Tê bì ổ mắt môi bên tổn thương: Có  Khơng  - Mất liên tục bờ xương Bờ ổ mắt: bên  bên  Có  Khơng  Bờ ngồi ổ mắt: bên  bên  Có  Khơng  bên  bên  Có  Khơng  Bờ ổ mắt: bên  bên  Có  Không  Bờ ổ mắt: Gãy cung tiếp: bên  bên  - Cử động bất thường xương hàm trên: Đúng  - Khớp cắn: - Vận động hàm Tốt (Há miệng ≥ 4cm) Khá (Há miệng≥ 2,5cm) Có  Khơng  Có  Khơng  Sai    Kém (Há miệng< 2,5cm)  - Lõm mắt Độ  Độ1  Độ  - Nhìn đơi Độ  Độ1  Độ  Độ  Độ  Độ  - Hạn chế vận động nhãn cầu Độ  Độ1  Độ  - Test cưỡng vận nhãn: Dương tính  - Thị lực: Thị lực bình thường  Thị lực giảm Độ  Âm tính   Mất thị lực  Tổn thương phối hợp - Vết thương phần mềm vùng hàm mặt: Có  Khơng  - Gãy xương hàm dưới: Có  Không  - Chấn thương sọ não mức độ : Có  Khơng  - Các tổn thương khác: Có  Khơng  III X-QUANG Phim cắt lớp vi tính Phát …… đường gãy vị trí Bờ ngồi ổ mắt  Bờ ổ mắt   Bờ ổ mắt Bờ ổ mắt  Thân xương gò má  Cung tiếp  Trụ gò má hàm  Bờ khuyết lê  Trần ổ mắt   Thành ổ mắt  Thành ổ mắt  Sàn ổ mắt IV ĐIỀU TRỊ ▪ Thời gian PT sau chấn thương: ……… Ngày ▪ Đường mổ Kết mạc mi  Dưới mi  Ngách tiền đình lợi hàm  Chân tóc mai  Qua vết thương  Đường mổ khác ▪ Kích thước tổn khuyết sàn OM (được xác định phẫu thuật) Trước nắn chỉnh xương:………………………cm2 Sau nắn chỉnh cố định xương:……………… cm2 ▪ Phương tiện kết xương vật liệu phục hình sàn ổ mắt Nẹp vít  Chỉ thép  Lưới titan  Xương tự thân  ▪ Thời gian hậu phẫu: ………ngày V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ngay viện: ▪ Thẩm mỹ - Mặt: Cân đối  Không cân đối  - Liền vết mổ Tốt  Khá (còn sưng nề vết mổ)  Kém (vết mổ liền chậm, sưng nề kéo dài)  - Thấp nhãn cầu: Có  Khơng  ▪ Chức - Khớp cắn Tốt (khớp cắn đúng)  Kém (khớp cắn sai)  - Vận động hàm Tốt (há miệng ≥ 4cm) Khá(há miệng≥ 2,5cm)    Kém(há miệng< 2,5cm)  - Hạn chế vận động nhãn cầu Độ  Độ1  Độ  Độ  - Nhìn đơi Độ  Độ1  Độ  Độ  - Độ lồi mắt Độ  Độ1  Độ  Độ  - Thị lực: Tốt (thị lực tốt) Độ   Khá (thị lực cải thiện so với trước mổ)   Kém (thị lực giảm trước mổ) - Cảm giác vùng má, mũi, môi bên tổn thương Tốt (cảm giác tốt)  Khá (đỡ tê bì)  Kém (mất cảm giác)  Kết viện ▪ Thẩm mỹ - Mặt: Cân đối  Không cân đối  - Sẹo vết mổ Tốt (sẹo mờ, không rõ)   Khá ( rõ nhìn gần) Kém (sẹo thổ xấu có biến chứng)  Có  - Thấp nhãn cầu: Khơng  ▪ Chức - Khớp cắn Tốt (khớp cắn đúng)  Kém (khớp cắn sai)  - Vận động hàm Tốt (há miệng ≥ 4cm) Khá(há miệng≥ 2,5cm)   Kém(há miệng< 2,5cm)  - Vận động nhãn cầu Độ  Độ1  Độ  Độ  - Nhìn đơi Độ  Độ  Độ  Độ1  - Lõm mắt Độ  Độ1  Độ  Độ  Độ  - Thị lực Tốt (thị lực tốt)  Khá (thị lực giảm cải thiện so với trước mổ)  Kém (thị lực giảm trước mổ)  - Cảm giác vùng má, mũi, môi bên tổn thương Tốt (cảm giác tốt)  Khá(đỡ tê bì)  Kém(mất cảm giác)  VI ĐÁNH GIÁ CỦA NGƯỜI BỆNH Hài lòng:  Chưa hài lòng:  ... kết điều trị chấn thương tầng sọ mặt có tổn thương ổ mắt? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương tầng sọ mặt có tổn thương ổ mắt Đánh giá kết điều trị chấn thương. .. nhân chấn thương, hình thái tổn thương , đăc điểm lâm sàng, chẩn đoán đánh giá kết điều trị chấn thương TGXM có tổn thương OM chúng tơi thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRIỆU VĂN CÔNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TẦNG GIỮA SỌ MẶT CÓ TỔN THƯƠNG Ổ MẮT Chuyên