Đang tải... (xem toàn văn)
Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu để nắm chi tiết các lưu ý trong dùng thuốc dự phòng gout; các lưu ý trong điều trị cơn gout cấp.
CÁC LƯU Ý TRONG DÙNG THUỐC DỰ PHÒNG GOUT VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ GOUT CẤP I CÁC LƯU Ý TRONG DÙNG THUỐC DỰ PHỊNG GOUT 1/ Thơng thường, thuốc hạ urate máu cho làm nặng thêm gout cấp, chứng gần đề nghị allopurinol (Zyloprim) bắt đầu sử dụng suốt cấp dùng kết hợp với NSAID colchicine 2/ Bệnh nhân dùng thuốc hạ urate máu nên điều trị đồng thời với NSAID, colchicine corticosteroid liều thấp để phòng ngừa cấp Việc điều trị nên tiếp tục tháng sau nồng độ acid uric xuống mức mục tiêu bệnh nhân khơng có hạt tophi, tháng bệnh nhân có hạt tophi 3/ NSAIDs corticosteroids không nên dùng kéo dài mà khơng kèm theo thuốc hạ urate máu tinh thể acid uric tiếp tục tích tụ làm tổn thương khớp, khơng có đau dấu hiệu lâm sàng viêm 4/ Nếu bệnh nhân có gout cấp lúc dùng thuốc hạ urate máu, thuốc nên tiếp tục sử dụng điều trị cấp 5/ Allopurinol, chất ức chế xanthine oxidase, thuốc ưu tiên hàng đầu để dự phịng gout tái phát Ở bệnh nhân có gout kèm bệnh thận mạn suy tim sung huyết, allopurinol có thêm lợi ích ngăn ngừa diễn tiến bệnh mạn tính kèm theo Liều khởi đầu 100 mg ngày, liều trì thơng thường 300 mg ngày Liều xem xét dựa vào nồng độ acid uric máu Ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn, liều khởi đầu thấp khuyến cáo, hiệu chỉnh liều từ từ để đạt nồng độ acid uric máu mục tiêu Liều cao 300mg sử dụng, bệnh nhân suy giảm chức thận, miễn bệnh nhân theo dõi chặt chẽ tác dụng phụ thuốc 6/ Febuxostat (Uloric) chất ức chế xanthine oxidase FDA chấp thuận vào năm 2009 Mặc dù febuxostat làm hạ acid uric máu tốt 300mg allopurinol, không cho thấy hiệu việc làm giảm tần suất gout cấp Febuxostat xem xét thuốc ưu tiên lựa chọn để dự phòng gout tái phát, có giá đắt đáng kể so với allopurinol 7/ Colchicine dự phòng gout liều 0.6 đến 1.2 mg ngày Liều nên hiệu chỉnh bệnh nhân có bệnh thận mạn dùng với thuốc ức chế cytochrome P450 3A4 hay Pglycoprotein Tác dụng phụ dùng colchicine kéo dài bao gồm bệnh lý sợi trục thần kinh có hồi phục (reversible axonal neuromyopathy) (ít 1%) Nên khuyên bệnh nhân ngừng thuốc thông báo với bác sĩ cảm thấy chân yếu đau Việc điều trị nên ngừng lại có triệu chứng hay dấu hiệu tổn thương thần kinh Nguy tiêu vân gặp tăng lên dùng colchicine đồng thời với statin clarithromycin, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh thận mạn; đó, khuyến cáo cần theo dõi chặt chẽ 8/ Probenecid làm tăng thải trừ acid uric qua nước tiểu dùng lựa chọn thứ hai có nhiều tương tác thuốc Đặc biệt, probenecid làm tăng nồng độ methotrexate ketorolac máu, dẫn đến độc tính nghiêm trọng Probenecid phối hợp với allopurinol febuxostat dùng thuốc không đủ để hạ acid uric máu đến mức mục tiêu Sỏi thận tác dụng phụ thường gặp, phịng tránh cách uống nhiều nước kiềm hóa nước tiểu với kali citrate 9/ Pegloticase (Krystexxa) uricase dùng đường tĩnh mạch FDA chấp thuận vào năm 2010 Cơ chế tác dụng thuốc chuyển hóa acid uric thành allantoin Nó lựa chọn thứ ba (third-line) định để điều trị bệnh gout dai dẳng khó chữa II CÁC LƯU Ý TRONG ĐIỀU TRỊ CƠN GOUT CẤP 1/ Để giải nhanh hoàn toàn triệu chứng, việc điều trị gout cấp nên bắt đầu 24 từ triệu chứng khởi phát 2/ Corticosteroids uống, corticosteroid tiêm IV, NSAIDs colchicine có hiệu tương đương điều trị gout cấp 3/ Các NSAIDs thuốc điều trị ưu tiên Indomethacin (Indocin) thường lựa chọn, nhiên, khơng có chứng cho thấy hiệu NSAIDs khác Ketorolac tiêm bắp cho thấy có hiệu tương tự Các NSAIDs uống dùng liều tối đa tiếp tục đến ngày sau giảm bớt triệu chứng 4/ Corticosteroids thay thích hợp bệnh nhân dung nạp NSAIDs colchicine Bệnh nhân đái tháo đường dùng corticosteroid đợt ngắn kèm với theo dõi tăng đường huyết phù hợp 5/ Khi gout giới hạn khớp riêng lẻ, tiêm corticosteroid khớp có lẽ thích hợp so với corticosteroid tồn thân chúng tác dụng phụ 6/ Phản ứng dội ngược (rebound flares) thường gặp ngừng điều trị corticosteroid sau gout cấp Để giảm nguy này, điều trị dự phòng giảm liều corticosteroid từ từ 10 đến 14 ngày khuyến cáo sau giảm bớt triệu chứng 7/ Colchicine chế độ điều trị khác cho gout cấp Tuy nhiên, colchicine đặc tính làm giảm đau (analgesic properties), có lẽ hiệu điều trị gout cấp dùng khoảng 72 đến 96 sau khởi phát triệu chứng Tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn nôn, nôn tiêu chảy Colchicine nên dùng thận trọng bệnh nhân suy giảm chức gan thận Tài liệu tham khảo: Barry L Hainer, Eric Matheson, R Travis Wilkes Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout Am Fam Physician 2014 Dec 15;90(12):831-836 DS Phạm Công Khanh (lược dịch) ... thuận vào năm 2010 Cơ chế tác dụng thuốc chuyển hóa acid uric thành allantoin Nó lựa chọn thứ ba (third-line) định để điều trị bệnh gout dai dẳng khó chữa II CÁC LƯU Ý TRONG ĐIỀU TRỊ CƠN GOUT CẤP... việc điều trị gout cấp nên bắt đầu 24 từ triệu chứng khởi phát 2/ Corticosteroids uống, corticosteroid tiêm IV, NSAIDs colchicine có hiệu tương đương điều trị gout cấp 3/ Các NSAIDs thuốc điều trị. .. corticosteroid sau gout cấp Để giảm nguy này, điều trị dự phòng giảm liều corticosteroid từ từ 10 đến 14 ngày khuyến cáo sau giảm bớt triệu chứng 7/ Colchicine chế độ điều trị khác cho gout cấp Tuy nhiên,