Các kiến thức về bệnh gout Những vấn đề cơ bản nhất cần biết để phòng chống, chữa bệnh gout Từ đơn giản đến phức tạp nhất cách ăn uống, tập luyện để phòng bệnh gout Cách điều trị và phòng chống bệnh gout

Các kiến thức về bệnh gout Những vấn đề cơ bản nhất cần biết để phòng chống, chữa bệnh gout Từ đơn giản đến phức tạp nhất cách ăn uống, tập luyện để phòng bệnh gout Cách điều trị và phòng chống bệnh gout

PGS TS Phạm Ngọc khái THS Phạm Thị Dung T i liệu hớng dẫn cộng đồng Tham gia phòng chống bệnh gout TháI bình - 2009 L I GI I THI U B nh Gout nói riêng b nh lý liên quan r i lo n chuy n hóa nói chung ang gia tăng nhanh chóng nư c ang phát tri n, ó có Vi t Nam Do i u ki n kinh t thay i, v i s tăng thu nh p h gia ình nên ch dinh dư ng cho c ng ng c c i thi n không ng ng c nâng cao Tuy nhiên, ki n th c v dinh dư ng, chăm sóc b o v s c kh e c ng ng r t h n ch , ch dinh dư ng không h p lý m t nh ng nguyên nhân gây b nh lý liên quan r i lo n chuy n hóa b nh gout Ngay c v i ngư i ã b b nh gout, ôi v n không th c hi n ăn u ng sinh ho t i u , m c dù ngư i b nh có th ã c tư v n hi u bi t ph n v ch dinh dư ng phòng ch ng b nh Vì v y, vi c nâng cao ki n th c cho c ng ng th c hi n t t phòng, tránh theo dõi i u tr gout m t vi c làm h t s c c n thi t Chúng xin trân tr ng gi i thi u "TÀI LI U HƯ NG D N C NG NG THAM GIA PHÒNG CH NG GOUT" v i mong mu n c góp ph n giúp ngư i b nh gout c ng ng phịng ch ng b nh gout có hi u qu , nâng cao ý th c v dinh dư ng chăm sóc b o v s c kh e nói chung Chúng tơi r t mong nh n c nh ng ý ki n c a ng nghi p b n c g n xa ti p t c c óng góp cho c ng ng ngày t t PGS.TS Ph m Ng c Khái Phó Hi u trư ng, Trư ng b môn Dinh dư ng & ATTP Giám c Trung tâm DV khoa h c k thu t Y Dư c M CL C Trang Ph n I Gi i thi u chung v b nh gout Ph n II Nguyên nhân gây b nh 2.1 Nguyên nhân gây b nh gout 2.2 Nguyên nhân gây tăng lư ng acid uric 2.3 Vai trò c a acid uric viêm kh p Ph n III Tri u ch ng lâm sàng ch n oán 3.1 Tri u ch ng c a gout c p tính 3.2 Tri u ch ng c a gout m n tính 3.3 Tiêu chu n ch n ốn b nh gout 3.4 B nh gout th phát Ph m IV i u tr 10 4.1 Nguyên t c i u tr 4.2 i u tr gout c p 4.3 i u tr d phòng gout c p tái phát 4.4 i u tr gout m n tính Ph n V Ch ăn u ng, sinh ho t phòng b nh 5.1 Ch ăn 5.2 Ch sinh ho t 12 i v i ngư i b gout Ph n VI M t s nghiên c u v tăng acid uric b nh gout 13 Ph n VII ông y phòng i u tr gout 15 PH N I GI I TH U CHUNG V B NH GOUT Gout m t nh ng b nh lý c phát hi n r t s m, t th i Hyl p c (th k th V trư c công nguyên) Hypocrate ã mô t nh ng bi u hi n r t c trưng c a b nh sưng, nóng, r t au ngón chân Tuy nhiên, su t g n 2000 năm sau nh ng nh n nh c a ông, nhân lo i không bi t thêm k v b nh này, ngo i tr m t mô t h t s c s ng ng chân th c c a Sydenham m t bác s ngư i Anh, m t b nh nhân gout Ngồi v trí ngón chân cái, Sydenham cịn nêu thêm m t s v trí t n cơng khác c a gout kh p bàn, ngón chân, kh p c chân Cho t i t n cu i th k 18, Schelle, Bargman Wollaston m i tìm th y tinh th urat u c c quanh kh p, viên s i h ti t ni u c a b nh nhân gout, ng th i phát hi n s khác gi a lư ng acid uric ngư i bình thư ng ngư i b b nh n nh ng năm 60 c a th k XX, nhà khoa h c ã nghiên c u sâu v sinh h c t bào, ch sinh lý b nh c a tình tr ng tăng acid uric máu b nh gout Do ó ngư i ta bi t rõ r ng gout m t b nh lý r i lo n chuy n hóa gây b i tình tr ng l ng ng tinh th urat mô c a th tăng acid uric máu T n thương i n hình c a Gout Hình nh tinh th urat kính hi n vi B nh gout có hai th nguyên phát th phát B nh gout nguyên phát th b nh thư ng g p nh t (chi m 99% trư ng h p) nguyên nhân r i lo n chuy n hóa acid uric B nh gout th phát thư ng g p sau trình phát tri n c a m t s b nh b nh th n (suy th n m n, th n a nang, nhi m c chì), b nh tiêu t bào m c (b nh b ch c u th t y m n tính, thi u máu huy t tán, b nh v y n n di n r ng, ) ho c s d ng m t s lo i thu c thu c l i ti u, corticoid, B nh ch y u g p nam gi i trư ng thành, tu i b t u m c b nh t 35 n 40 ngày có xu hư ng tr hóa M t s nghiên c u ã ghi nh n ã có nh ng b nh nhân gout l a tu i 20-30 tu i B nh bi u hi n b ng nh ng t viêm kh p c p sau ó ti n tri n thành m n tính, gây t n thương mơ m m th n B nh ti n tri n qua giai o n: giai o n tăng acid uric máu không tri u ch ng, gout c p, giai o n gian phát giai o n viêm kh p m n tính Gout m n tính thư ng ti n tri n ch m kéo dài tăng d n, lúc u t n thương ngón bàn chân r i c chân, g i, khu u ngón bàn tay Th i gian ti n tri n t 10-20 năm, di n bi n m n tính có th ghép vào nh ng t viêm c p tính làm b nh n ng thêm giai o n cu i cùng, b nh nhân m t kh v n ng, t vong bi n ch ng th n, nhi m khu n suy mòn Nhưng n u c phát hi n s m, i u tr ki m soát t t, b nh nhân s tránh c nh ng nh hư ng b nh lý th phát Tuy nhiên, có khó khăn i u tr b nh gout u tiên tác d ng ph c a m t s thu c i u tr gout colchicin có th gây tiêu ch y, allopurinol gây d ng, thu c tăng th i acid uric có th gây s i th n Th hai a d ng thu c c a b nh nhân Có b nh nhân gout b d ng v i nhi u thu c i u tr colchicin allopurinol Th ba s thi u tuân th i u tr c a ngư i b nh B nh nhân gout thư ng ch quan tâm n b nh dùng thu c t c p d n n b nh v n ti n tri n n ng d n M t s b nh nhân l m d ng thu c gi m au d n n nh ng tác d ng ph ti c xu t huy t tiêu hóa, tăng huy t áp, tai bi n m ch máu não Nhi u b nh nhân có ch ăn u ng sinh ho t không i u nên b nh v n có nguy tái phát Vì v y, vi c nâng cao nh n th c cho c ng ng th c hi n t t phòng, tránh theo dõi i u tr b nh m t vi c làm h t s c c n thi t B nh GOUT ngày nhi u ch y u g p nam gi i tu i trư ng thành i u tr GOUT thư ng g p ph i khó khăn G p ph i tác d ng ph c a m t s thu c B nh nhân có ad ng v i thu c B nh nhân không tuân th ch nh i u tr c a th y thu c PH N II NGUYÊN NHÂN GÂY B NH 2.1 Nguyên nhân gây b nh gout T t c t bào s ng u có ch a DNA, c c u t o t m t nhóm nguyên li u ó có m t ch t hoá h c g i purin Các lo i th c ph m có hàm lư ng purin r t khác M t s lo i th t ng v t, h i s n, u khô… ch a m t hàm lư ng purin cao Khi th s d ng nhi u th c ăn giàu purin, lư ng purin dư th a trình chuy n hố c bi n i thành acid uric th n quan ch y u th i acid uric ngư i bình thư ng, lư ng acid uric máu c trì m c c nh: 5mg% nam 4mg% n , tùy tu i có s thay i Vì m t lý ó, hàm lư ng purin th tăng, q trình chuy n hóa chúng thành acid uric tăng Khi th t o nhi u acid uric ho c th i acid nư c ti u q n ng acid uric máu tăng lên, s chuy n hóa acid uric thành mu i urat tăng theo d n t i s l ng ng nh ng tinh th mu i urat s c nh n hình kim t i kh p, s n, xương, t ch c dư i da, gây viêm sưng kh p bi u hi n tri u ch ng viêm t i nh ng v trí l ng ng Như v y, có th nói nguyên nhân tr c ti p gây b nh gout acid uric, m t s n ph m ph t o s thoái giáng c a purin 2.2 Nguyên nhân gây tăng lư ng acid uric Tăng b m sinh: b nh Lesch - Nyhan: thi u men HGPT nên lư ng acid uric tăng cao t nh , b nh có bi u hi n v tồn thân, th n kinh, th n kh p B nh r t hi m r t n ng B nh gout nguyên phát: b nh g n li n v i y u t di truy n a, nh ng b nh nhân có q trình t ng h p purin n i sinh tăng nhi u gây tăng acid uric ây nguyên nhân ch y u c a b nh B nh gout th phát: acid uric máu có th tăng th phát nh ng nguyên nhân sau: - Do tiêu th nh ng lo i th c ăn có ch a nhi u purin (gan, lịng, th t, cá, n m, tôm, cua), u ng nhi u rư u, bia, nư c ng t Th c ây ch nh ng tác nhân phát ng b nh nguyên nhân tr c ti p - Do th tăng cư ng thoái giáng purin n i sinh (phá h y nhi u t bào, t ch c) liên quan n b nh lý huy t h c b nh a h ng c u, leucemie kinh th t y, hodgkin, sarcome h ch, a u t y xương, ho c s d ng nh ng thu c di t t bào i u tr b nh ác tính - Do gi m th i acid uric qua th n: viêm th n m n tính, suy th n làm cho trình th i acid uric gi m d n t i s tích lũy tinh th urat th 2.3 Vai trò c a acid uric viêm kh p Trong b nh gout, tinh th urat monosodic l ng nên m t lo t ph n ng: ng màng ho t d ch s gây - Ho t hoá y u t Hageman t i ch t ó kích thích ti n ch t gây viêm Kininogen Kallicreinogen tr thành kinin kallicrein gây ph n ng viêm màng ho t d ch - T ph n ng viêm, b ch c u s t p trung t i, b ch c u s th c bào vi tinh th urat r i gi i phóng men tiêu th c a b ch c u (lysozym) Các men m t tác nhân gây viêm r t m nh - Ph n ng viêm c a màng ho t d ch s làm tăng chuy n hóa, sinh nhi u acid lactic t i ch làm gi m pH Môi trư ng toan urat l ng ng nhi u ph n ng viêm ây tr thành m t vòng khép kín liên t c, viêm s kéo dài Do ó, th c t th y hai th b nh gout: Th b nh gout c p tính, q trình viêm di n bi n m t th i gian ng n r i ch m d t, hay tái phát Th b nh gout m n tính trình l ng ng urat nhi u kéo dài, bi u hi n viêm s liên t c không ng ng PH N III TRI U CH NG LÂM SÀNG VÀ CH N OÁN 3.1 Tri u ch ng c a gout c p tính Có th nói m t cách tóm t t: gout c p tính bi u hi n i n hình b ng nh ng t viêm c p tính d d i c a kh p ngón bàn chân Vì v y, ngư i ta g i b nh “gout viêm” * Cơn viêm c p c a b nh thư ng xu t hi n sau m t s hoàn c nh thu n l i như: - Sau m t b a ăn nhi u rư u th t - Sau ch n thương ho c ph u thu t - Sau lao - Sau nh ng sang ch n v tinh th n: xúc l ng… - Nhi m khu n c p - Sau dùng m t s thu c l i ti u nhóm chlorothiazid, tinh ch t gan, vitamin B12, steroid, ng n ng, i l i nhi u, i gi y ch t ng, c m ng, căng th ng, lo Kho ng 50% b nh nhân có d u hi u báo trư c au m i kh p, r i lo n tiêu hóa, nh c u, m t m i, i ti u nhi u nóng bu t, s t nh ,… * Tri u ch ng gout c p tính: - Kho ng 60-70% gout c p bi u hi n kh p bàn ngón chân - ang êm b nh nhân th c d y au kh p bàn chân (m t bên), au d d i ngày tăng, au không th ch u n i, ch m t va ch m nh gây au tăng - Ngón chân sưng to, phù n , căng bóng, nóng khác bình thư ng - Toàn thân: s t nh , m t m i, lo l ng, m t n i tia ti n - t viêm kéo dài t vài ngày n hai tu n (trung bình ngày), êm au nhi u ngày, viêm nh d n, au gi m, phù b t, da tím d n, t; ng a nh r i bong , xung huy t, kh p , khát nư c nhi u, táo bón, ti u v y kh i h n, không l i d u v t chân B nh có th tái phát vài l n m t năm, thư ng hay g p vào mùa xuân ho c mùa thu * Xét nghi m X quang: - Ch p X quang khơng có thay - Xét nghi m: acid uric máu tăng 7mg% (trên 416,5 micromol/l), b ch c u tăng, t c máu l ng tăng, ch c d ch nơi viêm có th th y tinh th urat n m b ch c u, có acid uric máu khơng tăng i so v i bình thư ng * Th lâm sàng: - Th lâm sàng theo v trí: + Ngồi v trí kh p bàn ngón chân chi m 60-70%, v trí khác bàn chân ng hàng th hai c chân, ngón chân, sau ó kh p g i, r t th y chi + Th a kh p (t 5-10%): b nh nhân s t, sưng au l n lư t t kh p sang kh p khác, r t d nh m v i th p kh p c p, viêm a kh p d ng th p - Th theo tri u ch ng ti n tri n: + Th t i c p: sưng t y d d i, au nhi u, s t cao d nh m v i viêm kh p vi khu n + Th nh kín áo: ch m t m i, khơng s t, au ít, thư ng b b qua + Th kéo dài: th i gian kéo dài, di n bi n t kh p sang kh p khác 3.2 Tri u ch ng c a gout m n tính Gout m n tính bi u hi n b ng d u hi u n i c c u (tôphi) viêm a kh p m n tính, ó cịn c g i “gout l ng ng” Gout m n tính có th ti p theo gout c p tính ph n l n b t u t t tăng d n không qua t c p * Tri u ch ng lâm sàng - kh p: N i u c c (tophi): hi n tư ng l ng d ch, u xương, s n ng urat xung quanh kh p, màng ho t + V trí: u c c (tơphi) th y kh p bàn ngón chân cái, ngón khác, c chân, g i, khu u, c tay, bàn ngón tay t ngón g n, có m t v trí r t c bi t s n vành tai Chưa th y háng, vai c t s ng + Tính ch t: kích thư c to nh khơng ng u, t vài milimet n nhi u centimet ng kính, l i lõm, ch c ho c m m, không di ng dính vào n n dư i, khơng i x ng bên không cân i, n vào không au, c b c b i m t l p da m ng, phía dư i th y c n tr ng ph n, ôi da b loét d ch y nư c vàng ch t tr ng ph n - Viêm a kh p: Các kh p nh nh b viêm bàn ngón chân tay, t ngón g n, c tay, g i, khu u, viêm có tính ch t i x ng, bi u hi n viêm thư ng nh , không au nhi u, di n bi n ch m Các kh p háng, vai c t s ng không b t n thương - Bi u hi n kh p: + Urat có th l ng ng th n dư i hai hình th c: L ng ng r i rác nhu mô th n: ho c không th hi n tri u ch ng gì, ch phát hi n qua gi i ph u b nh, ho c gây viêm th n, b th n Gây s i ng ti t ni u: s i acid uric c n quang, ch p thư ng khó th y, phát hi n b ng siêu âm, ch p UIV S i th n d d n t i viêm nhi m, suy th n ây m t nh ng y u t quan tr ng quy t nh tiên lư ng c a b nh + Urat có th l ng ng m t s quan kh p như: L ng ng gân, túi d ch, có th gây t ho c chèn ép th n kinh (h i ch ng ng h m) L ng ng ngồi da, móng tay, móng chân thành t ng vùng m ng, thư ng d nh m v i nh ng b nh da khác v y n n, n m… L ng ng tim: urat có th l ng r t hi m ng màng ngồi tim, tim, có c van tim * Xét nghi m X quang: - Xét nghi m: +T c l ng máu tăng t ti n tri n c a b nh Các xét nghi m huy t h c khác khơng có thay i + Acid uric máu tăng 7mg% (trên 416 micromol/l) + Acid uric ni u/24h: bình thư ng t 400-450mg, tăng nhi u gout nguyên phát; gi m rõ v i gout th phát sau b nh th n + D ch kh p có bi u hi n viêm rõ r t (lư ng muxin gi m, b ch c u tăng nhi u) c bi t th y nh ng tinh th urat monosodic n m ho c t bào + X quang: D u hi u quan tr ng nh t c a b nh khuy t xương hình h c u xương, hay g p xương t ngón chân, tay, xương bàn tay, chân, ôi c tay, chân, khu u g i Khuy t lúc u dư i s n kh p v xương, ph n v c th i vào, bung (hình lư i li m), khe kh p h p rõ r t Sau hình khuy t l n d n t o nên hình h y xương r ng xung quanh có nh ng v t vơi hoá N u b nh ti n tri n lâu có th th y nh ng hình nh thối hóa th phát (hình gai xương) M t s hình nh X quang c a kh p t n thươngm n tính gout 3.3 Tiêu chu n ch n oán b nh gout (c p m n) - Ho c tìm th y tinh th acid uric d ch kh p hay u c c (tơphi) - Ho c có t t i thi u t tiêu chu n sau ây tr lên: + Trong ti n s ho c hi n t i có t i thi u hai t sưng au c a m t kh p v i tính ch t ban u t ng t, au d d i kh i hồn tồn vịng tu n + Trong ti n s ho c hi n t i có sưng au kh p ngón bàn chân v i tính ch t tiêu chu n + Tìm th y u c c (tơphi) + áp ng i u tr nhanh chóng v i Colchicin (trong vòng 48h) ti n s hay hi n t i 3.4 B nh gout th phát B nh gout xu t hi n tăng acid uric máu sau m t s b nh khác c g i b nh gout th phát Khi tìm th y nguyên nhân gây tăng acid uric máu lo i tr c nguyên nhân b nh kh i Tuy nhiên, gout th phát r t hi m g p Gout th phát g p nam gi i tu i trung niên, hay g p th viêm kh p c p di chuy n th ngón chân h u khơng th y th a kh p có u c c, thư ng có kèm theo s i th n, ho c l ng ng urat nhu mô th n Nguyên nhân c a gout th phát thư ng g p sau b nh v máu như: b nh a h ng c u, m t s b nh thi u máu tan máu, lơxêmi c p kinh th t y, b nh Hodgkin, sarcom h ch; sau m c m t s b nh th n: viêm c u th n m n tính, suy th n m n nhi u nguyên nhân Gout th phát có th g p sau dùng nhi u kéo dài m t s thu c steroid, pyrazinnamid, lactat Natri, thu c l i ti u nhóm chlorothiazid ho c dùng phương pháp di t nhi u t bào (hố ch t, phóng x ,…) i u tr b nh ác tính M t s nguyên nhân hi m g p khác có th gây nên b nh gout th phát: b nh th n thai nghén, suy n giáp, gan nhi m glycogen, cư ng c n giáp PH N IV I U TR 4.1 Nguyên t c i u tr - Ch ng viêm kh p t c p - H acid uric máu ch ng - i u tr b nh lý kèm theo c bi t nhóm b nh lý r i lo n chuy n hóa như: tăng huy t áp, tháo ng, r i lo n lipid máu, th a cân béo phì… - C n i u tr viêm kh p c p trư c Ch sau tình tr ng viêm kh p ã h t ho c thuyên gi m m i b t u dùng thu c h aicd uric máu phòng nh ng t viêm kh p c p tái phát, ngăn ng a bi n 10 - i u tr có hi u qu c n thư ng xuyên ki m tra acid uric máu ni u, ki m tra ch c th n 4.2 i u tr gout c p tính Thu c i u tr t gout c p thu c ch ng viêm không steroid, colchicin, corticosteroid, ó thu c ch ng viêm khơng steroid c ưu tiên l a ch n hàng u S d ng thu c tùy theo b nh nhân b nh lý kèm theo b nh th n hay d dày tá tràng - Thu c ch ng viêm không steroid: ây thu c c l a ch n hàng u i u tr t gout c p h u h t b nh nhân Tuy nhiên, i v i ngư i cao tu i ngư i có b nh kèm theo, c n th n tr ng, cân nh c dùng, ch nên s d ng thu c th i gian ng n v i li u th p Thu c c n tránh dùng i v i b nh nhân b b nh th n, viêm loét d dày, tá tràng hay b nh nhân ang dùng thu c ch ng ông - Colchicin: thu c ch ng phân bào, c chi t xu t t r c Colchicum autumnal, thu c i u tr Gout lâu i nh t Ngư i ta ã s d ng lo i c i u tr gout t 600 năm trư c công nguyên Do thu c có l c c bi t v i b ch c u a nhân trung tính nên làm gi m s di chuy n c a b ch c u, c ch th c bào vi tinh th mu i urat ó làm ng ng s t o thành acid lactic, gi cho pH t i ch c bình thư ng, b i pH y u t t o i u ki n cho tinh th urat mononatri k t t a t i mô kh p Thu c khơng có tác d ng lên s th i tr acid uric theo nư c ti u lên n ng , hòa tan hay kh g n v i protein huy t c a acid uric hay urat nên không làm thay i n ng acid uric máu Tuy nhiên, thu c có nhi u tác d ng ph không mong mu n, ng u r i lo n d dày, ru t tiêu ch y, nôn, au b ng Hi m g p ph n ng d ng da, r ng tóc, b nh Vi c dùng thu c kéo dài có th d n t i suy t y xương - Corticosteroid: Trong m t s trư ng h p c bi t, v i m c ích i u tr gout c p có th s d ng corticoid ng u ng ng n ngày ho c ng tiêm n i kh p Nhưng thu c có nhi u tác d ng ph tình tr ng l m d ng thu c nư c ta nên thu c khơng c khuy n khích s d ng 4.3 i u tr d phòng gout c p tái phát M c tiêu i u tr d phòng gout c p gi m acid uric máu, h n ch s l ng ng urat mơ t ch c, t ó h n ch c gout tái phát ngăn ng a hình thành gout m n tính - Colchicin: c s d ng l n u năm 1936 d phịng gout c p tái phát khơng d phòng c l ng ng urat v sau hay s phát tri n h t tophi - Các thu c h acid uric máu: Có nhi u lo i thu c h acid uric máu Tùy theo ch tác d ng c a thu c tác ng vào khâu c a trình chuy n hóa acid uric th mà ngư i ta chia nhóm: Nhóm c ch t ng h p, nhóm tăng th i nhóm làm tiêu acid uric 4.4 i u tr gout m n tính M c tiêu i u tr gout m n tính i u tr gi m acid uric máu tránh bi n ch ng suy th n m n Thư ng s d ng nhóm thu c c ch t ng h p acid uric có th 11 k t h p dùng thêm colchicin tùy theo trư ng h p Có th s d ng thu c ch ng viêm không steroid cho nh ng b nh nhân viêm kh p ang ti n tri n N u có t n thương th n ph i ý n tình tr ng nhi m khu n (viêm th n k ), tình tr ng suy th n ti m tàng, cao huy t áp, s i th n, Tiên lư ng c a b nh gout tùy thu c vào m c t n thương th n M t s u c c (tôphi) to c n tr v n ng có th ch nh ph u thu t c t b (tơphi ngón chân khơng i giày c, khu u tay khó m c áo, ) PH N V CH ĂN U NG, SINH HO T CHO NGƯ I B B NH GOUT 5.1 Ch ăn i u tr cho b nh nhân gout M c dù hi n ã có nhi u thu c dùng vi c ăn u ng i u úng m c không ch r t quan tr ng mà s cho vi c i u tr b nh gout b i ch ăn h p lý góp ph n k vào vi c gi m acid uric máu ăn u ng Có th phịng tránh c b nh gout b ng vi c th c hi n m t ch sinh ho t lành m nh khoa h c Ăn kiêng m t cách có hi u qu nh t s d ng nh ng th c ph m purin hàng ngày th ph i ti p nh n Tuy nhiên, vi c tuân th nghiêm ng t vi c ăn kiêng nh t kiêng s d ng nh ng th c ph m giàu protein (thư ng ng nghĩa v i th c ph m giàu lư ng purin) m t thách th c l n i v i ăn kiêng hi u qu nhu b nh nhân Vì v y c n ph i có s dung hồ gi a m t ch c u c a ngư i b nh xác nh c kh u ph n ăn h p lý, ngon mi ng h p kh u v Các nguyên t c v sinh ăn u ng i v i b nh nhân gout ch ăn gi m m, gi m m , gi m cân (n u béo phì) u ng nhi u nư c (kho ng 2-3 lít nư c/ngày), c bi t nư c khoáng ki m ( tăng cư ng th i ti t acid uric qua nư c ti u) 5.1.1 Nh ng th c ăn u ng khơng có l i cho ngư i b b nh gout - Tránh th c ph m giàu m có ch a nhi u purin như: ph t ng ng v t v a có nguy tăng purin v a tăng cholesterol máu (lòng l n, ti t canh, gan, th n, óc, d dày, lư i, ), lo i th t (th t trâu, bị, chó, dê), lo i h i s n (tôm, cua, cá béo,…) (B nh nhân nên tìm hi u tham kh o b ng thành ph n purin th c ph m) - Gi m b t nh ng th c ph m giàu + m ch,…) + m khác kh u ph n ăn như: ng v t t th t l n, gà v t, cá lo i th y s n khác (lươn, cua, c, m th c v t: u tr ng, u , u h t nói chung nh t lo i u xanh u ăn c h t u Hà lan, + B nh nhân có th ăn tr ng, s a, phomat, th t tr ng th t gia c m, cá n c 12 - Kiêng t t c lo i th c ph m có t c tăng trư ng nhanh như: Măng, n m, giá, d c mùng,… s làm gia tăng t c t ng h p acid uric th - Gi m lo i th c ph m giàu ch t béo no như: M , da ng v t, th c ăn chiên, rán, quay, th c ph m ch bi n v i ch t béo no mì tơm, th c ăn nhanh - Kiêng rư u, bia th kích thích như: t, cà phê, - H n ch u ng có gas, nư c ng t ch a nhi u ng fructose, y u t làm kh i phát b nh gout - Gi m u ng có tính toan (v chua) làm tăng nguy k t tinh urat th n, tăng nguy m c s i urat th n ng 5.1.2 Nh ng th c ăn có l i cho ngư i b b nh gout - C n ăn nhi u rau xanh, hoa qu khơng chua Nói chung th c ph m giàu ch t xơ giúp làm ch m trình h p thu m, làm gi m thoái bi n m sinh lư ng nên gi m s hình thành acid uric - Ngư i b b nh gout nên u ng nhi u nư c (2-3 lít/ngày), nên u ng lo i nư c khống khơng gas có ki m cao giúp th i acid uric h n ch k t tinh urat t i ng th n - Trong b a ăn h ng ngày nên s d ng nh ng rau qu giàu Vitamin C, giàu bêta nâng cao kh ch ng lão hóa cho th sau: β caroten vitamin E caroten c rèt, gấc, c chua, bí đỏ, rau ngót, chuối tiêu chín, đu đủ chín, (các rau, chín) Vitamin C rau ngót, cần tây, rau muống, rau cải xoong, c chua, C n lưu ý r ng ch ăn giàu vitamin t th c ph m thiên nhiên s t t nhi u cho s c kho so v i vi c u ng b sung viên vi ch t dinh dư ng 5.2 Ch sinh ho t i v i ngư i b gout - Gi m c cân n ng h p lý, tránh béo phì - V n - Tránh làm vi c n ng, s c ho c luy n t p th thao cư ng nguy d x y ch n thương - Gi - Gi tinh th n tho i mái, tránh căng th ng (stress m t y u t gây kh i phát gout c p) ng nh nhàng, v a s c T p luy n nh thư ng xuyên m nh, tránh nh ng m th , tránh l nh PH N VI M TS NGHIÊN C U V TĂNG ACID URIC MÁU VÀ B NH GOUT 6.1 Các nghiên c u th gi i T nguyên nhân, ch b nh sinh c a gout c phát hi n, có r t nhi u tác gi th gi i i sâu vào nghiên c u d ch t h c, ánh giá tình hình di n bi n c a 13 b nh, xác nh y u t nguy m i liên quan v i nhóm b nh lý r i lo n chuy n hoá khác M t s nghiên c u nư c phát tri n m y năm g n ây cho th y t l m c b nh gout chi m 1- 2% dân s , t l tăng acid uric máu kho ng 13-25% tùy t ng vùng, t ng i tư ng l a tu i Nghiên c u c a Wallace c ng s ã cho th y th p k 90 c a th k 20, b nh gout ã tăng lên g p ôi ngư i 75 tu i Tăng acid uric máu b nh gout có liên quan m t thi t n s phát tri n c a n n kinh t mà bi u hi n tr c ti p s thay i l i s ng ch ăn B nh không ch g p nhi u nư c phát tri n mà cịn ang tăng lên nhanh chóng nư c ang phát tri n T l m c liên quan ch t ch n r i lo n chuy n hóa khác tăng huy t áp, b nh lý tim m ch, th a cân béo phì, r i lo n lipid máu, tháo ng, b nh th n Ch ăn có nh hư ng l n n trình phát tri n b nh Kh u ph n giàu lư ng, nitơ t ng s b a ăn cao, u ng rư u, bia, nư c ng t làm tăng nguy m c b nh Trong ó, kh u ph n giàu ch t xơ làm gi m acid uric máu làm gi m nguy m c b nh gout M t s nghiên c u ã cho biêt m c tiêu th ng fructose (lo i ng có m t nhi u lo i nư c ng t) có tương quan thu n v i vi c tăng acid uric máu kh i phát b nh gout M t s nghiên c u sâu th i gian g n ây ã xác nh rõ vai trò c a m t s y u t di truy n n b nh gout Nhi u tác gi ã cung c p b ng ch ng cho th y m t s gen có liên quan ch t ch n trình v n chuy n acid uric th tình tr ng tăng acid uric máu Phân tích c u trúc h gen c a b nh nhân gout, ngư i ta nh n th y có hai lo i gen liên quan n q trình r i lo n chuy n hóa nhân purin th S khuy t thi u m t s emzym q trình chuy n hóa nhân purin làm tăng acid uric máu M t khác, vai trò c a Interleukin ã c ghi nh n vi c kh i phát gout c p Ngư i ta nh n th y n ng Interleukin huy t c a b nh nhân gout cao m t cách có ý nghĩa so v i ngư i bình thư ng Trong ó, v n qu n lý, chăm sóc b nh nhân gout d phòng m c gout cho c ng ng, nh t cho nh ng ngư i ã tăng acid uric máu cịn có nhi u khó khăn c nư c phát tri n ang phát tri n Khi ã b b nh gout, ch t lư ng cu c s ng c a b nh nhân b gi m k Nh ng au d d i làm b nh nhân r t khó ch u nên b nh nhân thư ng mu n s d ng m i bi n pháp nhanh chóng c t au i u thư ng d n t i vi c l m d ng thu c, s d ng thu c không theo ch d n c a bác s , nh t nhóm thu c gi m au, ch ng viêm - m t nhóm thu c có nhi u tác d ng không mong mu n 6.2 M t s nghiên c u v b nh Gout tăng acid uric máu Vi t Nam Trong th i gian qua, n n kinh t c a Vi t Nam nói chung ã có nh ng bư c phát tri n nhanh chóng Cùng v i s phát tri n c a kinh t xã h i, c ng v i ch dinh dư ng thi u h p lý nên b nh gout b nh r i lo n chuy n hóa khác ti u ng, r i lo n lipid máu, tăng huy t áp, th a cân, béo phì, ang ngày ph bi n Theo m t nghiên c u ánh giá mơ hình b nh t t t i khoa Cơ Xương Kh p B nh vi n B ch Mai 10 năm (1991-2000) b nh gout chi m t l 8% (so v i trư c ây 1,5%), ng hàng th tư 15 b nh kh p n i trú thư ng g p nh t Nghiên c u c a tác gi Doãn Th Tư ng Vi 711 ngư i l a tu i 30- 60 t i b nh vi n 19/8 Hà N i cho th y t l tăng acid uric máu b nh gout 4,9% Các y u t liên quan n tình tr ng tăng acid uric máu nghiên c u ã c xác nh t n xu t tiêu th th c ph m giàu m rư u bia nhi u, cân n ng BMI cao Nh ng 14 ngư i tăng acid uric máu có nguy b tăng huy t áp, có cholesterol, triglycerid huy t cao so v i nh ng ngư i bình thư ng Kh o sát n ng acid uric huy t b nh nhân tăng huy t áp ngư i bình thư ng 40 tu i t i B nh vi n nhân dân Gia nh b nh vi n ih cY thành ph H Chí Minh, k t qu cho th y t l tăng acid uric ngư i không tăng huy t áp 18% ngư i tăng huy t áp 63% M t c i m khác bi t c a b nh gout so v i b nh khác b nh nhân thư ng di n bi n âm th m Tr nh ng trư ng h p ã có bi n ch ng, i tư ng cịn l i thư ng ch có bi u hi n b nh vào nh ng t c p Do ó, tâm lý b nh nhân thư ng ch quan, tuân th nghiêm túc ch i u tr ăn u ng Vì v y, th i gian xu t hi n bi n ch ng có th n r t s m gây khó khăn cho i u tr , nh hư ng n ch t lư ng cu c s ng c a ngư i b nh Nghiên c u c a Ph m Quang C cho th y có t i 30% b nh nhân có s i th n năm u tiên Các y u t dinh dư ng chuy n hóa có liên quan m t thi t v i bi n ch ng c a b nh gout Ngoài bi n ch ng t i kh p bi n kh p ph bi n Bi n ch ng kh p thư ng g p nh t c a gout s i th n chi m 44,8% l ng ng tinh th acid uric b th n ng ti t ni u Các bi n ch ng viêm th c qu n, viêm k t m c, viêm m ch ngo i vi, viêm r th n kinh chi m t l t 5- 20% M t s bi n ch ng viêm màng tim, viêm màng não, viêm tinh hoàn, h i ch ng th n kinh ngo i biên tophi chèn ép g p v i t l th p ây l i bi n ch ng r t n ng c a b nh PH N VII ÔNG Y TRONG PHÒNG VÀ I U TR GOUT Y văn c khơng có ghi ch ng gout có ch ng "th ng phong" ch ch ng th ng tý lâu ngày khó kh i Cho nên b nh th ng phong (gout) có th qui thu c ph m trù ch ng tý ông y Ngày xưa gout u c xem “b nh c a vua chúa” ăn th c u ng c a ngư i thư ng xu t hi n nh ng ngư i giàu sang v i nh ng giàu ông y g i ‘L ch Ti t Phong, ‘B ch H Phong’, ‘B ch H L ch Ti t’ Nguyên nhân b nh lý theo ông y th ng phong ngo i tà xâm nh p th gây t c ngh n kinh l c, khí huy t tr t i kh p gây au, co du i khó khăn B t u b nh bi u kinh l c, b nh lâu, tà khí vào gân xương gây t n thương t ng ph , ch c c a khí huy t tân d ch r i lo n, tân d ch tr thành àm, khí huy t ngưng tr thành , àm k t mà hình thành u c c l ng ng quanh kh p, dư i da B nh ti n tri n lâu ngày gây t n thương n can th n, làm bi n d ng kh p tái phát nhi u l n Bi n Ch ng Lu n Tr ông y: Bi n ch ng lu n tr c n ý n giai o n phát tri n c a b nh i v i th c p tính ch y u dùng phép nhi t thông l c khu phong tr th p, i v i th m n tính thư ng kèm theo àm th p, huy t, hàn ngưng, nên tùy ch ng mà dùng phép hóa àm, tr th p, ho t huy t thông l c, ôn kinh, tán hàn ng th i ý n m c hư t n c a âm dương, khí huy t, can th n mà b i b thích h p i v i th c p tính: Bi u hi n th phong th p nhi t; ngón (thư ng g p có th kh p nh khác) sưng nóng t ng t kh p au, không 15 ng vào c, kèm theo s t, au u, s l nh ho c b t r t, khát nư c, mi ng khô, ti u vàng, lư i , rêu vàng b n, m ch sác i u tr : Thanh nhi t, thông l c, khu phong, tr th p Dùng bài: B ch H Qu Chi Thang Gia gi m: Th ch cao 40 - 60g (s c trư c), Tri m u 12g, Qu chi - 6g, B ch thư c, Xích thư c u 12g, Dây Kim ngân 20 - 30g, Phịng k 10g, M c thơng, H i ng bì u 10g, Cam th o - 10g, s c u ng ngày l thang, th i gian sưng nóng s t Trư ng h p th p nhi t n ng (Sưng t y au nhi u gia thêm dây Kim ngân 40 50g, Th ph c linh,Ý dĩ (tăng tr th p) ho c gia thu c ho t huy t Toàn ương qui, an sâm, Tr ch lan, nhân, H ng hoa, T m sa hóa ch th ng, trư ng h p có bi u ch ng thêm Qu chi, c ho t, T tân gi i bi u, tán hàn ch th ng i v i th m n tính: nhi u kh p sưng to au kéo dài, co du i khó, t i kh p khơng nóng rõ au nhi u, d d ng kèm theo tê d i, da tím s m en, chư m nóng d ch u, m ch Tr m Huy n ho c Kh n, lư i nh t, rêu tr ng tri u ch ng c a hàn th p tr i u tr : Khu hàn, thông l c, tr th p, ch th ng Dùng Ch Ô u, T tân u - 5g (s c trư c), Tồn ương qui 12g, Xích thư c 12g, Uy linh tiên 10g, Th ph c linh 16g, Tỳ gi i 12g, Ý dĩ nhân 20g, M c thông 10g, Qu chi - 6g, s c u ng Trư ng h p sưng au nhi u kh p, m ch Hoãn Ho t, rêu lư i tr ng b n dày tri u ch ng àm tr c tr , thêm chích Cương tàm, Xuyên sơn giáp, Hy thiêm th o, H i ng bì, tăng tác d ng ho t l c, tr àm au nhi u huy t ( au dao âm, m ch sáp, lư i tím b m) thêm Ngơ cơng, Tồn y t, Diên h sách ho t huy t ch th ng Trư ng h p th n dương hư (li t dương, au m i lưng g i, chân tay l nh, s l nh, lư i b u, m ch tr m, hỗn vơ l c b th n ki n c t nh th ng, có tri u thêm B c t ch , Nh c thung dung, C t tối b ch ng khí huy t hư thêm Hoàng kỳ, ương qui, Nhân sâm, B ch tru t Trên lâm sàng thư ng g p: , Th p Nhi t U n K t: Kh p sưng , au, nóng Phi n táo, khát, nư c ti u vàng, u au, s t, s l nh, ch t lư i , rêu lư i vàng nh t, m ch Nhu, Sác i u tr : Tuyên thanh, l i th p nhi t, thông l c, ch th ng Dùng Niêm Th ng Thang gia gi m: ương quy, B ch tru t, ng sâm, Hoàng c m u 10g, Thương tru t, Trư linh, Tr ch t , Phòng k u 12g, Long m th o (sao), Kh sâm, Tri m u, Thăng ma u 6g, Ý dĩ nhân (s ng), Xích ti u u u 15g S c u ng m Ngưng Tr L c: nhi u m m gây nên, kh p n ng, c ng khó khăn, kh p m m ho c c ng, có s t cao, u au, lo s , ch t lư i , rêu, m ch T , Sáp i u tr : Hịa doanh, kh , hóa m, thông l c Dùng H ng T V t Thang gia gi m: ương quy, Xích thư c, nhân, M c qua u 10g, H ng hoa, Uy linh tiên, Xuyên khung u 6g, Dã xích u, Tri t b i m u u 12g, Ty qua l c, T o giác thích, Giáp châu u 4,5g S c u ng Phong Th p Hàn, Huy t : B nh phát c p, kh p au c ng m t ch , l nh au nhi u, g p m, nóng d ch u hơn, có th b bi n d ng kh p c ng kh p, khó c ng Dù sưng khơng th y nóng, , lư i tr ng m ng, m ch Ho t, Tr m, Huy n ho c Nhu, Hoãn 16 i u tr : khu phong, tr th p, ôn kinh ho t l c Dùng Kê Huy t Ph T Niêm Th ng Thang: Kê huy t ng, Nh n ông ng u 50g, Thương tru t, Kinh gi i tu 17 THAY L I K T Khi b m c b nh gout, ch c liên quan chuy n hóa c a th khơng cịn bình thư ng n a Do v y, phòng tránh b nh tái phát th c hi n t t ch dinh dư ng sinh ho t h p lý quan tr ng nh t Cùng v i s phát tri n c a xã h i, b nh gout ngày ph bi n, c y dư c h c c truy n y h c hi n i cịn g p khó khăn i u tr tri u ch ng i u tr nguyên nhân vi c hi u rõ v gout m t i u h t s c c n thi t i v i m i ngư i th c hi n t t d phòng tái phát bi n ch ng nh m b o v nâng cao ch t lư ng s c kho c a ngư i b nh nói chung Trung tâm D ch v Khoa h c k thu t Y Dư c - Trư ng i h c Y Thái Bình mong nh n c h p tác v i ng nghi p, nhà khoa h c nư c nư c ti p t c ho t ng nghiên c u phát tri n s n ph m, giúp i u tr b nh gout nói riêng, b nh thu c h i ch ng chuy n hóa nói chung th a cân, béo phì, ti u ng, r i lo n lipid máu, tăng huy t áp,… Trung tâm xin gi i thi u th c ph m ch c TH NG PHONG VI T dùng cho ngư i b b nh gout c p tính m n tính, v i nguy n v ng c chăm sóc b o v s c kho c ng ng t k t qu nghiên c u chun mơn, tâm huy t tình c m c a cán b khoa h c Trung tõm Xin trõn tr ng c m n./ Trờng đại học y tháI bình Trung tâm dV khoa học kỹ tht y d−ỵc 18 PH L C B NG THÀNH PH N PURIN TRONG M T S TH C PH M Tên th c ph m Hàm lư ng purin (mg) 100 g th c ph m ăn c Th c ph m ngu n g c ng v t Gan l n 515 Cá mòi 345 B ud c 334 Gan gà 243 Cá trích 210 Th t ng a 200 Th t c u n c 182 Th t bê n c 172 Cá h i 170 Th t l n, n c 166 Th t ng ng 165 Chân giò l n 160 Cá chép 160 Tôm bi n 147 Cá thu 145 Th t v t 138 Lư i l n 136 133 Th t bò lưng, n c Th t th nhà 132 Th t gà tây 110 Sị 90 Ĩc l n 83 Th c ph m ngu n g c th c v t Khoai tây 16 B t mỳ 14 Táo tây 14 Hành tây 13 Rau di p 13 Xà lách 13 Lê 12 Cà chua 11 Dưa chu t Tên th c ph m Hàm lư ng purin (mg) 100 g th c ph m ăn c Th c ph m ngu n g c th c v t u en 222 u tr ng, h t 128 Giá u tương 80 L c 74 Mơ khô 73 u ph 68 Kê 62 V ng 62 N m tây 58 N mm 58 Rau mu ng 57 Chu i tây 57 t xanh to 55 Ngô tươi 52 Súp lơ tr ng 51 u cô ve 37 Dưa b 33 C ib p 32 Măng tre 29 C i soong 28 Nho ng t 27 Su hào 25 M n 24 Măng tây 23 C ib p 22 Cà tím 21 Dâu tây 21 21 D a tây 19 Cam 19 Cà r t 17 19 TÀI LI U THAM KH O TÀI LI U TI NG VI T Ph m Quang C (2009) Nghiên c u bi n ch ng c a b nh gout T p chí Y h c th c hành S 9, t p 675 Hà Huy khôi, Nguy n Công Kh n (2004) "Bi n i c u kh u ph n c a ngư i Vi t Nam 20 năm qua v n s c kho liên quan" T p chí Y h c th c hành, s 496 Châu Ng c Hoa, Lê Hoài Nam (2009) Kh o sát n ng acid uric huy t b nh nhân tăng huy t áp ngư i bình thư ng T p chí Y h c thành ph H Chí Minh t p 13, ph b n s Trư ng i h c Y Hà N i (2000) Bài gi ng b nh h c n i khoa t p II Nhà xu t b n Y h c, Hà N i Trư ng i h c Y Hà N i (2000) i u tr h c n i khoa t p I Nhà xu t b n Y h c, Hà N i Doãn Th Tư ng Vi, Tr n Văn L c, Quách H u Trung (2008) Tìm hi u m t s y u t liên quan t i tăng acid uric máu b nh gút ngư i trư ng thành t i b nh vi n 19-8 T p chí Dinh dư ng Th c ph m, t p 4, s 3+4 Vi n Dinh dư ng (2007) B ng thành ph n th c ph m Vi t Nam Nhà xu t b n Y h c, Hà N i Vi n Dinh dư ng (2000) Dinh dư ng lâm sàng Nhà xu t b n Y h c, Hà N i WHO (2003) Ch ăn, dinh dư ng d phòng b nh m n tính Sách d ch- Vi n Dinh dư ng TÀI LI U TI NG ANH 10 Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G (2005) Obesity, weight change, hypertension, diuretic use and risk of gout in men – the health professional follow-up study Arch Intern Med, 165 11 Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett WC, Curhan G (2004) Alcohol intake and risk of incident gout in men – a prospective study Lancet, 363 12 Choi HK, Curhan G (2008) Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: a prospective cohort study BMJ, 336 13 Heinig M, Johnson RJ (2006) Role of uric acid in hypertension, renal disease, and metabolic syndrome Cleve Clin J Med 73 14 Kim SY, Choi HK (2009) Gout and quanlity of life J Rheumatol 36 15 Miao Z, Li C, Chen Y et al (2008) Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern China J Rheumatol, 35 (9) 20 HÌNH NH THAM KH O V NH HƯ NG CH C N ĂNG LI ÊN QUAN TH N KINH C T S NG DO L NG NG ACID URIC T I CÁC KH P C T S NG 21 ... tr gout m n tính Ph n V Ch ăn u ng, sinh ho t phòng b nh 5.1 Ch ăn 5.2 Ch sinh ho t 12 i v i ngư i b gout Ph n VI M t s nghiên c u v tăng acid uric b nh gout 13 Ph n VII ông y phòng i u tr gout. .. c a gout c p tính 3.2 Tri u ch ng c a gout m n tính 3.3 Tiêu chu n ch n ốn b nh gout 3.4 B nh gout th phát Ph m IV i u tr 10 4.1 Nguyên t c i u tr 4.2 i u tr gout c p 4.3 i u tr d phòng gout. .. B NH GOUT 5.1 Ch ăn i u tr cho b nh nhân gout M c dù hi n ã có nhi u thu c dùng vi c ăn u ng i u úng m c không ch r t quan tr ng mà s cho vi c i u tr b nh gout b i ch ăn h p lý góp ph n k vào