KIẾN THỨC VÀ TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 TẠI PHƯỜNG 1 QUẬN 10 NĂM 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG -oOo BỘ MÔN TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ BÁO CÁO THỰC TẬP SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG KIẾN THỨC VÀ TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI PHƯỜNG QUẬN 10 NĂM 2022 SINH VIÊN THỰC HIỆN Nguyễn Hữu Đức Trịnh Thị Ngọc Thế Đỗ Huy Hoàng Đinh Minh Thuận Trần Thị Thuỳ Linh Lê Minh Tiến Nguyễn Vương Như Ngọc Nguyễn Hồng Tơn Vũ Đỗ Thị Minh Tâm NĂM HỌC THỨ (YCQ2017B) – NĂM HỌC : 2022 - 2023 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tập thể tổ chúng em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến quý thầy cô, bác sĩ, cán công nhân viên ban ngành đoàn thể Trung tâm Y tế quận 10 trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch tận tình hướng dẫn, hỗ trợ tạo điều kiện để chúng em có hội hoàn thành tốt tuần thực tập vừa qua Tiếp theo, chúng em xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến Thầy Cô giảng viên Liên môn Y học cộng đồng, trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch: chị Cao Nguyễn Hoài Thương chị Nguyễn Vũ Anh Thư hướng dẫn tận tình, đầy nhiệt huyết Dù chúng em cịn nhiều bỡ ngỡ thiếu sót chập chững bước xây dựng đề cương nghiên cứu, thầy cô giúp chúng em hiểu cách xây dựng vấn đề, xác định mục tiêu cần đạt cách giải hợp lý từ có hướng để hồn thiện tập, đề cương Chúng em xin gửi lời cảm ơn đến Bác sĩ Trần Thiện Thanh TTYT Quận 10 Bác sĩ Chế Minh Nhựt trưởng trạm, anh Võ Văn Trị, chị Lê Thị Tuyết Hoàng, chị Nguyễn Kim Ngân, chị Thảo, Chị Uyên TYT Phường Quận 10, tận tình truyền tải thơng tin, truyền đạt kinh nghiệm, cập nhật tình hình tạo điều kiện thuận lợi cho chúng em thời gian thực địa thực đề tài Chúng em mong nhận góp ý chân thành từ Thầy, Cơ, anh, chị, người truyền đạt kiến thức đồng thời người trước để chia sẻ thêm kỹ quý báu cho thời gian làm nghề thân sau Sau cùng, tập thể chúng em trân trọng kính chúc q Thầy Cơ vị bác sĩ, quý ban ngành đoàn thể khoa trung tâm thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc sống, thật nhiều thành công công việc tràn đầy nhiệt huyết đường truyền dạy kiến thức cho hệ sau Trân trọng thân Nhóm sinh viên tổ Y2017B MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT DIỄN GIẢI ĐTĐ Đái tháo đường IDF Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới TP HCM BN Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh nhân ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BV Bệnh viện VN Việt Nam TYT Trạm Y tế TTYT Trung tâm Y tế WHO Tổ chức Y tế Thế giới CMND Chứng minh nhân dân CCCD Căn cước công dân IFG Rối loạn đường huyết lúc đói FPG Glucose huyết tương lúc đói IGT Rối loạn dung nạp đường huyết OGTT Nghiệm pháp dung nạp glucose DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh mạn tính khơng lây thách thức lớn kỷ XXI, đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh dẫn đầu có xu hướng tăng nhanh Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF) năm 2021 [4], số người trưởng thành mắc đái tháo đường toàn giới 536,6 triệu người, dự đoán tăng lên 783,2 triệu người vào năm 2045 Những năm đầu thập kỷ mới, Việt Nam phải đối mặt với gánh nặng bệnh tật kép Trong dịch bệnh COVID-19 diễn biến phức tạp, gánh nặng bệnh tật tử vong bệnh mạn tính khơng lây tiếp tục tăng nhanh Theo IDF [4], tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ năm 2021 nước ta 6% dân số độ tuổi từ 20 đến 79 tuổi tương đương với triệu người, số lượng BN không chẩn đoán lên đến triệu người, nguyên nhân 57.220 ca tử vong áp lực kinh tế với chi phí điều trị khoảng 411.8 USD/người (tương đương khoảng 10 triệu VNĐ/người) Tỷ lệ mắc ĐTĐ Thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận năm 2020 22,3% [15], gấp lần so với nước Năm 2021, khu vực Quận 10 TP HCM có 603 ca mắc ĐTĐ, chiếm 31% tổng số ca mắc bệnh mạn tính khơng lây [10] Riêng Phường Quận 10 TP HCM, số ca ĐTĐ/số ca bệnh mạn tính khơng lây giai đoạn 2020-2022 ghi nhận nhiều vào tháng năm 2020 163/450 ca (chiếm tỉ lệ 36.22%) Đến tháng năm 2022, phường có thêm 90 ca mắc bệnh mạn tính khơng lây có 20 ca ĐTĐ (chiếm 22,2%) Số lượng BN ĐTĐ chiếm tỉ lệ cao tổng số ca mắc bệnh mạn tính khơng lây phường (ln > 20%) [9] Trong hướng dẫn nay, bên cạnh việc dùng thuốc can thiệp dinh dưỡng khía cạnh quan trọng kiểm soát đường huyết, điều trị phòng ngừa biến chứng (tim mạch, thận, mắt, thần kinh) Theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường týp 2” Bộ Y tế năm 2020 [2] nên áp dụng chế độ ăn giảm lượng, giảm chất béo, lựa chọn thực phẩm có số đường huyết thấp, nguyên hạt, giàu chất xơ, rau, hoa quả, không gia công chế biến công nghiệp, chất béo không no (dầu thực vật, cá), Các loại thực phẩm phân loại thành nhóm nên ăn, hạn chế cần tránh để BN dễ dàng lựa chọn Theo nghiên cứu “Thực trạng kiến thức thực hành chế độ ăn uống người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang năm 2019” Nguyễn Trọng Nhân Vũ Văn Thành [12], tỷ lệ BN có điểm kiến thức chưa cao (67,35%) tỷ lệ BN có điểm thực hành đạt thấp (41,84%) Một nghiên cứu khác Lê Thị Thu Trang cộng năm 2018 “Đánh giá kiến thức bệnh ĐTĐ câu hỏi ADKnowl” [17], kiến thức liên quan đến dinh dưỡng thực phẩm điều trị ĐTĐ BN mức trung bình (67%) Hằng năm, trạm y tế phường quận 10 tiến hành tổ chức buổi truyền thơng hưởng ứng “Ngày giới phịng chống ĐTĐ - 14/11” hay lồng ghép tuyên truyền phòng bệnh ĐTĐ hoạt động tuyên truyền bệnh không lây khác 01 lần/ quý Các hoạt động chủ yếu tuyên truyền kiến thức phòng ngừa, chưa đề cập cụ thể vấn đề dinh dưỡng điều trị chưa có nghiên cứu mơ tả thực trạng kiến thức tuân thủ dinh dưỡng BN ĐTĐ địa bàn phường Năm 2021, Quận 10 TP HCM có 121 bệnh nhân thực can thiệp, tư vấn thay đổi lối sống, dinh dưỡng, 50 bệnh nhân tuân thủ điều trị can thiệp (41,3%) [10] Từ kết điều tra cho thấy việc hiểu biết kiến thức tuân thủ dinh dưỡng điều trị ĐTĐ cịn thấp so với hiệu mà mang lại, chúng tơi thực nghiên cứu để trả lời câu hỏi: “TỶ LỆ CÓ KIẾN THỨC ĐÚNG VÀ TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TÝP TẠI PHƯỜNG - QUẬN 10 NĂM 2022 LÀ BAO NHIÊU ?” Nghiên cứu giúp ghi nhận tỷ lệ BN có kiến thức - tuân thủ chế độ dinh dưỡng BN ĐTĐ týp Phường Từ kết trên, nhóm thực mong muốn cung cấp số liệu xác, đầy đủ, làm sở tham khảo cho mơ hình truyền thông - giáo dục sức khỏe, quản lý BN ĐTĐ týp hỗ trợ thiết kế chương trình can thiệp hiệu hơn, phù hợp hơn, bám sát thực tiễn phường tương lai Từ đó, giảm thiểu gánh nặng bệnh tật - kinh tế, nâng cao kiến thức, cải thiện chất lượng sống cho BN gia đình địa bàn TỔNG QUAN Y VĂN Các khái niệm đái tháo đường Định nghĩa Bệnh đái tháo đường bệnh mạn tính xảy tuyến tụy khơng sản xuất đủ lượng insulin để điều chỉnh lượng đường máu thể sử dụng hiệu insulin mà tạo Tăng đường huyết hay tăng nồng độ đường máu tác động phổ biến bệnh đái tháo đường dẫn đến tổn hại nghiêm trọng cho nhiều hệ thống thể, đặc biệt dây thần kinh mạch máu [1] Phân loại đái tháo đường ● Đái tháo đường týp 1: trình tự miễn phá hủy tế bào β dẫn đến thiếu Insulin tuyệt đối ● Đái tháo đường týp 2: dần tiết insulin tế bào β tảng đề kháng insulin ● Đái tháo đường thai kỳ: Đái tháo đường phát tam cá nguyệt thứ thứ thai kỳ (thai phụ khơng có đái tháo đường trước đó) ● Các týp đặc hiệu đái tháo đường nguyên nhân khác: hội chứng đái tháo đường đơn gen (các thể MODY), bệnh tụy ngoại tiết (xơ tụy, viêm tụy), đái tháo đường thuốc - hóa chất (glucocorticoids, điều trị HIV/AIDS sau ghép quan) [2] Nguyên nhân ● Yếu tố di truyền ● Yếu tố mơi trường: nhóm yếu tố can thiệp để làm giảm tỷ lệ mắc bệnh: - Sự thay đổi lối sống: giảm hoạt động thể lực, thay đổi chế độ ăn uống theo hướng tăng tinh bột, giảm chất xơ gây dư thừa lượng - Chất lượng thực phẩm - Các stress ● Tuổi thọ ngày tăng, nguy mắc bệnh cao: yếu tố can thiệp [2] Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường ❖ Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền đái tháo đường ● Rối loạn đường huyết lúc đói (IFG): FPG từ 100-125 mg/dL, ● Rối loạn dung nạp đường huyết (IGT): Glucose huyết tương thời điểm sau làm OGTT 75g từ 140-199 mg/dL (7,8-11mmol/L), ● HbA1c từ 5,7%-6,4% (39-47 mmol/mol) [2] ❖ Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường a) Glucose huyết tương lúc đói ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) hoặc: b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp với 75g glucose đường uống ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm HbA1c phải thực phương pháp chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d) BN có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết tăng glucose huyết cấp kèm mức glucose huyết tương ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Chẩn đốn xác định có kết ngưỡng chẩn đoán mẫu máu xét nghiệm thời điểm khác tiêu chí a, b, c; riêng tiêu chí d: cần lần xét nghiệm [2] Biến chứng đái tháo đường ❖ Biến chứng cấp tính [18] - Nhiễm toan ceton - Tăng áp lực thẩm thấu (hôn mê tăng đường huyết không nhiễm ceton) - Hạ đường huyết: dùng thuốc hạ đường huyết liều uống thuốc hạ đường huyết lúc đói bỏ bữa ❖ Biến chứng mạn tính [18] - Biến chứng mạch máu lớn: bệnh nhân đái tháo đường có nguy mắc bệnh tim mạch gấp 2-4 lần người bình thường Nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch chiếm 70% tử vong bệnh nhân đái tháo đường Bao gồm: bệnh mạch vành, bệnh mạch máu não, bệnh mạch máu ngoại biên - Biến chứng mạch máu nhỏ: bệnh lý mắt đái tháo đường ( bệnh lý võng mạc võng mạc); bệnh thận đái tháo đường (là nguyên nhân hàng đầu bệnh thận giai đoạn cuối); bệnh lý thần kinh - Các biến chứng khác: nhiễm trùng; bàn chân đái tháo đường; biến chứng da, xương, khớp Yếu tố nguy mắc đái tháo đường ❖ Đái tháo đường týp [19] Các yếu tố nguy đái tháo đường týp nghiên cứu Tuy nhiên, có thành viên gia đình mắc đái tháo đường týp 1, làm tăng nhẹ nguy phát triển bệnh Các yếu tố môi trường phơi nhiễm với số vi rút mối liên quan nguy phát triển đái tháo đường týp ❖ Đái tháo đường týp [19] Một số yếu tố nguy kết hợp gây đái tháo đường týp 2, bao gồm: + Tiền sử gia đình có đái tháo đường + Tiền sử đái tháo đường thai kỳ + Tuổi cao + Dân tộc + Chế độ ăn uống không lành mạnh + Chế độ dinh dưỡng thời kỳ mang thai + Hạn chế hoạt động thể lực + Thừa cân 10 mục đích nghiên cứu Thơng tin tơi/người thân thể phần kết nghiên cứu không tiết lộ tên thơng tin cá nhân nhận diện tơi/người thân tơi Nếu tơi có thắc mắc quy trình nghiên cứu, tơi liên hệ với nghiên cứu viên thời điểm Tôi hiểu đầy đủ nội dung phiếu thông tin dành cho đối tượng tham gia nghiên cứu phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu, đồng ý tham gia nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu □ Đồng ý □ Không đồng ý Chữ ký bệnh nhân/người thân bệnh nhân: Tên bệnh nhân/người thân bệnh nhân: Ngày: Chữ ký nghiên cứu viên lấy phiếu chấp thuận: Tên nghiên cứu viên lấy phiếu chấp thuận: Ngày: BÀI THU HOẠCH  Kiến thức - Thái độ - Kỹ học qua đợt thực tập: - Kiến thức: ● Cách làm hoàn chỉnh đề cương nghiên cứu khoa học ● Cách theo dõi, xử trí cho trẻ từ 5-12 tuổi sau tiêm chủng covid ● Cách theo dõi, xử trí cho trẻ sau tiêm chủng mở 52 rộng - Thái độ: ● Cư xử niềm nở, ân cần với bệnh nhân ● Hòa đồng, thân thiện, hợp tác giúp đỡ với đồng nghiệp - Kỹ năng: ● Tiếp cận, tư vấn sức khỏe cho người dân ● Rèn luyện thêm kỹ làm việc nhóm làm việc độc lập ❖ Thuận lợi - Khó khăn - Thuận lợi: ● Được quyền địa phương hỗ trợ nhiệt tình tham gia khảo sát, đánh giá thử nghiệm câu hỏi ● Do vị trí gần chợ, nên người dân đơng đúc vui vẻ hồ đồng dễ dàng tiếp cận ● Các y bác sĩ trạm hòa đồng, vui vẻ, nhiệt tình giúp đỡ, hướng dẫn tận tình cơng việc - Khó khăn: ● Việc cập nhật số liệu tiêm vaccine Covid 19 cịn nhiều khó khăn sai sót thơng tin lúc khai báo ● Nhiều bỡ ngỡ thiếu sót việc xây dựng đề cương nghiên cứu  Bài học kinh nghiệm Chỉ vòng tuần ngắn ngủi học tập hỗ trợ trạm y tế, chúng em nhận thấy thân cịn nhiều thiếu sót từ chun mơn kỹ khác Để thân ngày tiến chúng em cần phải nỗ lực nhiều nhiều mặt: - Về chuyên môn: cần nắm vững kiến thức y khoa ứng dụng chúng vào việc thực tập, luyện tập kỹ chuyên môn nhiều thường xuyên Không ngừng học hỏi, cập nhật kiến 53 thức - Về thái độ: ● Cư xử mực, nhẹ nhàng, thấu hiểu tiếp xúc với bệnh nhân Hòa nhã, hỗ trợ với đồng nghiệp ● Biết cách phối hợp làm việc nhóm để hồn thành nhiệm vụ tốt ● Thấu hiểu cảm thông nhân viên y tế tuyến sở BẢNG PHÂN CHIA CÔNG VIỆC BẢNG PHÂN CHIA CÔNG VIỆC TUẦN 54 THỜ I CHI TIẾT CÔNG THÀNH VIÊN THAM GIA VIỆC GIA ĐỊA ĐIỂM N Hội trường TTYT Sinh hoạt đầu đợt thực Quận tập Sinh hoạt trạm y tế 10 Tất thành viên Trạm y tế phường quận 10 Quận 10 Thứ Liên hệ xin tài liệu Phân chia công vệc báo cáo " Đặt vấn đề" Hồn thành cơng việc giao Thu thập tài liệu "Chương trình phịng chống bệnh khơng lây” Nguyễn Hồng Tơn Vũ Nguyễn Hồng Tơn Vũ Online Tất thành viên Trạm y Tế phường Quận Tất thành viên 10 Trạm y Tế Thứ Trạm Hỗ trợ công việc trạm Hồn thành cơng việc giao Tế phường Quận Tất thành viên 10 Tất thành viên Online Trạm Thứ y y Tế Hỗ trợ công việc Tất thành viên phường Quận trạm 10 Bình Thạnh Nguyễn Vương Như Tổng hợp chỉnh sửa, Ngọc bổ sung báo cáo Đinh Minh Thuận " Đặt vấn đề " Trần Thị Thuỳ Linh Online Lê Minh Tiến 55 -Hỗ trợ công việc Thứ trạm -Hoàn chỉnh báo cáo Trạm y tế Phường Tất thành viên Quận 10 ● BẢNG PHÂN CÔNG CÔNG VIỆC TUẦN THỜ CHI TIẾT CÔNG THÀNH VIÊN THAM ĐỊA ĐIỂM I VIỆC GIA Hỗ trợ trạm y tế Tất thành viên Trạm y tế Phường Tất thành viên Quận 10 Trạm y tế Phường Báo cáo phần tổng quan Tất thành viên Quận 10 Trung tâm y tế y văn Phân chia cơng việc cho Nguyễn Hồng Tơn Vũ Quận 10 Online GIA N Thứ Thứ Hỗ trợ trạm y tế mục tiêu phương Thứ pháp nghiên cứu Hỗ trợ trạm y tế Tìm kiếm tài liệu Tất thành viên Nguyễn Vương Trạm y tế Phường Quận 10 Như online Ngọc Trần Thị Thuỳ Linh Đinh Minh Thuận Tổng hợp tài liệu Lê Minh Tiến Nguyễn Hữu Đức online Đỗ Huy Hoàng Thứ Hỗ trợ trạm y tế Trịnh Thị Ngọc Thế Tất thành viên Thứ HOÀN THIỆN Báo cáo Hỗ trợ trạm y tế Tất thành viên Tất thành viên Hoàn thành file word Trần Thị Thuỳ Linh Trạm y tế Phường Quận 10 ONLINE Trạm y tế Phường Quận 10 Online THỜ powerpoint Nguyễn Hoàng Tơn Vũ BẢNG PHÂN CƠNG CƠNG VIỆC TUẦN CHI TIẾT CÔNG THÀNH VIÊN THAM ĐỊA ĐIỂM I VIỆC GIA 56 GIA N Thứ Thứ Thứ Hỗ trợ trạm y tế Tất thành viên trạm y tế phường Phân chia cơng việc Nguyễn Hồng Tơn Vũ quận 10 Trạm y tế Phường phần bảng câu hỏi Hỗ trợ trạm y tế Tất thành viên Quận 10 Trạm y tế Phường Báo cáo phần mục tiêu Tất thành viên Quận 10 Trung tâm y tế phương pháp nghiên Quận 10 cứu Hỗ trợ trạm y tế Tất thành viên Chỉnh sửa mục tiêu Nguyễn Vương Trạm y tế Phường Quận 10 Như Online phương pháp nghiên cứu Ngọc Đinh Minh Thuận Thứ Thứ Trần Thị Thuỳ Linh Tìm tài liệu cho bảng Lê Minh Tiến online câu hỏi Hỗ trợ trạm y tế Trịnh Thị Ngọc Thế Tất thành viên Trạm y tế Phường Tất thành viên Tất thành viên Quận 10 Online Trạm y tế Phường Làm báo cáo Hỗ trợ trạm y tế Hoàn thành file word Nguyễn Hoàng Tôn Vũ Quận 10 Online THỜ powerpoint Trần Thị Thuỳ Linh Làm hoàn chỉnh báo cáo Tất thành viên Online BẢNG PHÂN CÔNG CÔNG VIỆC TUẦN CHI TIẾT CÔNG THÀNH VIÊN THAM ĐỊA ĐIỂM I VIỆC GIA N Thứ Hỗ trợ trạm y tế Tất thành viên Trạm y tế Phường Thứ Hỗ trợ trạm y tế Tất thành viên Quận 10 Trạm y tế Phường GIA 57 Thứ Thứ Thứ Báo cáo phần bảng câu Tất thành viên Quận 10 Trung tâm y tế hỏi Chỉnh sửa bảng câu hỏi Trần Thị Thuỳ Linh Quận 10 Online Hỗ trợ trạm y tế Đinh Minh Thuận Tất thành viên Trạm y tế Phường Tất thành viên Quận 10 Trạm y tế Phường Thử nghiệm câu hỏi Chỉnh sửa hoàn thiện Tất thành viên Quận 10 online nghiên cứu 58