Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có hóa trị tại bệnh viện k năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THANH HOA T×NH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN CủA BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯờNG TIÊU HóA Có HóA TRị TạI BệNH VIệN K NĂM 2018 LUN VN THC SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI PHM TH THANH HOA TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN CủA BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯờNG TIÊU HóA Có HóA TRị TạI BệNH VIÖN K N¡M 2018 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 62720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lê Thị Hương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu s ắc t ới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy mơn Dinh dưỡng an tồn thực phẩm, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình gi ảng d ạy giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng tri ơn sâu sắc tới GS.TS Lê Thị H ương, ng ười thầy, người hướng dẫn khoa học, tận tình giúp đỡ, đ ộng viên tơi suốt q trình học tập, tận tình truyền đạt kiến th ức nh ững kinh nghiệm quý báu đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nh ững người t ạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn, tiếp thêm động lực cho suốt trình thực luận văn: - Ban giám đốc Bệnh viện K - Cán nhân viên Trung tâm Dinh dưỡng lâm sàng - Cán nhân viên Khoa Nội 3, Nội Bệnh viện K Xin gửi lời cảm tạ lời chúc sức khỏe đến bệnh nhân gia đình họ kiên trì, khơng ngại mệt m ỏi giúp tơi có đ ược số liệu luận văn Cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn sinh thành, nuôi d ưỡng tình u thương cha mẹ tơi em gia đình, nh ững ng ười bên tôi, chỗ dựa vững để tơi n tâm học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2019 Học viên Phạm Thị Thanh Hoa LỜI CAM ĐOAN Kính gửi - Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng Bộ mơn Dinh dưỡng an tồn thực phẩm Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có hóa trị Bệnh viện K năm 2018” thực Các kết quả, số liệu luận văn có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội,ngày tháng năm 2019 Học viên Phạm Thị Thanh Hoa MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index - Chỉ số khối thể CED Chronic Energy Deficiency - Thiếu lượng trường diễn CLCS Chất lượng sống ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ESPEN European Society for Clinical Nutrition and Metabolism Hiệp hội dinh dưỡng lâm sàng Châu Âu EORTC QLQ-C30European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire – Bộ câu hỏi Chất lượng sống Tổ chức nghiên cứu điều trị Ung thư Châu Âu MAC MNA Mid Arm Circumference - chu vi vòng cánh tay Minimal Nutrition Assessment - Đánh giá dinh dưỡng tối thiểu NRS Nutrition risk screening - Tầm soát nguy dinh dưỡng PG SGA Patient Generated Subjective Global Assessment - Đánh giá chủ quan toàn diện từ bệnh nhân SDD Suy dinh dưỡng SGA Subjective Global Assessment - Đánh giá tổng thể chủ quan TSF Tricep Skin fold - Nếp gấp da vùng tam đầu TTDD Tình trạng dinh dưỡng UT Ung thư DANH MỤC BẢNG 10 127 Lluch Taltavull, J I., Mercadal Orfila, G., and Afonzo Gobbi, Y S (2018) Improvement of the nutritional status and quality of life of cancer patients through a protocol of evaluation and nutritional intervention Nutricion Hospitalaria, 35(3), 606–611 128 Souza Cunha, M., Wiegert, E V M., Calixto-Lima, L., and Oliveira, L C (2018) Relationship of nutritional status and inflammation with survival in patients with advanced cancer in palliative care Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.), 51–52, 98–103 129 Faramarzi, E., Mahdavi, R., Mohammad-Zadeh, M., and Nasirimotlagh, B (2013) Validation of nutritional risk index method against patient-generated subjective global assessment in screening malnutrition in colorectal cancer patients Chinese Journal of Cancer Research, 25(5), 544–548 130 Trần Văn Vũ (2015) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính (Luận án Tiến sỹ y học) Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 131 Nguyễn Thị Thu Nhung (2012) Khảo sát tình trạng dinh d ưỡng bệnh nhân ung thư khoa Ung bướu- Bệnh viện Nhân Dân 115 Dinh dưỡng thực phẩm., 11(3), 47–49 132 Đào Thị Thu Hồi (2015) Tình trạng dinh dưỡng phần ăn bệnh nhân ung thư trung tâm y học hạt nhân ung b ướu bệnh viện Bạch Mai năm 2015 Luận văn thạc sỹ dinh dưỡng Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 133 Quyen, T C., Angkatavanich, J., Thuan, T V., et al (2017) Nutrition assessment and its relationship with performance and Glasgow prognostic scores in Vietnamese patients with esophageal cancer Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 26(1), 49–58 134 Kavitha Menon, Shariza Abdul Razak, and Karami A Ismail (2014) Nutrient intake and nutritional status of newly diagnosed patients with cancer from the East Coast of Peninsular Malaysia BMC Res Notes, 7, 680 135 Hébuterne, X., Lemarié, E., Michallet, M., et al (2014) Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer JPEN Journal of parenteral and enteral nutrition, 38(2), 196–204 136 Cederholm, T., Bosaeus, I., Barazzoni, R., et al (2015) Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN Consensus Statement Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland), 34(3), 335–340 137 Arends, J., Bachmann, P., Baracos, V., et al (2017) ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland), 36(1), 11–48 138 Wu, J., Huang, C., Xiao, H., et al (2013) Weight loss and resting energy expenditure in male patients with newly diagnosed esophageal cancer Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.), 29(11–12), 1310–1314 139 Fiore, A D., Lecleire, S., Gangloff, A., et al (2014) Impact of nutritional parameter variations during definitive chemoradiotherapy in locally advanced oesophageal cancer Digestive and Liver Disease, 46(3), 270–275 140 Olof Gudny Geirsdottir, and Inga Thorsdottir (2008) Nutritional status of cancer patients in chemotherapy; dietary intake, nitrogen balance and screening Food & Nutrition Research, 52 141 Du, H., Liu, B., Xie, Y., et al (2017) Comparison of different methods for nutrition assessment in patients with tumors Oncology Letters, 14(1), 165–170 142 Rosania R, Chiapponi C, Malfertheiner P, et al (2016) Nutrition in patients with gastric cancer Gastrointest Turmors, 2(4), 178–187 143 Bozzetti, F., and SCRINIO Working Group (2009) Screening the nutritional status in oncology: a preliminary report on 1,000 outpatients Supportive Care in Cancer: Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 17(3), 279–284 144 Barton, A D., Beigg, C L., Macdonald, I A., and Allison, S P (2000) High food wastage and low nutritional intakes in hospital patients Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland), 19(6), 445–449 145 Ferreira, D., Guimarães, T G., and Marcadenti, A (2013) Acceptance of hospital diets and nutritional status among inpatients with cancer Einstein (Sao Paulo, Brazil), 11(1), 41–46 146 Huan-Keat Chan, and Sabrina Ismail (2014) Side Effects of Chemotherapy among Cancer Patients in a Malaysian General Hospital: Experiences, Perceptions and Informational Needs from Clinical Pharmacists Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 15(13), 5305–5309 147 Bosaeus, I., Daneryd, P., and Lundholm, K (2002) Dietary intake, resting energy expenditure, weight loss and survival in cancer patients The Journal of Nutrition, 132(11 Suppl), 3465S-3466S 148 Nguyễn Thị Thanh (2017) Thực trạng dinh dưỡng trước sau phẫu thuật bệnh nhân ung thư đại trực tràng bệnh viện Bạch Mai bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2016-2017 Luận văn thạc sỹ dinh dưỡng Trường Đại Học Y Hà Nội 149 Dương Thị Yến (2017) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư bệnh viện Đại học Y Hà Nội cơng cụ PG-SGA BBT Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa Trường Đại Học Y Hà Nội 150 Nourissat A., Mille D., Delaroche G., et al (2007) Estimation of the risk for nutritional state degradation in patients with cancer: development of a screening tool based on results from a crosssectional survey Annals of Oncology, 18(11), 1882–1886 doi: 10.1093/ annonc/ mdm355 151 Burden, S T., Hill, J., Shaffer, J L., and Todd, C (2010) Nutritional status of preoperative colorectal cancer patients Journal of Human Nutrition and Dietetics: The Official Journal of the British Dietetic Association, 23(4), 402–407 152 Zhang, L., Lu, Y., and Fang, Y (2014) Nutritional status and related factors of patients with advanced gastrointestinal cancer The British Journal of Nutrition, 111(7), 1239–1244 153 Cancer Related Fatigue ver 1.2011 (2011) National Cancer Comprehensive Network (NCCN) Clinical Practive Guidelines in Oncology www.NCCN.org 154 Campos, M P de O., Hassan, B J., Riechelmann, R., and Del Giglio, A (2011) Cancer-related fatigue: a review Revista Da Associacao Medica Brasileira (1992), 57(2), 211–219 155 Nguyễn Văn Điệp (2018) Tình trạng dinh dưỡng chất lượng sống bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2018 Khóa luận tốt nghiệp cử nhân Y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 156 Schwarz, R., and Hinz, A (2001) Reference data for the quality of life questionnaire EORTC QLQ-C30 in the general German population European Journal of Cancer (Oxford, England: 1990), 37(11), 1345–1351 157 Scott, H R., McMillan, D C., Brown, D J F., &et al (2003) A prospective study of the impact of weight loss and the systemic inflammatory response on quality of life in patients with inoperable non-small cell lung cancer Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands), 40(3), 295–299 158 Zalina, A Z., Lee, V C., and Kandiah, M (2012) Relationship between nutritional status, physical activity and quality of life among gastrointestinal cancer survivors Malaysian Journal of Nutrition, 18(2), 255–264 159 Correia MITD, Perman MI, Waitzberg DL (2007) Serum concentrations of TNF-alpha as a surrogate marker for malnutrition and worse quality of life in patients with gastric cancer, 26 (6), 728-35 160 Gupta, D., Lis, C G., Granick, J., et al (2006) Malnutrition was associated with poor quality of life in colorectal cancer: a retrospective analysis Journal of Clinical Epidemiology, 59(7), 704– 709 161 Evans, W K., Nixon, D W., Daly, J M., et al (1987) A randomized study of oral nutritional support versus ad lib nutritional intake during chemotherapy for advanced colorectal and non-small-cell lung cancer Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 5(1), 113–124 PHỤ LỤC MÃ BỆNH NHÂN: MẪU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Xin chào ông/bà, … học Thạc sĩ chuyên ngành Dinh dưỡng trường Đại học Y Hà Nội Chúng tơi thực đề tài nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có hóa trị Bệnh viện K năm 2018” Xin phép ông/bà cho trao đổi khoảng 15-20 phút thơng tin phục vụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng ơng/bà trước, sau q trình điều trị hóa chất Chúng tơi đảm bảo thơng tin cá nhân ông/bà không bị tiết lộ cho khơng có ảnh hưởng đến ơng/bà Tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Ơng bà từ chối khơng tham gia dừng tham gia NC Vậy ơng/bà có đồng ý tham gia không ạ? Ý kiến người vấn:  Đồng => Tiếp tục hỏi theo câu hỏi  Không đồng ý => Dừng vấn A1 Họ tên _ A5 Giới: Nam Nữ A7 Nghề nghiệp Cán viên chức Nông dân Nghỉ hưu Nội trợ Khác: (ghi rõ) A2 Mã HS A4 Tuổi _ A6 Dân tộc: Kinh Khác(ghi rõ)……… A8 Trình độ học vấn Mù chữ Tiểu học THCS THPT Trung cấp/CĐ A9 Xếp loại kinh tế gia đình: Nghèo Cận nghèo Không xếp loại/không biết A11 Chẩn đoán: K Dạ dày giai đoạn: _ K Đại tràng giai đoạn: _ Ung thư khác (ghi rõ): _ giai đoạn: ĐH/sau ĐH A10 Nơi tại: Nông thôn Thành phố/thị trấn/thị xã A12 Phương pháp điều trị ngồi hóa trị Tia xạ Phẫu thuật Khác Không: A13 Thời gian bắt đầu truyền hóa chất A15 Thời gian phát đến _ tuần (tháng/năm) _tháng A16 Tiền sử bệnh ghi rõ tên A14 Số lần điều trị hóa chất (tính thời điểm bệnh, thời gian mắc: _ tại) A19 Tình trạng ni dưỡng điều trị A18 Nuôi dưỡng tại: bệnh viện: Ăn theo chế độ ăn bệnh lý bệnh viện Ăn qn ngồi Gia đình tự nấu mang đến Khác (ghi rõ)……………………………… Đường miệng Qua sonde Tĩnh mạch B HÀNH VI – LỐI SỐNG Có Ơng/bà hút thuốc lá/thuốc B1 lào chưa? Chưa  B5 Trước hút không Nếu hút ơng/bà hút B2 năm? …………………… (năm) Hàng ngày (5 – ngày/tuần) Tần suất hút – ngày/tuần hút thuốc ông/bà nào? – ngày/tuần B3 – ngày/tháng Ít ngày/tháng Trung bình ngày có hút, ơng/bà hút B4 điếu? Trong 12 tháng qua, ông/bà uống từ đơn vị rượu trở lên nào? (1 đơn vị rượu = ¾ chai/lon bia 330ml = ½ chai/lon bia 500ml(5%) =1 cốc B5 vại bia 330 ml; = chén khoảng 40 …………………… điếu/ngày Hàng ngày (5-7 ngày/tuần) 3-4 ngày/tuần 1-2 ngày/tuần 1-3 ngày/tháng Ít ngày/tháng ml rượu trắng/ gạo/ thuốc/ rượu tự nấu khoảng 30 độ; = cốc 30ml rượu nhà máy 40 độ; = 100 ml rượu vang 12 – Chưa uống > đơn vị rượu  B8 15 độ) B6 Trong 12 tháng qua, trung bình Rượu……………… đơn vị ngày có uống rượu/bia, ơng/bà uống chuẩn Bia ……………… đơn vị bao nhiêu? chuẩn Ông/bà uống từ đơn vị rượu trở lên/lần với mức độ nào? Hàng ngày (5-7 ngày/tuần) 3-4 ngày/tuần B7 1-2 ngày/tuần 1-3 ngày/tháng Ít ngày/tháng Chưa uống hết B8 Trong 12 tháng qua, mức độ thường xuyên tập thể dục, thể thao ông/bà nào? Hàng ngày (5-7 ngày/tuần) 3-4 ngày/tuần 1-2 ngày/tuần 1-3 ngày/tháng Ít ngày/tháng đơn vị rượu/lần Trung bình ngày có tập thể dục, B9 …………………….Phút/ngày thể thao ông/bà thường tập phút? C C ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ DINH DƯỠNG PG – SGA Cân nặng: Khẩu phần ăn: C1 Hiện tại:……………………… kg C5 So sánh với bình thường, C2 tháng trước: kg tháng qua, phần ăn: C3 tháng trước: kg Khơng thay đổi (0) Điểm số tính cho % giảm cân % giảm cân tháng Nhiều bình thường (0) Điểm số % giảm cân tháng ≥10% ≥ 20% 5-9.9% 10-19% 3-4.9% 6-9.9% 2-2.9% 2-5.9% 0-1.9% 0-1.9% C4 Trong tuần qua, cân nặng: Ít thường ngày (1) C6 Hiện tại, phần ăn bao gồm: Thực phẩm thường ngày, số lượng hơn(1) Thực phẩm đặc với số lượng Giảm (1) (2) Không thay đổi (0) Tăng (0) Chỉ ăn thực phẩm lỏng (3) Chỉ ăn thực phẩm bổ sung dinh E1 Điểm PG-SGA 1: dưỡng (3) Ăn thực phẩm tùy loại (4) E2 Điểm PG-SGA 2: C7 Triệu chứng ảnh hưởng đến ăn uống C8 Hoạt động chức tuần qua: (Có thể chọn nhiều phù tháng qua: hợp) □ Như bình thường (0) □ Chán ăn, ăn không ngon miệng (3) □ Giảm chút hoạt □ Buồn nôn (1) □ Táo bón (1) □ Nhiệt miệng (2) □Thay đổi vị giác(1) □ Khó nuốt (2) □ Đau (3) Vị trí □ Nôn (3) □ Tiêu chảy (3) □ Khô miệng (1) □ Mùi vị thức ăn(1) động bình thường (1) □ Cảm thấy khơng có sức làm gì, hoạt động, nghỉ ngơi □ Mệt mỏi (1) □ Cảm giác no sớm (1) giường nửa ngày (2) đau: □ Vấn đề khác: (1) (Trầm cảm, nha khoa, tài ) □ Khơng có (0) E3 Điểm PG-SGA 3: □ Có thể làm vài hoạt động nhẹ nhàng, nghỉ ngơi giường gần ngày (3) □ Nghỉ ngơi hoàn toàn giường (3) E4 Điểm PG-SGA 4: E5 Điểm PG-SGA A: C9 Tình trạng bệnh nhu cầu dinh dưỡng liên quan: Chẩn đoán ung thư (1): Giai đoạn bệnh: I II III IV Khác: C10.Vấn đề khác (mỗi vấn đề gặp phải cộng thêm điểm) □ AIDS □ Loét, vết thương hở □ Phổi/tim suy kiệt □ Chấn thương □ Suy thận mạn □ > 65 tuổi E6.Điểm PG-SGA B: C11 Nhu cầu chuyển hóa: ( 0,1,2,3 điểm cho mức độ tương ứng) Stress Không (0) Thỉnh thoảng(1) Sốt □ Không □ 37.3oC38.3oC Thời gian sốt □ Không □ < 72 tiếng Corticosteroid □ Không □ Liều thấp s (≈ 72 tiếng □ Liều cao (≥30 mg Prednisone/ ngày E7 Điểm PG-SGA C : C12 Khám lâm sàng: ( 0,1,2,3 điểm cho mức độ tương ứng) Teo Mất lớp mỡ da Phù, cổ chướng □ Không □ Không □ Không □ Nhẹ □ Nhẹ □ Nhẹ □ Vừa □ Nặng □ Vừa □ Nặng □ Vừa □ Nặng E8 Điểm PG-SGA D E9 Tổng điểm PG-SGA: E10 Phân loại PG-SGA: A B C Ghi : Trong phân loại PG-SGA, dự A B chọn B, dự B C chọn C D THANG ĐO CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN TT EORTC QLQ-C30 Các vấn đề đánh giá 1 Ông/bà có thấy khó khăn thực cơng việc 2 gắng sức, ví dụ xách túi đồ nặng hay vali? Ơng/bà có thấy khó khăn khoảng dài? 3 Ơng/bà có thấy khó khăn khoảng ngắn bên ngồi nhà mình? Ơng/bà có cần nằm nghỉ giường hay ghế suốt ngày? Ơng/bà có cần giúp đỡ ăn, mặc, tắm rửa hay vệ sinh? Trong tuần vừa qua: Ơng/bà có bị hạn chế thực việc làm ông/bà cơng việc hàng ngày khác? Ơng/bà có bị hạn chế thực sở thích ông/bà hay hoạt động giải trí khác? Ơng/bà có bị thở nhanh khơng? Ơng/bà có bị đau khơng? Mức độ 10 Ơng/bà cần phải nghỉ ngơi khơng 11 Ơng/bà có bị ngủ? 12 Ơng/bà có cảm thấy yếu sức? 13 14 Ơng/bà có cảm giác ăn ngon? Ơng/bà có cảm giác buồn nơn? 15 Ơng/bà có bị nơn? 16 Ông/bà có bị bón? 17 Ông/bà có bị tiêu chảy? 18 Ơng/bà có bị mệt khơng? 19 Cơn đau có cản trở sinh hoạt hàng ngày ơng/bà? 20 Ông/bà có bị khó khăn tập trung vào cơng việc gì, 21 đọc báo hay xem truyền hình? Ơng/bà có cảm thấy căng thẳng? 22 Ông/bà có lo lắng? 23 Ông/bà có cảm thấy dễ bực tức? 24 Ơng/bà có cảm thấy buồn chán? 25 Ơng/bà gặp khó khăn phải nhớ lại việc? 26 Tình trạng thể lực ông/bà việc điều trị bệnh gây 27 cản trở sống gia đình ơng/bà? Tình trạng thể lực ông/bà việc điều trị bệnh gây 28 cản trở cho hoạt động xã hội ông/bà? Tình trạng thể lực ơng/bà việc điều trị bệnh tạo khó khăn tài ơng/bà? Đối với câu hỏi sau, vui lòng khoanh tròn số khoảng từ số đến số mà phù hợp ơng/bà 29 Ơng/bà tự đánh thể sức khỏe tổng quát ông/bà tuần 30 qua? Rất Tuyệt hảo Ông/bà tự đánh chất lượng sống tổng quát ông/bà tuần qua? Rất E MỘT SỐ CHỈ SỐ CƠ THỂ Chiều cao cm BMI: kg/m2 Cân nặng .kg Kết số xét nghiệm Hemoglobin: Lympho đếm: cận lâm sàng Prealbumin: Albumin: Protein: Transferrin: Cholesterol: Trygycerid: Tuyệt hảo ... giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có hóa trị Bệnh viện K năm 2018 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa có hóa trị Bệnh viện. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THANH HOA T×NH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN CủA BệNH NHÂN UNG THƯ ĐƯờNG TIÊU HóA Có HóA TRị TạI BệNH VIệN K NĂM 2018 Chuyờn... lượng sống c bệnh nhân nói riêng, chúng tơi đề xuất thực đề tài: “ Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân ung th đường tiêu hóa có hóa trị Bệnh viện K năm 2018 ” với hai mục tiêu