THỰC TRẠNG hút THUỐC lá ở BỆNH NHÂN UNG THƯ điều TRỊ NGOẠI KHOA tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2018 2019 và yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THẢO LINH thùc tr¹ng hút thuốc bệnh nhân ung th điều trị ngoại khoa bệnh viện bạch mai năm 2018-2019 u tè liªn quan KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2013-2019 HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THẢO LINH thùc tr¹ng hót thc bệnh nhân ung th điều trị ngoại khoa bệnh viện bạch mai năm 2018-2019 yếu tố liªn quan Chun ngành: Y học dự phòng Mã ngành : 52720103 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2013-2019 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Như Nguyên HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Khoá luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa chun ngành y học dự phòng này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn tới: Thầy Phó giáo sư – Tiến sĩ Trần Như Nguyên Bộ môn Sức Khoẻ nghề nghiệp – Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khố luận Người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ truyền đạt kiến thức cho tơi suốt q trình từ đầu đến hồn thành khóa luận Phó giáo - Tiến sĩ Lê Trần Ngoan thầy cô Bộ Môn SKNN thầy cô, cán Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng trực tiếp giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập ân cần bảo tạo điều kiện cho thực khóa luận Các phòng ban trường Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành khố luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Y Bác sỹ Bệnh Viện Bạch Mai- Khoa Ngoại nơi dành thời gian công sức giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho suốt trình thu thập số liệu bệnh nhân nhiệt tình trả lời vấn giúp tơi thực đề tài Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người ln chia sẻ tình cảm hết lòng yêu thương động viên giúp đỡ con, nguồn động lực cho suốt đời Phùng Thảo Linh CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHŨ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ******* LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội; - Phòng quản lý đào tạo Đại học, phòng Cơng tác Học sinh – Sinh viên trường Đại học Y Hà Nội; - Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng trường Đại học Y Hà Nội; - Bộ môn Sức khoẻ nghề nghiệp trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan khóa luận tơi Tồn số liệu khố luận hồn tồn trung thực, chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2019 Sinh viên Phùng Thảo Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN BNUT CBCNVC CBNVYT HTL TE TL THCS THPT SKNN UT Bệnh nhân Bệnh nhân ung thư Cán công nhân viên chức Cán nhân viên y tế Hút thuốc Trẻ em Thuốc Trung học sở Trung học phổ thông Sức khoẻ nghề nghiệp Ung thư MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vấn đề chung .3 1.1.1 Khái niệm hút thuốc .3 1.1.2 Khái niệm ung thư 1.2 Thực trạng hút thuốc .3 1.3 Ảnh hưởng thuốc .6 1.4 Một số yếu tố liên quan đến hút thuốc 11 1.5 Địa bàn - sở nghiên cứu 13 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 15 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 15 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.2.3 Biến số, số nghiên cứu, phương pháp thu thập thông tin 16 2.2.4 Sai số cách khắc phục 18 2.3 Quản lí phân tích số liệu .18 2.4 Đạo đức nghiên cứu 19 2.5 Sơ đồ nghiên cứu .25 Chương 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Kết đặc điểm chung 39 3.2 Thực trạng hút thuốc 40 3.3 Một số yếu tố liên quan 44 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 47 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 54 KẾT LUẬN 47 KHUYẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới .39 Bảng 3.2 Thực trạng hút thuốc 40 Bảng 3.3 Số điếu thuốc hút ngày 41 Bảng 3.4 Chi tiêu cho thuốc 42 Bảng 3.5 Hiểu biết tác hại chung 42 Bảng 3.6 Thái độ việc hút thuốc 43 Bảng 3.7 Nguồn biết thông tin hút thuốc 44 Bảng 3.8 Liên quan hút thuốc loại ung thư 44 Bảng Liên quan hút thuốc thái độ .45 Bảng 10 Liên quan hút thuốc với hiểu biết 45 Bảng 3.11 Liên quan hút thuốc theo trình độ học vấn .45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tuổi bắt đầu hút thuốc 41 Biểu đồ 3.2 Hiểu biết cụ thể tác hại hút thuốc 43 53 nghẽn mãn tính 70,00%, cao răng sâu răng 62,73% Viêm tắc tĩnh mạch giảm khả năng sinh sản biết đến với tỷ lệ thấp hơn 46,97% 41,21% Theo Nguyễn Quang Chính năm 2014: tỉ lệ người dân Hải Phòng biết tác hại HTL 97,5% hiểu biết tác hại gây ung thư phổi cao chiếm 86,7%, bệnh hô hấp 63,6%, bệnh tim mạch 52,3% thấp sảy thai với 26,9% Theo GATS 2015 Tỷ lệ người tin hút thuốc gây bệnh đột quỵ, đau tim ung thư phổi tăng từ 55,5% năm 2010 đến 61,2% năm 2015 Trong nghiên cứu này, tỉ lệ biết tác hại gây ung thư phổi lớn với 79,5% tính tổng số BNUT (với người HTL 89,3%) Như đa số BNUT biết tác hại HTL hút chứng tỏ bệnh nhân chưa ý thức mức độ nguy hiểm HTL q trình bỏ thuốc q khó khăn với BNUT Sử dụng thuốc gây hậu lâu dài, nặng nề đến sức khỏe người dân kinh tế - xã hội nên cần thực thường xuyên, liên tục biện pháp giảm nhu cầu sử dụng thuốc lá, tiến tới kiểm soát giảm mức cung cấp sản phẩm thuốc lá, nhằm giảm tỷ lệ mắc chết bệnh có liên quan đến thuốc Nhằm mở rộng khả tiếp cận tới người HTL có nhiều kênh thơng tin đại chúng cung cấp kiến thức Trong nghiên cứu tỉ lệ BNUT biết tác hại qua ti vi cao với 65%, bên cạnh kênh thơng tin khác đài phát (38%), sách báo tranh quảng cáo (38%), cán y tế (21,7%) thấp người thân nói cho biết (5,2%) Điều hiểu thời đại công nghệ phát triển nên phương tiện truyền thơng cũ khơng sử dụng nhiều mà phương tiện mạng dễ tiếp cận hay đón nhận https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1Bf-Sh7nbQ46gtpU5khIdsudhhb7T19Q 54 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 Theo điều tra bênh viện K năm 2000, tỷ lệ bệnh nhân ung thư phổi có hút thuốc 96,8% Nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế năm 2011 cho thấy bệnh tật tử vong sớm thuốc chiếm 12% tổng gánh nặng bệnh tật nam giới Việt Nam Các bệnh có nguyên nhân từ sử dụng thuốc đột quỵ, mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), ung thư phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nam nữ [7] Ngoài hút thuốc gây khoảng 30% loại ung thư chủ yếu ung thư phế quản, vòm mũi họng, Trong nghiên cứu tơi nhóm BNUT HTL liên quan đến ung thư hệ hơ hấp cao nhóm chưa HTL 8,5 lần Điều chứng minh cho thấy hút thuốc có tác hại vơ nguy hiểm liên quan mật thiết với việc mắc ung thư bệnh nhân Theo nghiên cứu Đoàn Thị Ngọc Trâm: Khi được hỏi việc ủng hộ quy định cấm hút thuốc nơi công cộng, thái độ đối tượng thể hiện với mức độ khác nhau: 69,70% ủng hộ, 19,70% không ủng hộ 10,61% không quan tâm Theo kết đánh giá trước can thiệp dự án Truyền thông vận động ban hành luật thực thi môi trường không khói thuốc 2008, 84,8% ủng hộ quy định cấm hút thuốc trường phổ thông đại học 60% ủng hộ quy định cấm hút thuốc trên phương tiện giao thông công cộng 87,1% ủng hộ quy định cấm hút thuốc cơ sở y tế cơ quan nhà nước [] Từ việc có kiến thức tác hại hút thuốc người bệnh có thái độ phù hợp hơn, để trình điều trị đạt kết cao hội sống sót cao Trong nghiên cứu tơi, mối liên quan thái độ tốt việc HTL ý nghĩa thống kê, tỉ lệ BNUT có thái độ không 55 nên hút thuốc 91% cao, cho thấy bệnh nhân có ý thức quan tâm đến sức khoẻ chưa có biện pháp cai thuốc nên chưa bỏ Trong nghiên cứu Nguyễn Quang Chính (2014): nhóm trình độ thấp (tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thông) hút thuốc cao hơn nhóm có trình độ cao (trung cấp, cao đẳng, đại học).[10] Ở nghiên cứu chúng tơi nhóm tiểu học, THPT, Đại học sau Đại học liên quan đến HTL nhóm THCS Như với trình độ học vấn cao hút thuốc nhiều Trình độ cao có hội tiếp cận việc làm, xã hội cao dẫn đến áp lực công việc, thu nhập nên họ cần có phương tiện để giải toả thuốc lựa chọn 49 KẾT LUẬN Thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 - 27,8% bệnh nhân hút thuốc ( 100% nam) - Tuổi bắt đầu hút thuốc từ 10-19 tuổi chiếm tỉ lệ cao 52%, tỉ lệ bỏ HTL thành công 27,1% ( nam 36,5% nữ 3,3%) - Nhóm hút từ 10-20 điếu ngày chiếm tỉ lệ lớn 46,6% - Số tiền chi cho thuốc tháng từ 200.000 -500.000 có tỉ lệ lớn 45,8% - Tỉ lệ hiểu biết tác hại chung thuốc 79,7% - 91% bệnh nhân thấy không nên HTL - Nguồn thông tin tiếp cận tác hại HTL lớn từ ti vi 65% Yếu tố liên quan đến thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 - Hút thuốc bệnh nhân ung thư không liên quan đến thái độ việc HTL - Hút thuốc bệnh nhân ung thư liên quan đến loại ung thư, hiểu biết tác hại trình độ học vấn KHUYẾN NGHỊ Căn vào kết nghiên cứu, xin đưa số khuyến nghị sau Đối với Bộ Y tế Tăng cường truyền thông nâng cao nhận thức bệnh nhân ung thư tác hại hút thuốc lá, trọng nhóm nam giới Tăng cường hình thức tuyên truyền tác hại thuốc thông qua mạng xã hội để dễ tiếp cận với nhiều đối tượng Cung cấp biện pháp cai thuốc cho bệnh nhân Đối với người làm khoa học: Đề xuất nghiên cứu ảnh hưởng yếu tố văn hóa, xã hội đến thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư có giải pháp kèm theo TÀI LIỆU THAM KHẢO The Global Cancer Observatory Estimated age-standardized incidence rates (World) in 2018, all cancers, both sexes, all ages, Lê Hùng Những tác hại hút thuốc cách bỏ thuốc, Đại học Y Dược Cần Thơ; 2016 Trường Đại Học Y Hà Nội (2015) Ung thư học, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Global Adult Tobacco Survey (2015) The GATS Atlas, Global Adult Tobacco Survey, CDC Foundation Gonzalez BD Ditre JW, Simmons VN, Faul LA, Brandon TH, Jacobsen PB (2011), Associations between pain and current smoking status among cancer patients Pain, 152, 1,tr 60-65 Bộ Y tế (2015).Điều tra toàn cầu hút thuốc người trưởng thành Việt Nam lần thứ Bộ Y tế (2015).Hướng dẫn thực mơi trường du lịch khơng khói thuốc Marty Ahrens Home Fires Started by Smoking National Fire Protection Association2019 Nguyễn Thị Kiều Anh Nguyễn Thị Thi Thơ, Nguyễn Nhật Cảm (2016), Thực trạng hút thuốc số yếu tố liên quan người trưởng thành thành phố Hà Nội, năm 2016 Tạp chí Y học Dự phòng, 27, 6,tr 221 Trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe Trung Ương - Bộ Y tế.Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học hệ truyền thông giáo dục năm 2014 10 Nguyễn Hồng Hoa (2014), Tỷ lệ hút thuốc yếu tố liên quan nam từ 18 tuổi trở lên quận 6, thành phố Hồ Chí Minh năm 2013 Tạp chí Y học Tp.HCM, 18, 6,tr 415-422 11 Bertuccio P Praud D, Rosso T (2018), Cigarette smoking and gastric cancer in the Stomach Cancer Pooling (StoP) Project European Journal of Cancer Prevention, 27, 2,tr 124-133 12 Bệnh viện Bạch Mai (2016), Sơ lược lịch sử 105 năm hình thành phát triển bệnh viện Bạch Mai, 13 Bệnh Viện Bạch Mai (2008), Khoa Ngoại Tổng hợp, 14 CDC- Centers for Diease Control and Prevention (2016).Cancers linked to tobacco use make up 40% of all cancers diagnosed in the United States 15 International Labour Office (2008).International Standard Classification of Occupations 16 Wilkens LR Nomura AM, Henderson BE, Epplein M, Kolonel LN (2011), The association of cigarette smoking with gastric cancer: the multiethnic cohort study Cancer Causes Control, 23, 1,tr 51-58 17 Louzon SA Duffy SA, Gritz ER (2012), Why cancer patients smoke and what can providers about it? Community Oncol, 9, 11,tr 344-352 18 Hanke M John U, Meyer C, Schumann A (2005), Gender and age differences among current smokers in a general population survey BMC Public Health, 5, 57,tr 1471-2458-1475-1457 19 20 Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới Tìm hiểu thực trạng hút thuốc nhu cầu ban đầu, khả tiếp cận người dân dịch vụ tư vấn hỗ trợ cai nghiện thuốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hói từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 Quảng Bình2017 21 Centers for Disease Control and Prevention (2018), Current Cigarette Smoking Among Adults—United States Morbidity and Mortality Weekly Report 67, 44,tr 1225-1232 22 Bộ Y tế (2010).Điều tra toàn cầu hút thuốc người trưởng thành lần 23 Thái Dũng Nam Trương Văn Hậu, Nguyễn Thanh Bình (2014), Hút thuốc ảnh hưởng thuốc đến chi tiêu sức khoẻ người dân quận Ninh Kiều, TP Cần Thơ Tạp chí Khoa học Cần Thơ, 4, 15-23 24 UK Office for National Statistics (2016).Opinions and Lifestyle Survey 25 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bộ câu hỏi vấn Phụ lục 2: Ảnh minh hoạ Phụ lục 3: Giấy xác nhận sử dụng số liệu BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOATẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018-2019 Giới thiệu nghiên cứu Xin chào bạn, Chúng tơi nhóm nghiên cứu đến từ trường Đại học Y Hà Nội Hiện tiến hành nghiên cứu “Thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 yếu tố liên quan” Chúng muốn mời bạn tham gia trả lời câu hỏi vòng khoảng 15 – 20 phút Bạn hoàn toàn tự trả lời câu hỏi theo ý kiến riêng Mọi thơng tin mà bạn cung cấp giữ bí mật hồn tồn sử dụng vào mục đích nghiên cứu Vì vây câu trả lời bạn có giá trị nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu bạn hồn tồn tự nguyện, khơng ảnh hưởng đến cơng việc sống Bạn có quyền từ chối câu hỏi mà bạn không muốn trả lời Bạn yêu cầu dừng vấn lúc Rất mong hợp tác bạn! Nếu bạn đồng ý tham gia nghiên cứu xin vui lòng đánh dấu (x) vào [ ] Đồng ý Nếu bạn không đồng ý tham gia vấn xin vui lòng dừng lại Thay mặt nhóm nghiên cứu, tơi xin trân trọng cảm ơn ! Mã phiếu STT CÂU HỎI TRẢ LỜI PHẦN 1: THÔNG TIN CHUNG Họ tên Tuổi … tuổi Nam Giới tính Nữ Kinh Dân tộc khác Nơng dân, ngư dân, thủ công Cán công nhân viên chức Nghề nghiệp MÃ HÓA 2 Bộ đội/ công an Học sinh/ sinh viên Lao động tự Nội trợ Hưu trí/ già yếu Còn nhỏ Khác ( ghi rõ) Chưa tốt nghiệp tiểu học Tốt nghiệp tiểu học Trình độ học vấn cao Tốt nghiệp trung học sở Tốt nghiệp trung học phổ thông Tốt nghiệp đại học/ cao đẳng Tốt nghiệp sau đại học Chẩn đoán PHẦN 2: THÔNG TIN VỀ KIẾN THỨC Bạn có biết tác hại hút thuốc khơng? Có Khơng Mắc bệnh đường hô hấp Lao phổi Ung thư phổi Tác hại thuốc Ung thư khác gì? Mắc bệnh tim mạch Gây sảy thai phụ nữ Ảnh hưởng tới thai nhi Nhiễm khuẩn hô hấp TE Theo bạn có nên hút thuốc khơng? Khác Nên Không nên Ti vi Bạn biết thông tin tác Đài phát hại thuốc từ Sách báo tranh quảng cáo đâu? Cán y tế nói cho biết Người thân gia đình bạn bè PHẦN 3: THƠNG TIN HỎI VỀ SỬ DỤNG HÚT THUỐC LÁ Từ trước đến bạn Có có hút thuốc Khơng khơng? Bắt đầu hút từ năm tuổi? Khi chẩn đốn Có bệnh bạn có hút thuốc Khơng khơng? Hiện có hút thuốc khơng? Có Khơng Mệt mỏi bệnh tật/ cơng việc Hút nhiều năm thành thói quen Tỉnh táo để làm việc Tạo cảm giác dễ chịu thoải mái Những người xunh quanh mời Lí bạn hút hút thuốc gì? Gặp phải chuyện buồn căng thẳng Tò mò thử hút Thử hút châm thuốc cho người khác hút Khác Trung bình bạn thường chi …đồng/ tháng tiền cho thuốc Không tự mua thuốc tháng? Sô điếu thuốc bạn hút ngày? … điếu Phụ lục : Ảnh minh họa Ảnh 1: vấn khoa Ngoại D Bệnh viện Bạch Mai Ảnh 2: Phỏng vấn khoa Ngoại E Bệnh viện Bạch Mai Ảnh : Phỏng vấn giường bệnh nhân X ... 2018- 2019 yếu tố liên quan Đề tài gồm mục tiêu: Mô tả thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai 2018- 2019 Phân tích yếu tố liên quan đến thực trạng hút thuốc bệnh. .. trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018- 2019 47 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018- 2019 54 KẾT LUẬN... cứu: khoa Ngoại Bệnh Viện Bạch Mai Bản đồ bệnh viện Bạch Mai 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa khoa Ngoại- Bệnh viện Bạch Mai - Tiêu chuẩn lựa chọn:  Bệnh nhân ung