NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, VI KHUẨN học và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BỆNH VIÊM sụn VÀNH TAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trần Anh HÀ NỘI – 2017 CHỮ VIẾT TẮT KS KSĐ I (Intermediate) R (Resistance) S (Sensitive) TKMX VK VKAK VKKK VSVT AXSVT BN P aeruginosa Kháng sinh Kháng sinh đồ Trung gian Đề kháng Nhạy cảm Trực khuẩn mủ xanh Vi khuẩn Vi khuẩn khí Vi khuẩn kị khí Viêm sụn vành tai Áp xe sụn vành tai Bệnh nhân Pseudomonas aeruginosa MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm sụn vành tai thường gặp bệnh lý tai Bệnh nhiều nguyên nhân nguyên chấn thương va đập vào vành tai gây tổn thương lớp màng sụn vành tai làm cản trở dịng máu tới ni dưỡng sụn làm xuất tiết dịch, lớp dịch khu trú màng sụn sụn ngăn cản nuôi dưỡng tới sụn, tiếp nhiễm trùng thứ phát, khơng điều trị tốt vành tai bị viêm hoại tử [15], [22] Viêm sụn vành tai phức tạp tai mũi họng bệnh phát sớm điều trị cách kết điều trị tốt , ngược lại điều trị muộn không để đến mức viêm hoại tử sụn làm biến dạng vành tai gây hậu đáng tiếc vấn đề lớn biến dạng vành tai Viêm sụn vành tai diễn biến qua giai đoạn tụ dịch, viêm tấy cuối áp xe hoại tử sụn, diễn biến giai đoạn hoại tử, định can thiệp nạo vét sụn hoại tử bắt buộc, điều dẫn tới biến dạng vành tai, điều không đe dọa tới sức khỏe ảnh hưởng tới tâm lý thẩm mỹ cho bệnh nhân biến dạng tai kiểu súp lơ chí hẳn vành tai [24] Vi khuẩn gây bệnh viêm sụn vành tai có nhiều loại khác Chúng ta biết vi khuẩn thay đổi nhạy cảm chúng với thuốc kháng sinh vai trò gây bệnh Đặc biệt với đời việc sử dụng kháng sinh tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc ngày gia tăng làm cho q trình điều trị trở nên khó khăn chí thất bại việc chấn đốn vi khuấn điều trị theo phác đồ góp phần lớn để bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị đưa lại kết tốt Nhằm góp phần vào việc nâng cao hiệu điều trị giảm biến chứng đặc biệt thẩm mỹ viêm sụn vành tai tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn kết điều trị bệnh viêm sụn vành tai” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học bệnh viêm sụn vành tai Đánh giá kết điều trị bệnh viêm sụn vành tai CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới - Năm 1981, Bassiouny A báo cáo 191 trường hợp viêm sụn quanh vành tai dó có 15 trường hợp nhiễm pseudomonas proteus [13] - Năm 2006 Felipe Montes Pena cộng mô tả trường hợp biến chứng viêm quanh sụn vành tai trực khuẩn mủ xanh sau bấm khuyên tai xuyên sụn vành tai [18] - Năm 2007, Prasad HK cộng nghiên cứu 61 trường hợp viêm quanh sụn vành tai thấy chấn thương nguyên nhân thường gặp, vi khuẩn phân lập nhiều trực khuẩn mủ xanh [19] - Năm 2009, Savastano M, Ferraro SM, Marioni G đưa phương pháp điều trị chỗ viêm quanh sụn vành tai phương pháp tiêm cocticoid kháng sinh [21] 1.1.2 Việt Nam - Năm 1974, Võ Tấn viết bệnh lý viêm quanh sụn vành tai [4] - Năm 2005, Nguyễn Như Lâm cộng đánh giá tác dụng phương tiện tự tạo dự phòng viêm quanh sụn vành tai sau bỏng [10] - Năm 2012, Lê Thị Hồng Hải cộng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học bệnh viêm quanh sụn vành tai [8] - Năm 2012, Đỗ Thái Sơn nghiên cứu hình thái lâm sàng xét nghiệm để chẩn đoán viêm sụn màng sụn vành tai [11] 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀNH TAI [1], [2], [17] 1.2.1 Giải phẫu vành tai 10 1.2.1.1 Hình thể ngồi Vành tai hình vành loa có chỗ lồi lõm giúp ta thu nhận âm từ phía, mà khơng cần cử động tai xoay đầu phía tiếng động động vật Loa tai có hai mặt: a Mặt ngồi: Lõm khơng đều, hướng nhẹ trước có nhiều chỗ lồi, chỗ lõm (Hình 1.1) Ở hố lõm sâu hình vỏ ốc, gọi xoăn tai hay vỏ ốc tai Xoăn tai chia làm hai phần ngăn cách gờ nhỏ (là trụ gờ luân) Phần gờ hõm xoăn, phần dưói gờ ổ xoăn tai Gờ luân Các trụ đối luân Hố tam giác Thuyền xoăn tai Trụ gờ ln Khuyết trưóc Bình tai Lỗ tai ngồi Khuyết gian bình 10 Củ tai 11 Hõm thuyền 12 Gờ đối luân 13 Xoă n tai 14 Rãn h sau loa tai 15 Đối bình tai 16 Ổ xoăn tai 17 Dái tai Hình 1.1: Loa tai (mặt ngồi) Chung quanh có gờ: - Gờ luân: Là gờ chạy theo bờ chu vi loa tai, đầu trước gờ xoăn tai, gọi trụ gờ luân Nơi gờ luân đổi hưóng để chạy 45 Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu (I) ® P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem (S) IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét 3.3.7 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu (S pneumonie) 46 Bảng 3.17 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu (n=) Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu (I) ® P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem (S) IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét 3.3.8 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu 47 ( Streptococcus) Bảng 3.18 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu (n=) Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét (S) (I) ® 48 3.3.9 Đặc điểm dịch viêm sụn màng sun vành tai Bảng 3.19 Đặc điểm dịch viêm sụn vành tai Dịch viêm Loại dịch Dương tính Âm tính n % Khơng có dịch Có dịch Dịch dịch Dịch mủ N Nhận xét 3.3.10 Đối chiếu tính chất dịch với loại vi khuẩn Bảng 3.20 Đối chiếu tính chât dịch với loại vi khuẩn Loại vi khuẩn P.aeruginosa Tụ cầu Proteus Phế cầu Liên cầu Âm tính Độ Trong Đặc Nhầy Đặc Trắng Đục Màu Vàng xanh Không mùi Tanh Mùi Hôi Thối 49 Nhận xét 3.4 MỘT SỐ YỂU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 3.4.1 Các yếu tố toàn thân Bảng 3.21 Các yếu tố toàn thân Yếu tố toàn thân N % Đái tháo đường Bệnh suy giảm miễn dịch Dùng corticoid kéo dài Khác Tổng Nhận xét 3.4.2 Các yếu tố chỗ gây bệnh viêm sụn vành tai Bảng 3.22 Các yếu tố chỗ Yếu tố Sau chấn thương Sau phẫu thuật tai (