Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và xác định giá trị của cắt lớp vi tính bụng trong đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng theo ajcc 2018 tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2020 20

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ NHƯ QUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH BỤNG TRONG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ TRỰC TRÀNG THEO AJCC 2018 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 - 2022 Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 8720111.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: BS CKII Bùi Ngọc Thuấn Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả luận văn Nguyễn Thị Như Quỳnh LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn nhận nhiều bảo giúp đỡ tận tình q thầy cơ, anh chị trước bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, q thầy Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; phòng Chỉ đạo tuyến, phòng Kế hoạch tổng hợp, phịng Cơng nghệ thơng tin, phịng Lưu trữ hồ sơ, khoa Ngoại tổng qt, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Cần Thơ giúp đỡ tơi nhiều q trình hồn thành luận văn trình học tập khoa, bệnh viện Đặc biệt, xin cảm ơn thầy hướng dẫn BS CKII Bùi Ngọc Thuấn, người thầy dành nhiều tâm sức trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân đồng ý tham gia giúp thực nghiên cứu Cuối xin cảm ơn gia đình tơi, người điểm tựa tinh thần lớn lao cho Tác giả Nguyễn Thị Như Quỳnh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu trực tràng 1.2 Đặc điểm ung thư trực tràng 1.3 Giá trị cắt lớp vi tính số phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác chẩn đoán ung thư trực tràng 13 1.4 Tình hình nghiên cứu vấn đề 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư trực tràng 34 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư trực tràng giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn giai đoạn ung thư trực tràng 38 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung 46 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư trực tràng 48 4.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư trực tràng giá trị cắt lớp vi tính chẩn đốn giai đoạn ung thư trực tràng 50 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer – Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CRM Circumferential resection margin - Diện cắt vòng quanh ĐM Động mạch GPB Giải phẫu bệnh MRF Mesorectal fascia – Cân mạc treo trực tràng MTTT Mạc treo trực tràng TM Tĩnh mạch TNM Tumor – Node – Metastasis - Khối u - Hạch – Di UICC Union for International Cancer Control - Hiệp hội chống ung thư giới UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTĐTT Ung thư đại trực tràng UTTT Ung thư trực tràng WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn UTTT theo AJCC 2018 12 Bảng 2.1 Cơng thức tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm 30 Bảng 3.1 Dấu hiệu xâm lấn mô mỡ quanh trực tràng BN UTTT 36 Bảng 3.2 Dấu hiệu xâm lấn cân trực tràng BN UTTT 37 Bảng 3.3 Mơ tả liên quan vị trí u xâm lấn cân trực tràng 37 Bảng 3.4 Phân bố giai đoạn N UTTT CLVT 38 Bảng 3.5 Đặc điểm đại thể ung thư trực tràng giải phẫu bệnh 38 Bảng 3.6 Mức độ biệt hoá ung thư trực tràng giải phẫu bệnh 39 Bảng 3.7 Phân loại mô bệnh học ung thư trực tràng giải phẫu bệnh 39 Bảng 3.8 Phân bố giai đoạn N ung thư trực tràng giải phẫu bệnh 40 Bảng 3.9 Mối liên quan giai đoạn T4 UTTT di hạch 41 Bảng 3.10 Giá trị CLVT đánh giá giai đoạn T UTTT 41 Bảng 3.11 Giá trị CLVT đánh giá giai đoạn T1/T2 UTTT 42 Bảng 3.12 Giá trị CLVT đánh giá giai đoạn T3 UTTT 42 Bảng 3.13 Giá trị CLVT đánh giá giai đoạn T4 UTTT 43 Bảng 3.14 Mối liên quan dấu hiệu xâm lấn mô mỡ quanh trực tràng giai đoạn T4 UTTT 43 Bảng 3.15 Giá trị dấu hiệu xâm lấn cân trực tràng đánh giá giai đoạn T4 UTTT 44 Bảng 3.16 Đối chiếu kết giai đoạn N CLVT với GPB 44 Bảng 3.17 Giá trị CLVT chẩn đoán di hạch 45 Bảng 4.1 Độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác giai đoạn T CLVT 54 Bảng 4.2 So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác CLVT đánh giá giai đoạn T1/T2 UTTT 55 Bảng 4.3 So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác CLVT đánh giá giai đoạn T3 UTTT 56 Bảng 4.4 So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác CLVT đánh giá giai đoạn T4 UTTT 58 Bảng 4.5 So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác CLVT đánh giá di hạch UTTT 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhân ung thư trực tràng 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính bênh nhân ung thư trực tràng 32 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng 33 Biểu đồ 3.4 Phân bố vị trí khối u trực tràng cắt lớp vi tính 34 Biểu đồ 3.5 Phân bố chiều cao u theo nhóm 35 Biểu đồ 3.6 Phân bố bề dày u theo nhóm 35 Biểu đồ 3.7 Phân bố giai đoạn T ung thư trực tràng CLVT 36 Biểu đồ 3.8 Phân bố giai đoạn T ung thư trực tràng giải phẫu bệnh 40 Biểu đồ 4.1 Phân bố giai đoạn T UTTT CLVT GPB 53 Biểu đồ 4.2 Phân bố giai đoạn N UTTT CLVT GPB 60 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu trực tràng ống hậu mơn Hình 1.2 Các động mạch cấp máu cho trực tràng Hình 1.3 Liên quan mạc treo trực tràng phúc mạc theo vị trí Hình 1.4 Hình ảnh minh hoạ giai đoạn T ung thư trực tràng 15 Hình 1.5 Hình minh hoạ trường hợp MRF (-) 16 Hình 2.1 Minh hoạ cách đo bề dày chiều cao khối u trực tràng 23 Hình 2.2 Hình ảnh xâm lấn mô mỡ quanh trực tràng 24 Hình 2.3 Hình minh hoạ hạch di 26 Sơ đồ Khái quát quy trình nghiên cứu 29 Hình 4.1 Hình ảnh MRF (+) 50 Hình 4.2 Hình ảnh UTTT giai đoạn T1/T2 56 Hình 4.3 Hình ảnh UTTT giai đoạn T3 MRF (-) 57 Hình 4.4 Hình ảnh UTTT giai đoạn T3 MRF (+) 58 Hình 4.5 Hình ảnh UTTT giai đoạn T4 59 63 KẾT LUẬN Qua trình nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị CLVT có tiêm thuốc tương phản đường tĩnh mạch đánh giá giai đoạn UTTT, thực Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, tiến hành phân tích số liệu 52 BN khoảng thời gian từ 05/2020 tới tháng 05/2022, đối chiếu với kết GPB sau phẫu thuật đưa số kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bụng có tiêm thuốc tương phản đường tĩnh mạch ung thư trực tràng - UTTT đoạn 1/3 thường gặp chiếm tỉ lệ 44,2% CLVT - Chiều cao trung bình khối u CLVT 59,3 ± 17,1mm, nhóm chiều cao ³ 50mm chiếm ưu với tỉ lệ 61,5% - Bề dày trung bình khối u CLVT 18,9 ± 8,3mm, nhóm bề dày 10 – 30mm chiếm ưu với tỉ lệ 84,6% - Về giai đoạn T UTTT CLVT: T3 T4 chiếm ưu với 40,4%, T1/T2 có tỉ lệ 19,2% - Về giai đoạn N UTTT CLVT: hầu hết chưa di hạch với N0 48,1%, N1 42,3% N2 9,6% Giá trị cắt lớp vi tính bụng có tiêm thuốc tương phản đường tĩnh mạch đánh giá giai đoạn (T N) ung thư trực tràng so với kết giải phẫu bệnh - Trong đánh giá giai đoạn T UTTT, CLVT có độ xác 82,7% Cụ thể, độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, GTTĐ (+) GTTĐ (-) giai đoạn là: T1/T2: 69,2% - 97,4% - 90,4% - 90% - 90,5% T3: 80% - 84,4% - 82,7% - 76,2% - 87,1% T4: 94,7% - 90,9% - 92,3% - 85,7% - 96,8% 64 - Trong đánh giá di hạch, CLVT có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, GTTĐ (+) GTTĐ (-) 67,7%, 81%, 73,1%, 84% 63% 65 KIẾN NGHỊ Chụp CLVT phương tiện chẩn đốn hình ảnh thực cách nhanh chóng, thuận tiện BN ung thư trực tràng cung cấp thông tin tương đối đầy đủ vị trí, kích thước, đánh giá xâm lấn chỗ, di hạch khối u, gợi ý di xa (gan, đáy phổi, xương…) So với CHT, CLVT có ưu điểm giá trị riêng thay việc đánh giá giai đoạn UTTT Trong trình đọc kết CLVT, tiến hành thực tái tạo đa mặt phẳng, kết hợp nhiều tiêu chuẩn đánh giá di hạch để làm tăng độ nhạy, độ đặc hiệu CLVT TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y Tế (2018), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư đại - trực tràng”, Hà Nội Trần Anh Cường (2017), Nghiên cứu đặc điểm di hạch kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng Bệnh viện K, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Công Khánh (2020), Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán giai đoạn ung thư trực tràng phẫu thuật triệt để, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Dương Phát Minh (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính, kết phẫu thuật, giải phẫu bệnh bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2014 – 2015, Luận văn bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Hoàng Minh (2017), Đánh giá di hạch ung thư trực tràng qua phẫu thuật đối chiếu với mô bênh học cộng hưởng từ, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người tập - Giải phẫu Ngực Bụng, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu (2013), Atlas Giải phẫu người (bản dịch tiếng Việt), Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Lê Quốc Tuấn (2020), Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy điều trị ung thư trực tràng thấp giữa, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đào Cẩm Tú (2017), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu ung thư trực tràng”, Tạp chí Y Dược Học - Trường Đại học Y Dược Huế, (6), 20-27 Tiếng Anh 10 Ahmetoglu A., Cansu A., Baki D., et al (2011), "MDCT with multiplanar reconstruction in the preoperative local staging of rectal tumor", Abdom Imaging, 36 (1), 31-7 11 Akasu T, Sugihara K, Moriya Y, Fujita S (1997), "Limitations and Pitfalls of Transrectal Ultrasonography for Staging of Rectal Cancer", Dis Colon Rectum, 40 (10), S10-15 12 American Joint Committee On Cancer (2018), “AJCC Cancer Staging Form Supplement”, AJCC Cancer Staging Manual 13 Birbeck Kevin F, Macklin Christopher P, Tiffin Nicholas J, et al (2002), "Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery" Annals of surgery, 235 (4), 449 14 Bolin S, Nilsson E, Sjödahl R (1983), "Carcinoma of the colon and rectum – growth rate", Annals of surgery, 198 (2), 151–158 15 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I (2018), "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries", CA Cancer J Clin, 68 (6), 394–424 16 Burke J R, Brown P, Quyn A, Lambie H, et al (2020), "Tumour growth rate of carcinoma of the colon and rectum: retrospective cohort study", BJS Open 17 Dar R.A., Chowdri N.A., Parray F.Q., et al (2014), "Pre-operative staging of rectal cancer using multi-detector row computed tomography with multiplanar reformations: Single center experience", Indian J Cancer, 51(2), 170-175 18 Davide Ippolito, Silvia Girolama Drago, et al (2016), “Rectal cancer staging: Multidetectow – row comptuted tomography diagnostic accuracy in assessment of mesorectal fascia invasion”, World J Gastroenterol, 22 (20), 4891-4900 19 Dekker E., Tanis P J., Vleugels J L A., et al (2019), "Colorectal cancer", The Lancet, 394 (10207), 1467-1480 20 Edelman B R., Weiser M R (2008), "Endorectal ultrasound: its role in the diagnosis and treatment of rectal cancer", Clinics in colon and rectal surgery, 21(3), 167-177 21 El-Kady E., Ibrahim M E., Abbas K S., et al (2018), "Role of magnetic resonance imaging in loco-regional evaluation of cancer rectum, pre and post neoadjuvant therapy", Alexandria Journal of Medicine, 54 (4), 661-678 22 Finlay A Macrae (2022), “Colorectal cancer: Epidemiology, risk factors, and protective factors”, Uptodate 23 Fleming M, Ravula S, Tatishchev SF, Wang HL (2012), “Colorectal carcinoma: Pathologic aspects”, J Gastrointest Oncol, 3(3),153-173 24 Fowler KJ, Kaur H, et al (2017), "ACR Appropriateness Criteria Pretreatment Staging of Colorectal Cancer", J Am Coll Radiol, 14 (5S), 234-244 25 Gossios KJ, Tsianos EV (1992), "Water as Contrast Medium for Computed Tomography Study of Colonic Wall Lesions", Gastrointest Radiol, 17(1), 125-128 26 Horvat N, Camila Carlos Tavares Rocha, et al (2019), "MRI of Rectal Cancer: Tumor Staging, Imaging Techniques, and Management", RadioGraphics, 39(2), 367-387 27 Horvat N, Raj A, Liu S, Matkowskyj KA, et al (2019), "CT Colonography in Preoperative Staging of Colon Cancer: Evaluation of FOxTROT Inclusion Criteria for Neoadjuvant Therapy", AJR Am J Roentgenol, 212 (1), 94-102 28 Huang B., Mo S., Zhu L., et al (2016), "The survival and clinicopathological differences between patients with stage IIIA and stage II rectal cancer: An analysis of 12,036 patients in the SEER database", Oncotarget, 7(48), 79787-79796 29 Hyuna Sung, Ferlay J, Rebecca L Siegel (2020), "Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries", CA Cancer J Clin, 71 (3), 209-249 30 Karacin C, Turker S, Eren T, Imamoglu G, et al (2020), "Predictors of Neoplasia in Colonic Wall Thickening Detected via Computerized Tomography", Cureus, 12 (9), e10553 31 Kelli M , David A , et al (2015), Schwart’s Principles of Surgery, McGraw Hill, New York 32 Kocaman O., Baysal B., Senturk H., et al (2014), "Staging of rectal carcinoma: MDCT, MRI or EUS Single center experience", Turk J Gastroenterol, 25(6), 669-73 33 Kulinna-Cosentini C., Eibel R., Matzek W., et al (2004), "Staging of Rectal Cancer: Diagnostic Potential of Multiplanar Reconstructions with MDCT", AJR American journal of roentgenology, 183, pp.421427 34 Mashhour A., Marzouk A, Gamal A, et al (2015), "Comparative Study Between the Role of Trans rectal Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging in Preoperative Staging of Rectal Carcinoma", Archive of medicine, 7(5), 35 Nasseri Y, Langenfeld SJ (2017), "Imaging for Colorectal Cancer", Surg Clin North Am, 97 (3), 503-513 36 Nougaret S, Jhaveri K, Kassam Z, Lall C, et al (2019), "Rectal cancer MR staging: pearls and pitfalls at baseline examination", Abdom Radiol (NY), 44 (11), 3536-3548 37 Raman S P., Chen Y., Fishman E K (2015), "Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET", Journal of gastrointestinal oncology, (2), 172-184 38 Rebecca L Siegel, Kimberly D Miller, et al (2021), “Cancer Statistics, 2021”, CA Cancer J Clin, 71(1), 7-33 39 Rollven E, Abraham-Nordling M, Holm T, Blomqvist L (2017), "Assessment and diagnostic accuracy of lymph node status to predict stage III colon cancer using computed tomography", Cancer Imaging, 17 (1), 40 Rollven E, Blomqvist L, Oistamo E, Hjern F, et al (2019), "Morphological predictors for lymph node metastases on computed tomography in colon cancer", Abdom Radiol (NY), 44 (5), 1712-1721 41 Saklani A P., Bae S U., Clayton A., et al (2014), "Magnetic resonance imaging in rectal cancer: a surgeon's perspective", World journal of gastroenterology, 20(8), 2030-2041 42 Sivrioglu AK, Aribal S, Onder H, Onol SD (2017), "Utility of MR imaging in the evaluation of colon cancer", Jpn J Radiol, 35 (7), 404405 43 Staley R.H., Lauri A.A (2000), Tumors of the colon and rectum, Pathology and Genetics of tumors of the Digestive System, World Health Organization Classification of Tumors, IARC Press, Lyon, pp103-142 44 Susan S , Neel Anand, et al (2016), Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Pracice 41st edition, Elsevier, UK 45 Tamura H., Shimada Y., Kameyama H., et al (2017), "Prophylactic lateral pelvic lymph node dissection in stage IV low rectal cancer", World J Clin Oncol, (5), 412-419 46 Webb WR, Brant WE, Major NM (2015), "Gastrointestinal tract", Fundamentals of body CT (4 th), pp 290-322 47 World Health Organization (2020), "Globocan - Vietnam", The International Agency for Research on Cancer 48 Xiao-Cong Zhou, Que-Lu Chen, et al (2019), “The clinical application value of multi-slice spiral CT enhanced scans combined with multiplanar reformations images in preoperative T staging of rectal cancer”, Medicine, 98(28), e16374 49 Yang Z., Zhang X., Fang M., et al (2019), "Preoperative Diagnosis of Regional Lymph Node Metastasis of Colorectal Cancer With Quantitative Parameters From Dual-Energy CT", American Journal of Roentgenology, 213(1), 17-25 50 Yanyan-Xu, Qiaoyu-Xu, Ma Y., et al (2019), "Characterizing MRI features of rectal cancers with different KRAS status", BMC Cancer, 19(1), 1111 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THÔNG TIN CỦA BỆNH NHÂN Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Số điện thoại: Giới tính: □ nam Thời gian nhập viện: Số nhập viện: □ nữ Lý vào viện: ĐẶC ĐIỂM CHUNG Triệu chứng □ Tiêu phân đàm máu □ Thay đổi thói quen vệ sinh (tiêu chảy, táo bón…) □ Mót rặn □ Sụt cân □ Đau bụng ĐẶC ĐIỂM CỦA KHỐI U TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH Ngày chụp: ……………… Vị trí u □ 1/3 □ 1/3 □ 1/3 Kích thước u Chiều dài: …………… mm Bề dày: ……………… Mm Đặc điểm xâm lấn chỗ □ Xâm lấn mô mỡ xung quanh □ Xâm lấn cân trực tràng Giai đoạn T khối u □ T1/T2 □ T3 □ T4 Số lượng hạch nghi ngờ di căn: …………… Kích thước hạch: ………………… mm Hình dạng hạch: □ Tròn □ Bầu dục Đậm độ hạch: □ Đồng □ Khơng đồng Bờ ngồi hạch: □ Đều □ Không Giai đoạn N khối u □ N0 □ N1 (N1a, N1b, N1c) □ N2 (N2a, N2b) GIẢI PHẪU BỆNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: …………… Đặc điểm đại thể □ Thể sùi □ Thể loét □ Thể thâm nhiễm Đặc điểm vi thể □ Ung thư biểu mô tuyến □ Khác: …………………… Độ biệt hố □ Tốt □ Vừa □ Kém □ Khơng biệt hoá Giai đoạn T □ T1/T2 □ T3 □ T4 Số lượng hạch di căn: ………………… Giai đoạn N □ N0 □ N1 (N1a, N1b, N1c) □ N2 (N2a, N2b) Cần Thơ, ngày …… tháng …… năm …… Người thực NGUYỄN THỊ NHƯ QUỲNH PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HOẠ BN Lê Thanh L Hình ảnh CLVT axial khơng tiêm thuốc cản quang (trái) tĩnh mạch (phải) cho thấy khối u trực tràng đoạn 1/3 dưới, không gây cong lõm bờ ngồi thành trực tràng, khơng thấy thâm nhiễm mơ mỡ xung quanh, MRF (-) Giai đoạn T1/T2 Hình CLVT axial sagittal có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch BN cho thấy hình ảnh lồng đại - đại tràng, biến chứng thường gặp u đại - trực tràng BN Phùng Thị N Hình CLVT axial có tiêm thuốc cản quang động mạch (phải) tĩnh mạch (trái) cho thấy hình ảnh khối u trực tràng đoạn 1/3 dưới, gây cong lõm bờ trực tràng, thâm nhiễm mỡ xung quanh, MRF (-) Hình ảnh CLVT sagittal coronal có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch BN Giai đoạn T3, MRF (-) ... thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh xác định giá trị cắt lớp vi tính bụng đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng theo AJCC 201 8 Bệnh vi? ??n Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 202 0- 202 2” với mục... tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính bụng có tiêm thuốc tương phản đường tĩnh mạch BN phẫu thuật ung thư trực tràng Bệnh vi? ??n Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 202 0- 202 2 Xác định giá trị cắt lớp vi. .. Đặc điểm chung 46 4.2 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ung thư trực tràng 48 4.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư trực tràng giá trị cắt lớp vi tính chẩn đoán giai đoạn ung thư trực