THỰC TRẠNG bỏ TRỊ và một số yếu tố LIÊN QUAN của BỆNH NHÂN điều TRỊ METHADONE tại 7 TỈNH, THÀNH PHỐVIỆT NAM, năm 2015 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG THẢO THỰC TRẠNG BỎ TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI TỈNH, THÀNH PHỐ VIỆT NAM, NĂM 2015 - 2016 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 60 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt PGS.TS Phạm Đức Mạnh Hà Nội, 6/2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Phòng Đào tạo - Quản lý khoa học - Hợp tác quốc tế Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng Trường Đại học Y Hà Nội trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập Trường thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy hướng dẫn PSG.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, PGS.TS Phạm Đức Mạnh tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln ln giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng Bộ mơn Kinh tế Y tế trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi xin cam đoan Luận văn Thạc sỹ thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt PGS.TS Phạm Đức Mạnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam, số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Phương Thảo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ATS : Chất kích thích dạng Amphetamine BN : Bệnh nhân BYT : Bộ Y tế CDTP : Chất dạng thuốc phiện CSĐT : Cơ sở điều trị FHI : Tổ chức sức khỏe gia đình quốc tế HIV : Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người MMT : Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone PAC : Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh, thành phố QĐ : Quyết định TCMT : Tiêm chích ma túy THPT : Trung học phổ thơng Tp : Thành phố TT : Thông tư USAID : Cơ quan Phát triển quốc tế Hoa Kỳ WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các khái niệm Khái niệm chất ma túy, chất dạng thuốc phiện methadone 1.2 Chương trình điều trị thay CDTP Methadone: 1.2 Tình hình điều trị nghiện chất dạng thuốc phi ện ch ất thay th ế Methadone giới Việt Nam 21 Tình hình điều trị Methadone giới .5 21 Tình hình điều trị Methadone Việt Nam 1.3 Một số vấn đề liên quan đến điều trị Methadone .8 31 Định nghĩa bệnh nhân bỏ trị bệnh nhân khỏi chương trình 31.2 Định nghĩa không tuân thủ điều trị Methadone 31 Tầm quan trọng tuân thủ điều trị Methadone 1.4 Tình hình khơng tn thủ điều trị, bỏ trị yếu tố ảnh liên quan đ ến b ỏ trị Methadone 41 Tình hình khơng tn thủ điều trị bỏ trị Methadone th ế gi ới Vi ệt Nam 41.2 Các yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân Methadone .10 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 Thời gian địa điểm nghiên cứu .16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 18 2.5 Các biến số nghiên cứu 19 2.6 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu gốc 25 2.7 Xử lý phân tích số liệu 27 2.8 Đạo đức nghiên cứu 27 2.9 Hạn chế nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 23 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân tham gia điều trị Methadone tỉnh, thành phố năm 2015 – 2016 36 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN .51 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố 55 34 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố 56 CHƯƠNG KẾT LUẬN .61 5.1 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố 61 25 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố 61 5.3 Một số kết luận khác .63 KIẾN NGHỊ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO .67 PHỤ LỤC 72 Phụ lục 1: Bộ công cụ thu thập số liệu người điều trị methadone 72 Phụ lục 2: Bộ công cụ thu thập số liệu người bỏ trị methadone 80 Phụ lục 3: Thông tư số 38/2014/TTLT-BYT-BTC 89 Phụ lục 4: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y tế công cộng 93 Phụ lục 5: Đơn xin sử dụng số liệu 94 DANH MỤC BẢN Bảng 1: Tình hình bỏ trị Methadone giới Việt Nam .10Y Bảng 1: Địa bàn nghiên cứu .17 Bảng 2: Cỡ mẫu nghiên cứu theo tỉnh, thành phố 18 Bảng 3: Biến số nghiên cứu, loại biến phương pháp thu thập Bảng 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tỉnh, thành phố 29 Bảng 2: Tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3: Giới tính đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 4: Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 5: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 6: Nghề nghiệm đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 7: Công việc sau điều trị Methadone đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 8: Lý dẫn đến thay đổi công việc so với năm trước 35 Bảng 9: Tình trạng sức khỏe năm qua đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 10: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo tỉnh, thành phố 37 Bảng 11: Cơ sở điều trị Methadone có tỷ lệ khách hàng trì đạt 100% .38 Bảng 12: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo sở điều trị Methadone 38 Bảng 13: Mối liên quan địa bàn nghiên cứu bỏ trị 40 Bảng 14: Mối liên quan giới tính bỏ trị .41 Bảng 15: Mối liên quan trình độ học vấn bỏ trị .42 Bảng 16: Mối liên quan thu phí bỏ trị 43 Bảng 17: Phân bố nguồn tiền chi trả điều trị Methadone bệnh nhân 43 Bảng 18: Mối liên quan người nhà bắt điều trị bỏ trị 45 Bảng 19: Mối liên quan việc nhận hỗ trợ quyền địa phương hay tổ chức xã hội bỏ trị 46 Bảng 20: Mối liên quan tình trạng bị bắt tạm giam b ị b ỏ tù b ỏ trị 47 Bảng 21: Lý dẫn đến ngừng điều tr ị Methadone phòng khám nhóm bệnh nhân bỏ trị 48 Bảng 22: Nhận định điều trị Methadone nhóm bệnh nhân bỏ trị 49 Bảng 23: Lý dẫn đến ngừng điều trị Methadone bạn bè, ng ười thân nhóm bệnh nhân trì điều trị .50 DANH MỤC HÌN Hình 1: Số người bệnh số sở điều trị Methadone Việt Nam [3] Hình 2: Khung lý thuyết yếu tố liên quan đến bỏ tr ị nghiên c ứu 15Y Hình 1: Tuổi đối tượng nghiên cứu 30 Hình 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 32 Hình 3: Cơng việc so với năm trước đối tượng nghiên cứu 34 Hình 4: Tỷ lệ bỏ trị trì điều trị đối tượng nghiên cứu 36 Hình 5: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo tỉnh, thành phố 37 Hình 6: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo giới tính 41 Hình 7: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng theo trình độ học vấn 42 Hình 8: Nguồn tiền tốn điều trị Methadone bệnh nhân 44 Hình 9: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng bệnh nhân bị người nhà ép bu ộc ều trị bệnh nhân tự nguyện điều trị 45 Hình 10: Tỷ lệ bỏ trị 12 tháng bệnh nhân bị bắt tạm giam tù bệnh nhân không bị bắt tạm giam tù 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều năm qua, cơng tác phòng, chống ma túy phòng, chống HIV/AIDS có nhiều nỗ lực đạt kết đáng ghi nhận Tuy nhiên, cơng tác điều trị nghiện dự phòng tái nghiện ma túy thách thức lớn nhiều quốc gia Tiến khoa học giải thích chế nghiện ma túy bệnh não mãn tính, cần thiết điều trị lâu dài Biện pháp điều trị nghiện nhiều nước áp dụng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone Điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone điều trị lâu dài, có kiểm sốt, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống, dạng siro nên dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, tái hòa nhập cộng đồng [1] Từ kết nghiên cứu Tổ chức Y tế giới (WHO) kết điều trị thay CDTP Methadone Trung Quốc, Thái Lan, Indonesia đầu thập niên 2000 kết lượng giá hiệu chương trình Mehtadone (đặc biệt dự phòng HIV/AIDS) nhà nghiên cứu Trung Quốc, Thái Lan, Indonesia tạp chí chuyên đề diễn đàn quốc tế [2] Việt Nam triển khai chương trình Methadone thử nghiệm Tp Hồ Chí Minh Hải Phòng vào năm 2008 tính đến ngày 15 tháng 12 năm 2016 chương trình Mehtadone triển khai 62/63 tỉnh, thành phố, với 274 sở điều trị cho 50.663 bệnh nhân (BN) [3] Theo báo cáo số đơn vị triển khai Mehtadone nhiều nghiên cứu việc trì BN chương trình Mehtadone yếu tố quan trọng định thành công chương trình [1] Trong bối cảnh Việt Nam trở thành nước có thu nhập trung bình thấp, nhà tài trợ quốc tế cắt giảm hỗ trợ tài từ sau năm 2017 Nhằm trì tính bền vững chương trình huy động thêm nguồn lực để cải thiện chất lượng cung cấp dịch vụ chương trình, # 201 Câu hỏi phân nhóm Năm sinh Mã nhóm (khoanh tròn) _ _ _ _ 9998 Không trả lời/Không biết chắn - Nam 202 Giới tính - Nữ - Độc thân - Đã kết hôn/Sống với bạn tình - Góa 203 Tình trạng nhân - Ly dị - Ly thân 98 - Không trả lời/Không biết chắn - Mù chữ - Tiểu học - Trung học - Trung học phổ thơng 204 Trình độ học vấn cao - Trường nghề - Cao đẳng - Đại học - Sau đại học 98 Khơng trả lời/Khơng biết chắn Nghề nghiệp – Làm việc toàn thời gian anh/chị gì? – Làm bán thời gian (Một lựa chọn) – Tự kinh doanh – Đang nghỉ phép/nghỉ ốm # 201 Câu hỏi phân nhóm Năm sinh Mã nhóm (khoanh tròn) _ _ _ _ 9998 Không trả lời/Không biết chắn - Nam 202 Giới tính - Nữ - Độc thân - Đã kết hôn/Sống với bạn tình - Góa 203 Tình trạng nhân - Ly dị - Ly thân 98 - Không trả lời/Không biết chắn - Mù chữ - Tiểu học - Trung học - Trung học phổ thơng 204 Trình độ học vấn cao - Trường nghề - Cao đẳng - Đại học - Sau đại học 98 Khơng trả lời/Khơng biết chắn Nghề nghiệp – Làm việc toàn thời gian anh/chị gì? – Làm bán thời gian (Một lựa chọn) – Tự kinh doanh – Đang nghỉ phép/nghỉ ốm PHẦN 3: TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE # Câu hỏi phân nhóm Anh/Chị có bị bệnh nặng năm qua Mã nhóm (khoanh tròn) – Có khơng? 301 – Khơng Ốm nặng – khơng thể làm việc sinh hoạt bình thường ngày 98 – Không trả lời/ Không chắn – Có 302 Anh/Chị có phải nhập viện lần năm qua không? – Không 98 – Khơng trả lời/ Khơng chắn – Có 303 Anh/Chị có bị chẩn đốn mắc lao năm qua không? – Không 98 – Không trả lời/ Khơng chắn – Có 304 Anh/Chị có bị chẩn đốn viêm gan năm qua khơng? – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn Anh/Chị có bị chẩn đốn mắc – Có bệnh mạn tính năm qua khơng? 305 – Khơng Ví dụ: HIV, tiểu đường, cao huyết áp, khả vận động 98 – Không trả lời/ Không chắn PHẦN 4: TÁC ĐỘNG CỦA NGƯỜI THÂN VÀ XÃ HỘI # Câu hỏi phân nhóm Trong vòng 12 tháng qua, Anh/Chị có bị tạm giam tù với lý gì? 401 (bao gồm Trung tâm 06) Ít bị tạm giam đêm Mã nhóm (khoanh tròn) – Có – Khơng 98 – Khơng trả lời/ Khơng chắn – Có 402 Có (ví dụ người nhà…) bắt buộc Anh/Chị phải điều trị Methadone không? – Không 98 – Không trả lời/ Khơng chắn Anh/Chị có nhận hỗ trợ từ 403 quyền địa phương tổ chức xã hội – Có Anh/Chị bắt đầu điều trị Methadone khơng? – Khơng Ví dụ: cho vay vốn; hỗ trợ hàng hóa 98 – Không trả lời/ Không chắn vật? PHẦN 5: CHI TRẢ CHO ĐIỀU TRỊ METHADONE # 501 Câu hỏi phân nhóm Mã nhóm (khoanh tròn) Khi điều trị Mehtadone đây, – Có anh/chị có trả cho điều trị – Khơng Mehtadone phòng khám không? Nếu 98 → Q601 98 – Không trả lời/ Không chắn – Hàng tuần - Hàng tháng 502 Bao lâu Anh/Chị toán lần? – Hàng quý – Khác (ghi rõ): _ 98 – Không trả lời/Không chắn – Người vấn tự trả Ai cung cấp tiền cho Anh/Chị toán? – Người nhà trả Nhiều lựa chọn – Khác (ghi rõ): _ 503 98 – Không trả lời/Không chắn PHẦN 6: LÝ DO KHÔNG THAM GIA ĐIỀU TRỊ METHADONE NỮA # Câu hỏi phân nhóm Mã nhóm (khoanh tròn) – Tơi cảm thấy Methadone khơng giúp cho tơi – Tơi cảm thấy khơng cần Methadone để cai heroin – Chi phí cho điều trị Methadone q nhiều – Tơi gặp khó khăn việc đến phòng khám Methadone hàng ngày 601 Anh/Chị cho lý dẫn đến ngừng điều trị Methadone phòng khám này? – Do thay đổi sống (ví dụ, thay đổi cơng việc, có con, đổi chỗ ở) nên khó tiếp tục tham gia điều trị methadone – Tơi khơng thích cán phòng khám methadone – Tơi lo sợ người khác biết họ tham gia điều trị Methadone – Tôi bị ốm nên tiếp tục tham gia (Một lựa chọn) Nếu 15 → KTPV – Tôi không muốn/sẵn sàng tiếp tục điều trị 10 – Tôi bị loại khỏi chương trình xét nghiệm nước tiểu phát sử dụng heroin 11 – Bị quản thúc địa phương (không khỏi nơi cư trú) 12 – Cai nghiện bắt buộc/tập trung 13 – Khác ghi rõ _ 15 – Đang điều trị sở khác 98 – Không biết 99 – Không trả lời → 602 Tôi đọc nhận định điều trị methadone Anh/Chị cho biết cảm nhận Anh/Chị nhận định theo mức độ: Khơng đồng ý , Bình thường, Đồng ý Lựa chọn câu trả lời cho câu hỏi Tôi không cảm thấy dấu hiệu cai nghiện điều trị Không đồng ý Bình thường Đồng ý Khơng biết/khơng chắn Cảm ơn người người trả lời dành thời gian tham gia vấn Phụ lục 3: Thông tư số 38/2014/TTLT-BYT-BTC BỘ Y TẾ - BỘ TÀI CHÍNH - Số: 38/2014/TTLT-BYT-BTC CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 14 tháng 11 năm 2014 THÔNG TƯ LIÊN TỊCH BAN HÀNH MỨC TỐI ĐA KHUNG GIÁ MỘT SỐ DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ Căn Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp công lập giá d ịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; Căn Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 215/2013/NĐ-CP ngày 23 tháng 12 năm 2013 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Tài chính; Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài ban hành Thơng tư liên tịch quy định m ức tối đa khung giá số dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng Phạm vi điều chỉnh Thông tư liên tịch quy định mức tối đa khung giá số dịch vụ ều trị nghi ện chất dạng thuốc phiện thuốc thay sở ều trị nghi ện ch ất dạng thuốc phiện thuốc thay Nhà nước (sau g ọi t c s ều trị Nhà nước); hướng dẫn thực giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác t ại sở điều trị Nhà nước Đối tượng áp dụng Cơ quan, tổ chức, cá nhân liên quan đến quản lý, cung ứng sử d ụng d ịch v ụ ều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay t ại c sở ều tr ị c Nhà nước Điều Khung giá số dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thu ốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác t ại sở điều trị Nhà nước Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch mức tối đa khung giá c 07 d ịch v ụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay th ế c s ều trị Nhà nước, bao gồm: a) Dịch vụ khám ban đầu; b) Dịch vụ khám khởi liều điều trị; c) Dịch vụ khám định kỳ; d) Dịch vụ cấp phát thuốc sở điều trị thay thế; đ) Dịch vụ cấp phát thuốc sở cấp phát thuốc điều trị thay thế; e) Dịch vụ tư vấn cá nhân; g) Dịch vụ tư vấn nhóm Mức tối đa khung giá 07 dịch vụ quy định t ại khoản Đi ều bao g ồm yếu tố chi phí theo quy định Thông tư số 35/2014/TT-BYT ngày 13 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định định mức kinh tế kỹ thuật làm c sở xây d ựng giá dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Khi quy định mức giá cụ thể sở ều tr ị khơng đ ược tính kho ản chi phí ngân sách nhà nước đảm bảo Khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác 07 d ịch v ụ quy đ ịnh t ại khoản Điều thực theo quy định pháp luật hi ện hành v ề khung giá d ịch v ụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh chữa bệnh Nhà nước Điều Thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, ch ữa b ệnh khác sở điều trị Nhà nước Thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác t ại c s ều tr ị Nhà nước thực theo quy định pháp luật hi ện hành thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước Điều Quản lý, sử dụng nguồn thu từ dịch vụ điều trị nghiện ch ất dạng thuốc phiện thuốc thay Khoản thu từ dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thu ốc thay quy định Điều Thông tư liên tịch để l ại toàn b ộ cho đ ơn v ị s dụng Việc quản lý, sử dụng nguồn thu từ dịch vụ thực theo quy định pháp luật hành chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập Điều Điều khoản tham chiếu Trường hợp văn dẫn chiếu văn bị thay sửa đ ổi, bổ sung thực theo văn thay văn sửa đổi, bổ sung Điều Hiệu lực thi hành Thông tư liên tịch có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Trong trình thực có khó khăn, vướng mắc đề nghị đ ơn v ị, đ ịa phương phản ánh văn liên Bộ để xem xét giải quyết./ KT BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Đã ký Đã ký Trần Văn Hiếu Nguyễn Thanh Long Nơi nhận: - Thủ tướng Chính phủ; Phó Thủ tướng Chính phủ; - Văn phòng Chính phủ; - Cơng báo; - Cổng TTĐT Chính phủ; - Văn phòng Chủ tịch nước; - Văn phòng Quốc hội; - Văn phòng Trung ương Ban Đảng; - Hội đồng Dân tộc UB Quốc hội; - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc Chính phủ; - Kiểm tốn Nhà nước; - Cục Kiểm tra văn QPPL-Bộ Tư pháp; - HĐND, UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Cổng TTĐT Bộ: Y tế, Tài chính; - Sở Y tế, Sở Tài tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Thanh tra, đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - Lưu: Bộ Y tế (VT, AIDS, Vụ PC); Bộ Tài (VT, Cục QLG) MỨC TỐI ĐA KHUNG GIÁ 07 DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 38/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng 11 năm 2014 Bộ Y tế - Bộ Tài chính) Đơn vị tính: đồng Đơn vị tính STT Mức tối đa khung giá Ghi I Khám (không bao gồm xét nghiệm thuốc) 01 Khám ban đầu đồng/lần khám/ngư ời Tối đa khơng q 48.000 lần/người/q trình điều trị Khám khởi liều điều trị đồng/lần khám/ngư ời Tối đa khơng q 25.000 lần/người /q trình điều trị 03 Khám định kỳ đồng/lần khám/ngư ời 20.000 II Cấp phát thuốc (không bao gồm thuốc) 04 đồng/lần/ Tại sở điều trị thay người/ngà y 10.000 05 đồng/lần/ Tại sở cấp phát người/ngà thuốc điều trị thay y 10.000 III Tư vấn (không bao gồm thuốc xét nghiệm) 02 01 lần/01 tháng khám theo yêu cầu Năm đầu điều trị (Không 14 lần/năm) 06 Tư vấn cá nhân đồng/lần/ người/ 10.000 Từ năm điều trị thứ hai (Không lần/năm) Tư vấn khác theo yêu cầu bệnh nhân 07 Tư vấn nhóm đồng/lần/ người/ 5.000 Năm đầu điều trị (Không lần/năm) Từ năm điều trị thứ hai (Không lần/năm) Phụ lục 4: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y tế công cộng Phụ lục 5: Đơn xin sử dụng số liệu ... năm 2015 - 2016 , với mục tiêu: Mô tả thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016 Mô tả số yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành. .. .61 5.1 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố 61 25 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố 61 5.3 Một số kết luận... nghiên cứu 51 4.2 Thực trạng bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố 55 34 Một số yếu tố liên quan đến bỏ trị bệnh nhân điều trị Methadone tỉnh, thành phố 56