TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TỔN THƢƠNG KHỚP DO GOUT TRÊN BỆNH NHÂN TẠI THỪA THIÊN HUẾ Phạm Thị Anh Thư * Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Email[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM TỔN THƢƠNG KHỚP DO GOUT TRÊN BỆNH NHÂN TẠI THỪA THIÊN HUẾ Phạm Thị Anh Thư* Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Email: ptathu@ctump.edu.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Siêu âm chẩn đốn sớm Gout chưa có biểu lâm sàng cách đánh giá lắng đọng tinh thể urat bề mặt sụn khớp phát sớm biến chứng Gout Đây kỹ thuật hình ảnh an tồn, giá thành rẻ nên thực nhiều nước giới Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm tổn thương khớp Gout đánh giá khả phát tổn thương khớp Gout siêu âm so với lâm sàng cận lâm sàng khác Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang từ 10/2015 đến 10/2016 60 bệnh nhân (nội trú ngoại trú) đươc chẩn đoán Gout theo ILAR OMERACT 2000 Bệnh viện Trung Ương Huế bệnh viện ĐHYD Huế Mỗi bệnh nhân siêu âm 12 khớp chụp Xquang bàn chân bên để đối chiếu siêu âm, Xquang Kết quả: Tỷ lệ phát dấu viền đôi chung 98,3%; cao phát khớp cố chân với tỷ lệ 76,7% khớp bàn ngón chân 56,7% Khả phát Tophi lắng đọng tinh thể Urat dạng Microtophi siêu âm 38,3%, 48,3% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê phát khuyết xương khớp bàn ngón chân siêu âm Xquang với p = 0,019 < 0,05 Tỷ lệ siêu âm phát nốt Tophi lâm sàng không phát chiếm 56,5% với 95% CI (2,4-6,1) Kết luận: Cần định siêu âm khớp bàn ngón chân cái, khớp cổ chân khớp gối để tìm dấu hiệu đặc hiệu siêu âm Gout biến chứng sớm Gout mạn phá hủy xương Từ khóa: Gout, siêu âm, Xquang ABSTRACT RESEARCH ON IMAGING CHARACTERISTICS OF ARTICULATION LESIONS CAUSED BY GOUT ON ULTRASOUND ON PATIENTS IN THUA THIEN HUE Pham Thi Anh Thu Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Ultrasound can early realize Gout before the patient has clinical symptoms due to detecting accumulation Uric acid on the surface of joint cartilage and early complications Ultrasound is safe and cheap cost which has done in many countries in the world and Viet Nam Objectives: To describe the pathognomonic sonographic fearture of Gout To assess ability of high-resolution ultrasound (US) in detecting lesion in joints when compare with clinical diagnosis and conventional radiographs in the first metatarsophalangeal joints (1st MTPJs) of gout patients Materials and methods: This is a cross-sectional descriptive study on 60 outpatients or hospitalized patients, diagnosed with Gout following ILAR OMERACT 2000 criteria, at Hue Central General Hospital and Hue University of Pharmacy and Medicine Hospital, from 10/2015 to 10/2016 We interpret and analyse the results of ultrasound examination on 12 joints for every petient and the radiographs of the first metatarsophalangeal joints (1st MTPJs) Results: Double contour sign are detected in 98,3% of patients, the most common joint are at the ankle 76,7% and MTPJ (56,7%) Tophus and bright stippled foci (microtophi) are detected in 38,3% and 48,3 of patients respectively By comparing Ultrasound findings with x-ray findings, the erosions suggestive for Gout are detected more often by Ultrasound (with p = 0,019 5 năm chiếm 30% Về mức Acid Uric trung bình nghiên cứu chúng tơi 495 ± 154,8 µmol/l Mức cao 1025 µmol/l, mức thấp 155 µmol/l 3.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm Bảng 1: Đặc điểm hình ảnh siêu âm theo số lượng bệnh nhân Đặc điểm hình ảnh Sặc điểm bặc điểm 59 23 Dặc điểm hìn N8,3 điểm Tặc điểm 98,3 38,3 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Đặc điểm hình ảnh L8,3 đọng tinh thể Urat dạng Microtophi Viêm màng honh thể D6,7 màng D8,3 màng hon D8,3 màng honh t Sặc điểm bặc điểm 29 40 41 17 35 Tặc điểm 48,3 66,7 68,3 28,3 58,3 Nhận xét: nghiên cứu 60 bệnh nhân với dấu hiệu hình ảnh, thấy dấu viền đôi gặp nhiều với tỷ lệ 98,3% Dấu bão tuyết gặp với tỷ lệ 28,3% Dấu viền đôi khớp gối-Bệnh nhân Nguyễn Văn T, ID: 1546059 Khuyết xương gần khớp MTP 1-bệnh nhân Hồng Cơng T, ID:765025 Bảng 2: Đặc điểm hình ảnh siêu âm theo giải phẫu khớp Khớp Dấu hiệu siêu âm Bàn ngón chân Dấu viền đơi 34 (56,7%) (15%) (13,3% 11 (18,3%) Nốt Tophi Lắng đọng Microtophi Viêm màng hoạt dịch Dịch khớp Bàn ngón tay 15 (25%) (6,7%) (5%) (6,7%) Cổ chân Cổ tay Gối Khuỷu 46 (76,7%) 16 (26,7%) 15 (25%) 19 (31,7%) 10 (15%) (11,7%) (5%) (3,3%) 45 (75%) 11 (18,3%) 13 (21,7%) 24 (40%) 33 (11,7%) (11,7%) (5%) (5%) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Khớp Dấu hiệu siêu âm Bàn ngón chân (8,3%) (0%) 20 (33,3%) Dấu bão tuyết Khuyết xương Bàn ngón tay (0%) (0%) (0%) Cổ chân Cổ tay Gối Khuỷu (16,7%) (3,3%) 20 (33,3%) (1,7%) (0%) (6,7%) (55%) 15 (25%) 21 (35%) (3,3%) (0%) (1,7%) Nhận xét: Dấu hiệu hình ảnh siêu âm theo giải vị trí phẫu khớp ghi nhận khớp gối, khớp cổ chân khớp bàn ngón chân thường bị ảnh hưởng 3.3 Đánh giá khả phát tổn thƣơng khớp Gout siêu âm so với lâm sàng cận lâm sàng Bảng 3: Liên quan phát khuyết xương khớp bàn ngón chân Siêu âm XQuang Khuyết xƣơng siêu âm-Khớp bàn ngón chân Khuyết xƣơng XQ -Khớp bàn ngón chân Khớp Khớp Khớp Khớp 40 (100%) (0%) (0%) Khớp (71,4%) (28,6%) (0%) Khớp (15,4%) (23,1%) (61,5%) Tổng 40 (100%) 7(100%) 13 (100%) p = 0,019 (McNemar) Nhận xét: Siêu âm phát khuyết xương nhiều XQuang Có khác biệt tỷ lệ phát khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,019