Thực trạng, kiến thức, thái độ với hút thuốc và một số yếu tố liên quan của học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo công bố của WHO, thuốc lá giết chết một nửa số người sử dụng nó [41]. Hiện nay trên toàn Thế giới mỗi năm có 6 triệu người chết do thuốc lá tương đương cứ mỗi 6 giây có một người chết, trong đó 600.000 người là do tiếp xúc với khói thuốc thụ động. Trong thế kỷ 20 có 100 triệu người chết do thuốc lá và nếu cứ tiếp tục như hiện nay thì trong thế kỷ 21 sẽ có tới 1 tỷ người chết vì các nguyên nhân do thuốc lá gây ra [41]. WHO dự báo nếu không có hành động khẩn cấp, số người chết hàng năm có thể lên tới 8 triệu người vào năm 2030, gần 80% số người hút thuốc lá sống tại các nước thu nhập thấp và trung bình [41].Tại Việt Nam, hút thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong với khoảng 40.000 người chết mỗi năm [35]. Trước tình hình như vậy, Việt Nam cũng như thế giới đã đưa ra những quy định pháp luật để phòng chống tác hại của thuốc lá. Năm 2012, Quốc hội khóa 13 đã thông qua luật Phòng chống tác hại thuốc lá số 09/2012/QH13 [20]. Điều tra quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt Nam 2009 (SAVY2) kết luận hút thuốc đang là hành vi phổ biến ở thanh niên [3]. Điều tra toàn cầu hành vi sức khỏe học sinh Việt Nam 2013 cũng cho thấy, tỉ lệ hút thuốc trong học sinh là 4,7% [6]. Hưng Yên là một tỉnh nằm ở trung tâm đồng bằng Bắc bộ, trong vùng kinh tế trọng điểm phía Bắc. Tỉ lệ dân số làm nông nghiệp rất cao, ước tính 80-90%. Tuy nhiên, gần đây tỉ lệ này thay đổi một cách nhanh chóng do tốc độ phát triển của công nghiệp, dịch vụ có xu hướng tăng nhanh hơn. Trong bối cảnh đó, câu hỏi đặt ra là tỉ lệ học sinh hút thuốc lá trong trường học là bao nhiêu? Kiến thức, thái độ với hút thuốc lá và HTL thụ động của học sinh như thế nào? Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Thực trạng, kiến thức, thái 2 độ với hút thuốc và một số yếu tố liên quan của học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015” với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng, kiến thức, thái độ với sử dụng thuốc lá và tiếp xúc với khói thuốc thụ động của học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015. 2. Xác định một số yếu tố liên quan với việc hút thuốc và hút thuốc lá thụ động ở học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Các khái niệm 1.1.1. Học sinh trung học cơ sở Học sinh (HS) trung học cơ sở (THCS) là thuật ngữ chỉ nhóm HS từ 12 đến 15 tuổi [8], đây là lực lượng lao động trí thức cần thiết cho sự phát triển của mỗi quốc gia [30]. Theo Tâm lý học lứa tuổi, đây là lứa tuổi các em có xu hướng độc lập, tự do cá nhân bắt đầu thể hiện và phát triển rõ nét [30]. 1.1.2. Thuốc lá Thuốc lá là sản phẩm được sản xuất từ toàn bộ hoặc một phần nguyên liệu thuốc lá, được chế biến dưới dạng thuốc lá điếu, xì gà, thuốc lá sợi, thuốc lào hoặc các dạng khác [20]. Thuốc lá là một chất gây nghiện, chứa Nicotine là một chất hóa học có thể kích thích não nhưng sau đó lại kìm hãm chính hoạt động của não. Do vậy, người hút thuốc ban đầu cảm thấy phấn chấn rồi sau đó cảm thấythư giãn. Khi hút thuốc, cơ thể và não bộ sẽ quen với việc sử dụng Nicotine và sau đó đòi hỏi phải cung cấp đủ lượng Nicotine cho nó. Chính vì vậy, Nicotine được xếp vào các loại chất gây nghiện như Heroin. Nếu cơ thể thiếu Nicotine người hút sẽ thấy bứt rứt khó tập trung, bực bội, dễ cáu giận và càng làm cho người hút muốn nạp thêm Nicotine. Khói thuốc lá chứa hơn 7000 chất hóa học, trong đó có 70 chất là tác nhân gây ung thự. Nếu hút hoặc hít phải khói thuốc lá, cùng một lúc chúng ta cũng hít phải thuốc trừ sâu, thuốc tẩy móngtay, thuốc tẩy sàn nhà vì các chất độc này đều có trong thuốc lá [1]. 1.1.3. Hút thuốc lá, hút thuốc lá thụ động và các loại khói thuốc lá Hút thuốc lá chủ động là hành động mà người hút trực tiếp hút thuốc lá. 4 Hút thuốc thụ động là hít phải (hay còn gọi là phơi nhiễm) khói thuốc từ đầu điếu thuốc đangcháy hoặc khói thuốc do người hút thuốc phả ra. Khói thuốc thụ động chứa hàng nghìn các hóa chất, trong đó có ít nhất là 250 chất là chất gây ung thư hay chất độc hại [42]. Hút thuốc thụ động có thể gây nên nhiều bệnh nguy hiểm ở cả người lớn và trẻ em. Ở người lớn hút thuốc thụ động gây ung thư phổi, các bệnh về tim mạch, ung thư vú, bệnh động mạch vành, xơ vữa động mạch, gây các triệu chứng kích thích đường hô hấp, tăng nguy cơ đẻ non và trẻ nhẹ cân. Ở trẻ em, hút thuốc thụ động có thể gây viêm đường hô hấp, hen, viêm tai giữa, đột tử ở trẻ sơsinh (SID), kém phát triển chức năng phổi và làm tăng nguy cơ mắc nhiều loại bệnh khác [42], [43]. Có 3 kiểu khói thuốc lá gồm: [4] - Dòng khói chính là dòng khói do người hút hít vào (luồng khói đi qua gốc điếu thuốc). - Dòng khói phụ là khói từ đầu điếu thuốc đang cháy tỏa ra không khí, nó không bao gồm phần khói thuốc do người hút thở ra. - Khói thuốc môi trường là hỗn hợp của dòng khói phụ và khói thở ra của dòng khói chính cũng như các chất tạp nhiễm khuếch tán qua giấy quấn thuốc lá và đầu điếu thuốc giữa các lần hút. Tuy nhiên ít người biết rằng dòng khói phụ có nhiều hỗn hợp gây ung thư mạnh hơn dòng khói chính bởi vì khói phụ thường bị tạp nhiễm hơn, mặt khác, dạng tồn tại của các sản phẩm độc trong dòng khói phụ và khói thuốc môi trường dễ ảnh hưởng đến sức khỏe hơn. 1.1.4. Nghiện thuốc lá [7] Nghiện thuốc lá được hiểu một cách đơn giản là việc mất hoàn toàn tự do nói không với thuốc lá. Người nghiện thuốc lá không thể “quên” hút thuốc lá, ngược lại bị bắt buộc phải hút nếu không sẽ bị cảm giác “đói” thuốc. 5 Thuốc lá buộc người nghiện phải hút liên tục nhiều tháng nhiều năm. Nghiện thuốc lá xuất hiện là hậu quả của các hiệu ứng tâm thần kinh do chất gây nghiện nicotine gây ra. Nghiện thuốc lá thường là kết hợp của nghiện tâm lý, hành vi với nghiện thực thể - dược lý. Nghiện tâm lý là khi người nghiện hút thuốc lá để tìm kiếm các hiệu ứng tâm thần kinh khi hút thuốc lá ví dụ: sảng khoái, hưng phấn, tăng khả năng tập trung chú ý. Đặc điểm nghiện thuốc lá tâm lý trên mỗi người là khác nhau bởi vì nghiện tâm lý tùy thuộc vào hoàn cảnh, không gian, thời gian, và nhu cầu hiệu ứng tâm thần kinh tương ứng với hoàn cảnh cụ thể ấy. Ví dụ: người nghiện thuốc lá tâm lý sẽ hút thuốc lá khi uống cà phê cùng bạn bè để tìm cảm giác sảng khóai, hút thuốc lá khi làm việc để tăng mức độ tập trung, hút thuốc lá trước khi bước vào giải quyết một tình huống căng thẳng, nguy hiểm để giảm căng thẳng Nghiện hành vi là khi người nghiện hút thuốc lá như là một phản xạ có điều kiện đã phát sinh trong một hoàn cảnh cụ thể. Họ hút theo phản xạ chứ không phải là do nhu cầu cơ thể thực sự thiếu nicotine. Theo đó, hành vi hút thuốc lá xuất hiện trong các tình huống cụ thể, lập đi lập lại, theo đúng thứ tự trong thời gian dài. Ví dụ: sau khi ăn cơm xong là hút, khi uống cà phê vào buổi sáng là hút, gặp bạn hữu là hút. Nghiện thực thể - dược lý: Một người hút thuốc lá được gọi là nghiện thực thể - dược lý khi việc hút thuốc lá đã trở thành một nhu cầu cần thiết, không thể thiếu, không thể cưỡng lại được trong cuộc sống. Cơ thể họ cần nicotine để có thể họat động bình thường, vì khi thiếu nicotine, sẽ xuất hiện các triệu chứng của hội chứng cai thuốc lá như là: Thèm hút thuốc lá mãnh liệt; cảm giác kích thích, bứt rứt, căng thẳng; không tập trung được; buồn bã, lo lắng; thèm ăn; rối loạn giấc ngủ. Và các triệu chứng này sẽ biến mất ngay khi họ hút thuốc lá trở lại. 6 1.2. Ảnh hưởng của thuốc lá 1.2.1. Ảnh hưởng tới sức khỏe 1.2.1.1. Đối với người trực tiếp hút thuốc lá Tuổi thọ của người HTL ngắn hơn so với người không hút. Mỗi điếu thuốc sẽ lấy đi của người hút khoảng 5 phút tuổi thọ [39]. Người HTL sẽ chết sớm hơn so với người không hút tới 23 năm. Mkột nửa trong số đó sẽ chết ở độ tuổi 35-69 [1]. Theo công bố của WHO, sử dụng thuốc lá là một trong các nguyên nhân gây tử vong, bệnh tật lớn nhất trong khoảng 5 triệu người tử vong vì các bệnh liên quan đến thuốc lá trên toàn thế giới mỗi năm. Nếu không sớm có biện pháp ngăn chặn thì từ năm 2030, thuốc lá có thể giết 8 triệu người mỗi năm, trong đó khoảng 80% tại các nước đang phát triển [1]. Tại Trung Quốc, với tình hình HTL không đổi thì dự đoán có tới 3 triệu người sẽ tử vong do các nguyên nhân liên quan đến thuốc lá năm 2050 [45]. HTL giết chết hơn 114.000 người ở Vương quốc Anh mỗi năm [38]. HTL là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Việt Nam với hơn 40.000 ca tử vong mỗi năm, tức là hơn 100 ca tử vong mỗi ngày [5]. Thuốc lá gây ra khoảng 25 căn bệnh khác nhau, trong đó có nhiều bệnh nguy hiểm: ung thư, bệnh hô hấp, tim mạch. Nguy cơ ung thư miệng ở những người hút thuốc lá cao hơn những người không hút 27 lần. Ung thư thực quản cao gấp 10 lần. Thuốc lá gây ra 30% các ca ung thư tụy, 70% các ca ung thư thận và bàng quang. Nguy cơ mắc các bệnh về tim mạch ở người hút thuốc cao gấp 3 lần những người không hút. Đáng chú ý HTL còn ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của cả nam và nữ, HTL làm giảm số lượng tinh trùng và tăng dị dạng tinh trùng ở nam giới, gây ra tổn thương ở noãn bào, tăng nguy cơ sảy thai và hạn chế hiệu quả điều trị vô sinh ở nữ [1]. 1.2.1.2. Đối với người hút thuốc lá thụ động 7 Có 67% người không HTL nói họ bị tiếp xúc khói thuốc lá thụ động tại nhà và 49% người lao động bị ảnh hưởng của khói thuốc tại nơi làm việc. Trẻ em hít phải khói thuốc lá dễ mắc các bệnh viêm nhiễm đường hô hấp và có thể gây chết đột ngột ở trẻ sơ sinh. Trẻ em bị hen suyễn dễ lên cơn hen và cơn hen nặng hơn khi hít phải khói thuốc. Với bà mẹ mang thai, hít khói thuốc lá thụ động dễ sinh non và con sinh ra dễ thiếu cân. Trong khi đó theo WHO cách duy nhất để phòng tránh hút thuốc thụ động là xây dựng môi trường không khói thuốc [1],[40]. 1.2.2. Ảnh hưởng tới kinh tế - xã hội Thuốc lá là nguyên nhân chính gây ra đói nghèo và kìm hãm sự phát triển của đất nước [16]. Thuốc lá gây thiệt hại 500 tỷ đô la mỗi năm cho nền kinh tế thế giới. Ước tính, chi phí y tế điều trị các bệnh liên quan đến thuốc lá, giảm năng suất lao động và các chi phí xã hội khác chiếm 3,6% GDP [32]. Tại Hoa Kỳ, chi phí về y tế cho thuốc lá mỗi năm dao động từ 53 tỷ USD đến 73 tỷ USD và thêm 43 tỷ USD cho các thiệt hại khác [34]. Tại Vương quốc Anh, trong năm 2013 số tiền mà những người hút thuốc lá tại đây bỏ ra là 14 tỷ bảng Anh. Ngoài ra nếu một người hút 20 điếu thuốc lá cao cấp mỗi ngày thì hàng năm sẽ tiêu tốn 2900 bảng Anh [33]. Tại Việt Nam, tổng số tiền chi cho thuốc lá năm 2004 và 8.213 tỷ đồng, tương đương 2,4 triệu tấn gạo, để nuôi 15,6 triệu người trong một năm. Hoặc đủ để xây 20.000 trạm y tế với trang thiết bị tối thiểu. Xã hội chi 1.160 tỷ đồng cho ba bệnh phổ biến có nguyên nhân từ thuốc lá gồm ung thư phổi, nhồi máu cơ tim, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Thuốc lá cũng là nguyên nhân làm nhiều hộ gia đình rơi vào nhóm nghèo. Các hộ nghèo có người hút thuốc sẽ bị mất một khoản đáng kể trong thu nhập khiêm tốn của họ vào việc mua thuốc lá. Trung bình ở các nước, các hộ nghèo có người hút thuốc phải tiêutốn từ 3% đến 15% thu nhập của cả hộ gia đình cho thuốc lá [44]. Nếu số 8 tiền chi cho thuốc lá được sử dụng cho mua lương thực thì 11,2% hộ nghèo sẽ thoát nghèo [16]. Bên cạnh đó, thuốc lá còn gây ra những ảnh hưởng có hại khác đến vệ sinh môi trường, làm gia tăng hoạt động buôn lậu, gây ra nguy cơ cháy nổ [13]. Hút thuốc lá là nguyên nhân gây ô nhiễm không khí trong nhà và ngoài trời. Một nghiên cứu tại 2 phường nội thành Hà Nội cho thấy: Hàm lượng nicotine trong không khí tại nhà ở khá cao (trung bình 0,687 mg/m3 ). Hàm lượng khí CO trong không khí tại nhà ở của các gia đình có người hút thuốc cao gấp 2,4 lần nồng độ giới hạn cho phép. Theo ước tính, trên thế giới mỗi năm có khoảng 200.000 héc ta rừng (chiếm 1,7% diện tích rừng) bị phá do việc trồng cây thuốc lá. Ở Việt Nam, một nghiên cứu cho thấy khoảng 49% nông dân dùng củi để sấy thuốc lá, 75% trong số họ nói rằng lấy củi này từ rừng [37]. Theo thống kê của thế giới, hỏa hoạn do nguyên nhân thuốc lá chiếm 10% tổng số các vụ hỏa hoạn, gây ra 300.000 ca tử vong và thiệt hại vật chất lên tới 27 tỷ USD. Riêng ở Mỹ năm 2002 có tới 14.450 vụ cháy do thuốc lá gây ra, làm chết 520 người và bị thương 1.330 người [36]. 1.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến HTL và HTL thụ động ở HS 1.3.1. Hút thuốc lá chịu sự ảnh hưởng đến từ gia đình Tại Anh, HS không HTL được cha mẹ quan tâm hơn HS HTL. Trong số các HS hút thuốc, thì tần suất hút thuốc ít hơn nếu cha mẹ quan tâm nhiều hơn [35]. Tại Việt Nam, 57,8% thanh thiếu niên HTL cho biết có cha HTL, 20% TTN có anh trai hút thuốc, trong khi đó chỉ 3% có mẹ hút thuốc. Rõ ràng môi trường xung quanh và những mẫu hình có ảnh hưởng đến hành vi hút thuốc lá của thanh thiếu niên (TTN). Tuy nhiên, điều này không đúng với 1,4% nữ 9 thiếu niên hút thuốc. Họ cũng sống trong môi trường có rất nhiều người hút thuốc xung quanh nhưng họ không hình thành thói quen này. Điều này có thể giải thích do truyền thống văn hóa Việt Nam, vẫn có cái nhìn khắt khe hơn với phụ nữ hút thuốc [2]. 1.3.2. HTL chịu ảnh hưởng từ bạn bè TTN hút thuốc chịu ảnh hưởng cả tích cực và tiêu cực từ phía bạn bè. Ảnh hưởng tiêu cực đó là sự dụ dỗ của bạn. Tỉ lệ hút thuốc trong TTN nam bị bạn bè rủ rê hay ép buộc là 54%, tỉ lệ này chỉ là 46% nếu người này đồng thời có bạn bè động viên tránh xa thuốc lá và chỉ còn 22% nếu người này không bị bạn bè rủ rê hay ép buộc hút thuốc. Ảnh hưởng tiêu cực này tăng lên theo độ tuổi [2]. 1.4. Thực trạng sử dụng thuốc lá và một số nghiên cứu về thuốc lá 1.4.1. Thực trạng sử dụng thuốc lá [5] Hiện nay, trên thế giới có khoảng 1,3 tỷ người hút thuốc lá, 84% số người hút thuốc lá sống tại các nước đang phát triển. Việt Nam nằm trong nhóm 15 quốc gia có số lượng người sử dụng thuốc lá cao hàng đầu thế giới [19]. Tỉ lệ đang hút thuốc lá, thuốc lào hiện nay (tổng dân số từ 15 tuổi trở lên) là 23,8% tương đương 15,3 triệu người, trong đó tỉ lệ hút thuốc lá điếu là 19,9% (khoảng 12,8 triệu người), tỉ lệ hút thuốc lào là 6,4% (khoảng 4,1 triệu người), còn lại là tỉ lệ sử dụng các dạng thuốc lá khác. Trong số người trưởng thành, tỉ lệ hút thuốc lá ở nam giới là 47,4% và ở nữ giới là 1,4%. Nhóm tuổi có tỉ lệ hút thuốc lá cao nhất là trong độ tuổi lao động (từ 25 đến 50 tuổi). Tỉ lệ hút thuốc lá ở nông thôn cao hơn so với thành thị, người nghèo có tỉ lệ hút thuốc lá cao hơn người giàu. Thanh thiếu niên bắt đầu sử dụng thuốc lá sớm và dễ dàng tiếp cận thuốc lá. Đối với người hút thuốc lá thụ động: tỉ lệ bị phơi nhiễm với khói thuốc lá tại nhà là 67,6% và tại nơi làm việc là 49,0%. Đặc biệt, tỉ lệ phơi nhiễm với 10 khói thuốc lá ở nhà của phụ nữ gần 70%, của trẻ em gần 50%. Như vậy, số người phải thường xuyên tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động ở nước ta rất cao. Theo công bố của WHO gần 1 nửa số trẻ em trên Thế giới thường xuyên hít thở không khí ô nhiễm bởi khói thuốc lá ở nơi công cộng. Hơn 40% trẻ em có ít nhất cha hoặc mẹ hút thuốc lá, trẻ em chiếm 28% trong tổng số các ca tử vong do hút thuốc thụ động [40]. 1.4.2. Một số nghiên cứu về thuốc lá Theo kết quảnghiên cứu của tác giả Lê Thị Thanh Hương khảo sát trên 1.288 học sinh khối lớp 3, lớp 4 và lớp 5 có 52,4% học sinh phơi nhiễm với khói thuốc tại nhà. 1.2% học sinh có kiến thức đạt về tác hại của khói thuốc tới sức khỏe trẻ em. 9% học sinh có thái độ chưa tích cực về việc phòng tránh hút thuốc lá thụ động. 65,1% chưa có thái độ rõ ràng. Trong chương trình học giáo dục tiểu học, chỉ có hai nội dung liên quan đến chủ đề thuốc lá, một bài ở lớp 3 (Môn học Tự nhiên và Xã hội) và một bài ở lớp 5 (Môn Khoa học) với thời lượng ngắn và nội dung khá sơ sài. Từ đó đưa ra kết luận Tỉ lệ học sinh phơi nhễm với khói thuốc là khá cao, nhưng kiến thức của học sinh về tác động của khói thuốc tới sức khỏe trẻ em lại nghèo nàn. Khá nhiều học sinh có thái độ không rõ ràng đối với vấn đề này. Nội dung giảng dạy về khói thuốc rất sơ sài và không cung cấp đủ thông tin cho học sinh [15]. Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Bích Hồi, điều tra nghiên cứu hành vi hút thuốc lá ở nam sinh 2 trường trung học phổ thông nội thành Hải Phòng cho kết quả tỉ lệ học sinh trung học phổ thông hút thuốc lá là 4,3% [14]. Nghiên cứu của tác giả Phan Thị Hải và Lý Ngọc Kính [11], đã tiến hành nghiên cứu vào tháng 11-12/2006 trên 1430 sinh viên Y năm thứ 3 của 6 trường Đại học Y trên toàn quốc. Kết quả thu được cho thấy tỉ lệ hút thuốc lá khá cao trong sinh viên y khoa. Tỉ lệ đã từng hút thuốc ở nam sinh viên là [...]... đúng về HTL thụ với hút thuốc lá và động (khái niệm, thành phần khói thuốc tiếp xúc với khói thuốc thụ động của học sinh lá, tác hại) Phát vấn 4 Tỉ lệ có kiến thức đúng về tác hại của thuốc lá 5 Tỉ lệ có thái độ đúng về HTL 1 Giới Mô tả một số yếu tố 2 Khối lớp liên quan với việc hút thuốc và hút thuốc lá thụ động ở học sinh 3 Học lực 4 Hạnh kiểm Phát vấn 5 Trong gia đình có người HTL 6 Có kiến thức đúng... ý định đó Hình 3.11 Đánh giá thái độ của HS Nhận xét: Có 75,6% HS có thái độ đúng đối với hút thuốc lá 24,4% HS có thái độ chưa đúng 28 3.2 Một số yếu tố liên quan với việc hút thuốc và hút thuốc lá thụ động ở học sinh Hình 3.12 Người tác động ( rủ rê) học sinh hút thuốc lá Nhận xét: 23% HS tự tìm đến thuốc lá, 50% là do bạn bè rủ, còn lại do Anh/em trai (14%), Bố (9%) và những người khác là 4% Bảng... 4,1 lần so với nhóm HS có thái độ đúng về HTL (p . nhiêu? Kiến thức, thái độ với hút thuốc lá và HTL thụ động của học sinh như thế nào? Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Thực trạng, kiến thức, thái 2 độ với hút thuốc và một số yếu tố liên quan của. trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015. 2. Xác định một số yếu tố liên quan với việc hút thuốc và hút thuốc lá thụ động ở học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 học sinh trường THCS Như Quỳnh, Hưng Yên năm 2015 với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng, kiến thức, thái độ với sử dụng thuốc lá và tiếp xúc với khói thuốc thụ động của học sinh trường THCS