Đánh giá kết quả dẫn lưu khoang màng phổi trong bệnh cảnh đa chấn thương tại khoa ngoại tim mạch lồng ngực bệnh viện đa khoa trung ương thái nguyên

1 B Y T Tr-ờng đại học y - d-ợc thái nguyên U VN THO NH GI KT QU DN LƢU KHOANG MÀNG PHỔI TRONG BỆNH CẢNH ĐA CHẤN THƢƠNG TẠI KHOA NGOẠI TIM MẠCH LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Thái Nguyên, năm 2014 BỘ Y TẾ Tr-êng đại học y - d-ợc thái nguyên U VN THO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ DẪN LƢU KHOANG MÀNG PHỔI TRONG BỆNH CẢNH ĐA CHẤN THƢƠNG TẠI KHOA NGOẠI TIM MẠCH LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: CK 62.72.07.50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học TS LÔ QUANG NHẬT Thái Nguyên, năm 2014 LỜI CẢM ƠN Được quan tâm Sở Y tế Bắc Kạn, tơi tham gia khóa đào tạo bác sỹ chun khoa cấp II, chuyên ngành ngoại khoa khóa trường Đại học Y dược Thái Nguyên Trong trình học tập rèn luyện, cố gắng nỗ lực bàn thân, giúp đỡ tận tình thầy nhà trường, tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học Bộ môn Ngoại trường Đại học Y dược Thái Ngun tạo điều kiện, giúp đỡ tơi có thành công Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa Tim mạch-lồng ngực khoa khác bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho học tập thực hành suốt khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y tế Bắc Kạn, Ban giám đốc tập thể cán viên chức Trung tâm Y tế huyện Chợ Mới tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tiến sỹ Lô Quang Nhật, Trưởng khoa Tim mạch - Lồng ngực bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người thầy tận tâm, bảo, truyền thụ cho kiến thức, kinh nghiệm, đạo đức nghề nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi nghiên cứu hồn thành Luận án Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình, bạn đồng nghiệp bạn bè động viên, giúp đỡ hỗ trợ vật chất tinh thần suất trình học tập hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2014 Học viên Âu Văn Thảo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu Luận án hoàn toàn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố Cơng trình thân tơi thực hồn thành Nếu sai tơi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn Thái Nguyên, tháng 11 năm 2014 Học viên Âu Văn Thảo DANH MỤC VIẾT TẮT BVĐKTWTN : Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên BN : Bệnh nhân CT : Chụp cắt lớp vi tính CTNK : Chấn thƣơng ngực kín DLMP : Dẫn lƣu màng phổi KQ : Kết MP : Màng Phổi MSDĐ : Mảng sƣờn di động RRPN : Rì rào phế nang SL : Số lƣợng TKKMP : Tràn khí màng phổi TMKMP : Tràn máu màng phổi TM-TKKMP : Tràn máu tràn khí khoang màng phổi TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt Xg Sƣờn : Xƣơng sƣờn MUC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu lồng ngực 1.2 Giải phẫu bệnh sinh lý bệnh TM-TKKMP 1.3 Các rối loạn chức hơ hấp, tuần hồn, tri giác đa chấn thƣơng 14 1.4 Xử trí đa chấn thƣơng 15 1.5 Lịch sử chẩn đoán điều trị tràn máu, tràn khí khoang màng phổi giới nƣớc 17 1.6 Chẩn đoán TM-TKMP 19 1.7 Điều trị TM-TKKMP đa chấn thƣơng 22 1.8 Tóm lƣợc số nghiên cứu TM - TKKMP 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu Error! Bookmark not defined 2.4 Vật liệu, máy thiết bị thực nghiên cứu 37 2.5 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 38 2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trƣớc mổ 40 3.2 Kết điều trị dẫn lƣu TM -TKKMP 52 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TM- TKKMP bệnh cảnh đa chấn thƣơng 62 4.2 Chẩn đoán 74 4.3 Phƣơng pháp điều trị 76 4.4 Kết điều trị 79 4.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 82 KẾT LUẬN 85 KHUYẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới tính 40 Bảng 3.2: Phân bố nguyên nhân chấn thƣơng 41 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Bảng 3.4: Tuyến dƣới chẩn đoán xử lý TM-TKKMP 42 Bảng 3.5: Phấn bố triệu chứng 42 Bảng 3.6: Tổn thƣơng phối hợp tình trạng tri giác 43 Bảng 3.7: Triệu chứng thực thể lồng ngực 44 Bảng 3.8: Hình thái tổn thƣơng phổi phim X quang 46 Bảng 3.9: Gãy xƣơng sƣờn biến dạng lồng ngực 47 Bảng 3.10: Gãy xƣơng sƣờn nguyên nhân gây tai nạn 47 Bảng 3.11: Số lƣợng xƣơng sƣờn gãy với nhóm tuổi bệnh nhân 48 Bảng 3.12: Mức độ thiếu máu tình trạng sốc 49 Bảng 3.13: Vị trí tràn dịch - tràn khí CT siêu âm 49 Bảng 3.14: Vị trí giập phổi phim chụp CT (n=59) 50 Bảng 3.15: Chẩn đoán xác định TM- TKKMP trƣớc phẫu thuật 50 Bảng 3.16: Tổn thƣơng lồng ngực 51 Bảng 3.17: Số lƣợng quan tổn thƣơng phối hợp vá tình trạng sốc 52 Bảng 3.18: Thời gian từ vào viện đến đƣợc DLMP 52 Bảng 3.19: Số lƣợng dịch hút đợt điều trị 53 Bảng 3.20: Kết chụp X quang kiểm tra sau DLMP 55 Bảng 3.21: Phân bố nhóm thời gian nằm viện tổn thƣơng phối hợp 56 Bảng 3.22: Gẫy xƣơng sƣờn tổng lƣợng dịch dẫn lƣu 57 Bảng 3.23: Kết viện liên quan đến số lƣợng xƣơng sƣờn gãy 57 Bảng 3.24: Số lƣợng xƣơng sƣờn gãy thời gian dẫn lƣu 58 Bảng 3.25: Tổn thƣơng phối hợp thời gian dẫn lƣu 58 Bảng 3.26: Nhóm tuổi thời gian dẫn lƣu 59 Bảng 3.27: Nhóm tuổi thời gian điều trị 59 Bảng 3.28: Nhóm tuổi kết điều trị 60 Bảng 3.29 : Hình thái tổn thƣơng thời gian hậu phẫu 60 Bảng 3.30: Tập thở liên quan đến kết điều trị 61 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tình trạng sốc đến viện 44 Biểu đồ 3.2: Tƣ chụp phim X quang lồng ngực 45 Biểu đồ 3.3: Vị trí TM-TKKMP phim chụp X quang 46 Biểu đồ 3.4: Mức độ thiếu máu 48 Biểu đồ 3.5: Tổn thƣơng phối hợp gây bệnh cảnh đa chấn thƣơng 51 Biểu đồ 3.6: Vị trí dẫn lƣu màng phổi tối thiểu 53 Biểu đồ 3.7: Thời gian lƣu DLMP 54 Biểu đồ 3.8: Tập thở sau DLMP 54 Biểu đồ 3.9: Các biến chứng sau điều trị 55 Biểu đồ 3.10: Kết điều trị……………………………………………….56 99 Hình 1.7 Hình ảnh trung thất nhìn bên phải trái [10] Trà n dị ch Hình 1.8 BN Nguyễn Văn L - 23 tuổi - NGTM 68 Hình ảnh tràn máu khoang màng phổi phim chụp ngực thẳng 100 Trà n khí Hình 1.9: BN Lưu Văn Y - 37 Tuổi - CT 2379 Hình ảnh tràn khí khoang màng phổi phim chụp ngực thẳng Trà n khí Hình 1.10: BN Nơng Văn Q - 46 Tuổi - NGTM 247 Hình ảnh tràn khí khoang màng phổi phim chụp CT 101 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA BN Nguyễn Hồng A - 20T - NGTM 276 BN Lê Nam Th - 44 tuổi - NGTM 128 102 BN Lê Nam Th - 44 tuổi - NGTM 128 BN Nguyễn Thanh B - 33 tuổi - NGTM 615 103 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tràn máu- Tràn khí khoang màng phổi bệnh cảnh đa chấn thƣơng Số thứ tự: Số Bệnh án: I Hành 1.1 Họ tên: Tuổi: Giới: Nam Nữ 1.2 Địa chỉ: Nga My – Phú Bình- TN 1.3 Nghề nghiệp: Cán Công nhân Học sinh, sinh viên Nông dân Nghề khác 1.4 Vào viện: Ra viện: Thời gian nằm viện: ≤ ngày Từ 8-14 ngày Trên 14 ngày 1.5 Thời gian vào viện sau tai nạn (giờ): 1.6 Thời gian từ lúc vào viện đến đƣợc xử trí (giờ): Dƣới Từ 6- dƣới 12 Từ 12 - dƣới 24 Trên 24 1.7 Địa liên lạc 1.8 Số ĐT: II Lý vào viện: 2.1 Đau ngực phải Đau ngực trái Khó thở 2.2.Nguyên nhân: 2.1 Tai nạn giao thông 2.2 Tai nạn sinh hoạt 2.3 Tai nan lao động III Bệnh sử: 3.1 Phƣơng tiện đƣa đến viện: Ơ tơ cứu thƣơng Xe máy 3.2 Tuyến sơ cứu ban đầu: Trạm y tế Tuyến tỉnh 3.3 Chẩn đốn tuyến trƣớc: Ơ tơ khác Các phƣơng tiện khác Tuyến huyện Vào thẳng BV ĐKTW TN 104 TM-TKKMP bên TM-TKKMP bên Khơng chẩn đốn đƣợc 3.4 Biện pháp sơ cứu tuyến trƣớc: 3.4.1 Sơ cứu thông thƣờng Chọc hút KMP DLMP tối thiểu 3.4.2 Biện pháp cố định mảng sƣờn di động Băng ép Khâu treo Để mặc IV Khám bệnh 4.1 Triệu chứng năng: Đau ngực Khó thở 4.2 Dấu hiệu tri giác: Tỉnh Ho máu Mê 4.3 Tình trạng sốc: Khơng sốc Sốc nhẹ Sốc vừa 4.4 Xây sát da: Một bên Hai bên Không mô tả 4.5 Biến dạng lồng ngực : Một bên Hai bên 4.6 Mảng sƣờn di động Bên Trƣớc Sốc nặng Không mô tả Sau 4.7 Triệu chứng thực thể: 4.7.1 Co kéo hơ hấp: Có 4.7.2 Tràn khí dƣới da: Có 4.7.3 RRFN giảm: Một bên Ran ẩm Khơng Khơng Hai bên Ran nổ Bình thƣờng Ran khác V Cận lâm sàng 5.1 Chụp XQ 5.1.1.Tƣ chụp XQ: Đứng 5.1.2 Hình ảnh phim XQ: Nghi ngờ Nằm Một bên Hai bên Giập phổi TKMP TDMP Mức độ tràn dịch: Mờ cung xƣơng sƣờn Mờ hai cung xƣơng sƣờn TM- TKKMP Mờ hai cung xƣơng sƣờn 105 Mức độ tràn khí: Khoảng cách thành ngực màng phổi chiều cao cung xƣơng sƣờn cung xƣơng sƣờn Hơn cung xƣơng sƣờn Số lần phim chụp trƣớc dẫn lƣu: Một lần Hai lần Ba lần Trên lần 5.1.3 Hình ảnh gãy xƣơng sƣờn: 5.1.3.1 Số lƣợng xƣơng sƣờn gẫy: ≤ xƣơng 5.1.3.2 Vị trí gẫy Gẫy bên ngực Gẫy cung trƣớc Gẫy bên ngực Gẫy cung bên Gẫy cung sau 5.1.3.3 Mức độ di lệch: Di lệch nhiều Mảng sƣờn di động có > xƣơng ít, khơng di lệch Khơng 5.2 Xét nghiệm công thức máu: Thiếu máu nặng Thiếu máu vừa Thiếu máu nhẹ, hay bình thƣờng 5.3 Siêu âm xác định: Dịch KMP bên Dịch khoang MP bên Không có dịch 5.4 Chụp CT: 5.4.1 Hình ảnh TM-TKKMP: bên bên Không tổn thƣơng Mức độ tràn dịch: Độ dày 10mm Độ dày lớp dịch 20 mm Độ dày lớp dịch >20mm Tràn khí mức độ Tràn khí mức độ nhiều 5.4.2 Hình ảnh dập Phổi: bên bên 5.4 Vỡ phế quản Không tổn thƣơng Gãy xƣơng ức VI Chẩn đoán 6.1 Chẩn đoán xác định: TMKMP bên TM-TKKMP bên TMTKKMP bên 6.2 Tồn thƣơng quan khác: TKKMP bên 106 CTSN G.xg chi CT bụng kín Gẫy xƣơng địn G.xg chậu CT tiết niệu G xg cột sống CT vùng hàm mặt CT khác 6.3 Các tổn thƣơng phối họp lồng ngực: Gãy xƣơng sƣờn MSDĐ Dập phổi Chấn thƣơng tim Các tồn thƣơng khác VII Kết điều trị 7.1 DLMP tối thiểu 7.1.1 Đắc điểm DLMP tối thiểu: DL tuyến dƣới DL tuyến dƣới phải sửa lại BVĐKTW TN DL KMP bên BVĐKTW Dẫn lƣu bên BVĐKTW 7.1.2 Số lƣợng máu qua sonde DL đợt điều trị: Dƣới 500ml Từ 500ml- 1000ml Trên 1000- 1500ml Trên 1500ml 7.1.3 Thời gian lƣu DL: Dƣới 24 Từ 24- dƣới 48 Từ 48- 72 Trên 72 Thở oxy sau dẫn lƣu: Có Khơng 7.2 Các can thiệp phối hợp khác PT tiêu hoá PT sọ não PT tiết niệu PTxƣơng chi PT vùng hàm mặt PT cột sống PT khác 7.3 Kết điều trị sớm 7.3.1 Bệnh nhân tử vong : Do TM- TKKMP Do tổn thƣơng phối hợp 7.3.2 Các biến chứng lồng ngực: Xẹp phổi Dày dính màng phổi Viêm mủ màng phổi Máu cục MP Ổ cặn màng phổi Các biến chứng khác 107 7.4 Đặc điểm lâm sàng trƣớc rút dẫn lƣu: 7.4.1 Đau ngực: Còn đau nhẹ 7.4.2 Khó thở : Khó thở nhẹ Cịn đau nhiều Khơng khó thở 7.4.3 RRFN: Bình thƣờng hay giảm nhẹ Giảm rõ hay bên phổi Tự tập thở : Tập thở tốt Tập thở trung bình Tập thở 7.5 Đặc điểm chụp XQ: Phổi nở hết, hết dịch, khí Cịn mờ đáy phổi, hay bên MP VIII Kết 8.1 Dấu hiệu LS: 8.1.1 Đau ngực: Khơng đau 8.1.2 Khó thở: Đau Khơng khó thở Đau gắng sức Khó thở khí gắng sức 8.1.3 RRFN: Bình thƣơng hay giảm nhẹ Giảm rõ rệt 8.2 Các biến chứng: Dầy dính màng phổi Ổ cặn màng phổi Viêm Mủ màng phổi Các biến chứng khác Xẹp phổi Mở ngực vì: Dày dính Máu cục màng phổi Vêm mủ màng phổi IX Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị 9.1 Số lƣợng xƣơng sƣờn gẫy thời gian dân lƣu 9.2 Số lƣợng xƣơng sƣờn gẫy tổng lƣợng dịch dẫn lƣu 9.3 Tổn thƣơng phối hợp thời gian dân lƣu 9.4 Nhóm tuổi thời gian dân lƣu 9.5 Nhóm tuổi thời gian điều trị 9.6 Bên phổi tổn thƣơng thời gian hậu phẫu 108 9.7 Số lƣợng dịch hút ban đầu thời gian hậu phẫu 9.8 Hình thái tổn thƣơng thời gian hậu phẫu 9.9 Kết điều trị số lƣợng xƣơng sƣờn gẫy 9.9.1 Gẫy từ xƣơng trở xuống: Tốt Trung bình Kém 9.9.2 Gẫy xƣơng sƣờn: Tốt Trung bình Kém Ngƣời điều tra Âu Văn Thảo 109 Phụ lục KHOA TIM MẠCH- LÔNG NGỰC BỆNH VIÊN ĐKTWWTN PHIẾU KHÁM LẠI BN TM-TKKMP TRONG BỆNH CẢNH ĐA CHẤN THƢƠNG I Hành chính: Họ tên:………………Tuổi ………Giới……….Mã hồ sơ lƣu trữ: Địa chỉ: Thôn………….Xã………… Huyện………….Tỉnh…………… Ngày vào viện…………………… Ngày viện …………………… Ngày khám lại…………………… Hình thức khám lại: Mời bệnh nhân khám lại Khám qua thƣ Gọi điện thoại Cách khám qua gọi điện: Phỏng vấn thăm khám, bệnh nhân khám lại sở y tế, yêu cầu bệnh nhân đọc lại kết khám gồm X quang siêu âm Số điện thoại……………………… II Thơng tin khám lại: 1.Tình trạng tại: Tỉnh táo bình thƣờng Di chứng thần kinh Tử vong Nguyên nhân tử vong: Bệnh quan lồng ngực Bệnh khác Mổ lại biến chứng sau Dẫn lƣu: có Nhiễm trùng Xẹp phổi Ổ cặn Khơng Dày dính Mủ màng phổi Khám: 3.1 Đau ngực: Có Đau ngực gắng sức 3.2.Khó thở: Có Khó thở gắng sức Không Đau nghỉ ngơi Khơng Khó thở nghỉ ngơi 110 3.3.RRFN: Giảm nhẹ bình thƣờng hai bên Giảm rõ hai bên Giảm nhiều hai bên bên 3.4 X-Quang thƣờng quy: Phổi nở tốt tù nhẹ góc sƣờn hồnh hai bên Dày dính, xẹp phổi hai bên 3.5 Khả lao động: Bình thƣờng Giảm Mất 3.6 Nguyên nhân giảm: Do di chứng Dân lƣu Di chứng quan khác III Kết luận: Tốt Trung bình Kém Thái Nguyên, ngày Tháng NGƢỜI KHÁM Âu Văn Thảo Năm 2014 111 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Số BA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 CT 1012 CT 2615 CT 1935 NGTM 02 NGTM 86 NGTM 265 NGTM 360 NGTM 270 NGTM 285 NGTM 368 NGTM 370 NGTM 324 CT 712 NGTM 160 NGTM 250 CT 1121 CT 1929 CT 2379 NGTM 157 NGTM 151 NGTM 165 NGTM 88 NGTM 349 NGTM 85 NGTM 68 NGTM 08 NGTM 14 NGTM 07 NGTM 80 NGTM 120 CT 2016 CT 1851 Họ Và Tên Trần Văn Th Dƣơng Thị H Đỗ Khắc H Trần Văn T Hoàng Liên S Lê Xuân B Đặng Hoài N Ma Tuấn D Nguyễn Đức T Trƣơng Nhật T Nguyễn Văn U Đoàn Kim Tr Vũ Đồng B Đỗ Trọng A Đỗ Xuân N Nguyễn Tiến H Dƣơng Văn T Lƣu Văn Y Dƣơng Văn H Dƣơng Văn V Dƣơng Văn K Trƣơng Văn K Vũ Văn T Nguyễn Văn Kh Nguyễn Văn L Dƣơng Công Th Vũ Văn M Chu Văn N Đỗ Văn Đ Hà Thế T Dƣơng Thị T Hoàng Thị N Tuổi Nam Nữ 48 12 50 53 51 37 60 21 22 49 44 36 31 22 45 42 77 37 43 29 59 41 29 41 23 32 53 69 25 17 48 29 Địa Phú Đình - Định Hóa - Thái Ngun Hƣơng Sơn - Phú Bình -Thái Nguyên Mỹ Yên - Đại Từ - Thái Nguyên Tổ - Đồng Quang - Thái Nguyên Cổ Lũng - Phú Lƣơng - Thái Nguyên Phƣờng Gia Sàng - TP Thái Nguyên Tổ - Quang Trung - TPTN - TN Sơn Phú - Định Hóa - Thái Nguyên Huống Thƣợng - Đồng Hỷ - TN P.Trƣng Vƣơng - TPTN - TN Bắc Sơn - Lạng Sơn Trung Hội - Định Hóa - TN Thanh Lƣơng - Vĩnh Bảo - Hải Phòng Ký Phú - Đại Từ - Thái Nguyên Hà Thƣợng - Đại Từ - Thái Nguyên P Phú Xuân - TPTN - TN Phẫn Mễ - Phú Lƣơng - Thái Nguyên Cù vân - Đại Từ - Thái Nguyên Lạng Giang - Bắc Giang Điềm Thụy - Phú Bình - Thái Nguyên Hà Châu - Phú Bình - Thái Nguyên Văn Lăng - Đồng Hỷ - Thái Nguyên Động Đạt - Phú Lƣơng - Thái Nguyên Khe Mo - Đồng Hỷ - Thái Nguyên P Phúc Xuân - TPTN - TN Bắc Sơn - Lạng Sơn Bắc Sơn - Lạng Sơn Chùa Hang - Đồng Hỷ - TN P Đồng Quang - TPTN - TN Yên Đổ - Phú Lƣơng - TN TT Bắc Sơn - Lạng Sơn Khe Mo - Đồng Hỷ - TN 112 STT Số BA 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 CT 1870 NGTM 281 CT 1732 NGTM 243 NGTM 235 NGTM 213 NGTM 246 NGTM 247 NGTM 276 TMLN37 CT 373 TMLN 46 NGTM 49 NGTM 89 NGTM97 NGTM95 NGTM90 NGTM 350 NGTM 361 NGTM 399 NGTM 441 NGTM 532 NGTM 539 NGTM115 NGTM 128 NGTM 171 NGTH 259 NGTM379 NGTM 394 CT13011 CT 1669 NGTM 532 NGTM 545 NGTM570 NGTM 615 Tuổi Nam Nữ Nguyễn Thế Tr 20 Hà Danh Th 60 Hứa Văn D 18 Vũ Văn Th 18 Nguyễn Văn Ng 47 Nguyễn Công Ngh 49 Dƣơng Văn L 56 Nơng Văn Q 46 Nguyễn Hồng A 20 Nguyễn Trọng Ngh 34 Triệu Khánh N 33 Đặng Hồng N 14 Dƣơng Đình H 55 Dƣơng Hữu Ph 38 Hồng Thị S 52 Tạ Văn Ph 20 Trần Đăng Kh 33 Đặng Dƣơng H 46 Đõ Văn H 63 Hà Sỹ T 26 Tống Đình Đ 55 Lƣu Văn Th 46 Đào Thị Ph 27 Nguyễn văn T 22 Lê nam Th 44 Nguyễn Anh T 40 Lƣơng Thị Ng 20 Nguyễn Văn S 53 Nông Ngọc K 53 Lộc Văn Đ 36 Dƣơng Nhƣ Đ 43 Đào Văn Tr 55 Bùi Ngọc T 45 Nguyễn T Hồng Th 61 Nguyễn Thanh B 33 Họ Và Tên Địa Phú Tiến - Định Hóa - TN Yên Đĩnh - Chợ Mới - Bắc Kạn Thần Xa - Võ Nhai - TN Văn Hán - Đồng Hỷ - TN P Quán Triều - TPTN - TN Đồng Bẩm - Đồng Hỷ - TN Hồng Tiến - Phổ Yên - TN P Thịnh Đán - TPTN - TN Tức Tranh - Phú Lƣơng - TN P Tích Lƣơng - TPTN Đồng Bẩm - Đồng Hỷ - TN P Cam Giá -TPTN Ôn Lƣơng - Phú Lƣơng-TN Thị trấn Bắc Sơn - Lạng Sơn TT Ba Bể - Bắc Kạn Yên Lạc - Phú lƣơng - TN P Túc Duyên - TPTN Cẩm Giàng - Bạch Thông - BK Văn Hán - Đồng Hỷ -TN TT Chùa Hang - Đồng Hỷ - TN Tức Tranh - Phú Lƣơng - TN Phấn Mễ - Phú Lƣơng - TN Hà Thƣợng - Đại Từ - TN Nga My - Phú Bình - TN Tức tranh - Phú Lƣơng - TN P Tân Thịnh - TPTN TT Sơn Dƣơng - Tuyên Quang Văn Hán - Đồng Hỷ - TN Phú Thƣợng - Võ Nhai - TN Tân Tri - Bắc Sơn - Lạng Sơn Nhãn Lộng - Phú Bình - TN Bản Ngoại - Đại Từ - Thái Nguyên Phú Tiến - Định Hóa - Thái Nguyên P Túc Dun - TPTN Xóm - P Sơng Cầu - TPTN 113 STT Số BA 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 CT 2797 ĐNCC 427 CT-3002 NGTM 676 CT 3185 NGTM 698 NGTM 702 CT 69 CT 45 NGTM 20 CT 247 NGTM 36 CT 465 CT 423 CT 1249 Họ Và Tên Đỗ Văn H Nguyễn Văn Q Nguyễn Vũ H Phạm Văn H Trần Văn L Phạm Văn T Lƣu Trứ Ng Dƣơng Văn H Cao Văn L Triệu Long K Lý Văn Đ Phùng Văn Th Lý Văn B Đặng Văn H Lƣơng văn M Tuổi Nam Nữ 60 27 16 42 38 41 22 45 31 57 18 57 40 43 44 Địa Xóm Thái Sơn II - Quyết Thắng - TN Bình Thuận - TN Xóm - Hà Thƣợng - Đại Từ Khe Mo - Đồng Hỷ - TN Thanh Định - ĐỊnh Hóa - TN Quảng Chu - Chợ Mới - Bắc Kạn Đại Xảo - Chợ Đồn - Bắc Kạn Úc kỳ - Phú Bình - TN Liên Sơn - Gia viễn - Ninh Bình Ơn Lƣơng - Phú Lƣơng - TN Động Đạt - Phú Lƣơng - TN Hùng Sơn - Đại Từ - TN Linh Sơn - Đồng Hỷ - TN Sơn Cẩm - Phú Lƣơng - TN Điềm Thụy - Phú Bình - TN Thái Nguyên, ngày 01 tháng 12 năm 2014 Xác nhận Bệnh viện Ngƣời hƣớng dẫn Ts Lô Quang Nhật Học viên Âu Văn Thảo ... khí khoang màng phổi bệnh cảnh đa chấn thương khoa ngoại Tim mạch Lồng ngực bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2010 đến 2014 Đánh giá kết điều trị tràn máu, tràn khí khoang màng. .. d-ợc thái nguyên U VN THO NH GI KT QU DN LƢU KHOANG MÀNG PHỔI TRONG BỆNH CẢNH ĐA CHẤN THƢƠNG TẠI KHOA NGOẠI TIM MẠCH LỒNG NGỰC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại Khoa. .. khoang màng phổi bệnh cảnh đa chấn thương phương pháp dẫn lưu khoang màng phổi Phân tích số yếu tố liên quan đến kết dẫn lưu tràn máu, tràn khí khoang màng phổi bệnh cảnh đa chấn thương 3 Chƣơng