Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và vai trò cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán viêm tụy cấp tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TÔ NHẬT ĐĂNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 8720111.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII BÙI NGỌC THUẤN Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn Tô Nhật Đăng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Bác sĩ chuyên khoa II Bùi Ngọc Thuấn – ngƣời thầy hƣớng dẫn, dành nhiều thời gian tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Chủ tịch Hội đồng thầy, cô Hội đồng dành cho tơi lời nhận xét q báu, góp ý xác đáng giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể thầy mơn Chẩn đốn hình ảnh – trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập truyền đạt kiến thức cho tơi để hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn quý đồng nghiệp khoa phòng Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Nhân dịp này, tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi học tập, phấn đầu trƣởng thành sống nghiệp Tác giả luận văn Tô Nhật Đăng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ ĐỒ THỊ MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu tụy 1.2 Đại cƣơng viêm tụy cấp 1.3 Cắt lớp vi tính phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh khác 10 1.4 Tình hình nghiên cứu nƣớc viêm tụy cấp 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tụy cấp 33 3.3 Vai trò cắt lớp vi tính tiên lƣợng độ nặng viêm tụy cấp 44 Chƣơng BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 47 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tụy cấp 51 4.3 Vai trị cắt lớp vi tính tiên lƣợng độ nặng viêm tụy cấp 61 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLVT Cắt lớp vi tính CTSI Chỉ số trầm trọng VTC Viêm tụy cấp HU Hounsfield unit DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Ranson dành cho bệnh nhân viêm tụy cấp rƣợu Bảng 1.2 Thang điểm Ranson dành cho viêm tụy cấp sỏi mật Bảng 1.3 Biến chứng viêm tụy cấp 13 Bảng 1.4 Chỉ số trầm trọng CTSI 15 Bảng 3.1 Phân bố theo tiền sử bệnh lý liên quan viêm tụy cấp 31 Bảng 3.2 Triệu chứng thực thể 31 Bảng 3.3 Triệu chứng 32 Bảng 3.4 Phân độ nặng theo Ranson lâm sàng 32 Bảng 3.5 Kích thƣớc tụy 33 Bảng 3.6 Thâm nhiễm mỡ quanh tụy 33 Bảng 3.7 Tình trạng ống tụy 33 Bảng 3.8 Nhu mô tụy trƣớc tiêm thuốc tƣơng phản 34 Bảng 3.9 Nhu mô tụy sau tiêm thuốc tƣơng phản 35 Bảng 3.10 Dịch ổ bụng 36 Bảng 3.11 Dịng chảy ngồi tụy 36 Bảng 3.12 Tràn dịch màng phổi 37 Bảng 3.13 Đậm độ dịch ổ bụng dịch màng phổi 38 Bảng 3.14 Thể bệnh viêm tụy cấp cắt lớp vi tính 39 Bảng 3.15 Biến chứng mạch máu 39 Bảng 3.16 Tổn thƣơng theo phân loại Balthazar 40 Bảng 3.17 Mức độ hoại tử nhu mô tụy 41 Bảng 3.18 Chỉ số trầm trọng theo tổn thƣơng chụp cắt lớp vi tính 41 Bảng 3.19 Liên quan dịch màng phổi tổn thƣơng hoại tử tụy 42 Bảng 3.20 Liên quan số trầm trọng tràn dịch màng phổi 42 Bảng 3.21 Liên quan tổn thƣơng hoại tử tụy biến chứng mạch máu 43 Bảng 3.22 Liên quan số trầm trọng biến chứng mạch máu 43 Bảng 3.23 Đánh giá tƣơng quan phân độ CTSI Ranson 44 Bảng 3.24 Đánh giá tƣơng quan mức độ hoại tử tụy cắt lớp vi tính với phân độ Ranson 44 Bảng 3.25 Liên quan số ngày nằm viện bậc tổn thƣơng Balthazar 45 Bảng 3.26 Liên quan số ngày nằm viện mức độ hoại tử tụy 45 Bảng 3.27 Liên quan số ngày nằm viện số CTSI 46 Bảng 4.1 Độ tuổi trung bình nghiên cứu 47 Bảng 4.2 Tỷ lệ giới tính nghiên cứu 48 Bảng 4.3 Triệu chứng lâm sàng theo tác giả 50 Bảng 4.4 Kích thƣớc tụy tác giả 51 Bảng 4.5 Thâm nhiễm mỡ quanh tụy tác giả 52 Bảng 4.6 Tràn dịch màng phổi tác giả 56 Bảng 4.7 Tỷ lệ thể bệnh viêm tụy cấp tác giả 57 Bảng 4.8 Tỷ lệ bậc tổn thƣơng viêm tụy cấp tác giả 59 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ ĐỒ THỊ Hình 1.1 Liên quan tụy Hình 1.2 Các ống tụy phụ Hình 1.3 Đƣờng lan tỏa dòng viêm tụy 11 Hình 1.4 Viêm tụy cấp thể phù nề 12 Hình 1.5 Viêm tụy cấp thể hoại tử 12 Hình 2.1 Đo kích thƣớc tụy theo phƣơng pháp Wegener 22 Hình 2.2 Máy chụp cắt lớp vi tính GE Revolution EVO 128 slice 26 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi đối tƣợng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới đối tƣợng nghiên cứu 30 Hình 3.1 Thâm nhiễm mỡ quanh đầu tụy 34 Hình 3.2 Ống tụy dãn 34 Hình 3.3 Nhu mơ tụy đậm độ bình thƣờng trƣớc tiêm thuốc tƣơng phản 35 Hình 3.4 Nhu mơ tụy giảm đậm độ trƣớc tiêm thuốc tƣơng phản 35 Hình 3.5 Dịch khoang cạnh trƣớc thận hai bên khoang quanh thận 37 Hình 3.6 Dịch quanh tụy dịch khoang cạnh trƣớc thận trái 37 Hình 3.7 Viêm tụy cấp với tràn dịch màng phổi hai bên 38 Hình 3.8 Viêm tụy cấp thể phù nề 39 Hình 3.9 Huyết khối tĩnh mạch lách 40 Hình 3.10 Viêm tụy cấp thể hoại tử 41 MỞ ĐẦU Viêm tụy cấp (VTC) bệnh lý ổ bụng phức tạp với tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao Đây bệnh lý viêm nhiễm tụy, xảy tiết dịch tụy chứa enzyme ly giải protein vào mô kẽ tụy vào mô xung quanh dẫn đến tự tiêu nhu mô tụy, hoại tử mỡ mô kẽ viêm mạch máu hoại tử [43], [44] Tỷ lệ mắc viêm tụy cấp tăng từ 40 ca 100 000 dân vào năm 1998 đến 70 ca 100 000 dân vào 2002 Hầu hết trƣờng hợp tự khỏi, 20% bệnh nhân có đáp ứng viêm hệ thống tiến triển nặng với suy đa quan với tỷ lệ tử vong cao Tử vong tuần đầu thƣờng suy đa quan Tử vong sau tuần thƣờng nhiễm trùng thứ phát hoại tử tụy quanh tụy [20] Việc chẩn đoán sớm, đánh giá mức độ tổn thƣơng, phát biến chứng mang ý nghĩa quan trọng tiên lƣợng điều trị viêm tụy cấp Chẩn đoán đánh giá mức độ nặng viêm tụy cấp cần dựa vào nhiều yếu tố: lâm sàng, sinh hóa, chẩn đốn hình ảnh Có nhiều phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh đại đƣợc sử dụng viêm tụy cấp nhƣ siêu âm bụng, cắt lớp vi tính, cộng hƣởng từ, Trong đó, chụp cắt lớp vi tính (CLVT) tỏ ƣu hơn, cho phép chẩn đoán độ nặng, đánh giá tổn thƣơng hoại tử tụy tụy, thay đổi viêm nhiễm, hình thái ổ tụ dịch, góp phần tiên lƣợng, định phƣơng pháp điều trị theo dõi đáp ứng điều trị [47] Với mong muốn góp phần thêm chẩn đốn điều trị hiệu viêm tụy cấp, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trị cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đốn viêm tụy cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ năm 2020-2022” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy có tiêm thuốc tƣơng 61 thống kê với p