Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị và mối liên quan giữa tổn thương gan với biến chứng sốt xuất huyết dengue ở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng cần thơ n

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÂM THỊ HUỆ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƢƠNG GAN VỚI BIẾN CHỨNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ LÂM THỊ HUỆ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƢƠNG GAN VỚI BIẾN CHỨNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2018-2020 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60.72.01.35.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN NGỌC RẠNG ThS.BS PHAN VIỆT HƯNG Cần Thơ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan: Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú với đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều trị mối liên quan tổn thương gan với biến chứng sốt xuất huyết Dengue trẻ em bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2018-2020” cơng trình nghiên cứu tơi, số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học Tác giả luận văn Lâm Thị Huệ LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu – Phòng Đào tạo Sau đại học – Bộ môn Nhi quý Thầy cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ cho phép tạo điều kiện tốt để học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc – Phòng Kế hoạch tổng hợp – Khoa Sốt xuất huyết – Khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ nhiệt tình giúp tơi có điều kiện thuận tiện việc thu thập số liệu để hoàn thành tốt nghiên cứu Với lịng người học trị, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy TS.BS Nguyễn Ngọc Rạng Thầy ThS.BS Phan Việt Hưng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi chân thành biết ơn Quý Thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bảo, đóng góp cho luận văn nhiều ý kiến quý báu Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhi người nhà bệnh nhi hợp tác giúp đỡ chúng tơi q trình nghiên cứu Cho tơi ghi nhớ tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới gia đình thân yêu, bạn bè thân thiết, người dành cho yêu thương, động viên, giúp đỡ tơi sống suốt q trình học tập MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh sốt xuất huyết Dengue 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue 1.3 Điều trị sốt xuất huyết Dengue 14 1.4 Mối liên quan tổn thương gan với biến chứng sốt xuất huyết Dengue 16 1.5 Một số nghiên cứu nước 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 47 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 57 3.4 Mối liên quan tổn thương gan với biến chứng sốt xuất huyết Dengue 60 Chƣơng BÀN LUẬN………………………………… ……………………… 68 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue… … …….68 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 72 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 79 4.4 Mối liên quan tổn thương gan với biến chứng sốt xuất huyết Dengue 84 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 96 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh ALT Alanine Transaminase APTT Activated Partial Tiếng Việt Thromboplastin time AST Aspartate Transaminase AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhi BVNĐ Bệnh viện Nhi đồng CDC Center for Disease Control Trung tâm kiểm soát and Prevention phòng ngừa dịch bệnh CPT CRT Cao phân tử Capillary Refill Time Thời gian đổ đầy mao mạch Cs Cộng CT Cần Thơ CVP Central Venous Pressure DHCB DIC Áp lực tĩnh mạch trung tâm Dấu hiệu cảnh bảo Disseminated Intravascular Đông máu nội mạch lan tỏa Coagulation DTHC Dung tích hồng cầu ĐMNMLT Đơng máu nội mạch lan tỏa FiO2 Fraction of inspired oxygen Nồng độ oxy khí thở vào HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm trương HATTh Huyết áp tâm thu Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu HES Hydroxyethyl Starch HI Haemaglutination Inhibition Phản ứng ngăn ngưng kết test hồng cầu INR Index National Ratio MAC-ELISA IgM Antibody Capture Thử nghiệm hấp thu miễn Enzyme Linked dịch liên kết enzyme Immunosorbent Assay Nasal Continuos Possitive Thở áp lực dương liên tục Airway Pressure qua mũi NS1 Nonstructural protein Protein phi cấu trúc PaCO2 Partial pressure Phân áp khí carbonic carbondioxide arterial máu động mạch Partial pressure oxygen Phân áp oxy máu arterial động mạch NCPAP PaO2 PT Prothrombin Time RT-PCR Reverse Phản ứng khuếch đại chuỗi transcriptase-Polymerase gen chép ngược chain reaction SpO2 Saturation of peripheral Độ bão hịa oxy máu oxygen ngoại vi SHH Suy hơ hấp SXHD Sốt xuất huyết Dengue TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới VTMKS Viêm túi mật không sỏi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố sốt xuất huyết Dengue theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.2 Phân bố sốt xuất huyết Dengue theo địa phương 45 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng sốt bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 47 Bảng 3.4 Đặc điểm xuất huyết bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 48 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng gan bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 48 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng vào sốc bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue49 Bảng 3.7 Phân độ sốt xuất huyết Dengue 50 Bảng 3.8 Phân bố đặc điểm lâm sàng theo mức độ nặng sốt xuất huyết Dengue50 Bảng 3.9 Đặc điểm công thức máu 51 Bảng 3.10 Đặc điểm công thức máu theo mức độ nặng sốt xuất huyết Dengue51 Bảng 3.11 Đặc điểm men AST ALT 52 Bảng 3.12 Đặc điểm men AST, ALT theo mức độ nặng sốt xuất huyết Dengue 52 Bảng 3.13 Đặc điểm xét nghiệm đông máu 52 Bảng 3.14 Đặc điểm xét nghiệm đông máu theo mức độ nặng sốt xuất huyết Dengue 53 Bảng 3.15 Đặc điểm sinh hóa máu 54 Bảng 3.16 Đặc điểm sinh hóa máu theo mức độ nặng sốt xuất huyết Dengue 55 Bảng 3.17 Tỉ lệ tràn dịch siêu âm 56 Bảng 3.18 Phân bố mức độ tràn dịch theo mức độ nặng sốt xuất huyết Dengue 56 Bảng 3.19 Phương pháp bù dịch 57 Bảng 3.20 Tỉ lệ loại dịch truyền sử dụng 57 Bảng 3.21 Đặc điểm thể tích thời gian truyền dịch 57 Bảng 3.22 Tỉ lệ phương pháp hỗ trợ hô hấp 58 Bảng 3.23 Tỉ lệ thủ thuật thực 58 Bảng 3.24 Đặc điểm diễn biến bệnh sốt xuất huyết Dengue 59 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện 59 Bảng 3.26 Tình trạng bệnh nhi viện 60 Bảng 3.27 Phân độ tổn thương gan theo mức độ nặng sốt xuất huyết Dengue 61 Bảng 3.28 Tỉ lệ biến chứng sốt xuất huyết Dengue 62 Bảng 3.29 Phân bố biến chứng sốt xuất huyết Dengue theo tổn thương gan 62 Bảng 3.30 Mối liên quan tổn thương gan với biến chứng sốt xuất huyết Dengue 63 Bảng 3.31 Mối liên quan tổn thương gan với biến chứng sốt xuất huyết Dengue có sốc 64 Bảng 3.32 Mối liên quan tổn thương gan với biến chứng sốt xuất huyết Dengue không sốc 65 Bảng 3.33 Giá trị AST, ALT tiên đoán biến chứng sốc 66 Bảng 3.34 Giá trị AST, ALT tiên đoán biến chứng rối loạn đông máu 67 37 Cam B V, Tuan D T, Fonsmark L, Poulsen A et al (2002), "Randomized comparison of oxygen mask treatment vs nasal continuous positive airway pressure in dengue shock syndrome with acute respiratory failure", J Trop Pediatr, 48 (6), pp 335-339 38 Caruggi S, Rossi M, De Giacomo C, Luini C et al (2018), "Pediatric Dehydration Assessment at Triage: Prospective Study on Refilling Time", Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, 21 pp 278 39 Chen C H, Huang Y C, Kuo K C, Li C C (2018), "Clinical features and dynamic ordinary laboratory tests differentiating dengue fever from other febrile illnesses in children", J Microbiol Immunol Infect, 51 (5), pp 614-620 40 Chhina R, Goyal O, Chhina D, Goyal P et al (2008), "Liver function tests in patients with dengue viral infection", Dengue Bull, 32 pp 110-117 41 Deen J, Seidlein L (2019), "Paracetamol for dengue fever: no benefit and potential harm?", The Lancet Global Health, pp e552-e553 42 Dinh The Trung, Le Thi Thu Thao, Tran Tinh Hien, Nguyen The Hung (2010), "Liver Involvement Associated with Dengue Infection in Adults in Vietnam", Am J Trop Med Hyg, 83 (4), pp 774-780 43 Fernández-Mestre M T, Gendzekhadze K, Rivas-Vetencourt P, Layrisse Z (2004), "TNF-alpha-308A allele, a possible severity risk factor of hemorrhagic manifestation in dengue fever patients", Tissue Antigens, 64 (4), pp 469-472 44 Fernando S, Wijewickrama A, Gomes L, Punchihewa C et al (2016), "Patterns and causes of liver involvement in acute dengue infection", BMC infectious diseases, 16, pp 319 45 Gandhi K (2017), "Approach to hypoglycemia in infants and children", Transl Pediatr, (4), pp 408-420 46 Guyton A C, Hall J E, (2006), "Circulatiory Shock and Physiology of Its Treatment", pp 279 47 Hung N T (2012), "Fluid management for dengue in children", Paediatr Int Child Health, 32 Suppl (s1), pp 39-42 48 J M C Tan, N W H Tan, K C Thoon, C Y Chong et al (2016), "Dengue Fever Associated Liver Failure", Pediatric Infectious Diseases: Open Access, (1:31), pp 1-6 49 Jagadishkumar K, Jain P, Manjunath V G, Umesh L (2012), "Hepatic involvement in dengue Fever in children", Iran J Pediatr, 22 (2), pp 231-236 50 Jain A, Chaturvedi U C (2010), "Dengue in infants: an overview", FEMS Immunol Med Microbiol, 59 (2), pp 119-130 51 Kalayanarooj S (2011), "Clinical Manifestations and Management of Dengue/DHF/DSS", Tropical medicine and health, 39 (4 Suppl), pp 83-87 52 Kamolwish L, Chaimongkol W, Pruekprasert P, Geater A (2014), "Acute respiratory failure and active bleeding are the important fatality predictive factors for severe dengue viral infection", PLoS One, (12), pp e114499 53 Kamolwish L, Jundee P, Pruekprasert P, Geater A (2016), "Outcome of Severe Dengue Viral Infection-caused Acute Liver Failure in Thai Children", J Trop Pediatr, 62 (3), pp 200-205 54 Kulasinghe S, Ediriweera R, Kumara P (2016), "Association of abnormal coagulation tests with Dengue virus infection and their significance as early predictors of fluid leakage and bleeding", Sri Lanka Journal of Child Health, 45, pp 184 55 Kye Mon K, Nontprasert A, Kittitrakul C, Tangkijvanich P et al (2016), "Incidence and Clinical Outcome of Acute Liver Failure Caused by Dengue in a Hospital for Tropical Diseases, Thailand", Am J Trop Med Hyg, 95 (6), pp 1338-1344 56 Lee L K, Gan V C, Lee V J, Tan A S et al (2012), "Clinical relevance and discriminatory value of elevated liver aminotransferase levels for dengue severity", PLoS neglected tropical diseases, (6), pp e1676-e1676 57 Marón G M, Clará A W, Diddle J W, Pleités E B et al (2010), "Association between nutritional status and severity of dengue infection in children in El Salvador", Am J Trop Med Hyg, 82 (2), pp 324-329 58 Natchaporn P., Noparat M., Siripen K (2006), "Relationship between body size and severity of dengue heamorrhagic fever among children aged 0-14 years", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 37 (2), pp 283-288 59 Nguyen T L, Nguyen T H, Tieu N T (1997), "The impact of dengue haemorrhagic fever on liver function", Res Virol, 148 (4), pp 273-277 60 Nimmannitya (1994), "Dengue fever/Dengue haemorrhagic fever case managements, workshop on epidermiology and laboratory diangosis of dengue fever/DHF and Japanese ancephalitis ", pp 1-8 61 Parkash O, Almas A, Jafri S M W, Hamid S et al (2010), "Severity of acute hepatitis and its outcome in patients with dengue fever in a tertiary care hospital Karachi, Pakistan (South Asia)", BMC gastroenterology, 10, pp 43-43 62 Pone S M, Hökerberg Y H, de Oliveira Rde V, Daumas R P et al (2016), "Clinical and laboratory signs associated to serious dengue disease in hospitalized children", J Pediatr (Rio J), 92 (5), pp 464-471 63 Prasonk W (2004), encephalopathy/fatality "Dengue at haemorrhagic Petchabun Hospital: fever with A three-year prospective study (1999-2002)", Dengue Bulletin, 28, pp 77-86 64 Ralph H, Soentjens P, Maniewski-Kelner U, Theunissen C et al (2017), "Clinical Utility of the Nonstructural Antigen Rapid Diagnostic Test in the Management of Dengue in Returning Travelers With Fever", Open Forum Infect Dis, (1), pp 1-6 65 Roy A, Sarkar D, Chakraborty S, Chaudhuri J et al (2013), "Profile of hepatic involvement by dengue virus in dengue infected children", N Am J Med Sci, (8), pp 480-485 66 Senja Baiduri, Dominicius Husada, Dwiyanti Puspitasari, Leny Kartina et al (2020), "Prognostic Factors of Severe Dengue Infections in Children", Indonesian Journal of Tropical and Infectious Disease, (1), pp 43-53 67 Setiawan M W, Samsi T K, Wulur H, Sugianto D et al (1998), "Dengue haemorrhagic fever: ultrasound as an aid to predict the severity of the disease", Pediatr Radiol, 28 (1), pp 1-4 68 Silva da N S, Undurraga E A, da Silva Ferreira E R, Estofolete C F et al (2018), "Clinical, laboratory, and demographic determinants of hospitalization due to dengue in 7613 patients: A retrospective study based on hierarchical models", Acta Trop, 177, pp 25-31 69 Suchitra Ranjit, Niranjan Kissoon (2011), "Dengue hemorrhagic fever and shock syndromes*", Pediatric Critical Care Medicine, 12 (1), pp 90-100 70 Sundberg E, Hultdin J, Nilsson S, Ahlm C (2011), "Evidence of disseminated intravascular coagulation in a hemorrhagic fever with renal syndrome-scoring models and severe illness", PLoS One, (6), pp e21134 71 Uchadadia S, Ghodke B, Ghanekar J, Bhuta K et al (2015), "Degree of Impairment of Liver Function in Dengue Fever Correlates to the Severity of its Complications", MGM Journal of Medical Sciences, 2, pp 115-119 72 Vaishali S, Karmarkar M, Mehta P (2015), "Early dengue diagnosis: Role of rapid NS1 antigen, NS1 early ELISA, and PCR assay", Tropical Journal of Medical Research, 18 (2), pp 95-99 73 Venkata Sai P M, Dev B, Krishnan R (2005), "Role of ultrasound in dengue fever", Br J Radiol, 78 (929), pp 416-418 74 Wang X J, Wei H X, Jiang S C, He C et al (2016), "Evaluation of aminotransferase abnormality in dengue patients: A meta analysis", Acta Trop, 156, pp 130-136 75 Wartel T A, Prayitno A, Hadinegoro S R, Capeding M R et al (2017), "Three Decades of Dengue Surveillance in Five Highly Endemic South East Asian Countries", Asia Pac J Public Health, 29 (1), pp 7-16 76 Watterson D, Modhiran N, Young P R (2016), "The many faces of the flavivirus NS1 protein offer a multitude of options for inhibitor design", Antiviral Res, 130, pp 7-18 77 Weerapong P, Martínez Vega R, Phonrat B, Dhitavat J et al (2016), "Differences in Liver Impairment Between Adults and Children with Dengue Infection", Am J Trop Med Hyg, 94 (5), pp 1073-1079 78 WHO (1997), "Dengue Haemorrhagic Fever: Diagnosis, Treatment, Prevention and Control", Geneva: WHO, 2nd edition, pp 1-4, 9-11 79 WHO (2009), "Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control: new edition", Who Health Organization, pp 10-11, 25-28, 32-44 80 WHO (2009), Treatment, World Health Organization 81 WHO (2012), Global strategy for Dengue Prevention and Control 2012-2020 82 Wichmann O, Hongsiriwon S, Bowonwatanuwong C, Chotivanich K et al (2004), "Risk factors and clinical features associated with severe dengue infection in adults and children during the 2001 epidemic in Chonburi, Thailand", Tropical medicine & international health : TM & IH, 9, pp 1022-1029 83 World Health Organization (WHO) (2020), Dengue and severe dengue, [Internet],23/06/2020,lấytừURL:https://www.who.int/news-room/fact -sheets/detail/dengue-and-severe-dengue, [trích dẫn 15/07/2020] 84 World Health Organization (WHO) (2020), Dengue in Vietnam, [Internet], lấy từ https://www.who.int/vietnam/health-topics/dengue, [truy cập 15/07/2020] 85 YS Centers of Disease control and prevention (CDC) (2017), BMI for Children and teens, [internet], lấy từ URL:, https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/abo ut_childrens_bmi.html, [trích dẫn 11/03/2017] PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN HÔN MÊ THEO THANG ĐIỂM GLASGOW CẢI TIẾN Ở TRẺ EM Trẻ dƣới tuổi Trẻ tuổi Điểm Trạng thái mắt Mở mắt tự nhiên Mở tự nhiên Mở gọi Phản ứng với lời nói Mở đau Phản ứng với kích thích đau Khơng đáp ứng Khơng đáp ứng Đáp ứng vận động tốt Làm theo yêu cầu Theo nhu cầu Kích thích đau: Kích thích đau: Định vị nơi đau Định vị nơi đau Tư co kích thích Co tay đáp ứng kích thích đau đau Tư vỏ não kích thích Tư co bất thường đau Tư duỗi bất thường Tư não đau Không đáp ứng Không đáp ứng Đáp ứng ngôn ngữ tốt Định hướng trả lời Mỉm cười, nói bập bẹ Quấy khóc Mất định hướng trả lời Quấy khóc đau sai Rên rỉ đau Dùng từ không thích hợp Khơng đáp ứng Âm vơ nghĩa Không đáp ứng PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu: Số nhập viện: Số lưu trữ:……………………………………………………………… A THÔNG TIN CHUNG A1 Họ tên: A2 Năm sinh: hoặc: tuổi A3 Giới tính: Nam  Nữ  A4 Địa chỉ: A5 Số điện thoại: A6 Thời gian vào viện: A7 Cân nặng: A8 Chiều cao: phút, ngày tháng năm kg m A9 Tình trạng dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng  Bình thường  3.Thừa cân/Béo phì  A10 Cách nhập viện Tự đến  Chuyến tuyến  B THÔNG TIN TUYẾN TRƢỚC LÚC BỆNH NHI NHẬP VIỆN B1 Glasgow:……… điểm (E…V…M…) B2 Thân nhiệt:………0C B3 Mạch: lần/phút B4 HATTh mmHg B5 HATT mmHg B6 Hiệu áp mmHg B7 Bạch cầu ./mm3 B8 Hct % B9 Tiểu cầu…………./mm3 B10 Chẩn đốn:  SXHD SXHD có dấu hiệu cảnh báo  Sốc SHXD  Sốc SHXD nặng  Xuất huyết nặng  Suy tạng  B11 Điều trị điện giải: B11.1 Tổng lượng:…………ml B11.2 Thời gian:……………giờ B11.3 Tốc độ:………………ml/kg B12 Điều trị cao phân tử: B12.1 Tổng lượng:…………ml B12.2 Thời gian:……………giờ B12.3 Tốc độ:………………ml/kg B13 Tổng lượng dịch: B13.1 Tổng lượng:…………ml B13.2 Thời gian:……………giờ B13.3 Tốc độ:………………ml/kg C- KHÁM LÂM SÀNG: C1 Thời điểm khởi sốt: ………… Tiêu chí C2 Glasgow C3.Thân nhiệt (oC) C4 Mạch (lần/phút) C5 HA (mmHg) C6 HAXL T0 T1 T2 T3 T4 T5 C7 Hiệu áp (mmHg) C8 Nhịp thở (lần/phút) C9 SpO2 (%) C10 Xuất huyết da C11 Nhức đầu C12 Chán ăn C13 Buồn nôn C14 Da xung huyết, phát ban C15 Đau C16 Đau khớp C17 Nhức hai hố mắt C18 Vật vã, lừ đừ, li bì C19 Đau bụng vùng gan C20 Ấn đau vùng gan C21 Gan to C22 Nôn (lần/giờ) C23 Nước tiểu (ml/kg/giờ) C24 Xuất huyết niêm C25 Xuất huyêt niêm C26 Xuất huyết tiêu hóa C27 Vàng da C28 Suy hô hấp C29 Phân độ SHH C30 CVP C31 Phân độ SXHD C32 Khác D- CẬN LÂM SÀNG: Chỉ số D1 Bạch cầu (/mm3) D2 Tiểu cầu (x103/mm3) D3 Hb (g/dl) D4 Hct (%) D5.Đường máu (mmol/L) D6 Na+ (mmol/L) D7 K+ (mmol/L) D8 Cl- (mmol/L) D9 Calci (mmol/L) D10 AST (U/L) D11 ALT (U/L) D12 Ure (µmol/L) D13 Creatinin (µmol/L) D14.APTT (giây) D15 PT (giây) D16 INR D17 Fibrinogen (g/L) D18 D-Dimer D19 Protein TP D20 Albumin D30.BilirubinTP (mg/dl) D31 Bilirubin TT (mg/dl) D32.Bilirubin GT (mg/dl) D33 CRP D34 Pro-calcitonin D35 pH D36 PaCO2 D37 PaO2 D38 HCO3D39 BED40 Lactate máu D44 Siêu âm T0 T1 T2 T3 T4 T5 D45 HBsAg D46 AntiHBs D47 Anti HCV D45 Khác: *Chú thích: T0: T3: T1: T4: T2: T5: E CHẨN ĐỐN SXHD: Huyết chẩn đốn E1 NS1: Dương tính  Ngày: E2 Mac-ELISA: Dương tính  Ngày: F- ĐIỀU TRỊ F1 Điều trị điện giải: F1.1 Tổng lượng:…………ml F1.2 Thời gian:……………giờ F1.3 Tốc độ:………………ml/kg F2 Điều trị cao phân tử: F2.1 Loại: F2.2 Tổng lượng:…………ml F2.3 Thời gian:……………giờ F2.4 Tốc độ:………………ml/kg F3 Điều trị cao phân tử: F3.1 Loại: F3.2 Tổng lượng:…………ml F3.3 Thời gian:……………giờ F3.4 Tốc độ:………………ml/kg F4 Điều trị albumin: F4.1 Tổng lượng:…………ml F4.2 Thời gian:……………giờ F4.3 Tốc độ:………………ml/kg F5 Máu chế phẩm máu: F5.1 Loại: F5.2 Tổng lượng:…………ml F5.3 Thời gian:……………giờ F5.4 Tốc độ:………………ml/kg F6 Máu chế phẩm máu: F6.1 Loại: F6.2 Tổng lượng:…………ml F6.3 Thời gian:……………giờ F6.4 Tốc độ:………………ml/kg F7 Máu chế phẩm máu: F7.1 Loại: F7.2 Tổng lượng:…………ml F7.3 Thời gian:……………giờ F7.4 Tốc độ:………………ml/kg F8 Máu chế phẩm máu: F7.1 Loại: F7.2 Tổng lượng:…………ml F7.3 Thời gian:……………giờ F7.4 Tốc độ:………………ml/kg F9 Tổng lượng dịch: F8.1 Tổng lượng:…………ml F8.2 Thời gian:……………giờ F8.3 Tốc độ:………………ml/kg F10 Dopamin 1.Có  Khơng  Thời gian sử dụng:……….giờ Liều cao nhất:………….µg/kg/giờ  Khơng  Thời gian sử dụng:……….giờ F11 Dobutamin 1.Có Liều cao nhất:………….µg/kg/giờ F12 Thuốc khác:1 Có  Khơng  Loại thuốc 1: Liều cao nhất:…………./kg/ngày Loại thuốc 2: Liều cao nhất:…………./kg/ngày Loại thuốc 3: Liều cao nhất:…………./kg/ngày F13 Hỗ trợ hô hấp: F13.1 Thở Oxy mũi  Lưu lượng: ……… lít/phút F13.2 NCPAP  P:….cmH2O F13.3 Thở máy  PEEP: ….cmH2O FiO2:…% FiO2:… % F14 Thủ thuật:……………………………………………………………… F15 Lọc máu: Có  Không F16 Kết điều trị: Tốt  Biến chứng   Tử vong F17 Ngày viện: ngày… tháng……năm…… F18 Ngày nằm viện: … ngày G- BIẾN CHỨNG G1 Tổn thương gan Có  Khơng  G2 Hạ đường huyết Có  Khơng  G3 Rối loạn điện giải Có  Không  G4 Rối loạn đông máu Có  Khơng  G5 DIC Có  Khơng  G6 Xuất huyết Có  Khơng  G7 Tràn dịch màng bụng Có  Khơng  G8 Tràn dịch màng phổi Có  Khơng  G9 Suy hơ hấp Có  Khơng  G10 Suy thận cấp Có  Không   G11 Rối loạn tri giác Có  Khơng  G12 Sốc kéo dài Có  Khơng  G13 Tái sốc Có  Khơng  Số lần:… lần G14 Khác:………………………………………………………………… Người thu thập số liệu Bs Lâm Thị Huệ ... v? ?n đề tr? ?n, nghi? ?n cứu đề tài: "Nghi? ?n cứu đặc điểm lâm sàng, c? ?n lâm sàng, đánh giá kết điều trị mối li? ?n quan t? ?n thƣơng gan với bi? ?n chứng sốt xuất huyết Dengue trẻ em bệnh vi? ?n Nhi đồng C? ?n. .. trẻ em bệnh vi? ?n Nhi đồng C? ?n Thơ n? ?m 2018-2020 Xác định mối li? ?n quan t? ?n thương gan với bi? ?n chứng sốt xuất huyết Dengue trẻ em bệnh vi? ?n Nhi đồng C? ?n Thơ n? ?m 2018-2020 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI... chung bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue? ?? … …….68 4.2 Đặc điểm lâm sàng c? ?n lâm sàng bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 72 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhi sốt xuất huyết Dengue 79 4.4 Mối li? ?n quan tổn