NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNGVÀ ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BỆNH VIÊM sụn VÀNH TAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC TRƯỞNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trần Anh HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AXSVT BN KS KSĐ P aeruginosa S (Sensitivity) I (Intermediate) R (Resistance) TKMX VK VKAK VKKK VSVT Áp xe sụn vành tai Bệnh nhân Kháng sinh Kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa Nhạy cảm Trung gian Đề kháng Trực khuẩn mủ xanh Vi khuẩn Vi khuẩn khí Vi khuẩn kị khí Viêm sụn vành tai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀNH TAI 1.2.1 Giải phẫu vành tai 1.2.2 Vị trí vành tai 1.3 CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA VÀNH TAI 10 1.4 BỆNH HỌC VIÊM SỤN VÀNH TAI .10 1.4.1 Phân loại .11 1.4.2 Nguyên nhân 11 1.4.3 Triệu chứng 11 1.4.4 Chẩn đoán xác định 12 1.4.5 Chẩn đoán phân biệt .12 1.4.6 Điều trị 13 1.4.7 Biến chứng 13 1.5 VI KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG VIÊM SỤN VÀ MÀNG SỤN VÀNH TAI 14 1.5.1 Pseudomonas aeruginosa 14 1.5.2 Tụ cầu 15 1.5.3 Phế cầu 15 1.5.4 Liên cầu .16 1.5.5 Proteus 16 1.6 ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 17 1.6.1 Sơ lược kháng sinh 17 1.6.2 Hiện tượng kháng thuốc vi khuẩn 18 1.6.3 Tiêu chí lựa chọn kháng sinh 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 22 2.2.3 Các số nghiên cứu 22 2.2.4 Các bước tiến hành .24 2.3 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.4 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 28 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 28 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA VIÊM SỤN VÀ MÀNG SỤN VÀNH TAI 29 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 29 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 29 3.1.3 Thời gian mắc bệnh dùng KS bệnh nhân trước đến viện 30 3.1.4 Tình trạng mắc bệnh giai đoạn bệnh 30 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 30 3.2.1 Triệu chứng toàn thân 30 3.2.2 Triệu chứng viêm quanh sụn vành tai 31 3.2.3 Triệu chứng thực thể viêm sụn vành tai 31 3.2.4 Vị trí giải phẫu ổ viêm 32 3.2.5 Kích thước ổ viêm 32 3.3 MỘT SỐ XÉT NGHIỆM TRONG VIÊM SỤN VÀNH TAI .33 3.3.1 Xét nghiệm công thức máu 33 3.3.2 Xét nghiệm vi khuẩn 33 3.3.3 Tỷ lệ chủng vi khuẩn viêm sụn vành tai 33 3.3.4 Độ nhạy cảm với kháng sinh P aeruginosa 34 3.3.5 Độ nhạy cảm với kháng sinh Tụ cầu 35 3.3.6 Độ nhạy cảm với kháng sinh Proteus .36 3.3.7 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu 37 3.3.8 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu 38 3.3.9 Đặc điểm dịch viêm sụn màng sun vành tai 39 3.3.10 Đối chiếu tính chất dịch với loại vi khuẩn 39 3.4 MỘT SỐ YỂU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 40 3.4.1 Các yếu tố toàn thân .40 3.4.2 Các yếu tố chỗ gây bệnh viêm sụn vành tai 40 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 41 3.5.1 Phương thức điều trị .41 3.5.2 Cách thức sử dụng kháng sinh 41 3.5.3 Thời gian điều trị khỏi 42 3.5.4 Biến chứng 42 3.5.5 Tái phát sau điều trị 42 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 43 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới .29 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp .29 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh dùng KS bệnh nhân trước đến viện 30 Bảng 3.4 Tình trạng mắc bệnh giai đoạn bệnh 30 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân .30 Bảng 3.6 Triệu chứng viêm quanh sụn vành tai 31 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể viêm sụn vành tai 31 Bảng 3.8 vị trí theo cấu trúc giải phẫu 32 Bảng 3.9 Kích thước ổ viêm 32 Bảng 3.10 XN Công thức máu 33 Bảng 3.11 Kết nuôi cấy vi khuẩn .33 Bảng 3.12 Tỷ lệ chủng vi khuẩn viêm sụn vành tai .33 Bảng 3.13 Độ nhạy cảm với kháng sinh p aeruginosa 34 Bảng 3.14 Độ nhạy cảm với kháng sinh Tụ cầu .35 Bảng 3.15 Độ nhạy cảm với kháng sinh Proteus .36 Bảng 3.16 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu .37 Bảng 3.17 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu .38 Bảng 3.18 Đặc điểm dịch viêm sụn vành tai 39 Bảng 3.19 Đối chiếu tính chât dịch với loại vi khuẩn .39 Bảng 3.20 Các yếu tố toàn thân 40 Bảng 3.21 Các yếu tố chỗ 40 Bảng 3.22 Phương thức điều trị 41 Bảng 3.23 Cách thức sử dụng kháng sinh 41 Bảng 3.24 Thời gian điều trị khỏi .42 Bảng 3.25 Biến chứng 42 Bảng 3.26 Tái phát sau điều trị 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Loa tai Hình 1.2: Sụn loa tai Hình 1.3: Sụn loa tai Hình 1.4: Các vành tai Hình 1.5: Mạch máu, thần kinh vành tai Hình 1.6: Vị trí hướng kích thước vành tai Hình 1.7: Co rúm vành tai sau VSVT 14 Hình 2.1: Máy định danh làm kháng sinh đồ tự động VITEK COMPACT 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm sụn vành tai tình trạng nhiễm trùng sụn vành tai, bệnh thường gặp bệnh lý tai Bệnh nhiều nguyên nhân nguyên chấn thương va đập vào vành tai gây tổn thương lớp màng sụn vành tai làm cản trở dòng máu tới ni dưỡng sụn làm xuất tiết dịch, lớp dịch khu trú màng sụn sụn ngăn cản nuôi dưỡng tới sụn, tiếp nhiễm trùng thứ phát, khơng điều trị tốt vành tai bị viêm hoại tử [15], [22] Viêm sụn vành tai phức tạp tai mũi họng bệnh phát sớm điều trị cách kết điều trị tốt , ngược lại điều trị muộn không gây nên áp xe hoại tử sụn vành tai điều làm q trình điều trị khó khăn hậu cuối biến dạng sụn vành tai Viêm sụn vành tai diễn biến qua giai đoạn tụ dịch, viêm tấy cuối áp xe hoại tử sụn, diễn biến giai đoạn hoại tử, định can thiệp nạo vét sụn hoại tử bắt buộc, điều dẫn tới biến dạng vành tai, điều không đe dọa tới sức khỏe ảnh hưởng tới tâm lý thẩm mỹ cho bệnh nhân biến dạng tai kiểu súp lơ chí hẳn vành tai [24] Vi khuẩn gây bệnh viêm sụn vành tai có nhiều loại khác Chúng ta biết vi khuẩn thay đổi nhạy cảm chúng với thuốc kháng sinh vai trò gây bệnh Đặc biệt với đời việc sử dụng kháng sinh tỉ lệ vi khuẩn kháng thuốc ngày gia tăng làm cho q trình điều trị trở nên khó khăn chí thất bại việc chấn đốn vi khuấn điều trị theo phác đồ góp phần lớn để bệnh nhân rút ngắn thời gian điều trị đưa lại kết tốt Nhằm góp phần vào việc nâng cao hiệu điều trị giảm biến chứng đặc biệt thẩm mỹ viêm sụn vành tai tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh viêm sụn vành tai” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm sụn vành tai Đánh giá kết điều trị bệnh viêm sụn vành tai 38 Bảng 3.15 Độ nhạy cảm với kháng sinh Proteus (n) Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu (I) ® P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem (S) IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét 3.3.7 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu (S 39 pneumonie) Bảng 3.16 Độ nhạy cảm với kháng sinh Phế cầu (n=) Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét (S) (I) ® 40 3.3.8 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu ( Streptococcus) Bảng 3.17 Độ nhạy cảm với kháng sinh Liên cầu (n=) Tên kháng sinh Penicillin Ký hiệu P Ampiciline AM Oxacilline OXI Amo+ A.clavulanic AMC Cephalothine CF Cefuroxime Cu Cefotaxime CTX Ceftriaxone CRO Cefepime FEP Vancomycin Va Clindamycine CM Chloramphenicol CL Erythromycine E Azithromycine Az Doxycyclin Do Ciprofloxacin CIP Ofloxacin OPF Co-trimoxazol SXT Gentamycine GM Amikacine AK Cefoperazone Cf Cefaclor Cr Imipenem IMP Meropenem MEM Ceftazidime CAZ Nhận xét (S) (I) ® 41 3.3.9 Đặc điểm dịch viêm sụn màng sun vành tai Bảng 3.18 Đặc điểm dịch viêm sụn vành tai Dịch viêm Loại dịch Dương tính Âm tính n % Khơng có dịch Có dịch Dịch dịch Dịch mủ N Nhận xét 3.3.10 Đối chiếu tính chất dịch với loại vi khuẩn Bảng 3.19 Đối chiếu tính chât dịch với loại vi khuẩn Loại vi khuẩn P.aeruginosa Tụ cầu Proteus Phế cầu Liên cầu Âm tính Độ Trong Đặc Nhầy Đặc Trắng Đục Màu Vàng xanh Mùi Không mùi Tanh Hôi 42 Thối Nhận xét 3.4 MỘT SỐ YỂU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI 3.4.1 Các yếu tố toàn thân Bảng 3.20 Các yếu tố toàn thân Yếu tố toàn thân n % Đái tháo đường Bệnh suy giảm miễn dịch Dùng corticoid kéo dài Khác Tổng Nhận xét 3.4.2 Các yếu tố chỗ gây bệnh viêm sụn vành tai Bảng 3.21 Các yếu tố chỗ Yếu tố Sau chấn thương Sau phẫu thuật tai (