Tình trạng dinh dưỡng và thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân trước và sau ghép thận tại bệnh viện bạch mai năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== VŨ THỊ HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== VŨ THỊ HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 60720303 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Chu Thị Tuyết PGS.TS Trần Thị Phúc Nguyệt HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tồn thể thầy Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng sâu sắc tới TS.BS Chu Thị Tuyết - Giám đốc Trung tâm Dinh dưỡng lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Trần Thị Phúc Nguyệt - giảng viên môn Dinh dưỡng An toàn thực phẩm, Trường Đại học Y Hà Nội, ln tận tình dạy, định hướng, tạo hội học tập truyền lửa tình u với nghề cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới cán nhân viên Trung tâm Dinh dưỡng lâm sàng Khoa Thận – Tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, hướng dẫn tận tình tiếp thêm động lực cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn lời chúc sức khỏe đến tất người bệnh ghép thận bệnh viện cho phép có thơng tin giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến bố mẹ người thân gia đình tồn thể bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2018 Học viên Vũ Thị Hà LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng - Bộ mơn Dinh dưỡng an tồn thực phẩm - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y khoa Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu “Tình trạng dinh dưỡng thực trạng ni dưỡng bệnh nhân trước sau ghép thận Bệnh viện Bạch Mai năm 2018 - 2019” thực Các kết quả, số liệu luận văn có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày tháng 05 năm 2019 Học viên Vũ Thị Hà DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BTM : Bệnh thận mạn CED : Chronic Ennergy Deficiency (Thiếu lượng trường diễn) ĐTĐ : Đái tháo đường HATT: Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL-C : High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) HLA : Human Leucocyte Antigen (Kháng nguyên bạch cầu người) IBW : Ideal Body Weight (Cân nặng lí tưởng) KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Hội đồng lượng giá kết bệnh thận Quốc Gia Hoa Kỳ) LDL-C : Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) MLCT : Mức lọc cầu thận NCKN : Nhu cầu khuyến nghị REE : Resting Energy Expenditure (Tiêu hao lượng lúc nghỉ ngơi) SGA : Subjective Global Assessment (Đánh giá tổng thể chủ quan) STM : Suy thận mạn THA : Tăng huyết áp TNTCK : Thận nhân tạo chu kì TTDD : Tình trạng dinh dưỡng ƯCMD : Ức chế miễn dịch WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Bệnh thận mạn tính suy thận mạn .3 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý, chức thận 1.1.2 Định nghĩa bệnh thận mạn .3 1.1.3 Các giai đoạn bệnh thận mạn 1.1.4 Dịch tễ học bệnh thận mạn 1.1.5 Các phương pháp điều trị bệnh thận mạn 1.2 Tổng quan ghép thận 1.2.1 Chỉ định chống định ghép thận .8 1.2.2 Theo dõi điều trị sau ghép thận 1.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ghép thận 12 1.3.1 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 13 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ghép thận 18 1.3.3 Dinh dưỡng khuyến nghị cho người bệnh trước sau ghép thận 22 1.3.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu .28 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 28 2.3.4 Phương pháp tiến hành 30 2.3.5 Các kỹ thuật công cụ thu thập số liệu .31 2.3.6 Một số tiêu sử dụng đánh giá 32 2.4 Sai số cách khắc phục sai số 36 2.4.1 Các sai số gặp phải 36 2.4.2 Cách khắc phục sai số 36 2.5 Quản lý, xử lý phân tích số liệu 36 2.6 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .38 3.2 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước ghép thận .42 3.3 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu sau ghép thận 45 3.3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau ghép 45 3.3.2 Tình trạng dinh dưỡng sau ghép .51 3.4 Thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân trước sau ghép thận 54 3.4.1 Nuôi dưỡng người bệnh trước ghép 54 3.4.2 Nuôi dưỡng người bệnh sau ghép 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .62 4.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trước sau ghép thận 68 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng trước ghép 68 4.2.2 Tình trạng dinh dưỡng sau ghép .72 4.3 Đánh giá phần ăn đối tượng nghiên cứu 74 4.3.1 Khẩu phần ăn trước ghép thận 74 4.3.2 Khẩu phần ăn sau ghép thận 75 KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các giai đoạn bệnh thận mạn theo KDOQI 2002 Bảng 1.2: So sánh số hóa sinh đánh giá dinh dưỡng .16 Bảng 1.3: Các giai đoạn bệnh thận mạn hậu chuyển hóa 18 Bảng 1.4: Nhu cầu vitamin bệnh nhân TNTCK 23 Bảng 2.1: Phân loại BMI theo tiêu chuẩn WHO 33 Bảng 2.2: Phân loại nguy suy dinh dưỡng theo số SGA 33 Bảng 2.3: Ngưỡng đánh giá số số cận lâm sàng 34 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu theo tuổi 38 Bảng 3.2: Một số đặc điểm người bệnh trước ghép 39 Bảng 3.3: Thời gian điều trị thay thận trước ghép 40 Bảng 3.4: Đặc chung người bệnh trước ghép 41 Bảng 3.5: Chỉ số Sắt huyết bệnh nhân trước ghép 42 Bảng 3.6: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số khối thể (BMI) trước ghép 43 Bảng 3.7: Tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước ghép theo số hóa sinh 43 Bảng 3.8: Đánh giá nguy suy dinh dưỡng theo phương pháp đánh giá tổng thể đối tượng (SGA) 44 Bảng 3.9: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu ngày sau ghép 45 Bảng 3.10: Thay đổi Hemoglobin trung bình người bệnh trước sau ghép thận ngày 45 Bảng 3.11: Thay đổi huyết áp trung bình người bệnh trước sau ghép thận ngày 46 Bảng 3.12: MLCT bệnh nhân sau ghép 47 Bảng 3.13: Mức lọc cầu thận ngày số yếu tố liên quan 47 Bảng 3.14: Kali trung bình người bệnh sau ghép thận 50 Bảng 3.15: Tình trạng dinh dưỡng người bệnh ngày sau ghép theo BMI 51 Bảng 3.16: Sự thay đổi cân nặng bệnh nhân sau ghép ngày so với trước ghép .51 Bảng 3.17: Sự thay đổi cân nặng bệnh nhân sau ghép ngày so với trước ghép số yếu tố liên quan 53 Bảng 3.18: Giá trị chất sinh lượng phần trước ghép thận 54 Bảng 3.19: Một số đặc điểm nuôi dưỡng sau ghép .55 Bảng 3.20: Nuôi dưỡng bệnh nhân ngày sau phẫu thuật 56 Bảng 3.21: Phần trăm lượng trung bình/ngày nhận theo đường tiêu hóa so với tổng lượng trung bình người bệnh 57 Bảng 3.22: Mức lượng protein trung bình ngày theo cân nặng người bệnh 58 Bảng 3.23: Tỷ lệ người bệnh nuôi dưỡng đủ theo nhu cầu khuyến nghị 59 Bảng 3.24: Thành phần vi chất trung bình ngày người bệnh trước ngày sau ghép .60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu theo giới .38 Biểu đồ 3.2: Chỉ số Transferin huyết người bệnh trước ghép .42 Biểu đồ 3.3: Tương quan BMI người bệnh trước ghép MLCT ngày sau ghép 49 Biểu đồ 3.4: Thay đổi số lượng nước tiểu 24 sau ghép 49 Biểu đồ 3.5: Sự thay đổi cân nặng người bệnh ngày sau ghép 52 Biểu đồ 3.6: Năng lượng phần ăn theo đường ni dưỡng 57 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 30 81 Chung BH, Kang SH, Hwang HS, et al (2011) Clinical significance of early-onset hyperuricemia in renal transplant recipients Nephron Clin Pract, 117 (3), c276-283 82 Kalantar E, Khalili N, Hossieni MS, et al (2011) Hyperuricemia after renal transplantation Transplant Proc, 43 (2), 584-585 83 Clive DM (2000) Renal transplant-associated hyperuricemia and gout J Am Soc Nephrol, 11 (5), 974-979 84 Poesen R, Bammens B, Claes K, et al (2011) Prevalence and determinants of anemia in the immediate postkidney transplant period Transpl Int, 24 (12), 1208-1215 85 Dahl H (2017) Assessment of Nutritional Status in Kidney Transplant Patients at Haukeland University Hospital, Master’s thesis, Faculty of Medicine and Dentistry University of Bergen 86 Joist H, Brennan DC Coyne DW (2006) Anemia in the kidneytransplant patient Adv Chronic Kidney Dis, 13 (1), 4-10 87 KDOQI (2007) KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target Am J Kidney Dis, 50 (3), 471-530 88 Trần Văn Vũ (2011) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu chưa lọc thận Nghiên cứu Y học, Tập 15 (Phụ số 4), 53-59 89 Moreno JM, Ruiz MC, Ruiz N, et al (2005) Modulation factors of oxidative status in stable renal transplantation Transplant Proc, 37 (3), 14281430 90 Nguyễn Thị Thu Hà (2005) Bước đầu đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân lọc máu chu kỳ, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 91 Lopes AA, Bragg-Gresham JL, Elder SJ, et al (2010) Independent and joint associations of nutritional status indicators with mortality risk among chronic hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) J Ren Nutr, 20 (4), 224-234 92 Anderson CF Wochos DN (1982) The utility of serum albumin values in the nutritional assessment of hospitalized patients Mayo Clin Proc, 57 (3), 181-184 93 Trần Văn Vũ (2015) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn, Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 94 Gama-Axelsson T, Heimburger O, Stenvinkel P, et al (2012) Serum albumin as predictor of nutritional status in patients with ESRD Clin J Am Soc Nephrol, (9), 1446-1453 95 Santos NS, Draibe SA, Kamimura MA, et al (2003) Is serum albumin a marker of nutritional status in hemodialysis patients without evidence of inflammation? Artif Organs, 27 (8), 681-686 96 Guijarro C, Massy ZA, Wiederkehr MR, et al (1996) Serum albumin and mortality after renal transplantation Am J Kidney Dis, 27 (1), 117-123 97 Molnar MZ, Kovesdy CP, Bunnapradist S, et al (2011) Associations of pretransplant serum albumin with post-transplant outcomes in kidney transplant recipients Am J Transplant, 11 (5), 1006-1015 98 Shah RB, Shah VR, Butala BP, et al (2014) Effect of intraoperative human albumin on early graft function in renal transplantation Saudi J Kidney Dis Transpl, 25 (6), 1148-1153 99 Tsai HJ, Tsai AC, Hung SY, et al (2011) Comparing the predictive ability of population-specific Mini-Nutritional Assessment with Subjective Global Assessment for Taiwanese patients with hemodialysis: a cross-sectional study Int J Nurs Stud, 48 (3), 326-332 100 Nguyễn Thị Vân Anh (2008) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ số yếu tố liên quan bệnh viện Bạch Mai năm 2007, Luận văn tốt nghiệp, Trường đại học Y Hà Nội 101 Chu Thị Tuyết (2013) Hiệu dinh dưỡng toàn diện cho bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng- tiêu hóa có chuẩn bị khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai năm 2013, Luận án tiến sĩ, Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương 102 Ozkayar N, Altun B, Halil M, et al (2014) Evaluation of sarcopenia in renal transplant recipients Nephrourol Mon, (4), e20055 103 Anita Saxena RS (2009) Nutritional Surviellance After Renal Transplant: Review Indian Journal of Transplantation, 3, 5-12 104 Weimann A, Braga M, Carli F, et al (2017) ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery Clin Nutr, 36 (3), 623-650 105 Sasaki H, Suzuki A, Kusaka M, et al (2015) Nutritional status in Japanese renal transplant recipients with long-term graft survival Transplant Proc, 47 (2), 367-372 106 Zheng Z, Shi H, Jia J, et al (2013) Vitamin D supplementation and mortality risk in chronic kidney disease: a meta-analysis of 20 observational studies BMC Nephrol, 14, 199 107 Bohm V, Tiroke K, Schneider S, et al (1997) Vitamin C status of patients with chronic renal failure, dialysis patients and patients after renal transplantation Int J Vitam Nutr Res, 67 (4), 262-266 108 Huber L, Naik M Budde K (2013) Frequency and long-term outcomes of post-transplant hypophosphatemia after kidney transplantation Transpl Int, 26 (10), e94-96 109 Querings K, Girndt M, Geisel J, et al (2006) 25-hydroxyvitamin D deficiency in renal transplant recipients J Clin Endocrinol Metab, 91 (2), 526-529 110 Vangala C, Pan J, Cotton RT, et al (2018) Mineral and Bone Disorders After Kidney Transplantation Front Med (Lausanne), 5, 211 111 Luan FL, Steffick DE Ojo AO (2011) New-onset diabetes mellitus in kidney transplant recipients discharged on steroid-free immunosuppression Transplantation, 91 (3), 334-341 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BN: I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: A1 Họ tên bệnh nhân:………………………………………………… A2 Tuổi: …………………… Giới: ……………………………………… A3 Nghề nghiệp:………………………………………………………… A4 Địa chỉ: …………………………… SĐT…………………………… A5 Ngày vào viện: ………………………………………………………… A6 Chẩn đoán:…………………………………………………………… A7.: Ngày ghép …………………………………………………………… A8 Ngày viện: ………………………………………………………… A9 Mã bệnh án: ………………………………………………………… A10 Điều trị trước ghép: Thận nhân tạo chu kỳ Lọc màng bụng Thời gian điều trị:……………………………………… II Tình trạng dinh dưỡng trước sau ghép thận B1 Nhân trắc: Chỉ số Đơn Khi Ngà Ngà Ngà Ngà Ngà Ngà Ngày vị vào y1 y2 y3 y4 y5 y6 viện Cân nặng kg Chiều cao cm BMI Kg/m2 SGA B2 CÁC CHỈ SỐ HÓA SINH Ngày Đơn Khi vào vị Ure Glucose Creatinin Acid uric Calci Ca ion Protein Albumin Prealbumin Cholesterol Triglycerid HDL-cho LDL-cho AST ALT viện Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngà Ngày y6 Na+ K+ Cl CRP Ferritin Transferin HbA1c Protein niệu B3 CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC Ngày Đơn vị Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày vào viện HC HGB PLT WBC LYM B4: THEO DÕI CÁC DẤU HIỆU LÂM SÀNG Ngày Dấu hiệu vào LS Huyết áp Phù Dịch vào Dịch viện Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày (nước tiểu) Đi ngồi Buốn nơn/Nơn Chướng bụng Dẫn lưu III Ngày THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG SAU GHÉP THẬN Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngà y Cân nặng Nuôi dưỡng tĩnh mạch Protein Glucid Lipid Dịch nuôi dưỡng VTM E ( Kcal ) P(%) G(%) L(%) Ni dưỡng đường tiêu hóa Kí hiêụ chế độ ăn Ăn hết 1/3 suất 1/2 suất 2/3 suất Ăn thêm E ( Kcal ) P(%) G(%) L(%) PHỤ LỤC Phiếu hỏi ghi phần 24h Họ tên BN: Mã BA Bữa ăn Ngày /…./201 Tên ăn Tên TP Đơn vị SL TP SL TP (bát, cốc, chín (g) sống thìa, ml) Sáng Trưa (g) Ghi Tối Xin cảm ơn ông/bà trả lời câu hỏi! PHỤ LỤC 3: Phiếu sàng lọc đánh giá SGA Họ tên BN Mã số BN: Ngày tháng / / Phần 1: Bệnh sử Điểm SGA Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg Thay đổi tháng qua: ( kg g) Sụt cân < 5% Sụt cân to 10% Phần trăm thay đổi cân Sụt cân > 10% nặng tháng qua Thay đổi cân nặng Sụt ít, khơng giảm hoặctăng cân tuần qua ? Sụt cân vừa Sụt cân nhiều Khẩu phần ăn: Thay Không cải thiện đổi: không thay đổi chút khơng nặng Nhiều nặng Khó khăn ăn giảm phần ăn 4.Triệu chứng hệ tiêu hóa Khơng (kéo dài > tuần) chút không nặng Nhiều nặng Không có buồn nơn nơn ỉa chảy chán ăn A B C Giảm chức Không chút không nặng Giới hạn/giảm hoạt động Nhiều nặng (liệt giường) bình thường Nhu cầu chuyển hóa: Thấp (mổ phiên, bệnh mãn tính ổn Chẩn đốn định,bại não, HC đói nhanh, hóa trị liệu) bệnh Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, suy tạng, nhiễm trùng máu…) Mức độ stress Cao (rất hiếm)(Bỏng nặng,gãy xương,hồi phục gđ cuối) Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da: Không Cơ tam đầu vùng Nhẹ đến vừa xương sườn điểm Nặng vùng nách Không Nhẹ đến vừa Teo (giảm khối Nặng cơ):Cơ tứ đầu denta Không Nhẹ đến vừa Phù Mắt cá chân vùng xương Nặng Không Nhẹ đến vừa Cổ chương Nặng Khám hỏi tiền sử Tổng số điểm SGA (1 loại đây) A: nguy B: Nguy mức độ nhẹ C Nguy cao - KHI DO DỰ GIỮA ĐIỂM A HOẶC B , CHỌN B; KHI DO DỰ GIỮA ĐIỂM B HOẶC C, CHỌN B ... Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước sau ghép thận bệnh viện Bạch Mai năm 2018 - 2019 Mô tả thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân trước sau ghép thận bệnh viện Bạch Mai năm 2018 - 2019 3... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== VŨ THỊ HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 - 2019 Chuyên... chế độ ăn sau ghép thuốc ƯCMD [11],[15] Từ sở khoa học thực tiễn trên, đề tài Tình trạng dinh dưỡng thực trạng ni dưỡng bệnh nhân trước sau ghép thận bệnh viện Bạch Mai năm 2018 – 2019 thực nhằm