Thực trạng, kiến thức, thái độ với hút thuốc và một số yếu tố liên quan của học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015

Hiện nay trên toàn Thế giới mỗi năm có 6 triệu người chết do thuốc lá tương đương cứ mỗi 6 giây có một người chết, trong đó 600.000 người là do tiếp xúc với khói thuốc thụ động.. WHO dự

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo công bố của WHO, thuốc lá giết chết một nửa số người sử dụng

nó [41] Hiện nay trên toàn Thế giới mỗi năm có 6 triệu người chết do thuốc

lá tương đương cứ mỗi 6 giây có một người chết, trong đó 600.000 người là

do tiếp xúc với khói thuốc thụ động Trong thế kỷ 20 có 100 triệu người chết

do thuốc lá và nếu cứ tiếp tục như hiện nay thì trong thế kỷ 21 sẽ có tới 1 tỷngười chết vì các nguyên nhân do thuốc lá gây ra [41]

WHO dự báo nếu không có hành động khẩn cấp, số người chết hàngnăm có thể lên tới 8 triệu người vào năm 2030, gần 80% số người hút thuốc lásống tại các nước thu nhập thấp và trung bình [41].Tại Việt Nam, hút thuốc lá

là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong với khoảng 40.000 người chết mỗi năm[35] Trước tình hình như vậy, Việt Nam cũng như thế giới đã đưa ra nhữngquy định pháp luật để phòng chống tác hại của thuốc lá Năm 2012, Quốc hộikhóa 13 đã thông qua luật Phòng chống tác hại thuốc lá số 09/2012/QH13[20]

Điều tra quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt Nam 2009(SAVY2) kết luận hút thuốc đang là hành vi phổ biến ở thanh niên [3] Điềutra toàn cầu hành vi sức khỏe học sinh Việt Nam 2013 cũng cho thấy, tỉ lệ hútthuốc trong học sinh là 4,7% [6]

Hưng Yên là một tỉnh nằm ở trung tâm đồng bằng Bắc bộ, trong vùngkinh tế trọng điểm phía Bắc Tỉ lệ dân số làm nông nghiệp rất cao, ước tính80-90% Tuy nhiên, gần đây tỉ lệ này thay đổi một cách nhanh chóng do tốc

độ phát triển của công nghiệp, dịch vụ có xu hướng tăng nhanh hơn Trongbối cảnh đó, câu hỏi đặt ra là tỉ lệ học sinh hút thuốc lá trong trường học làbao nhiêu? Kiến thức, thái độ với hút thuốc lá và HTL thụ động của học sinh

như thế nào? Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Thực trạng, kiến thức, thái

độ với hút thuốc và một số yếu tố liên quan của học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015” với hai mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng, kiến thức, thái độ với sử dụng thuốc lá và tiếp xúc vớikhói thuốc thụ động của học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm2015

2 Xác định một số yếu tố liên quan với việc hút thuốc và hút thuốc lá thụđộng ở học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Các khái niệm

1.1.1 Học sinh trung học cơ sở

Học sinh (HS) trung học cơ sở (THCS) là thuật ngữ chỉ nhóm HS từ 12đến 15 tuổi [8], đây là lực lượng lao động trí thức cần thiết cho sự phát triểncủa mỗi quốc gia [30] Theo Tâm lý học lứa tuổi, đây là lứa tuổi các em có xuhướng độc lập, tự do cá nhân bắt đầu thể hiện và phát triển rõ nét [30]

1.1.2 Thuốc lá

Thuốc lá là sản phẩm được sản xuất từ toàn bộ hoặc một phần nguyênliệu thuốc lá, được chế biến dưới dạng thuốc lá điếu, xì gà, thuốc lá sợi, thuốclào hoặc các dạng khác [20]

Thuốc lá là một chất gây nghiện, chứa Nicotine là một chất hóa học cóthể kích thích não nhưng sau đó lại kìm hãm chính hoạt động của não Dovậy, người hút thuốc ban đầu cảm thấy phấn chấn rồi sau đó cảm thấythưgiãn Khi hút thuốc, cơ thể và não bộ sẽ quen với việc sử dụng Nicotine vàsau đó đòi hỏi phải cung cấp đủ lượng Nicotine cho nó Chính vì vậy,Nicotine được xếp vào các loại chất gây nghiện như Heroin Nếu cơ thể thiếuNicotine người hút sẽ thấy bứt rứt khó tập trung, bực bội, dễ cáu giận và cànglàm cho người hút muốn nạp thêm Nicotine

Khói thuốc lá chứa hơn 7000 chất hóa học, trong đó có 70 chất là tácnhân gây ung thự Nếu hút hoặc hít phải khói thuốc lá, cùng một lúc chúng tacũng hít phải thuốc trừ sâu, thuốc tẩy móngtay, thuốc tẩy sàn nhà vì các chấtđộc này đều có trong thuốc lá [1]

1.1.3 Hút thuốc lá, hút thuốc lá thụ động và các loại khói thuốc lá

Hút thuốc lá chủ động là hành động mà người hút trực tiếp hút thuốc lá

Hút thuốc thụ động là hít phải (hay còn gọi là phơi nhiễm) khói thuốc

từ đầu điếu thuốc đangcháy hoặc khói thuốc do người hút thuốc phả ra Khóithuốc thụ động chứa hàng nghìn các hóa chất, trong đó có ít nhất là 250 chất

là chất gây ung thư hay chất độc hại [42] Hút thuốc thụ động có thể gây nênnhiều bệnh nguy hiểm ở cả người lớn và trẻ em

Ở người lớn hút thuốc thụ động gây ung thư phổi, các bệnh về tim mạch, ungthư vú, bệnh động mạch vành, xơ vữa động mạch, gây các triệu chứng kíchthích đường hô hấp, tăng nguy cơ đẻ non và trẻ nhẹ cân Ở trẻ em, hút thuốcthụ động có thể gây viêm đường hô hấp, hen, viêm tai giữa, đột tử ở trẻ sơsinh(SID), kém phát triển chức năng phổi và làm tăng nguy cơ mắc nhiều loạibệnh khác [42], [43]

Có 3 kiểu khói thuốc lá gồm: [4]

- Dòng khói chính là dòng khói do người hút hít vào (luồng khói đi quagốc điếu thuốc)

- Dòng khói phụ là khói từ đầu điếu thuốc đang cháy tỏa ra không khí,

nó không bao gồm phần khói thuốc do người hút thở ra

- Khói thuốc môi trường là hỗn hợp của dòng khói phụ và khói thở racủa dòng khói chính cũng như các chất tạp nhiễm khuếch tán qua giấy quấnthuốc lá và đầu điếu thuốc giữa các lần hút

Tuy nhiên ít người biết rằng dòng khói phụ có nhiều hỗn hợp gây ungthư mạnh hơn dòng khói chính bởi vì khói phụ thường bị tạp nhiễm hơn, mặtkhác, dạng tồn tại của các sản phẩm độc trong dòng khói phụ và khói thuốcmôi trường dễ ảnh hưởng đến sức khỏe hơn

1.1.4 Nghiện thuốc lá [7]

Nghiện thuốc lá được hiểu một cách đơn giản là việc mất hoàn toàn tự

do nói không với thuốc lá Người nghiện thuốc lá không thể “quên” hút thuốc

lá, ngược lại bị bắt buộc phải hút nếu không sẽ bị cảm giác “đói” thuốc

Thuốc lá buộc người nghiện phải hút liên tục nhiều tháng nhiều năm Nghiệnthuốc lá xuất hiện là hậu quả của các hiệu ứng tâm thần kinh do chất gâynghiện nicotine gây ra Nghiện thuốc lá thường là kết hợp của nghiện tâm lý,hành vi với nghiện thực thể - dược lý.

Nghiện tâm lý là khi người nghiện hút thuốc lá để tìm kiếm các hiệuứng tâm thần kinh khi hút thuốc lá ví dụ: sảng khoái, hưng phấn, tăng khảnăng tập trung chú ý Đặc điểm nghiện thuốc lá tâm lý trên mỗi người là khácnhau bởi vì nghiện tâm lý tùy thuộc vào hoàn cảnh, không gian, thời gian, vànhu cầu hiệu ứng tâm thần kinh tương ứng với hoàn cảnh cụ thể ấy Ví dụ:người nghiện thuốc lá tâm lý sẽ hút thuốc lá khi uống cà phê cùng bạn bè đểtìm cảm giác sảng khóai, hút thuốc lá khi làm việc để tăng mức độ tập trung,hút thuốc lá trước khi bước vào giải quyết một tình huống căng thẳng, nguyhiểm để giảm căng thẳng

Nghiện hành vi là khi người nghiện hút thuốc lá như là một phản xạ cóđiều kiện đã phát sinh trong một hoàn cảnh cụ thể Họ hút theo phản xạ chứkhông phải là do nhu cầu cơ thể thực sự thiếu nicotine Theo đó, hành vi hútthuốc lá xuất hiện trong các tình huống cụ thể, lập đi lập lại, theo đúng thứ tựtrong thời gian dài Ví dụ: sau khi ăn cơm xong là hút, khi uống cà phê vàobuổi sáng là hút, gặp bạn hữu là hút

Nghiện thực thể - dược lý: Một người hút thuốc lá được gọi là nghiệnthực thể - dược lý khi việc hút thuốc lá đã trở thành một nhu cầu cần thiết,không thể thiếu, không thể cưỡng lại được trong cuộc sống Cơ thể họ cầnnicotine để có thể họat động bình thường, vì khi thiếu nicotine, sẽ xuất hiệncác triệu chứng của hội chứng cai thuốc lá như là: Thèm hút thuốc lá mãnhliệt; cảm giác kích thích, bứt rứt, căng thẳng; không tập trung được; buồn bã,

lo lắng; thèm ăn; rối loạn giấc ngủ Và các triệu chứng này sẽ biến mất ngaykhi họ hút thuốc lá trở lại

1.2 Ảnh hưởng của thuốc lá

1.2.1 Ảnh hưởng tới sức khỏe

1.2.1.1 Đối với người trực tiếp hút thuốc lá

Tuổi thọ của người HTL ngắn hơn so với người không hút Mỗi điếuthuốc sẽ lấy đi của người hút khoảng 5 phút tuổi thọ [39] Người HTL sẽ chếtsớm hơn so với người không hút tới 23 năm Mkột nửa trong số đó sẽ chết ở

độ tuổi 35-69 [1]

Theo công bố của WHO, sử dụng thuốc lá là một trong các nguyênnhân gây tử vong, bệnh tật lớn nhất trong khoảng 5 triệu người tử vong vì cácbệnh liên quan đến thuốc lá trên toàn thế giới mỗi năm Nếu không sớm cóbiện pháp ngăn chặn thì từ năm 2030, thuốc lá có thể giết 8 triệu người mỗinăm, trong đó khoảng 80% tại các nước đang phát triển [1]

Tại Trung Quốc, với tình hình HTL không đổi thì dự đoán có tới 3 triệungười sẽ tử vong do các nguyên nhân liên quan đến thuốc lá năm 2050 [45].HTL giết chết hơn 114.000 người ở Vương quốc Anh mỗi năm [38]

HTL là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Việt Nam với hơn 40.000

ca tử vong mỗi năm, tức là hơn 100 ca tử vong mỗi ngày [5]

Thuốc lá gây ra khoảng 25 căn bệnh khác nhau, trong đó có nhiều bệnhnguy hiểm: ung thư, bệnh hô hấp, tim mạch Nguy cơ ung thư miệng ở nhữngngười hút thuốc lá cao hơn những người không hút 27 lần Ung thư thực quảncao gấp 10 lần Thuốc lá gây ra 30% các ca ung thư tụy, 70% các ca ung thưthận và bàng quang Nguy cơ mắc các bệnh về tim mạch ở người hút thuốccao gấp 3 lần những người không hút Đáng chú ý HTL còn ảnh hưởng đếnkhả năng sinh sản của cả nam và nữ, HTL làm giảm số lượng tinh trùng vàtăng dị dạng tinh trùng ở nam giới, gây ra tổn thương ở noãn bào, tăng nguy

cơ sảy thai và hạn chế hiệu quả điều trị vô sinh ở nữ [1]

1.2.1.2 Đối với người hút thuốc lá thụ động

Có 67% người không HTL nói họ bị tiếp xúc khói thuốc lá thụ động tạinhà và 49% người lao động bị ảnh hưởng của khói thuốc tại nơi làm việc Trẻ

em hít phải khói thuốc lá dễ mắc các bệnh viêm nhiễm đường hô hấp và cóthể gây chết đột ngột ở trẻ sơ sinh Trẻ em bị hen suyễn dễ lên cơn hen và cơnhen nặng hơn khi hít phải khói thuốc Với bà mẹ mang thai, hít khói thuốc láthụ động dễ sinh non và con sinh ra dễ thiếu cân Trong khi đó theo WHOcách duy nhất để phòng tránh hút thuốc thụ động là xây dựng môi trườngkhông khói thuốc [1],[40]

1.2.2 Ảnh hưởng tới kinh tế - xã hội

Thuốc lá là nguyên nhân chính gây ra đói nghèo và kìm hãm sự pháttriển của đất nước [16] Thuốc lá gây thiệt hại 500 tỷ đô la mỗi năm cho nềnkinh tế thế giới Ước tính, chi phí y tế điều trị các bệnh liên quan đến thuốc lá,giảm năng suất lao động và các chi phí xã hội khác chiếm 3,6% GDP [32]

Tại Hoa Kỳ, chi phí về y tế cho thuốc lá mỗi năm dao động từ 53 tỷUSD đến 73 tỷ USD và thêm 43 tỷ USD cho các thiệt hại khác [34]

Tại Vương quốc Anh, trong năm 2013 số tiền mà những người hútthuốc lá tại đây bỏ ra là 14 tỷ bảng Anh Ngoài ra nếu một người hút 20 điếuthuốc lá cao cấp mỗi ngày thì hàng năm sẽ tiêu tốn 2900 bảng Anh [33]

Tại Việt Nam, tổng số tiền chi cho thuốc lá năm 2004 và 8.213 tỷ đồng,tương đương 2,4 triệu tấn gạo, để nuôi 15,6 triệu người trong một năm Hoặc

đủ để xây 20.000 trạm y tế với trang thiết bị tối thiểu Xã hội chi 1.160 tỷđồng cho ba bệnh phổ biến có nguyên nhân từ thuốc lá gồm ung thư phổi,nhồi máu cơ tim, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thuốc lá cũng là nguyênnhân làm nhiều hộ gia đình rơi vào nhóm nghèo Các hộ nghèo có người hútthuốc sẽ bị mất một khoản đáng kể trong thu nhập khiêm tốn của họ vào việcmua thuốc lá Trung bình ở các nước, các hộ nghèo có người hút thuốc phảitiêutốn từ 3% đến 15% thu nhập của cả hộ gia đình cho thuốc lá [44] Nếu số

tiền chi cho thuốc lá được sử dụng cho mua lương thực thì 11,2% hộ nghèo sẽthoát nghèo [16].

Bên cạnh đó, thuốc lá còn gây ra những ảnh hưởng có hại khác đến vệsinh môi trường, làm gia tăng hoạt động buôn lậu, gây ra nguy cơ cháy nổ[13]

Hút thuốc lá là nguyên nhân gây ô nhiễm không khí trong nhà và ngoàitrời Một nghiên cứu tại 2 phường nội thành Hà Nội cho thấy: Hàm lượngnicotine trong không khí tại nhà ở khá cao (trung bình 0,687 mg/m3 ) Hàmlượng khí CO trong không khí tại nhà ở của các gia đình có người hút thuốccao gấp 2,4 lần nồng độ giới hạn cho phép

Theo ước tính, trên thế giới mỗi năm có khoảng 200.000 héc ta rừng(chiếm 1,7% diện tích rừng) bị phá do việc trồng cây thuốc lá Ở Việt Nam,một nghiên cứu cho thấy khoảng 49% nông dân dùng củi để sấy thuốc lá,75% trong số họ nói rằng lấy củi này từ rừng [37]

Theo thống kê của thế giới, hỏa hoạn do nguyên nhân thuốc lá chiếm10% tổng số các vụ hỏa hoạn, gây ra 300.000 ca tử vong và thiệt hại vật chấtlên tới 27 tỷ USD Riêng ở Mỹ năm 2002 có tới 14.450 vụ cháy do thuốc lágây ra, làm chết 520 người và bị thương 1.330 người [36]

1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến HTL và HTL thụ động ở HS

1.3.1 Hút thuốc lá chịu sự ảnh hưởng đến từ gia đình

Tại Anh, HS không HTL được cha mẹ quan tâm hơn HS HTL Trong

số các HS hút thuốc, thì tần suất hút thuốc ít hơn nếu cha mẹ quan tâm nhiềuhơn [35]

Tại Việt Nam, 57,8% thanh thiếu niên HTL cho biết có cha HTL, 20%TTN có anh trai hút thuốc, trong khi đó chỉ 3% có mẹ hút thuốc Rõ ràng môitrường xung quanh và những mẫu hình có ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc lácủa thanh thiếu niên (TTN) Tuy nhiên, điều này không đúng với 1,4% nữ

thiếu niên hút thuốc Họ cũng sống trong môi trường có rất nhiều người hútthuốc xung quanh nhưng họ không hình thành thói quen này Điều này có thểgiải thích do truyền thống văn hóa Việt Nam, vẫn có cái nhìn khắt khe hơnvới phụ nữ hút thuốc [2].

1.3.2 HTL chịu ảnh hưởng từ bạn bè

TTN hút thuốc chịu ảnh hưởng cả tích cực và tiêu cực từ phía bạn bè.Ảnh hưởng tiêu cực đó là sự dụ dỗ của bạn Tỉ lệ hút thuốc trong TTN nam bịbạn bè rủ rê hay ép buộc là 54%, tỉ lệ này chỉ là 46% nếu người này đồng thời

có bạn bè động viên tránh xa thuốc lá và chỉ còn 22% nếu người này không bịbạn bè rủ rê hay ép buộc hút thuốc Ảnh hưởng tiêu cực này tăng lên theo độtuổi [2]

1.4 Thực trạng sử dụng thuốc lá và một số nghiên cứu về thuốc lá

1.4.1 Thực trạng sử dụng thuốc lá [5]

Hiện nay, trên thế giới có khoảng 1,3 tỷ người hút thuốc lá, 84% sốngười hút thuốc lá sống tại các nước đang phát triển

Việt Nam nằm trong nhóm 15 quốc gia có số lượng người sử dụng thuốc

lá cao hàng đầu thế giới [19] Tỉ lệ đang hút thuốc lá, thuốc lào hiện nay (tổngdân số từ 15 tuổi trở lên) là 23,8% tương đương 15,3 triệu người, trong đó tỉ lệhút thuốc lá điếu là 19,9% (khoảng 12,8 triệu người), tỉ lệ hút thuốc lào là6,4% (khoảng 4,1 triệu người), còn lại là tỉ lệ sử dụng các dạng thuốc lá khác.Trong số người trưởng thành, tỉ lệ hút thuốc lá ở nam giới là 47,4% và ở nữgiới là 1,4% Nhóm tuổi có tỉ lệ hút thuốc lá cao nhất là trong độ tuổi lao động(từ 25 đến 50 tuổi) Tỉ lệ hút thuốc lá ở nông thôn cao hơn so với thành thị,người nghèo có tỉ lệ hút thuốc lá cao hơn người giàu Thanh thiếu niên bắtđầu sử dụng thuốc lá sớm và dễ dàng tiếp cận thuốc lá

Đối với người hút thuốc lá thụ động: tỉ lệ bị phơi nhiễm với khói thuốc

lá tại nhà là 67,6% và tại nơi làm việc là 49,0% Đặc biệt, tỉ lệ phơi nhiễm với

khói thuốc lá ở nhà của phụ nữ gần 70%, của trẻ em gần 50% Như vậy, sốngười phải thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động ở nước ta rấtcao.

Theo công bố của WHO gần 1 nửa số trẻ em trên Thế giới thườngxuyên hít thở không khí ô nhiễm bởi khói thuốc lá ở nơi công cộng Hơn 40%trẻ em có ít nhất cha hoặc mẹ hút thuốc lá, trẻ em chiếm 28% trong tổng sốcác ca tử vong do hút thuốc thụ động [40]

1.4.2 Một số nghiên cứu về thuốc lá

Theo kết quảnghiên cứu của tác giả Lê Thị Thanh Hương khảo sát trên1.288 học sinh khối lớp 3, lớp 4 và lớp 5 có 52,4% học sinh phơi nhiễm vớikhói thuốc tại nhà 1.2% học sinh có kiến thức đạt về tác hại của khói thuốctới sức khỏe trẻ em 9% học sinh có thái độ chưa tích cực về việc phòng tránhhút thuốc lá thụ động 65,1% chưa có thái độ rõ ràng Trong chương trình họcgiáo dục tiểu học, chỉ có hai nội dung liên quan đến chủ đề thuốc lá, một bài ởlớp 3 (Môn học Tự nhiên và Xã hội) và một bài ở lớp 5 (Môn Khoa học) vớithời lượng ngắn và nội dung khá sơ sài Từ đó đưa ra kết luận Tỉ lệ học sinhphơi nhễm với khói thuốc là khá cao, nhưng kiến thức của học sinh về tácđộng của khói thuốc tới sức khỏe trẻ em lại nghèo nàn Khá nhiều học sinh cóthái độ không rõ ràng đối với vấn đề này Nội dung giảng dạy về khói thuốcrất sơ sài và không cung cấp đủ thông tin cho học sinh [15]

Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Bích Hồi, điều tra nghiên cứu hành vihút thuốc lá ở nam sinh 2 trường trung học phổ thông nội thành Hải Phòngcho kết quả tỉ lệ học sinh trung học phổ thông hút thuốc lá là 4,3% [14]

Nghiên cứu của tác giả Phan Thị Hải và Lý Ngọc Kính [11], đã tiếnhành nghiên cứu vào tháng 11-12/2006 trên 1430 sinh viên Y năm thứ 3 của 6trường Đại học Y trên toàn quốc Kết quả thu được cho thấy tỉ lệ hút thuốc lákhá cao trong sinh viên y khoa Tỉ lệ đã từng hút thuốc ở nam sinh viên là

57,1%, hiện hút là 20.7% Ở nữ sinh viên tỉ lệ này tương ứng là 19,8% và2,7% Khoảng 70% đến 80% sinh viên cho biết trường họ đã có những chínhsách và biện pháp cấm hút thuốc lá nhưng chưa được thực hiện hiệu quả Trên60% sinh viên có phơi nhiễm với khói thuốc lá thụ động tại nhà trong tuầntrước phỏng vấn [10]

Ngoài ra còn có các nghiên cứu khác:

Nghiên cứu của tác giả Huỳnh Bá Tân (1995): “Nghiên cứu tình hìnhhút thuốc lá và các yếu tố liên quan tại quận Ngũ Hành Sơn thành phố ĐàNẵng” [22]cho kết quả:tỉ lệ nam giới HTL là 58% và nữ giới HTL là 3,8%

Nghiên cứu của tác giả Lê Ngọc Trọng, Trần Thu Thủy, Đào NgọcPhong và Cs(1997), “Đánh giá thực trạng tình hình hút thuốc lá ở Việt Namnăm 1997” [27] cho kết quả: tỉ lệ hút thuốc lá ở sinh viên là 20,6 % và hiểubiết tác hại của thuốc lá là khá cao Trên 85% người hút được hỏi trả lời hútthuốc lá có hại cho sức khoẻ, làm giảm tuổi thọ và những người khác hít phảikhói thuốc lá có hại cho sức khoẻ

Nghiên cứu của tác giả Ngô Văn Toàn, Trần Thu Thủy, Đào NgọcPhong và Cs(1999): “Thực trạng tiếp xúc bị động với khói thuốc lá và ảnhhưởng của nó đến tình trạng sức khỏe của nhân dân tại hai phường nội thành

Hà Nội” [24] cho kết quả khoảng một nửa người dân thường xuyên hít phảikhói thuốc thụ động Phụ nữ và trẻ em là hai đối tượng phải tiếp xúc thụ độngnhiều với khói thuốc (55-56%)

Nghiên cứu của tác giảLý Ngọc Kính, Nguyễn Trọng Khoa, Phan ThịHải và Cs(2003), “Tình hình sử dụng thuốc lá trong học sinh tuổi 13-15 tạinăm tỉnh thành phố Việt Nam” [17] cho kết quả hơn 80% học sinh lứa tuổi 13-

15 ủng hộ quy định cấm hút thuốc nơi công cộng

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Khắc Hải, Đặng Anh Ngọc vàCs(2006): “Làm sạch bầu không khí khỏi ô nhiễm khói thuốc tại tỉnh Quảng

Ninh” [9] cho kết quả 72% đến 92% người trưởng thành ủng hộ việc cấm hútthuốc nơi công cộng.

Nghiên cứu của tác giả Trịnh Văn Hiệp và Cs(2006): “Khảo sát đánhgiá cộng đồng xây dựng mô hình cộng đồng không thuốc lá tại Phường 28,quận Bình Thạnh, Thành phố Hồ Chí Minh”[12] Cho kết quả tỉ lệ đã từngHTL độ tuổi 15-49 ở nam giới là 68,3% và nữ giới là 2,3%

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Vinh Quang, Châu Trọng Phát vàCs(2011), “Nghiên cứu kiến thức thái độ hành vi phòng chống tác hại thuốc látrong học sinh sinh viên các trường Cao đẳng và Trung học chuyên nghiệp tạiThành phố Tuy Hòa năm 2011” [18] cho kết quả tỉ lệ HTL ở nam giới là46,1%, nữ giới là 1,8%

1.5 Hành động của các nước trên thế giới và của Chính phủ Việt Nam về Phòng chống tác hại thuốc lá

1.5.1 Hành động của các nước trên thế giới

Hiện nay trên thế giới việc sử dụng thuốc lá có xu hướng giảm ở cácnước phát triển nhưng lại tăng ở các nước đang phát triển Hơn 70% số ngườihút thuốc lá là tại các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam Sử dụngthuốc lá là nguyên nhân gây tử vong cho 6 triệu người một năm trên toàn thếgiới

Để giảm tỉ lệ mắc và chết do các bệnh liên quan đến sử dụng các sảnphẩm thuốc lá, Tổ chức Y tế Thế giới đã khởi xướng xây dựng Công ướcKhung về Kiểm soát thuốc lá (dưới đây gọi tắt là Công ước Khung) [23] Tínhđến đến ngày 30 tháng 7 năm 2012 đã có 175 nước ký phê chuẩn Công ướcKhung về kiểm soát thuốc lá Đây là Công ước quốc tế đầu tiên về sức khỏecộng đồng được đa số các nước cam kết và thực hiện Nội dung của Công ướcKhung có liên quan đến nhiều lĩnh vực, như: sản xuất, kinh doanh và tiêu thụcác sản phẩm thuốc lá

Các nước ASEAN và các nước trong khu vực Tây Thái Bình Dươngcũng đã thống nhất ban hành kế hoạch khu vực về phòng chống tác hại củathuốc lá.Trong khu vực ASEAN có 9 nước đã phê chuẩn Công ước Khung vềkiểm soát thuốc lá và 7 nước đã ban hành Luật phòng chống tác hại của thuốc

lá Các nước có các chính sách phòng chống tác hại của thuốc lá mạnh mẽ vàtoàn diện như: Singapore, Hồng Kong, Thái Lan, Brunei,

1.5.2 Tại Việt Nam [17]

Năm 1989, Bộ Y tế thành lập ban chỉ đạo PCTHTL Năm 1994 Ban chỉđạo PCTHTL Bộ Y tế được củng cố lại gồm 12 thành viên do Bộ trưởng Bộ

Y tế là trưởng ban

Ngày 14/08/2000, Thủ tướng Chính phủ ban hành nghị quyết số12/2000/NQ-CP về “Chính sách quốc gia về phòng, chống tác hại thuốc lá”giai đoạn 2000-2010[16] Ngày 17/04/2001 Thủ tướng Chính phủ có quyếtđịnh số 467/QĐ-TTg thành lập ban chủ nhiệm chương trình PCTHTL quốcgia (VINACOSH)

Ngày 11 tháng 11 năm 2004 của Chủ tịch Nước phê chuẩn Công ướcKhung về kiểm soát thuốc lá (Quyết định số 877/2004/QĐ-CTN)

Ngày 21 tháng 8 năm 2009 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Kếhoạch thực hiện Công ước Khung về kiểm soát thuốc lá (Quyết định số 1315/QĐ-TTg)

Luật phòng chống tác hại của thuốc lá (PCTH thuốc lá) số09/2012/QH13 ban hành ngày 02 tháng 7 năm 2012 và có hiệu lực từ ngày 01tháng 5 năm 2013 [21]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Học sinh các khối lớp 6, lớp 7, lớp 8, lớp 9

2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Nam và nữ HS tự nguyện tham gia nghiên cứu

2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

HS có triệu chứng chậm phát triển trí tuệ

HS từ chối tham gia nghiên cứu

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Trường THCS Như Quỳnh thị trấn Như Quỳnh huyện Văn Lâm tỉnhHưng Yên.Trường có 648 học sinh bao gồm 4 khối lớp với 19 lớp

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 1/2015 đến tháng 6 năm 2015

2.2 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

n : cỡ mẫu tối thiểu

α = mức ý nghĩa thống kê Chọn α = 0,05 (độ tin cậy 95%)

Z: giá trị thu được từ bảng Z tương ứng với giá trị α được chọn

(chọn α = 0,05, Z =1,96)

p = 0,7 (theo nghiên cứu của Văn phòng chương trình Phòng chống tác hại Thuốc lá điều tra trên đối tượng học sinh 13-15 tuổi năm 2007 cho thấy tỉ

lệ hút thuốc lá thụ động của học sinh THCS là 70%) [31]

: Độ chính xác mong muốn 5% (0,05) từ đó tính được n = 323

Cộng thêm tỉ lệ từ chối trả lời khoảng 10% (32 học sinh), tổng cỡ mẫu

355 học sinh, trên thực tế điều tra 406 học sinh các khối lớp

2.3.2 Phương pháp chọn mẫu

Trường THCS Như Quỳnh có 19 lớp với 648 học sinh, trung bình

33-38 em/lớp chia làm 4 khối 6, 7, 8, 9, số lượng học sinh mỗi khối lần lượt theo

tỉ lệ là 1:1,4:2:2,3

Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng:

Chọn ngẫu nhiên 406 em học sinh trong trường Trong đó:

- 60 em học sinh khối 6

- 84 em học sinh khối 7

- 122 học sinh khối lớp 8

- 140 em hoc sinh khối 9

2.4 Biến số, chỉ số nghiên cứu

Bảng 2.1 Biến số, chỉ số và phương pháp thu thập thông tin

Mục tiêu Biến số/ chỉ số nghiên cứu Phương

pháp TTTT

Thông tin chung về

đối tượng nghiên

cứu

Giới, Khối lớp, Học Lực, Hạnh Kiểm

Phỏng vấnbằng bảnghỏi

4 Tỉ lệ có kiến thức đúng về tác hại của thuốc lá

2.4.1 Tiến hành thu thập số liệu

Sử dụng bộ câu hỏi thiết kế sẵn

Điều tra thử 10 đối tượng, chỉnh sửa bộ câu hỏi phù hợp

Tập huấn điều tra viên (các cô giáo trong trường)

Phát phiếu và giải thích rõ với đối tượng

2.4.2 Phương pháp đánh giá

 Đánh giá kiến thức (Bao gồm 6 câu, từ câu 14 đến câu 19)

Cho điểm dựa vào số câu trả lời đúng, mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm, tổng

số điểm là 10, sau đó chia 4 bậc (phụ lục 2):

Tốt: Đạt 9 – 10 điểm

Khá: Đạt 7 – 8 điểm

Trung bình: Đạt 5 – 6 điểm

Kém: Dưới 5 điểm

 Đánh giá thái độ(Bao gồm 4 câu, từ câu 20 tới câu 23)

Mỗi phần thái độ đúng được cho 2điểm, tổng sốđiểm là 8 và chia làm 2 bậc (phụ lục 3):

2.5.2 Khống chế sai số

Để khống chế sai số trong điều tra, phiếu điều tra, được soạn thảo vàcho điều tra thử Sau đó chỉnh sửa cho phù hợp trước khi điều tra chính thức.Đội ngũ điều tra viên được tập huấn kỹ lưỡng trước khi điều tra Khi thuphiếu, điều tra viên kiểm tra các thông tin xem đầy đủ không trước khi thuphiếu

Ngoài ra để tránh tâm lý e ngại của HS, điều tra viên giải thích rõ mụcđích của nghiên cứu trước khi điều tra

2.6 Xử lý và phân tích số liệu

Nhập số liệu bằng phần mềm Epidata 3.1

Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 22.0, sử dụng các test thống kê ysinh học

2.7 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được sự cho phép của Ban giám hiệu, các thầy cô giáo và

sự đồng ý củatoàn thể học sinh trong trường.Nghiên cứu được tiến hành một

cách trung thực và nghiêm túc Đối tượng nghiên cứu được thông báo về mụcđích nghiên cứu Kết quả nghiên cứu chỉ nhằm mục đích khoa học.

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng, kiến thức, thái độ với sử dụng thuốc lá và tiếp xúc với khói thuốc thụ động của học sinh

3.1.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm về giới, lớp, học lực, hạnh kiểm của HS

Nhận xét: Tỉ lệ HS nam là 50,5% và học sinh nữ là 49,5% Học sinh khối lớp

9 chiếm tỉ lệnhiều nhất là 34.5%, khối lớp 8 là 30% còn lại là khổi lớp 7 vàlớp 6 (lần lượt chiếm 20,7% và 14,8%) Về học lực, học lực giỏi chiếm 9,9%,học lực khá chiếm tỉ lệ lớn nhất 44,1%, học lực trung bình chiếm 40,9%, cònlại là học lực yếu (4,9%) và học lực kém (0,2%) Về hạnh kiểm, hạnh kiểm tốtchiếm tỉ lệ 52,7%, hạnh kiểm khá là 34,5% còn lại là trung bình (9,1%) vàyếu (3,7%)

3.1.2 Thực trạng HTL và tiếp xúc KTL thụ động

Hình 3.1 Tỉ lệ HTL của HS Nhận xét: Có 94,6% HS được hỏi trả lời chưa từng HTL Có 22 em trả lời đã

từng HTL (chiếm 5,4%), trong số đã từng hút thuốc có 40,74% (9 em) vẫncòn HTL và 59,26 % (13 em) hiện không còn HTL

Hình 3.2 Người hút thuốc lá trong gia đình HS 3 tháng gần đây Nhận xét: Có 41,4% HS không phơi nhiễm với khói thuốc tại nhà và 58,6%

HS phơi nhiễm với khói thuốc tại nhà Trong đó chủ yếu có Bố là người HTL(46,1%), còn lại là Ông (7,1%), Anh/em trai (2,4%) và những người khác nhưcậu, chú, bác…(3%)

Bảng 3.2 Số ngày tiếp xúc với khói thuốc tại nhà trong tuần qua

Nhận xét:Trong tuần qua có 45,8% HS (186 em) không tiếp xúc với KTL tại

nhà Có 220 HS (54,2%) có tiếp xúc với KTL, trong đó tỉ lệ học sinh tiếp xúcvới KTL 1 ngày/tuần là 9,6%, 2 ngày/tuần (11,6%), 3 ngày/tuần (8,1%), 4ngày/tuần (3,7%), 5 ngày/tuần (3%), 6 ngày (2,2%) và 7 ngày/tuần là 16%

Bảng 3.3 Số ngày tiếp xúc với khói thuốc tại trường học trong tuần

Nhận xét:Có 345 HS (85%) không tiếp xúc với khói thuốc lá tại trường

học.Tỉ lệ học sinh tiếp xúc với KTL 1 ngày/tuần là 6,7%, 2 ngày/tuần (3,9%),

3 ngày/tuần (1,5%), 4 ngày/tuần và 5 ngày/tuần (0,5%), 6 ngày/tuần và 7ngày/tuần (1%)

Bảng 3.4 Số ngày tiếp xúc với khói thuốc tại nơi công cộng trong tuần

Nhận xét:Có 233 HS (57,4%)trả lời không tiếp xúc với khói thuốc lá tại nơi

công cộng trong tuần qua Tỉ lệ HS tiếp xúc với KTL 1 ngày/tuần là 11,1%, 2ngày/tuần (8,9%), 3 ngày/tuần (6,9%), 4 ngày/tuần (1,7%), 5 ngày/tuần(4,2%), 6 ngày/tuần (1,7%) và 7 ngày/tuần là 8,1%

3.1.3 Kiến thức của học sinh về hút thuốc lá

Hình 3.3 Kiến thức về khái niệm hút thuốc thụ động

Nhận xét: Có 47,3% HS không biết HTL thụ động là gì, 26,6% HS trả lời sai

định nghĩa HTL thụ động và chỉ có 26,1% HS trả lời đúng định nghĩa

Hình 3.4 Kiến thức về thành phần khói thuốc lá Nhận xét: 20,4% HS (83em) trảlời chính xác đáp án có 7000 chất hóa học

trong khói thuốc lá, 79,6% HS trả lời sai

Hình 3.5 Kiến thức về ảnh hưởng của HTL tới sức khỏe người xung

quanh Nhận xét: 97% HS được hỏi cho rằng HTL có ảnh hưởng tới sức khỏe những

người xung quanh 1,5% HS cho rằng HTL không có hại tới sức khỏe nhữngngười xung quanh và 1,5% không biết câu trả lời

Bảng 3.5 Kiến thức về mức độ ảnh hưởng của HTL tới người xung

quanh Mức độ

Hoàn toàn không hại

Nhận xét: Có 76,6% số HS được hỏi cho rằng HTL rất có hại tới sức khoẻ

những người xung quanh 18,5% cho rằng HTL có hại tới SK những ngườixung quanh, còn lại là 1,7% cho rằng có hại chút, 0,2% cho rằng không hạilắm, không có HS nào trả lời HTL không có hại tới SK người xung quanh

Hình 3.6 Kiến thức của HS về đối tượng chịu ảnh hưởng nặng nhất Nhận xét: 59,9% HS được hỏi trả lời rằng Phụ nữ có thai là đối tượng chịu

ảnh hưởng nhất với khói thuốc lá 32,8% cho rằng trẻ em chịu ảnh hưởngnặng nề nhất bởi KTL, còn lại người già (4,3%) và có 3% HS không biết câutrả lời

Bảng 3.6 Kiến thức về bệnh do khói thuốc lá gây ra

Nhận xét:Có 81,4% HS cho rằng KTL là nguyên nhân gây ra ung thư phổi,

59,3% trả lời KTL gây ra các bệnh về phổi/phế quản Còn lại là Ho/viêmhọng (34,1%), Lao phổi (38,9%), các bệnh về tim mạch (27,2%), Đau mắt(3,3%), Gout (3,8%) và các bệnh khác (2,5%)

Bảng 3.7 Đánh giá điểm kiến thức của HS

SL 2 102 134 168

Nhận xét: Có 104 HS (25,6%) HS có kiến thức tốt và khá về HTL, còn lại là

loại Trung bình (33%) và loại Yếu là 41,4%

3.1.4 Thái độ của học sinh đối với HTL

Hình 3.7 Suy nghĩ hút thuốc lá làm HS chững chạc hơn

Nhận xét: 93,3% số HS được hỏi không cho rằng HTL làm mình chững chạc

hơn, 6,7% HS nghĩ rằng HTL làm chững chạc hơn

Hình 3.8 Thái độ của HS khi tiếp xúc khói thuốc Nhận xét: 92,6% HS cảm thấy khó chịu khi tiếp xúc khói thuốc lá.Có 5,9%

HScảm thấy bình thường và chỉ có 1,5% cảm thấy thích thú khi tiếp xúc vớiKTL

Hình 3.9 Hành động khi tiếp xúc với khói thuốc Nhận xét: Có 82% HS trả lời rằng sẽ bỏ đi khi tiếp xúc với KTL, 6,9% HS

không làm gì, có 0,7% HS trả lời rằng sẽ tới hút cùng và 10,3% HS sẽ có cáchành động khác như khuyên, nhắc nhở hay tránh xa những người HTL đó

Hình 3.10 Ý định đưa ra lời khuyên bỏ thuốc Nhận xét: 95,8% HS được hỏi có ý định khuyên người thân và bạn bè bỏ

thuốc lá, chỉ 4,2% không có ý định đó

Hình 3.11 Đánh giá thái độ của HS Nhận xét: Có 75,6% HS có thái độ đúng đối với hút thuốc lá 24,4% HS có

thái độ chưa đúng

3.2 Một số yếu tố liên quan với việc hút thuốc và hút thuốc lá thụ động ở học sinh

Hình 3.12 Người tác động ( rủ rê) học sinh hút thuốc lá

Nhận xét: 23% HS tự tìm đến thuốc lá, 50% là do bạn bè rủ, còn lại do

Anh/em trai (14%), Bố (9%) và những người khác là 4%

Bảng 3.8 Tỉ lệ HTL theo giới HTL

Nhận xét: Có 8,3% HS nam HTL và tỉ lệ này ở HS nữ là 2,5% HS nam có

nguy cơ HTL cao gấp 3,54 lần HS nữ (p<0,05)

Bảng 3.9 Tỉ lệ HTL theo khối lớp

Tổng 384 94,6 22 5,4 406 100

*: biến số tham chiếu

Nhận xét: HS khối lớp 9 có tỉ lệ HTL cao nhất là 10% Tỉ lệ này giảm dần ở

khối lớp 7 (4,8%), khối lớp 8 (3,3%) và khối lớp 6 không có em nào HTL

HS khối lớp 9 có nguy cơ HTL cao gấp 3,28 lần so với HS khối lớp 8(p<0,05)

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa HTL và học lực HTL

CI:4,08-49,4p<0,05

HK SL % SL % SL % (CI 95%)

5,06(CI:1,35-19,03;p<0,05)

Trung

8,93(CI:1,91-41,69;p<0,05)

49,11(CI:10,55-228,59;p<0,05

*: biến số tham chiếu

Nhận xét: 40% HS trong nhóm hạnh kiểm Yếu có (HTL), HS thuộc nhóm có

HK trung bình có tỉ lệ HTL là 10,8%, tỉ lệ HTL trong nhóm hạnh kiểm khá là6,4% và nhóm hạnh kiểm tốt là 1,4%.HS hạnh kiểm khá có nguy cơ HTL caogấp 5,06 lần so với nhóm hạnh kiểm tốt (p<0,05).HS hạnh kiểm trung bình cónguy cơ HTL cao gấp 8,93 lần so với nhóm hạnh kiểm tốt (p<0,05) và HShạnh kiểm yếu có nguy cơ HTL cao gấp 49,11 lần so với nhóm hạnh kiểm tốt(p<0,05)

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa HTL với trong gia đình có người HTL

Không 165 98,2 3 1,8 168 41,4 4,77

(CI:1,39-16,4;p<0,05)

Nhận xét: HS sống trong gia đình có người HTL thì tỉ lệ HTL cao hơn so với

nhóm sống trong gia đình không có người HTL (8% và 1,8%) HS sống tronggia đình có người HTL có nguy cơ HTL cao gấp 4,77 lần so với nhóm HSkhác (p<0,05)

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa kiến thức về hút thuốc lá và hành vi HTL HTL

OR2=1,37CI:0,5-3,7p>0,05

Nhận xét: HS có kiến thức Yếu có tỉ lệ HTL cao nhất là 7,7%, sau đó là đến

nhóm HS có kiến thức khá (5,9%), trung bình (2,2%) và tốt (0%) Sự khácbiệt về hành vi HTL ở nhóm có điểm kiến thức đạt mức trung bình và nhóm

có điểm kiến thức đạt mức yêu so với nhóm đạt mức khá-tốt là không có ýnghĩa thống kê (p>0,05)

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa thái độ và hành vi HTL