BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH LÊ NGỌC DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI 2 TUỔI TẠI BỆ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH LÊ NGỌC DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH LÊ NGỌC DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỂU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn 1: TS.BS Nguyễn Minh Phương Người hướng dẫn 2: ThS.BS Nguyễn Thị Thu Cúc CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Huỳnh Lê Ngọc Diễm MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương viêm tiểu phế quản cấp 1.2 Virut hợp bào hô hấp 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp 1.4 Biến chứng yếu tố liên quan đến viêm tiểu phế quản cấp 13 1.5 Điều trị viêm tiểu phế quản 15 1.6 Tình hình nghiên cứu nước nước 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Vấn đề y đức 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Tỷ lệ nhiễm RSV đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VTPQ cấp 36 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm RSV bệnh viêm tiểu phế quản cấp trẻ tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ 41 3.4 Đánh giá kết điều trị viêm tiểu phế quản cấp 46 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 4.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm RSV trẻ viêm tiểu phế quản cấp 53 4.4 Đánh giá kết điều trị 55 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Bộ câu hỏi thu thập số liệu PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP American Academy of Pediatrics: Viện Nhi khoa Hoa kỳ ADH Antidiuretic hormone: Hormon chống niệu AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CRP C-Reative Protein: Protein phản ứng C CPAP Continuous positive airway pressure: Áp lực đường thở dương tính liên tục DPQ Dãn phế quản HIV Human Immuno-deficiency virus: Virus gây suy giảm miễn dịch người KS Kháng sinh NCPAP Nasal continuous positive airway pressure: Áp lực đường thở dương tính liên tục qua mũi RSV Respiratory syncitical virus: Virus hợp bào hô hấp PCR Polymerase Chain Reaction: phản ứng khuếch đại gen PaCO2 Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial Blood: phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood: phân áp oxy máu động mạch SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oxymetry: độ bão hòa oxy máu mao mạch VTPQ Viêm tiểu phế quản DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ suy hô hấp 28 Bảng 3.1 Phân bố tuổi trẻ 34 Bảng 3.2 Phân độ viêm tiểu phế quản lâm sàng 35 Bảng 3.3 Các triệu chứng toàn thân 36 Bảng 3.4 Các triệu chứng toàn thân 37 Bảng 3.5 Các triệu chứng thực thể 38 Bảng 3.6 Các đặc điểm nhịp tim, nhịp thở, nhiệt độ 39 Bảng 3.7 Các đặc điểm cận lâm sàng 40 Bảng 3.8 Kết X-Quang phổi 41 Bảng 3.9 Liên quan tuổi nhiễm RSV 41 Bảng 3.10 Liên quan giới tính nhiễm RSV 42 Bảng 3.11 Liên quan sanh non nhiễm RSV 42 Bảng 3.12 Liên quan kiểu sanh nhiễm RSV 43 Bảng 3.13 Liên quan sơ sinh nhẹ cân nhiễm RSV 43 Bảng 3.14 Liên quan nhập viện sau sinh nhiễm RSV 44 Bảng 3.15 Liên quan bú sữa mẹ nhiễm RSV 44 Bảng 3.16 Liên quan suy dinh dưỡng nhiễm RSV 45 Bảng 3.17 Liên quan hút thuốc thụ động nhiễm RSV 45 Bảng 3.18 Hỗ trợ điều trị 46 Bảng 3.19 Biến chứng 47 Bảng 3.20 Thời gian nằm viện 48 Bảng 3.21 Kết điều trị 48 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình Cấu trúc virus hợp bào hơ hấp Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo tháng 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ nhiễm RSV nhóm nghiên cứu 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tiểu phế quản (VTPQ) cấp bệnh thường gặp nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp tính nguyên nhân hàng đầu đưa trẻ đến khám nhập viện Bệnh thường gặp trẻ tuổi, thường virus gây chủ yếu virus hợp bào hô hấp ( Respiratory syncitical virus: RSV) Bệnh diễn biến lâm sàng đa dạng phức tạp, từ nhẹ đến nặng, nhanh chóng đưa đến suy hơ hấp [5] VTPQ cấp nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện trẻ nhỏ Hoa kỳ, với gần 150.000 ca nhập viện năm Tỷ lệ VTPQ cấp tăng gấp đôi từ năm 1980 đến 1996 tỷ lệ số ca nhập viện VTPQ cấp tăng gấp lần từ 5% đến 16% Chi phí điều trị cho bệnh nhân VTPQ cấp tốn kém, với bệnh viện hoa kỳ tốn tỷ đô la năm 2006 Thời gian nằm viện trung bình cho VTPQ cấp Hoa Kỳ 3,3 ngày Thời gian nằm viện giảm trẻ điều trị sớm vòng 24 đầu bệnh viện đơn vị quan sát, bệnh nhân bị viêm phế quản thường đến muộn Nhiều phương pháp điều trị áp dụng cho trẻ em nhập viện với VTPQ cấp chứng giảm thời gian nằm viện nói chung chưa rõ [26], [52] Tại Việt Nam, Viêm tiểu phế quản cấp dạng bệnh thường gặp nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp tính nguyên nhân hàng đầu đưa trẻ đến khám nhập viện Tỷ lệ nhập viện bệnh viêm tiểu phế quản lớn: khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 35- 37%, khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Đồng 35% [8] Cho đến nay, Việt Nam nghiên cứu Viêm tiểu phế quản đa phần làm Bệnh viện Nhi Đồng 1, Bệnh viện Nhi Đồng 2, Bệnh viện Nhi Trung Ương Tại Cần Thơ nói chung Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu tỷ lệ nhiễm RSV, yếu tố liên quan biến chứng mối liên quan yếu tố liên quan với biến chứng VTPQ cấp Vì tiến hành đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị Viêm tiểu phế quản cấp trẻ em tuổi Bệnh Viện Nhi Đồng Cần Thơ Năm 20192020” với ba mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp trẻ tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019-2020 Mô tả tỷ lệ nhiễm RSV bệnh viêm tiểu phế quản cấp trẻ tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019-2020 Đánh giá kết điều trị bệnh viêm tiểu phế quản cấp trẻ tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019-2020 ... cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp trẻ tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 20 19 -20 20 Mô tả tỷ lệ nhi? ??m RSV bệnh viêm tiểu phế quản cấp trẻ tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 20 19 -20 20 Đánh giá. .. “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị Viêm tiểu phế quản cấp trẻ em tuổi Bệnh Viện Nhi Đồng Cần Thơ Năm 20 1 920 20” với ba mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận. .. 20 19 -20 20 Đánh giá kết điều trị bệnh viêm tiểu phế quản cấp trẻ tuổi Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 20 19 -20 20 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương viêm tiểu phế quản cấp 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu