Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị bệnh thoát vị trực tràng âm đạo kiểu túi bằng phẫu thuật starr tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2019

TRẦN THÀNH TUÂN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THÀNH TUÂN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THOÁT VỊ TRỰC TRÀNG ÂM ĐẠO KIỂU TÚI BẰNG PHẪU THUẬT STARR TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019 - 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRẦN THÀNH TUÂN BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THÀNH TUÂN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THOÁT VỊ TRỰC TRÀNG ÂM ĐẠO KIỂU TÚI BẰNG PHẪU THUẬT STARR TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019 - 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRẦN TÚ NGUYỆT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN TÚ NGUYỆT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH TIÊM VẮC XIN HPV PHÒNG NGỪA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 15 - 49 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ TRẦN THÀNH TUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THOÁT VỊ TRỰC TRÀNG ÂM ĐẠO KIỂU TÚI BẰNG PHẪU THUẬT STARR TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 8720104.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS PHẠM VĂN LÌNH Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Việc tham khảo nguồn tài liệu thực trích dẫn ghi nguồn tài liệu tham khảo quy định Tác giả luận văn Trần Thành Tuân LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng đào tạo sau đại học, Thầy Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, tận tình dạy tơi suốt q trình học Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, tập thể khoa Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi có hội học tập thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS Phạm Văn Lình, người tận tâm giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm kiến thức q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên điểm tựa tinh thần để phấn đấu công việc học tập Cảm ơn bệnh nhân người nhà họ - người thầy thầm lặng - dạy cho tơi học bổ ích mà khơng sách thay Mặc dù cố gắng nhiều trình nghiên cứu, song khả kinh nghiệm thân có hạn, nên luận văn khó tránh khỏi hạn chế thiếu sót Vì vậy, tơi mong nhận góp ý chân thành quý thầy hội đồng để luận văn hồn thiện Tác giả luận văn Trần Thành Tuân MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sàn chậu sinh bệnh học 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng thoát vị trực tràng âm đạo kiểu túi 15 1.3 Các phương pháp điều trị thoát vị trực tràng âm đạo kiểu túi 17 1.4 Tình hình nghiên cứu giới nước 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 30 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 35 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ 39 3.3 Đánh giá kết điều trị 43 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ 61 4.3 Đánh giá kết điều trị 66 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATFP Arcus tendineus fascia pelvis Cung cân mạc chậu EAS External anal sphincter Cơ thắt ngồi hậu mơn ODS-S Obstructed defecation syndrome Thang điểm đánh giá hội score chứng tống phân tắc nghẽn PUL Pubourethral ligament Dây chằng mu niệu đạo STARR Stapled Transanal Rectal Phẫu thuật cắt đoạn trực Resection tràng qua ngả hậu môn máy khâu bấm TVR Transvaginal rectocele repair Phẫu thuật sửa chữa thoát vị trực tràng âm đạo qua ngả âm đạo (TVR) USL Uterosacral ligament Dây chằng tử cung VAS Visual analogue scale Thang điểm đau hiển thị DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn táo bón theo ROME IV 15 Bảng 1.2 Thang điểm tiêu chí Adolfo Renzi (2012) 16 Bảng 2.1 Mô tả thang điểm đau hiển thị VAS………………………………28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi……………………………….37 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 37 Bảng 3.3 Phân bố theo thời gian bị táo bón 38 Bảng 3.4 Phân bố theo nhóm số lần sinh 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo phương pháp sinh 39 Bảng 3.6 Triệu chứng trước mổ 39 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng theo ROME IV trước mổ 40 Bảng 3.8 Thang điểm tiêu chí trước mổ 40 Bảng 3.9 Điểm trung bình triệu chứng theo tiêu chí trước mổ 41 Bảng 3.10 Điểm tiêu chí theo nhóm 41 Bảng 3.11 Nội soi đại trực tràng 42 Bảng 3.12 Kết nội soi đại trực tràng 42 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 43 Bảng 3.15 Đau theo thang điểm VAS 44 Bảng 3.16 Phân bố bệnh nhân theo sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện 44 Bảng 3.17 Biến chứng sớm sau mổ 45 Bảng 3.18 Triệu chứng sau mổ 45 Bảng 3.19 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng theo ROME IV sau mổ 46 Bảng 3.20 Thang điểm tiêu chí sau mổ 48 Bảng 3.21 Điểm trung bình triệu chứng theo tiêu chí sau mổ 52 Bảng 3.22 Điểm tiêu chí theo nhóm sau mổ 52 Bảng 3.23 Triệu chứng lâm sàng (n=40) 54 Bảng 3.24 Táo bón theo tiêu chuẩn ROME IV (n=40) 54 Bảng 3.25 Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí (n=40) 55 Bảng 3.26 Triệu chứng lâm sàng (n=31) 55 Bảng 3.27 Táo bón theo tiêu chuẩn ROME IV (n=31) 56 Bảng 3.28 Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí (n=31) 56 Bảng 4.1 Điểm trung bình triệu chứng theo thang điểm tiêu chí ODSS trước mổ………………………………………………………… ……64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo địa bàn dân cư 38 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng sau mổ so với trước mổ 46 Biểu đồ 3.3 Cải thiện triệu chứng theo ROME IV 47 Biểu đồ 3.4 Cải thiện triệu chứng rặn nhiều sau mổ 49 Biểu đồ 3.5 Cải thiện triệu chứng đại tiện không hết phân 49 Biểu đồ 3.6 Cải thiện triệu chứng dùng thuốc nhuận tràng 50 Biểu đồ 3.7 Cải thiện triệu chứng dùng tay ấn âm đạo/tầng sinh môn 51 Biểu đồ 3.8 Cải thiện triệu chứng khó chịu/đau bụng 51 Biểu đồ 3.9 Cải thiện điểm tiêu chí theo nhóm 53 Biểu đồ 3.10 Đánh giá kết điều trị 53 ... vị trực tràng âm đạo kiểu túi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019- 2021 Đánh giá kết phẫu thuật STARR điều trị bệnh lý thoát vị trực tràng âm đạo kiểu túi Bệnh viện Trường Đại học Y. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ TRẦN THÀNH TUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH THOÁT VỊ TRỰC TRÀNG ÂM ĐẠO KIỂU TÚI BẰNG PHẪU... bệnh thoát vị trực tràng âm đạo kiểu túi phẫu thuật STARR Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019- 2021” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý thoát vị