Từ lâu, Gout được xem là “bệnh của vua” hay “bệnh của nhà giàu”. Đây là cách gọi mà giới y khoa thế giới dùng để ví von về căn bệnh này. Đồng thời, nó còn ngụ ý muốn nói Gout là vua của các bệnh, bởi cơn đau cấp tính do Gout mang lại khiến cho người bệnh phải chịu những cơn đau khủng khiếp và vận động một cách khó khăn. Ngày nay, căn bệnh này dần trở nên phổ biến ở các nước phát triển và đang phát triển. Việt Nam cũng không phải ngoại lệ, số lượng người bệnh Gout đang ngày càng gia tăng cùng với việc tăng mức sống của người dân.Các triệu chứng mà ta biết đến về bệnh Gout là những cơn đau do việc sưng đỏ tại các khớp hay các tổ chức phần mềm quanh khớp ở chi dưới như: khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân (ngón chân cái), khớp gối. Cơn đau thường diễn ra vào ban đêm hay thường sau một bữa ăn thịnh soạn với nhiều thức ăn chứa hàm lượng purine cao và rượu. Nó còn có thể do việc sử dụng một số loại thuốc.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM KỸ THUẬT TP HCM KHOA ĐÀO TẠO CHẤT LƯỢNG CAO DINH DƯỠNG HỌC VÀ AN TOÀN THỰC PHẨM TIỂU LUẬN: TÌM HIỂU VỀ BỆNH GOUT VÀ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH GOUT GVHD: Th.S Nguyễn Đặng Mỹ Duyên NHÓM 2: HUỲNH NGUYỄN LINH CHI 15116008 NGUYỄN THỊ MINH DƯƠNG 15116012 VÕ TIẾN ĐẠT TP HCM, THÁNG 05 NĂM 2018 15116014 MỤC LỤC MỤC LỤC HÌNH MỤC LỤC BẢNG LỜI MỞ ĐẦU Từ lâu, Gout xem “bệnh vua” hay “bệnh nhà giàu” Đây cách gọi mà giới y khoa giới dùng để ví von bệnh Đồng thời, cịn ngụ ý muốn nói Gout vua bệnh, đau cấp tính Gout mang lại khiến cho người bệnh phải chịu đau khủng khiếp vận động cách khó khăn Ngày nay, bệnh dần trở nên phổ biến nước phát triển phát triển Việt Nam ngoại lệ, số lượng người bệnh Gout ngày gia tăng với việc tăng mức sống người dân Các triệu chứng mà ta biết đến bệnh Gout đau việc sưng đỏ khớp hay tổ chức phần mềm quanh khớp chi như: khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân (ngón chân cái), khớp gối Cơn đau thường diễn vào ban đêm hay thường sau bữa ăn thịnh soạn với nhiều thức ăn chứa hàm lượng purine cao rượu Nó cịn việc sử dụng số loại thuốc Bệnh Gout chuẩn đốn, điều trị sớm kiểm sốt bệnh, hạn chế hậu bệnh tiến triển thành mạn tính Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân đến viện bệnh giai đoạn muộn, có biến chứng nặng, ảnh hưởng đến sức khoẻ, gây tàn phế Đối với bệnh Gout, không sử dụng thuốc ngăn ngừa đau Một cách điều trị bệnh Gout hiệu thiết lập chế độ ăn hợp lí dinh dưỡng Có sống lành mạnh, tránh buổi tiệc tùng chăm vận động Qua đó, ta thấy việc điều trị bệnh Gout khơng q khó Nhưng khơng hiểu rõ bệnh yếu tố làm tăng nguy tái phát, đau bệnh Gout dần trở nên thường xun Chính vậy, thơng qua tiểu luận này, nhóm em tìm hiểu “Bệnh Gout chế độ dinh dưỡng cho người bệnh Gout” để hiểu rõ cách phòng tránh bệnh NỘI DUNG Tổng quan bệnh Gout 1.1 Bệnh Gout gì? Gout bệnh lý phát sớm, từ thời Hy Lạp cổ (thế kỷ thứ V trước công nguyên) Hypocrate mô tả biểu đặc trưng bệnh sưng, nóng, đỏ đau ngón chân Tuy nhiên, suốt gần 2000 năm sau nhận định ông, nhân loại thêm đáng kể bệnh này, ngoại trừ mô tả sống động chân thực Sydenham bác sỹ người Anh, bệnh nhân gout Ngồi vị trí ngón chân cái, Sydenham cịn nêu thêm số vị trí cơng khác gout khớp bàn, ngón chân, khớp cổ chân Cho tới tận cuối kỷ 18, Schelle, Bargman Wollaston tìm thấy tinh thể urate u cục quanh khớp, viên sỏi hệ tiết niệu bệnh nhân Gout, đồng thời phát khác lượng acid uric người bình thường người bị bệnh Đến năm 60 kỷ XX, nhà khoa học nghiên cứu sâu sinh học tế bào, chế sinh lý bệnh tình trạng tăng acid uric máu bệnh gout [13] Hình Tinh thể acid uric Gout bệnh chuyển hóa thường gặp, liên quan đến rối loạn chuyển hóa purine Hậu tăng acid uric máu kéo dài lắng đọng tinh thể urate sodium khớp… gây đợt viêm khớp ngoại biên chân tay, đặc biệt hay xảy ngón chân Tình trạng viêm bạch cầu - ví lính chiến đấu thể - gây dọn dẹp tinh thể urate Sở dĩ bệnh có tên Gout bệnh nhân hay mọc cục khuỷu, gối, ngón chân hay mắt cá hình trịn trịn dài dài giọt nước (chữ Gout hay Goutte có nghĩa giọt, cục) Cơn Gout cấp kéo dài vài ngày vài tuần tự bớt, khơng điều trị xuất thường gây biến dạng hủy khớp gây tàn phế [1] Hình Gout khớp ngón chân 1.2 Đặc điểm bệnh Gout Các đau Gout mạng lại có hai dạng đặc trưng: - Bệnh Gout cấp tính - Bệnh Gout mạn tính Ở dạng cấp tính, triệu chứng biểu điển hình bệnh Gout đau cấp tính, xuất đột ngột, đau dội, kèm theo sưng, nóng, đỏ, xung huyết khớp bị tổn thương (chiếm khoảng 85%) [2] Thường gặp bị đau khớp bàn ngón chân cái, ngón hai ngón ba bàn chân (chiếm 75%); 25% đau khớp khuỷu tay (cùi chỏ), gân gót, khớp gối, khớp cổ chân Biểu bệnh sưng, nóng, đỏ, đau vùng xung quanh khớp bị tổn thương (do viêm mô tế bào) [3] Điểm đặc biệt bệnh gout khuya, đau khớp tăng lên dội Buổi sáng thức dậy, người bệnh lại khó khăn, có nhiều trường hợp sáng khơng thể đứng đau, lúc phải có người dìu bệnh nhân di chuyển Cơn viêm khớp Gout cấp thường xuất sau ăn uống mức; uống rượu, bia; gắng sức; bị lạnh đột ngột; nhiễm khuẩn Càng sau, đợt viêm khớp Gout cấp kéo dài, không tránh khỏi để lại di chứng như: cứng khớp; teo cơ; hạn chế vận động (giống bệnh viêm khớp dạng thấp); biểu toàn thân: sốt, rét run, cứng gáy, người mệt mỏi [3] Cơn đau kéo dài nhiều ngày, thường 5-7 ngày dấu hiệu viêm giảm dần Hết cơn, khớp trở lại bình thường Dễ tái phát gặp điều kiện thuận lợi Nếu đau vài tuần, bệnh trở thành mạn tính người bệnh bị viêm nhiều khớp, biến dạng khớp, teo cứng khớp, cục u (tophi) quanh khớp ngón chân, ngón tay, gối Các cục u bị viêm nhiễm, phải cắt lọc [3] Có thể gây tổn thương thận nhiều hình thức viêm thận kẽ, suy thận cấp, sỏi thận, suy thận mạn Hình Đặc điểm người bệnh Gout Nhưng đôi khi, ta dễ nhầm lẫn Gout giả Gout Bởi bệnh khó chuẩn đốn, triệu chứng thường khơng rõ rệt dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh khác Mặc dù, hầu hết bệnh nhân có tăng acid uric máu trình tiến triển bệnh khơng tăng đợt cấp tính Nếu tăng acid uric máu chưa thể khẳng định người mặc bệnh Gout Để chẩn đoán xác định Gout, bệnh nhân cần chọc dịch khớp, soi kính hiển vi để tìm tinh thể acid uric Việc tìm hạt tophi giúp cho chuẩn đốn bệnh xác Ngồi ra, Gout thấp giống nhiễm trùng khớp Đơi nhầm lẫn với giả Gout (bệnh vơi hóa sụn khớp) có triệu chứng viêm tương tự, giả Gout, tinh thể lắng đọng calcium phosphate, acid uric Nếu điều trị kịp thời, hầu hết bệnh nhân gout không tiến triển đến giai đoạn mạn tính.[2][8] Bệnh chủ yếu thường gặp nam giới trưởng thành, bệnh thường mang tính di truyền, nhà có người bị nam giới nên khám để kiểm tra trước tiên Tuổi bắt đầu mắc bệnh từ 35 đến 40 ngày có xu hướng trẻ hóa Một số nghiên cứu ghi nhận có bệnh nhân gout lứa tuổi 20-30 tuổi Bệnh biểu đợt viêm khớp cấp sau tiến triển thành mạn tính, gây tổn thương mô mềm thận Bệnh Gout tiến triển qua giai đoạn: - Giai đoạn tăng acid uric máu, ngồi khơng có triệu chứng khác Ở giai đoạn khơng cần điều trị - Gout cấp tính hay viêm khớp Gout cấp: tăng acid uric tạo nên tinh thể khoang khớp, gây nên đau đột ngột sưng khớp, có cảm giác nóng đau sờ mó Cơn đau cấp thường xảy vào ban đêm đau stress, rượu hay bệnh Cơn đau thường giảm khoảng 3-10 ngày, kể không điều trị đau khơng xảy nhiều tháng hay nhiều năm Tuy nhiên, theo thời gian, đau kéo dài thường xuyên - Giữa đợt đau khớp: khơng có triệu chứng chức khớp bình thường - Bệnh Gout mạn tính: giai đoạn khó chịu thường kéo dài nhiều năm, có 10 năm Thường xuyên đau khớp bị bệnh đau thận Điều trị phần lớn bệnh nhân khơng phát triển tới giai đoạn Cũng nên lưu ý thời điểm phát sinh mức độ bộc lộ bệnh gout phụ thuộc chủ yếu vào chế độ ăn uống Trước xuất triệu chứng bệnh Gout từ nhiều năm trước có gia tăng rõ rệt nồng độ acid uric máu [6] Bệnh Gout 2.1 Cơ chế bệnh Gout 2.1.1 Sự tạo thành acid uric Khi thủy phân hoàn toàn acid nucleic (acid deoxyribo nucleic, acid ribonucleic), ta thu base (purine pyrimidine), đường carbon (ribose deoxyribose) phosphate Acid uric tạo thành từ purine - hợp chất nitơ có cấu trúc phân tử hai vịng liên kết với phần phụ khác nhau, có cơng thức C 5H4N4 Các chất purin thể sống thường dạng base purine, adenine guanine, tạo thành nucleotide nucleic acid Hình Cấu tạo hóa học purine bazo purine Purine nhân tế bào người động - thực vật Sự tổng hợp purine 5-phosphoribosyl -1 -pyrophosphat chia thành giai đoạn: - Giai đoạn 1: tạo thành inosin monophosphat Giai đoạn gồm 10 phản ứng - Giai đoạn 2: biến đổi inosin monophosphat thành guanosin monophosphat adenosin monophosphat Hình Các đường sinh tổng hợp Purine Acid uric sản phẩm cuối q trình thối biến purine Các purine nucleitid bị tách nhóm phosphate tác dụng 5’- nucleotidase Từ adenylat (adenosin monophosphate) tạo thành adenosine, chất tiếp tục khử amin thủy phân thành inosin adenosin deaminase Inosin tiếp tục bị thủy phân thành base hypoxathin D-ribose Hypoxathin tiếp tục bị oxy hóa thành xanthin thành acid uric, xanthin oxidase Thoái biến guanosin monophosphat tạo nên sản phẩm cuối acid uric Guanosin monophosphat bị thủy phân tạo thành nucleosid guanosin Guanosin 10 [2][8][33] Tuy nhiên, nghiên cứu khơng nhằm mục đích khun người uống cà phê để trị bệnh Nhưng bạn có thói quen uống cà phê ngày bị bệnh Gout, có nguy cao bệnh Gout khơng cần phải ngưng uống hay giảm lượng cà phê uống hàng ngày khơng đem lại tác hại xấu cho bạn Người bị bệnh Gout khuyến khích trì chế độ ăn uống fructose Fructose loại đường đơn tự nhiên tìm thấy trái cây, rau mật ong Trong chế độ ăn hàng ngày, fructose thêm vào nhiều loại thực phẩm đồ uống Tổ chức Gout Education & Axit uric khuyến cáo hạn chế đường ăn sản phẩm có hàm lượng siro có fructose cao, bao gồm : • Nước giải khát nước trái • Bánh kem, bánh ngọt, kẹo • Thực phẩm chế biến nhà hàng thức ăn nhanh • Nhiều loại trái tự nhiên có nồng độ fructose cao, chúng nên giới hạn Cần tránh ăn thức ăn chua nem chua, dưa hành muối, canh chua, hoa chua chất chua làm cho axit uric tăng cường lắng đọng vào khớp cấp tính Một số người vừa cao huyết áp vừa bị Gout rắc rối số thuốc hạ đường huyết thuốc lợi tiểu lại làm gia tăng mức acid uric Tốt nên hạ huyết áp cách tự nhiên ăn muối Người bệnh nên tham khảo ý kiến bác sĩ Với người vừa béo phì vừa bị Gout, nhịn ăn mức khiến thể suy nhược giải phóng thêm acid uric khiến bệnh nặng Vì vậy, họ cần có chế độ ăn hợp lý Ngoài việc kiêng thực phẩm kể trên, đặc biệt cần tránh thực phẩm bánh ngọt, bánh rán, mỡ động vật, bơ… chứa lượng lớn chất béo 4.2 Những thực phẩm có lợi cho người bệnh Gout Nếu ăn uống tiết chế hợp lý, tránh mắc phải bệnh Gout bị mắc phải với thực phẩm giúp người bệnh giảm nhẹ bệnh tránh đợt cấp tái phát Theo chuyên gia y tế, bệnh nhân Gout, ngồi việc trì chế độ ăn hợp lý, kiêng thực phẩm giàu purine việc uống nhiều nước (tối thiểu 1,5 lít/ngày) ngày 24 tăng cường thải axit uric qua đường tiểu tiện, đặc biệt loại nước khống khơng gas, có chứa bicarbonate.[2][8][32] Khuyến khích sử dụng thực phẩm chứa purin thấp như: - Các loại trái rau quả: cung cấp xơ, khoáng chất cho thể - Bánh mì, ngũ cốc khoai tây: nên ăn loại bánh mì, ngũ cốc nguyên cám; đừng bỏ vỏ khoai tây ăn chứa nhiều vitamin, chất khoáng xơ mà bạn cần - Sữa sản phẩm từ sữa với lượng vừa phải 25 Thực phẩm cho người bệnh Gout Có thể sử dụng với hàm lượng vừa phải (50-100mg acid uric) Không nên ăn hay hạn chế (trên 100mg acid uric) - Cá (100g/khẩu phần): cá bơn, cá tráp - Thịt sản phẩm từ thịt (100g/khẩu phần): thịt đông-lạnh, Thịt thịtsản giaphẩm cầm, từ thịtthịt bò (100g/khẩu tơ, thịt heo,phần): thịt bị,thịt thịtbị, cừu, xúcthịt xíchnội bịtạng hay - Cá (100g/khẩu phần): cá hồi, cá tuyết, cá thu, cá chép, - Các cá mịi loại họ đậu: 200g bí đỏ hay đậu xanh, 75g đậu lăng khô, đậu H - Rau (200g/khẩu phần): đậu xanh, súp lơ, cải xanh, - Rau cải(200g/khẩu Brussel, ớt phần): chng,bắp tỏicải tây,tím, raucải bina xoăn - Nấm (200g/khẩu phần): nấm thông, nấm mỡ - Trái (150g/khẩu phần): chuối, dưa Khuyến khích sử dụng: (acid uric 50mg) - Sữa sản phẩm từ sữa: 200ml sữa, 50g cottage cheese, 30 - Sản phẩm ngũ cốc: lát bánh mì trắng, 60g pasta - Thịt sản phẩm từ thịt: 30g thịt gia cầm nạc lạnh đông - Rau (200g/khẩu phần): dưa leo, cà chua, bắp cải trắng, dưa cải - Trái (150g/khẩu phần): táo, lê, cherry, mơ, lý gai (goose - Hạt (30g/khẩu phần): óc chó, đậu phộng - Chất béo: muỗng dầu hạt cải, dầu từ hạt, dầu26 oliu Hình Thực phẩm chứa purine cho người bệnh Gout.[34] Người bệnh nên dùng protein có thực vật protein động vật liều lượng cho phép Trước đây, sữa sản phẩm từ sữa bị kết tội thủ phạm gây bệnh Gout – bệnh nhà giàu Nhưng nghiên cứu cho thấy sản phẩm từ sữa chất béo, đặc biệt sữa cho người gầy sữa chua chất béo thực làm giảm nguy bảo vệ thể chống lại bệnh Gout [2][8] Đậu hũ thực phẩm giàu protein purine bị trình sản xuất [34] Hơn thế, protein đậu nành làm giảm hàm lượng acid uric tốt casein sữa giúp việc điều trị bệnh béo phì chứa hàm lượng canxi tương đối cao ( canxi có tác dụng kích hoạt enzyme adipocyte làm giảm lượng mô mỡ) Nghiên cứu cho thấy, sữa đậu nành kem béo đậu nành (soy creamer) giúp việc giảm cân.[34] Để giảm đau bệnh Gout gây ra, ta dùng đến số loại rau trái Khả giảm đau không đủ để giảm đau cách tức thời biết cách áp dụng lúc với dược phẩm hỗ trợ giảm đau cách cộng hưởng Các loại trái chứa nhiều vitamin C giúp giảm nguy bệnh Gout Các nhà khoa học thuộc đại học Boston of Medicine cho biết: so với người tiêu thụ Vitamin C 250 mg/ngày, người tiêu thụ từ 500 mg – 1000 mg/ngày giảm 17% nguy mắc bệnh Gout; người tiêu thụ 1000 mg - 15000 mg có nguy mắc Gout thấp 34% Có nhiều loại rau, cam, chanh quýt, cải xoăn, đu đủ, ổi, dâu tây, dứa có hàm lượng cao rau xanh đặc biệt bơng cải xanh, khoai tây,…Vitamin C có tác dụng tuyệt vời giúp bạn ngăn ngừa nguy mắc bệnh Gout Vì vậy, bữa ăn, ta nên sử dụng nhiều loại rau: rau cần, súp lơ, dưa leo, cải xanh, cà, bắp cải, củ cải, bí đỏ, bí xanh, khoai tây…Ngồi ra, thực phẩm có tính kiềm làm giảm nồng độ acid uric máu nước tiểu Các thực phẩm chứa ion K +, Na+, Ca2+, Mg2+ thực phẩm có tính kiềm Thường có nhiều loại rau xanh, trái cây: táo, dứa, đào, lê, dâu, cà rốt, cần tây, ớt chng…Ngồi ra, nhà khoa học phát số loại rau mà ta cho khiến bệnh trở nên trầm trọng loại đậu, đậu Hà Lan, nấm, rau bina, súp lơ… thực tế khơng khơng nguy hiểm mà cịn tốt cho người bệnh [2] Theo chuyên gia dinh dưỡng Ấn Độ, hai thức ăn tốt cho người bị Gout dưa leo giấm Dưa leo giấm có tác dụng ngăn chặn phản ứng thối biến 27 purine, đồng thời làm tăng tiết axit uric Khoai tây thực phẩm vừa giàu vitamin C vừa giàu muối kali Trong thành phần hóa học khơng có nhân purin Người bệnh nên tập ăn ngày vài củ khoai tây luộc (tránh luộc lâu để khơng thất nhiều vitamin C) Khoai tây hợp với bệnh nhân Gout lại không phù hợp với bệnh nhân bệnh thận tiền sử bệnh thận Một số loại trái giàu vitamin C chứa purine mà ta thường thấy táo, nho, cam, kiwi, dâu tây… Ngoài ra, phần ăn, người bệnh nên tránh nạp vào thể chất béo bão hịa, có nguồn gốc động vật, người vừa béo phì vừa bệnh Gout Nên thay axit béo thiết yếu, không bão hịa, tốt cho sức khỏe Các chất béo khơng bão hòa thường thấy loại hạt, bơ, dầu oliu, cá Đồng thời, thay thịt đỏ, thịt nội tạng thịt trắng ức gà, cá, thịt nạc 4.3 Chế độ sinh hoạt cho người bệnh Gout Ngoài chế độ dinh dưỡng phù hợp, người bệnh cần kết hợp với tập thể dụng Điều giúp hạn chế dính khớp, khớp dính nên tập để khớp dính tư thẳng, giảm khó khăn việc lại Người bệnh nên tránh làm việc nặng, sức luyện tập thể thao cường độ mạnh tránh nguy dễ xảy chấn thương Nếu chức khớp người bệnh Gout bình thường chơi môn thể thao bơi lội, cầu lông, bóng bàn… Nhưng khớp biến dạng, ta cần nghe theo tập theo dẫn bác sĩ Giữ cân nặng mức hợp lý, tránh tình trạng béo phì Nếu bị béo phì nên điều chỉnh chế độ ăn uống sinh hoạt hợp lý để giảm cân, không giảm nhanh Giữ tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng (stress yếu tố gây khởi phát Gout cấp) Luôn giữ ấm thể, không nên để bị lạnh Ngâm chân nước nóng buổi tối có hiệu quả, làm thường xun, khơng nên dùng nước q nóng, khơng nên ngâm lúc bị viêm cấp Tắm sông, tắm biển tốt, điều hoàn toàn khác với việc dầm mưa lạnh hay bị lạnh đột ngột Việc xây dựng chế độ ăn uống khoa học, phù hợp chìa khóa quan trọng giúp người bệnh nhanh chóng đưa mức axit uric máu trở ngưỡng an toàn 28 tránh nguy mắc bệnh Gout hay ngăn ngừa đau Gout mang lại Dựa vào kiến thức trên, ta thiết lập chế độ dinh dưỡng cho người mắc bệnh Gout: Giả sử thiết lập phần ăn cho bệnh nhân gout Giới tính: nam, chiều cao 1m65, cân nặng 65kg, độ tuổi 50 Nghề nghiệp: giáo viên Xác định nhu cầu lượng chất dinh dưỡng cho đối tượng - Chỉ số BMI: BMI = 65/(1,65)2 = 23.9 19 < BMI (23.9) < 25 BMI nằm khoảng an tồn nên người có cân nặng hồn tồn bình thường - Tính BMR theo công thức Mifflin-St Jeor: BMR= [9,99 x Weight (kg)] + [6,25 x Height (cm)] – [4,92 x Age] + Đối với đối tượng giới tính nam, chiều cao 165cm, cân nặng 65kg, độ tuổi 50, nghề nghiệp giáo viên Ta có số BMR là: BMR= [9,99 x 65] + [6,25 x 165] – [4,92 x 50] + = 1439.6 (kcalo/ngày) - Năng lượng thể cần nạp ngày: EER= BMR + BMR×A Nghề nghiệp giáo viên nên xếp vào nhóm hoạt động vật lý nhẹ (50-70%) A = 60% Vậy lượng cần thiết cho đối tượng ngày là: EER = BMR + BMR×A = 1439.6+ 1439.6× 0,6 = 2303.36 Kcal/ngày ≈ 2300 Kcal/ngày Thiết lập phần ăn hợp lý Giáo viên thuộc loại lao động nhẹ nghề nghiệp lao động trí óc, phải chịu nhiều vất vả áp lực Vì vậy, ta cần cung cấp đầy đủ lượng từ bữa ăn Do tuổi tác cao mắc bệnh Gout, ta cần lưu ý sử dụng thực phẩm chứa hàm lượng purine thấp, loại thực phẩm tốt cho não bộ, chống oxi hóa Đồng thời, hạn chế cung cấp nhiều protein chất béo: tránh ăn nhiều thịt mỡ, thịt đỏ thể khó tiêu hóa Thay vào bổ sung nhiều vitamin khống chất rau củ 29 + Ngày CHỈ TIÊU DINH DƯỠNG CƠ BẢN Buổi Món ăn Bánh mì ốp la: - Bánh mì Sáng - Trứng gà - Dưa leo Nước ép nho Bữa Sữa chua Vinamilk phụ đường Cơm (gạo tẻ) Canh cải thịt bằm: - Cải xanh Trưa - Thịt bằm Thịt luộc Tráng miệng: quýt đường Cơm (gạo tẻ) Canh súp lơ: - Súp lơ xanh Tối - Thịt nạc bằm - Hành Cá đối kho Tổng cộng Đơn vị Protein (g) Lipid (g) Carb (g) Purine (mg) Năng lượng (Kcal) 1ổ 5g ly 5.53 7.4 0.04 0.56 5.8 0.005 - 36,82 0.25 0.145 17,49 0.35 - 174,3 83 0.8 74 hộp 3.7 2.5 12 - 85.3 200g 15.8 151,8 - 688 100g 10g 100g 1.7 1.9 16.5 0.2 0.7 21.5 3.7 0.0 0.0 16.6 - 16 13.9 260 200g 01.6 0.6 17.8 - 78 150g 11.85 1.5 114.45 - 516 100g 10g 5g 200g 3.0 1.9 0.065 39 110.99 0.3 0.7 6.6 42.97 6.1 0.0 0.52 0.0 361.08 16.6 33.55 26 13.9 1.1 216 2246.3 + Ngày CHỈ TIÊU DINH DƯỠNG CƠ BẢN Buổi Món ăn Đơn vị Protein (g) Lipid (g) Carb (g) Purine (mg) Năng lượng (Kcal) 30 Bánh ướt: - Bánh phở Sáng - Giò lụa - Giá Trưa Tối 200g 50g 50g 6.4 10.75 2.75 0.8 2.75 0.1 63.4 0.0 3.55 - 286 68 22 Sữa tươi hộp 6.6 7.04 18.92 - 165.44 Cơm (gạo tẻ) Đậu cô ve xào thịt bị: - Đậu ve - Thịt bị 200g 15.8 151,8 - 688 100g 30g 5.0 6.3 1.14 14.3 0.0 37 - 73 35.4 Canh rau má: - Rau má - Thịt bằm 200g 10g 6.4 1.9 0.7 12.6 0.0 16.6 40 13.9 Nước cam ly 1.4 0.4 9.0 - 46 Cơm (gạo tẻ) 150g 11.85 1.5 114.45 - 516 Gà kho gừng: - Gà - Gừng 40g 20g 8.12 0.08 5.24 0.16 0.0 1.02 - 79.6 5.8 100g 50g 10g 1.5 0.3 0.0 85.15 0.4 0.1 7.78 30.11 1.8 2.4 0.01 393.25 13 5.5 72.1 17 10 70.1 2136.24 Salad: - Xà lách - Cà chua - Sốt mayonaise Tổng cộng + Ngày 3: CHỈ TIÊU DINH DƯỠNG CƠ BẢN Buổi Món ăn Đơn vị Protein (g) Lipid (g) Carb (g) Purine (mg) Năng lượng (Kcal) 31 Xôi gà: - Gạo nếp Sáng - Thịt gà - Chà bơng - Giị lụa 150g 40g 10g 20g 12.9 8.12 4.66 4.3 2.25 5.24 2.03 1.1 111.75 0.0 0.0 0.0 - 516 79.6 36.9 27.2 200g 15.8 151.8 - 688 200g 50g 26.8 0.3 12.8 0.1 1.6 5.5 228 10 Canh bí đỏ: - Bí đỏ - Thịt bằm 100g 10g 0.3 1.9 0.1 0.7 6.1 0.0 16.6 27 13.9 Tráng miệng: Kiwi 200g 2.2 23.4 - 112 Mỳ ý sốt cà: - Mỳ ý - Cà chua Nước ép dứa 100g 50g ly 11 0.3 1.6 0.9 0.1 - 74.2 13 5.5 - 349 10 58 90.18 28.32 385.85 27.6 2155.6 Cơm (gạo tẻ) Đậu hũ sốt cà chua: - Đậu hũ - Cà chua Trưa Tối Tổng cộng + Ngày CHỈ TIÊU DINH DƯỠNG CƠ BẢN Buổi Món ăn Cháo rau cần: - Gạo tẻ Sáng - Cần tây - Thịt bằm Đơn vị 100g 100g 10g Protein (g) Lipid (g) Carb (g) Purine (mg) Năng lượng (Kcal) 8.1 3.7 1.9 1.3 0.2 0.7 75.0 7.9 0.0 16.6 344 48 13.9 32 Sữa tươi hộp 6.6 7.04 18.92 - 165.44 Khoai tây luộc 200g 0.2 41.8 32 186 Cơm (gạo tẻ) 200g 15.8 151.8 - 688 Trưa Sườn xào chua ngọt: - Sườn heo - Ớt chuông - Hành tây 100g 50g 50g 17.9 0.5 0.9 12.8 0.15 0.05 0.0 4.1 6.5 187 11.5 20.5 Cơm (gạo tẻ) 150g 11.85 1.5 114.45 - 516 Cá chiên (cá rô phi) 100g 19.7 2.3 0.0 - 100 90.95 28.24 415.97 55.1 2279.34 Bữa phụ Tối Tổng cộng + Ngày 5: CHỈ TIÊU DINH DƯỠNG CƠ BẢN Buổi Món ăn Phở gà: - Bánh phở - Thịt gà - Giá Sáng - Ngò gai Nước ép nho táo: - Táo - Nho Đơn vị Protein (g) Lipid (g) Carb (g) Purine (mg) Năng lượng (Kcal) 200g 100g 50g 10g 6.4 20.3 2.75 0.21 0.8 13.1 0.1 0.08 63.4 0.0 3.55 0.24 - 286 199 22 2.5 100g 100g 0.5 0.4 0.2 0.2 11 16.3 14 27 32 68 33 Trưa Bữa phụ Tối Cơm (gạo tẻ) 200g 15.8 151.8 - 688 Cải thìa luộc 100g 1.4 0.2 2.4 - 99.6 Trứng chiên 7.4 5.8 0.25 - 83 Tráng miệng: Ổi 200g 1.2 13.6 - 76 Sữa chua Vinamilk đường hộp 3.7 2.5 12 - 85.3 Cơm (gạo tẻ) 150g 11.85 1.5 114.45 - 516 Thịt kho củ cải: - Thịt - Củ cải Tổng cộng 70g 50g 11.55 0.75 84.21 15.05 0.05 43.58 0.0 1.8 390.79 41 182 10.5 2349.9 *Các bữa ăn tham khảo từ Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam [11] Thực đơn dinh dưỡng cho người bệnh Gout [12] Kết luận: Dựa vào lượng lượng, chất dinh dưỡng cần thiết cho thể đặc trưng nghề nghiệp, ta thiết lập chế độ dinh dưỡng hợp lý thiết thực Chế độ dinh dưỡng đáp ứng đầy đủ nhu cầu lượng cần thiết, dao động từ 2136.24 - 2349.9 kCal/ngày Các bữa ăn giảm hàm lượng protein lipid để dễ tiêu hóa thức ăn Thực đơn ngày có đầy đủ rau củ, trái sản phẩm từ sữa nhờ thể cung cấp đầy đủ vitamin, khoáng chất Hạn chế lượng thịt nạp vào thể: sử dụng thịt bò, thịt mỡ; thịt gà chủ yếu nên ăn phần thịt trắng (ức gà) Hàm lượng purine nạp vào không nên vượt q 150 mg/ngày Ngồi ra, ta khơng nên quên uống nước, ngày thể cần khoảng 2-3 lít để đào thải acid uric khỏi thể, khuyến khích dùng thêm nước khống khơng gas để đào thải nhanh Nếu không bữa ăn, chọn thực phẩm có chứa nhiều kiềm Từ đó, tự xây dựng phần ăn thích hợp cho người 34 KẾT LUẬN Qua đó, ta thấy bị mắc bệnh Gout, chức liên quan chuyển hóa thể khơng cịn bình thường Người bệnh Gout phải chịu đau cấp tính khó chữa trị khỏi thời gian ngắn Với xã hội ngày phát triển, công nghệ ngày đại, ngày có nhiều nghiên cứu tìm cách chữa trị bệnh Gout Thế dừng lại việc ngăn ngừa đau không tái phát việc lạm dụng thuốc gây ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người Vậy nên, cách phòng trách Gout hiệu chế độ ăn uống dinh dưỡng hợp lý Đây bệnh phổ biến thường gặp nên việc hiểu rõ Gout điều cần thiết người Từ đó, người bệnh thực tốt dự đau tái phát biến chứng, nhằm bảo vệ nâng cao chất lượng sức khoẻ người bệnh nói chung 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] ThS BS Tăng Hà Nam An 2014 Bệnh gout (bệnh thống phong) vào mùa tết Sống khỏe - Bệnh viện đại học Y Dược trang: 6-7 [2] Bác sĩ Đỗ Mạnh Dũng 2016 Cách phòng ngừa điều trị bệnh gout NXB Hồng Đức 154 trang [3] Nguyễn Thị Ngọc Lan 2011 Bệnh gút Bệnh học Cơ xương khớp nội khoa NXB Giáo dục Việt Nam, tr 189‐212 [4] Dương Thị Phương Anh 2004 Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tổn thương xương khớp gút mãn tính, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa Đại học y Hà Nội [5] Đồn Văn Đệ 2003 Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn phân biệt bệnh gút với viêm khớp dạng thấp, Y học thực hành 452(5), tr 61‐63 [6] Phạm Quang Cử 2009 Nghiên cứu biến chứng bệnh gout Tạp chí Y học thực hành Số 9, tập 675 [7] PGS TS Phạm Ngọc Khái, ThS Phạm Thị Dung 2009 Tài liệu hướng dẫn cộng đồng tham gia phòng chống bệnh Gout Đại học Y Thái Bình [8] Vũ Phương Linh, Nguyễn Nhật Minh 2009 Bệnh Gút: Cách phòng điều trị NXB Văn hóa – Thơng tin 114 trang [9] TS Hoàng Hà 2016 Dinh dưỡng tiết chế Bộ Y Tế Trường Đại Học Kỹ thuật Y-Dược Đà Nẵng 200 trang [10] He Jian – De Hong Phạm Thùy Liên dịch 2004 Bệnh phong thấp bệnh gút NXB Hà Nội 115 trang [11] PGS TS Nguyễn Công Khẩn, PGS TS Hà Thị Anh Đào 2007 Bảng Thành Phần Thực Phẩm Việt Nam Bộ Y Tế Viện dinh dưỡng NXB Y học 527 trang [12] Hương Giang 2009 Thực đơn dinh dưỡng cho người bệnh Gout NXB Văn hóa – Thơng tin 36 [13] Đồn Trọng Phụ 2010 "Acid nucleic sinh tổng hợp protein" Hóa sinh y học Nhà xuất quân đội nhân dân Hà Nội, tr 217 - 291 [14] Choi HK, Mount DB, and Reginato AM 2005 Pathogenesis of Gout Annals of Internal Medicine, Vol 143, N 7, pp 499‐516 [15] Arno Helmberg 2017 Pathophysiology of gout Musculoskeletal syste Version 1.1 7pp [16] Anne L Peters1, Elizabeth O Buschur, John B Buse, Pejman Cohan, Jamie C Diner and Irl B Hirsch 2015 Euglycemic Diabetic Ketoacidosis: A Potential Complication of Treatment With Sodium–Glucose Cotransporter Inhibition Diabetes Care Pp 1687-1693 [17] Cork MJ, Cooke NJ, Mellor 1990 E Pruritus ani, piperazine and thrombocytopenia (Drug Points) Br Med J 301 PP: 1398 [18] The United States pharmacopeia 1990 The national formulary USP 22nd revision NF 17th ed (January 1,1990) Rockville, MD: The United States Pharmacopeial Convention, Inc., 1990: 1089 [19] S.M Trifilio, et al 2011 Effectiveness of a single 3-mg rasburicase dose for the management of hyperuricemia in patients with hematological malignancies Bone Marrow Transplantation 46 (6): 800-805 [20] Perl-Treves D, Addadi L 1988 A structural approach to pathological crystallizations - gout: the possible role of albumin in sodium urate crystallization Proc R Soc Lond B Biol Sci 235:145-59 [21] Becker MA et al 2004 Febuxostat (TMX-67), a novel, non-purine, selective inhibitor of xanthine oxidase, is safe and decreases serum urate in healthy volunteers Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids 23:1111-1116 [22] Michael A Becker, M.D., H Ralph Schumacher, et al 2005 Febuxostat Compared with Allopurinol in Patients with Hyperuricemia and Gout The New England journal of medicine 353: 2450-2461 [23] Terkeltaub, R 2011 Gout & Other Crystal Arthropathies E-Book Elsevier Health Sciences PP: 384 37 [24] Jordan KM 2012 Up-to-date management of gout Curr Opin Rheumatology 24: 149-51 [25] Kundu AK 2009 Hyperuricemia revisited Postgraduate Medicine XXIII: 257-63 [26] Choi HK Gout 2006 Rheum Dis Clin North Am, vol 32, Saunders (Elsevier): 275400 [27] Paul BJ 2006 Crystal arthritis – past, present and future JK Science 8: 232-234 [28] Doherty M, Jansen TL, Nuki G, et al 2012 Gout: Why is this curable disease so seldom cured? 71: 1765-1770 [29] Edward NL, So A 2014 Emerging therapies for gout Rheum Dis Clin North Am, vol 40, Saunders (Elsevier): 375-87 [30] Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al 2012 ACR guidelines for management of gout Part 2: Therapy and anti-inflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis Arthritis Care Res (Hoboken) 64: 1447-61 [31] Chao J, Terkeltaub R 2009 A critical reappraisal of allopurinol dosing, safety, and efficacy for hyperuricemia in gout Curr Rheumatol Rep 11: 135-140 [32] Choi HK, Ford ES, Li C, Curhan G 2007 Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout: the Third National Health and Nutrition Examination Survey Arthritis Rheum 57: 109–115 [33] Adel G Fam 2002 Gout, diet, and the insulin resistance syndrome The Journal of Rheumatology Volume 29, No.7 pp: 1350-1355 [34] Hyon K.Choi, Gary Curhan 2007 Coffee, Tea, and Caffeine Consumption and Serum Uric Acid Level: The Third National Health and Nutrition Examination Survey Arthritis & Rheumatism Vol 57, No.5 PP: 816-821 [35] Bogna Grygiel-Górniak, Mariusz J Puszczewicz 2014 Diet in hyperuricemia and gout – myths and facts Reumatologia Volume 52, No.4 PP: 269-275 38 ... đơn dinh dưỡng cho người bệnh Gout [12] Kết luận: Dựa vào lượng lượng, chất dinh dưỡng cần thiết cho thể đặc trưng nghề nghiệp, ta thiết lập chế độ dinh dưỡng hợp lý thiết thực Chế độ dinh dưỡng. .. thuốc chữa trị bệnh Gout hiệu cách phịng bệnh tốt thiết lập chế độ ăn uống điều độ mực cho người bệnh Gout Một chế độ dinh dưỡng thích hợp có vai trị quan trọng việc điều trị bệnh Gout cấp tính,... đau Gout mang lại Dựa vào kiến thức trên, ta thiết lập chế độ dinh dưỡng cho người mắc bệnh Gout: Giả sử thiết lập phần ăn cho bệnh nhân gout Giới tính: nam, chiều cao 1m65, cân nặng 65kg, độ