T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 30/2020 15 NGHIÊN C�U ��C �I�M LÂM SÀNG, C�N LÂM SÀNG, �ÁNH GIÁ K�T QU� �I�U TR� VIÊM PH�I � TR� S� SINH NON THÁNG T�I B�NH VI�N NHI ��NG C�N TH� N�M 2019 2020 Bùi Th�[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 NGHIÊN C U C I M LÂM SÀNG, C N LÂM SÀNG, ÁNH GIÁ K T QU I U TR VIÊM PH I TR S SINH NON THÁNG T I B NH VI N NHI NG C N TH N M 2019 - 2020 Bùi Th Bích Hà *, Nguy n Minh Ph ng, Nguy n Th Thu Ba Tr ng i h c Y d c C n Th * Email:bichhadr@gmail.com TÓM T T t v n : Viêm ph i (VP) hi n t ng viêm nhi m c a nhu mô ph i bao g m viêm ph nang, túi ph nang, ng ph nang, t ch c liên k t khe k viêm ti u ph qu n t n Th i k s sinh tính t lúc sinh n h t 28 ngày u sau , viêm ph i s sinh c chia hai lo i: VP kh i phát (≤3 ngày sau sanh) VP kh i phát tr (>3 ngày sau sanh) M c tiêu: Kh o sát c i m lâm sàng, c n lâm sàng b nh viêm ph i s sinh (VPSS) non tháng ánh giá k t qu i u tr y u t liên quan b nh viêm ph i tr s sinh non tháng i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u ti n c u, c t ngang có mơ t 65 tr VPSS non tháng 67 tr VPSS tháng t 02/2019 n 06/2020 K t qu : Tr VPSS non tháng tr VPSS tháng khơng có s khác bi t có ý ngh a th ng kê v d u hi u nhi m trùng bú b bú (p = 0,127 >0,05) nhiên có s khác bi t có ý ngh a th ng kê v d u hi u nhi m trùng nh c s a, ch ng b ng s t ( h thân nhi t) v i p 20 giây tím tái ch x y tr VPSS non tháng 43,08% tr VPSS tháng 4,48% Nhóm VPSS non tháng có t l i kháng sinh cao h n nhóm VPSS tháng (35,38% so v i 22,39%) T l i u tr thành cơng nhóm VPSS tr tháng 74,63% VPSS tr non tháng 56,92% T vong ch x y tr VPSS non tháng 7,69% T khóa: viêm ph i s sinh (VPSS), viêm ph i (VP) ABSTRACT STUDY ON CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS, THE EVALUATION OF PNEUMONIA TREATMENT RESULTS IN PRETERM INFANTS AT CAN THO CHILDREN HOSPITAL IN 2019 – 2020 Bui Thi Bich Ha*, Nguyen Minh Phuong, Nguyen Thi Thu Ba CanTho University of Medicine and Pharrmacy Background: Pneumonia is an inflammatory phenomenon of the lung parenchyma including alveolar inflammation, alveolar sac, alveolar tube, interstitial connective organization and terminal bronchiolitis The neonatal period is from birth to the first 28 days after giving birth, Neonatal pneumonia is divided into two categories: early-onset pneumonia (≤3 days after birth) and late-onset pneumonia (>3 days) postpartum Objectives: Survey of clinical and subclinical characteristics of disease Pneumonia in preterm infants Assessment of treatment results and related factors Pneumonia in preterm infants Materials and research methods: prospective, crosssectional studies with descriptions of 65 preterm neonatal pneumonia infants and 67 children with neonatal pneumonia from 02/ 2019 to 06/2020 Results: The preterm infants and the term infants did not show statistically significant differences in the sign of infection with poor breastfeeding (p = 0.127 > 0.05), but there was a significant difference statistical meanings for signs of infection such as vomiting, bloating and fever (hypothermia) with p 20 seconds and cyanosis only occurred in preterm neonatal pneumonia children 43.08% and infants pneumonia at term 4.48%, The rate of antibiotic change in preterm neonatal pneumonia group was higher than that of term neonatal pneumonia group (35.38% compared to 22.397%) The rate of successful treatment in both groups 15 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 of neonatal pneumonia in term children 56.92% and neonatal pneumonia in preterm infants 74.63% Death only occurred in infants with premature neonatal pneumonia 7.69% Keywords: Pneumonia of preterm neonates, pneumonia I TV N Viêm ph i hi n t ng viêm nhi m c a nhu mô ph i bao g m viêm ph nang, túi ph nang, ng ph nang, t ch c liên k t khe k viêm ti u ph qu n t n Viêm ph i s sinh c chia hai lo i: viêm ph i kh i phát s m (≤ ngày sau sanh) viêm ph i kh i phát tr (> ngày sau sanh) T i b nh vi n nhi ng C n Th viêm ph i tr s sinh th ng kê n m 2016 có 624 tr ; 2017 1087 tr ; 2018 1269 tr ch a có nghiên c u khoa h c tr s sinh thi u tháng m c b nh viêm ph i m c dù t l tr thi u tháng Vi t Nam r t cao Do ó vi c ch n oán i u tr b nh VPSS non tháng r t c n thi t quan tr ng giúp tr có th t n t i thích nghi c v i môi tr ng m i m t cách t t nh t v y chúng tơi ti n hành nghiên c u tài “Nghiên c u c i m lâm sàng, c n lâm sàng, ánh giá k t qu i u tr viêm ph i tr s sinh non tháng t i B nh vi n Nhi ng C n Th n m 2019-2020” Kh o sát c i m lâm sàng, c n lâm sàng b nh viêm ph i tr s sinh non tháng t i B nh vi n Nhi ng C n Th n m 2019 – 2020 ánh giá k t qu i u tr y u t liên quan b nh viêm ph i tr s sinh non tháng t i B nh vi n Nhi ng C n Th n m 2019 – 2020 II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u: tr s sinh c ch n oán viêm ph i i u tr t i khoa s sinh b nh vi n Nhi ng C n Th Th i gian nghiên c u: t 02/2019 n 06/2020 2.2 Tiêu chu n ch n m u:T t c tr th a i u ki n sau: - Tr sinh vòng 28 ngày u - Tr c ch n ốn viêm ph i có: + Nh p th nhanh ≥ 60 l n/ phút ho c ran ph i ho c co lõm ng c n ng [6] ho c + Xquang: H i ch ng ph nang ho c hình nh l i h t ho c ph qu n ho c m toàn b thùy ph i 2.3 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: Nghiên c u ti n c u, c t ngang có mơ t C m u n= {Z 2a pq + Z b p1q1 + p2 q2 }2 ( p1 - p2 ) n: c m u t i thi u; : sai s mong mu n có h n 5%; = 0,05 = 1,96 = 0,2 = 1,04 (mong mu n có 80% c h i k t lu n âm tính gi ) p2: Tr s sinh non tháng b nh viêm ph i; p2= = 0,145 [7]; q2 = 1-p2= 0,855 p1= 0,405 q1 = 0,595% [3] p = p1 + p2/ 2= 0,3565; q = 1-p= 0,6435 T cơng th c chúng tơi tính c m u n = 51,05 Th c t thu th p c 65 m u viêm ph i s sinh non tháng viêm ph i s sinh tháng 67 m u 16 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 2.4 N i dung nghiên c u: c i m chung nhóm nghiên c u: cân n ng lúc sinh, hô h p sau sinh Lâm sàng: d u hi u nhi m trùng, d u hi u hô h p C n lâm sàng: công th c máu, khí máu, CRP, Xquang ph i Y u t liên quan n viêm ph i tr s sinh: y u t liên quan t m , y u t liên quan t môi tr ng, K t qu i u tr : chia nhóm: i kháng sinh, kh i b nh t vong 2.5 Ph ng pháp ch n m u: b nh nhân c ch n theo ph ng pháp thu n ti n 2.6 Ph ng pháp x lý s li u: x lý s li u b ng ph n m m Stata 15.0 III K T QU NGHIÊN C U 3.1 c i m i t ng nghiên c u Tr VPSS có cân n ng d i 1500 g th ng có tu i thai 2500 g, tr VPSS có tu i thai 34 - 36 tu n 20 (23,81%), tr VPSS có cân n ng >2500 g, tr VPSS có tu i thai > 37 tu n 64 (76,19%) Tr VPSS khóc sau sinh i v i tu i thai >37 tu n 71,43% 34 - 36 tu n 24,18%, tu i thai 28-33 tu n 4,4%, tr có tu i thai 0,05 18 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 3.3 Y u t liên quan k t qu i u tr B ng 6.Ti n s c a m liên quan n b nh viêm ph i s sinh Tr VPSS Ti n s c a m S t lúc sanh Ti u ng thai k B nh nhi m trùng Viêm nhi m Nhau ti n o Th i gian v i Chuy n d kéo dài Màu s c i phân su Màu s c i khác Nhau bong non Dây r n qu n c Sa dây r n Suy thai Ti n s n gi t N m vi n dài ngày Non tháng (n, %) Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có 65 (100,0%) (0,00%) 64 (98,46%) (1,54%) 60 (92,31%) (7,69%) 62 (95,38%) (4,62%) 65 (100,0%) (0,00%) 55 (84,62%) 10 (15,38%) 53 (81,54%) 12 (18,46%) 64 (98,46%) (1,54%) 65 (100,0%) (0,00%) 65 (100,0%) (0,00%) 65 (100,0%) (0,00%) 65 (100,0%) (0,00%) 64 (98,46%) (1,54%) 62 (95,38%) (4,62%) 62 (95,38%) (4,62%) tháng (n, %) 64 (95,52%) (4,48%) 67 (100,0%) (0,00%) 57 (85,07%) 10 (14,93%) 63 (94,03%) (5,97%) 67 (100,0%) (0,00%) 64 (95,52%) (4,48%) 39 (58,21%) 28 (41,79%) 66 (98,51%) (1,49%) 66 (98,51%) (1,49%) 67 (100,0%) (0,00%) 66 (98,51%) (1,49%) 67 (100,0%) (0,00%) 67 (100,0%) (0,00%) 67 (100,0%) (0,00%) 62 (92,54%) (7,46%) P 0,128 0,492 0,150 0,517 0,034 0,003 0,744 0,508 0,508 0,492 0,117 0,376 Nh n xét: Không có s khác bi t có ý ngh a th ng kê v ti n s c a m v s t lúc sanh, b nh nhi m trùng, viêm nhi m, màu s c i phân su, màu s c i khác, qu n c , suy thai, ti n s n gi t, n m vi n dài ngày liên quan n gi a hai nhóm tr VPSS non tháng tr VPSS tháng (p > 0,05).Có s khác bi t có ý ngh a th ng kê v ti n s c a m v th i gian v i chuy n d kéo dài v i p < 0,05 B ng 7: Các y u t môi tr ng liên quan n b nh viêm ph i s sinh Liên quan n môi tr ng t n i khí qu n, th máy Th i gian n m vi n Tr VPSS Non tháng (n, %) Khơng Có Khơng Có 50 (76,92%) 15 (23,08%) 52 (80,00%) 13 (20,00%) 19 tháng (n, %) 66 (98,51%) (1,49%) 62 (92,54%) (7,46%) P 0,000 0,032 T P CHÍ Y D C H C C N TH Tr VPSS Liên quan n môi tr ng Non tháng (n, %) Khơng Có Phịng b nh ơng úc S 30/2020 61 (93,85%) (6,15%) tháng (n, %) 51 (76,12%) 16 (23,88%) P 0,004 Nh n xét: t n i khí qu n, th máy VPSS non tháng g p 23,08% tr VPSS tháng 1,49%; có ý ngh a th ng kê v i p < 0,05; Phòng b nh ông úc tr VPSS non tháng g p 6,15% tr VPSS thángchi m 23,88%; có ý ngh a th ng kê p 0,05 Khơng có s khác bi t có ý ngh a th ng kê gi a nhóm sinh non nhóm sinh th ng v i p = 0,362 > 0,05 Nhóm viêm ph i tr s sinh non tháng có t l toan chuy n hóa cao so v i nhóm viêm ph i tr s sinh tháng (44,62% so v i 6,15%), có ý ngh a th ng kê v i p 0,05) Có s khác bi t có ý ngh a th ng kê v ti n s c a m v th i gian v i v i p = 0,034 < 0,05 chuy n d kéo dài v i p = 0,003 < 0,01 gi a hai nhóm VPSS non tháng nhóm VPSS tháng Có s khác bi t có ý ngh a th ng kê v y u t liên quan n môi tr ng gi a hai nhóm VPSS non tháng nhóm VPSS thángc th t n i khí qu n, th máyp=0,000