Thực trạng hút thuốc lá ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành tại viện tim mạch việt nam

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành bệnh lí gây tử vong gánh nặng bệnh tật hàng đầu giới Ở nước phát triển châu Âu Bắc Mỹ, tỷ lệ tử vong bệnh có xu hướng giảm khoảng thập kỷ trở lại trình độ y học phát triển hiểu biết thấu đáo bệnh nên có có giải pháp điều trị dự phòng yếu tố nguy bệnh hiệu Tuy nhiên, bệnh động mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước này, gây tử vong cho khoảng phần ba số trường hợp tử vong 35 tuổi [1] Hàng năm, nước châu Âu, bệnh lí tim mạch tiêu tốn tới 196 tỷ euro, khoảng 54% chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp 24% suất bị [2] Ở nước phát triển, có Việt Nam, bệnh động mạch vành gia tăng nhanh chóng Tại Viện Tim mạch Việt Nam, 10 năm, từ năm 1980 đến năm 1990 có 108 trường hợp nhập viện nhồi máu tim năm từ năm 1991 đến năm 1995 có 82 trường hợp nhồi máu tim phải nhập viện [3] Tiếp đó, 10 năm, từ năm 1995 đến năm 2005 có 3.803 trường hợp có định chụp động mạch vành qua da, số có 1.835 trường hợp phải can thiệp [4] Một nghiên cứu khác, Viện Tim mạch Việt Nam, năm từ năm 2003 đến năm 2007 thấy tỷ lệ bệnh mạch vành tăng từ 11,2% năm 2003 lên 24% năm 2007 [5] Từ năm 60 kỷ trước, hút thuốc bắt đầu báo cáo yếu tố nguy bệnh tim mạch Trong 50 năm qua, vai trò yếu tố nguy quan trọng bệnh động mạch vành hút thuốc chứng minh nhiều nghiên cứu giới Nghiên cứu INTERHEART hút thuốc số yếu tố nguy quan trọng nhồi máu tim cấp [6] Hút thuốc góp phần trình hình thành phát triển mảng xơ vữa động mạch, yếu tố quan trọng, chí yếu tố quan trọng việc khởi phát biến cố cấp tính bệnh động mạch vành [7] Tỷ lệ bệnh động mạch vành biến cố cấp tính gia tăng tỷ lệ thuận với số lượng điếu thuốc hút ngày [6, 8] Những người không trực tiếp hút thuốc tiếp xúc với khói thuốc cách thụ động làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh động mạch vành biến cố cấp tính động mạch vành [9, 10] Thật may mắn, hành vi hút thuốc yếu tố nguy nhóm nguy thay đổi được, việc ngừng hút thuốc nhanh chóng làm giảm biến cố động mạch vành Chỉ sau năm bỏ hút thuốc, nguy tử vong bệnh động mạch vành cho người ngừng hút thuốc giảm nửa so với người tiếp tục hút thuốc tiếp tục giảm dần theo thời gian [11] Một số nghiên cứu thấy tỷ lệ biến cố động mạch vành tăng không đáng kể so với người không hút thuốc sau 10 đến 20 năm ngừng hút thuốc [11, 12] Trên giới có nhiều nghiên cứu tìm hiểu liên quan hút thuốc bệnh động mạch vành Tuy nhiên, Việt Nam có nghiên cứu hút thuốc người có bệnh động mạch vành với thông tin đầy đủ Hầu hết nghiên cứu nêu tỷ lệ hút thuốc tỷ lệ người hút thuốc bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành mà đề cập tới thông số thời gian hút thuốc, thời gian bỏ hút thuốc, mức độ hút thuốc, hút thuốc thụ động, ảnh hưởng hút thuốc tới khởi phát biến cố cấp tính động mạch vành Để góp phần đóng góp thêm thông tin thông số hút thuốc nói đồng thời để tìm hiểu số mối liên quan hút thuốc với bệnh động mạch vành tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng hút thuốc bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành Viện Tim mạch Việt Nam” nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng hút thuốc bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành Viện Tim mạch Việt Nam từ 12/2014 đến 07/2015 Tìm hiểu liên quan hút thuốc với hội chứng vành cấp tổn thương động mạch vành Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh động mạch vành [13-17] 1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch vành Bệnh động mạch vành (Coronary Heart Disease) bệnh lí, có tổn thương thành động mạch vành Có tới 90% nguyên nhân gây tổn thương động mạch vành xơ vữa, nguyên nhân lại gặp, ví dụ tổn thương động mạch vành chấn thương, lóc tách động mạch vành, co thắt động mạch vành nặng sử dụng lượng lớn cocain… Trong luận văn này, cách gọi gọn đơn giản, thuật ngữ bệnh động mạch vành (BĐMV) dùng để bệnh động mạch vành xơ vữa BĐMV chia thành thể lớn đau thắt ngực ổn định (State Angina) hội chứng vành cấp (Acute Coronary Syndrom) Tuy nhiên, người mắc BĐMV, giai đoạn khác chẩn đoán thể bệnh khác Đau thắt ngực ổn định (ĐTNÔĐ) bệnh lí liên quan tới ổn định mảng xơ vữa, nứt vỡ gây hẹp tắc lòng động mạch cách đột ngột Quá trình xơ vữa tiến triển gây hẹp lòng động mạch, lòng mạch hẹp đáng kể (trên 70% đường kính lòng động mạch) gây biểu lâm sàng, điển hình triệu chứng đau ngực gắng sức, đỡ đau nghỉ Hội chứng vành cấp (HCVC) bệnh lí liên quan tới không ổn định mảng xơ vữa, mảng xơ vữa nứt, vỡ phát động trình hình thành huyết khối chỗ cách nhanh chóng Lòng động mạch vành bị hẹp tắc lại cách đột ngột làm dòng máu nuôi vùng tim mà chi phối bị giảm mạnh đột ngột Tùy mức độ huyết khối gây tắc hoàn toàn lòng mạch hay hẹp nặng mà không tắc lòng mạch ta có bệnh cảnh khác nhồi máu tim có ST chênh lên (khi tắc hoàn toàn lòng động mạch) hay đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên (khi lòng động mạch hẹp nặng đột ngột không tắc hoàn toàn) Trong trình phát triển mảng xơ vữa, mảng xơ vữa trước coi ổn định bị nứt vỡ gây hẹp tắc lòng động mạch đột ngột số yếu tố thúc đẩy khói thuốc lá, tình trạng tăng lipoprotein (a) máu … “chuyển dạng” từ ĐTNÔĐ sang HCVC Và ngược lại, HCVC, sau thời gian điều trị ổn định coi ĐTNÔĐ Khái niệm HCVC ĐTNÔĐ nhắc lại phần sau 1.1.2 Tình hình mắc bệnh động mạch vành giới Việt Nam Ở nước phát triển tỷ lệ tử vong BĐMV có xu hướng giảm vài thập kỷ qua Tuy nhiên, BĐMV nguyên nhân gây lên khoảng phần ba tổng số người chết 35 tuổi [1] Gần phần hai số đàn ông trung niên khoảng phần ba số phụ nữ trung niên Hoa Kỳ có biểu mắc BĐMV [18] Trong đó, châu Âu, bệnh tim mạch gây khoảng triệu ca tử vong hàng năm, chiếm 40% số ca tử vong nguyên nhân Tính riêng khối liên minh châu Âu, hàng năm có khoảng 1,9 triệu người chết nguyên nhân BĐMV chiếm 40% số ca tử vong Khối [19] Tại Việt Nam, tỷ lệ BĐMV gia tăng mạnh Theo nghiên cứu Phạm Việt Tuân Nguyễn Lân Việt, vòng năm (2003-2007) nhóm bệnh mạch vành có xu hướng tăng lên từ 11,2% (năm 2003) lên 24% (năm 2007) [5] Theo thống kê Viện Tim mạch Việt Nam, 10 năm (1980-1990) có 108 trường hợp nhập viện nhồi máu tim, năm (1/1991-10/1995) có 82 trường hợp tử vong nhồi máu tim cấp [3] Trong 10 năm, từ năm 1995 đến năm 2005, có 3.803 ca chụp động mạch vành, có 1.835 ca can thiệp [4] 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh động mạch vành 1.1.3.1 Nguyên nhân Như trình bày, bệnh động mạch vành bệnh lí động mạch vành bị tổn thương Tuy nhiên, có 90% nguyên nhân gây tổn thương động mạch vành xơ vữa động mạch khuôn khổ luận văn này, bàn đến bệnh động mạch vành tổn thương xơ vữa động mạch Các mảng xơ vữa hình thành phát triển làm cho kính lòng động mạch vành hẹp lại Nếu mảng xơ vữa ổn định (không có nứt vỡ lớp vỏ mảng xơ vữa để hình thành huyết khối gây hẹp tắc mạch đột ngột), tiến triển gây gây hẹp lòng mạch, ta có bệnh cảnh đau thắt ngực ổn định Ngược lại, mảng xơ vữa không ổn định, việc nứt vỡ dẫn đến hình thành huyết khối lòng mạch, đột ngột gây hẹp lòng mạch (hội chứng vành cấp không ST chênh lên) gây tắc hoàn toàn lòng mạch (nhồi máu tim có ST chênh lên) 1.1.3.2 Cơ chế hình thành, phát triển nứt vỡ mảng xơ vữa động mạch  Sự hiểu biết chế hình thành phát triển mảng xơ vữa động mạch đầy đủ Quá trình mô tả sau: Hình 1.1 Các giai đoạn phát triển mảng xơ vữa [20] (1) LDL bị bắt nội mạc (2) Oxy hoá LDL đại thực bào (3) Giải phóng yếu tố tăng trưởng (4) Thu hút thêm bạch cầu mono (5) Sự tích luỹ tế bào bọt (6) Phát triển tế bào trơn (7,8) Hình thành mảng xơ vữa - Rối loạn chức nội mạc khởi đầu cho trình hình thành mảng xơ vữa động mạch Các tác nhân gây rối loạn chức nội mạc gồm lực xé máu tác động lên số vị trí hệ động mạch chỗ chia nhánh Lực xé tăng bệnh nhân tăng huyết áp, tăng cholesterol huyết tương, gốc tự tạo lên hút thuốc lá, sản phẩm glycan hóa đái tháo đường… - Khi nội mạc bị tổn thương, chức nội mạc bị rối loạn làm cho tiểu cầu tiếp xúc với thành phần phía nội mạc thành động mạch Điều làm hoạt hóa tiểu cầu dẫn tới tổng hợp nhiều chất trung gian (như yếu tố gây gián phân tế bào, yếu tố tăng trưởng từ tiểu cầu – PDGF…) chúng xúc tiến việc tăng trưởng di cư tế bào trơn từ trung mạch tới nội mạc Các tế bào trơn vốn từ trung mạc, nội mạc, chức co bóp mà túy tiết dịch khoảng ngoại bào cách hỗn loạn mức - Tổn thương nội mạc nêu dịp LDLc dư thừa máu xâm nhập vào vùng này, tích tụ khoảng ngoại bào tế bào trơn di cư tới, xảy tượng oxy hóa LDLc Bên cạnh đó, thân LDLc nhỏ đậm đặc gây tổn thương nội mạc, làm nội mạc tiết cytokine chỗ Vai trò LDLc coi quan trọng việc hình thành mảng xơ vữa, có nghiên cứu thấy người có nồng độ LDLc máu thấp không phát triển mảng xơ vữa động mạch cho dù người có yếu tố nguy gây xơ vữa động mạch khác [21] - Tổn thương nội mạc dịp cho huyết cầu đơn nhân (monocyte) xuyên vào nội mạc, chuyển thành đại thực bào, “ăn” LDLc oxy hóa trở thành tế bào bọt chứa đầy lipid Các đại thực bào tiết loại yếu tố tăng trưởng (growth factor) làm tăng sinh tế bào trơn tăng di cư củaa chúng sang nội n mạc, tăng tế bào sợii mô liên kkết giúp tạo vỏ cho mảng xơ vữa a - Trung tâm tổn n thương oxy đ làm chết tế bào ttạo mộtt bùi nhùi lipid nh mảnh vụn tế bào lan dầnn ngoại ngo vi  Nếu đủ lớn, n, m mảng xơ vữa gây giảm m dòng máu động mạch ch vành sau chỗ ch hẹp, nguyên nhân dẫn đến n thiếu thi máu cục tim gây b bệnh cảnh đau thắt ngực Một biến cố cấp c tính xảy mảng ng xơ v vữa không ổn định, nứt vỡ củaa s yếu tố quan trọng dẫn nđ đến việc phát động loạt chếế trình ngưng kết tiểu u ccầu hình thành huyết khối gây tắcc ho hẹp lòng động mạch ch vành m cách đột ngột dẫn tới thiếu u máu nuôi vùng tim động ng mạch m cung cấp cách đột ngột t Các yếu y tố nguy gây biến bi cố cấp tính bao gồm: hút thuốcc lá, đái tháo đư đường, tăng huyết áp… …[22]  Sự nứt vỡ mảng ng xơ vvữa hình thành huyết khối [23] Hình 1.2 Quá trình nứt n vỡ liền sẹo lớp mảng ng xơ vữa v [23] (1) Mảng xơ vữa a vvới lớp vỏ mỏng (2) Lớp vỏ mỏng vỡ ra, hình thành huyết khối (3) Mả ảng xơ vữa liền sẹo, lớp vỏ dày dần, mảng ng xơ vữa v lớn dần gây hẹp lòng mạch - Bằng việc quan sát, phân tích thành phần cục huyết khối lòng động mạch vành tử thi, người ta thấy có thành phần lớp vỏ mảng xơ vữa thành phần phía mảng xơ vữa Điều chứng rỏ có vỡ lớp vỏ mảng xơ vữa, bộc lộ thành phần phía mảng xơ vữa với dòng máu để khởi phát trình hình thành cục máu đông nơi mảng xơ vữa bị vỡ Chỉ số lượng không quan sát thấy thành phần mảng xơ vữa cục huyết khối, nhiên trường hợp lại quan sát thấy xói mòn lớp vỏ mảng xơ vữa, tạo điều kiện tiếp xúc cho tiểu cầu yếu tố đông máu, hình thành cục máu đông - Người ta quan sát thấy vị trí nứt vỡ lớp mảng xơ vữa thường chỗ mỏng lớp vỏ, nơi cho điểm yếu, điểm không ổn định lớp mảng xơ vữa Các quan sát thấy chỗ vỡ lớp vỏ mỏng 65 μm 95% trường hợp - Một mảng bám mỏng vỡ có tác nhân thúc đẩy làm tăng nhịp tim, tăng huyết áp hoạt động gắng sức thể lực hay nguyên nhân khác làm tăng tiết cathecolamin căng thẳng tinh thần, giận dữ, hút thuốc lá… - Mảng xơ vữa vỡ ra, việc tiếp xúc trực tiếp tiểu cầu yếu tố đông máu dòng máu với thành phần bên lớp mảng xơ vữa hình thành cục máu đông Điều kiện thuận lợi có thêm tình trạng tăng đông ví dụ hút thuốc - Cục máu đông gây hẹp tắc lòng động mạch vành đột ngột làm hạn chế dòng máu nuôi tim phía sau gây bệnh cảnh hội chứng vành cấp 1.1.4 Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành 1.1.4.1 Các yếu tố nguy thay đổi - Hút thuốc Xin xem mục 1.2.2.2 phía - Tăng huyết áp Rất nhiều nghiên cứu có mối quan hệ chặt chẽ mức huyết áp với bệnh lí tim mạch Năm 1990, MacMahon & CS tiến hành phân tích gộp từ nghiên cứu quan sát tiến cứu với 420.000 người tham gia theo dõi từ đến 25 năm thấy có mối liên quan huyết áp tâm trương nguy mắc BĐMV, tăng mmHg huyết áp tâm trương tăng nguy tai biến BĐMV thêm 21% [24] Bên cạnh đó, nhiều thử nghiệm chứng tỏ điều trị tăng huyết áp làm giảm nguy tim mạch Các phân tích gộp Psaty (1997) Staessen (2000) cho thấy nguy tai biến BĐMV giảm có ý nghĩa huyết áp điều trị kiểm soát tốt [25, 26] - Rối loạn chuyển hóa lipid máu Tăng cholesterol máu toàn phần LDLc máu có tương quan có ý nghĩa với nguy tai biến BĐMV tử vong BĐMV Các nghiên cứu dịch tễ cho thấy ứng với mức tăng 1% LDLc nguy mắc BĐMV tăng 2-3% [27] Các thử nghiệm chứng tỏ hạ cholesterol nhóm thuốc statin có lợi phòng ngừa tiên phát thứ phát BĐMV Nghiên cứu Framingham Hoa Kỳ PROCAM châu Âu chứng tỏ HDLc thấp yếu tố nguy độc lập BĐMV [28] Thử nghiệm Helsinki Heart Study VA-HIT (Vaterans Afairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial) cho thấy điều trị làm tăng HDLc máu fibrate làm giảm có ý nghĩa nguy BĐMV [29, 30] - Đái tháo đường Theo số liệu Nhóm Dữ liệu Đái tháo đường Quốc gia Hoa Kỳ (National Diabetes Data Group), bệnh tim mạch xơ vữa chiếm 65% nguyên nhân tử vong bệnh đái tháo đường [31] Hafner & CS tiến hành nghiên cứu kéo dài năm để đánh giá nguy tử vong BĐMV 10 thấy nguy tử vong BĐMV bệnh nhân đái tháo đường tương đương với nguy tử vong BĐMV mà có tiền sử nhồi máu tim trước [32] Trong báo cáo lần III Chương trình Giáo dục Cholesterol Quốc Gia Hoa Kỳ xếp loại đái tháo đường tình trạng tương đương nguy với BĐMV [33] Trong nghiên cứu INTERHEART, đái tháo đường chín yếu tố nguy giải thích cho 90% trường hợp nhồi máu tim cấp [22] Thử nghiệm UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) cho thấy kiểm soát đường máu metfomin cho đối tượng thừa cân, béo phì làm giảm nguy biến chứng mạch máu máu lớn (trong có BĐMV) biến chứng vi mạch [34] - Béo phì Hội tim mạch Hoa Kỳ coi béo phì yếu tố nguy bệnh tim mạch xơ vữa [35] Nguy cao béo tập trung phần bụng Béo phì thường yếu tố nguy khác BĐMV tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, rối loạn dung nạp đường máu đái tháo đường tuýp [36] Cũng theo Hội tim mạch học Hoa Kỳ Trường môn tim mạch học Hoa Kỳ, ngăn ngừa béo phì giảm cân người thừa cân đưa vào chiến lược phòng chống BĐMV [36] - Ít vận động thể lực Ít vận động thể lực Hội tim mạch học Hoa Kỳ coi yếu tố nguy BĐMV [36] Nhiều nghiên cứu người hoạt động thể lực thường xuyên nguy mắc BĐMV giảm có ý nghĩa làm giảm yếu tố nguy tim mạch khác giảm cân, giảm mức đường máu, tăng HLDc [37-39] KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tình trạng HTL theo thể BĐMV TL hút ≥ 25 bao-năm theo thể BĐMV TL hút ≥ 20 điếu/ngày theo thể BĐMV Hiednori (2008): số điếu/ngày không liên quan, Fernado Lanus (2007: ) OR = 9,07 sv 2,46 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tình trạng bỏ HTL p1 p2 P 0,01 Meyers (2009): AMI giảm 17%/5 năm INTERHEART (2004): sau năm (OR =1,74) sv hút (OR = 2,95) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan HTL với HCVC Không hút OR = Các YTNC Hút thuốc THA ĐTĐ RLCH lipid Thừa cân béo phì Tuổi Giới nam OR 2,12 0,99 0,96 1,09 0,96 0,99 1,27 95%CI 1,08 – 4,14 0,59 – 1,65 0,61 – 1,52 0,62 – 1,93 0,61 – 1,51 0,99 – 1.02 0,66 – 2.43 p < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Jrang H (1999) : OR = 1,25 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan tình trạng HTL với HCVC Không hút OR = Các YTNC Hiện hút Hút bỏ THA ĐTĐ RLCH Lipid Thừa cân béo phì Tuổi Giới nam OR 95%CI P 3,81 1,60 1,04 0,99 1,09 0,99 0,99 1,25 1,58 – 9,18 0,8 – 3,21 0,62 – 1,72 0,63 – 1,58 0,62 – 1,93 0,63 – 1,56 0,97 – 1,02 0,65 – 2,41 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 INTERHEART: 0R1= 2,95, OR2= 1,74; Hidenori Yagi: OR1 = 2,2 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan số điếu TL hút/ngày với HCVC Các YTNC Hút ≥ 20 điếu Hút – 19 điếu THA ĐTĐ RLCH Lipid Thừa cân béo phì Tuổi Giới nam Không hút OR = OR 95%CI P 4,34 3,27 0,68 1,22 1,07 1,08 0,99 1,30 1,38 – 13,67 1,10 – 9,72 0,36 – 1,28 0,70 – 2,15 0,55 – 2,09 0,62 – 1,89 0,97 – 1,02 0,64 – 2,65 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Fernando (2007): OR1 = 9,07, OR2 = 2,46, Hidenori (2008): không liên quan KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan số bao-năm hút với HCVC Không hút OR = Các YTNC Hút ≥ 25 bao năm Hút < 25 bao năm THA ĐTĐ RLCH Lipid Thừa cân béo phì Tuổi Giới OR 95%CI P 4,34 3,21 0,68 1,22 1,07 1,08 0,99 1,30 1,41 – 13,32 1,05 – 9,75 0,36 – 1,28 0,69 – 2,15 0,55 – 2,08 0,62 – 1,89 96 – 1,02 0,64 – 2,65 0,01 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Price (1999): 7,4%; 13.7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan thời gian bỏ hút với HCVC Các YTNC Bỏ ≥ 20 năm Bỏ - 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 INTERHEART (2004): bỏ năm (OR 1,74) sv hút (OR 2,95), Meyers (2009): giảm 17% sau năm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN OR Liên quan HTL thụ động với HCVC Không hút OR = Các YTNC HTL thụ động THA ĐTĐ RLCH lipid Thừa cân béo phì Tuổi Giới OR 2,43 1,05 0,96 1,11 1,23 0,99 1,57 95%CI 1,5 – 3,92 0,60 – 1,83 0,59 – 1,56 0,6 – 2,05 0,75 – 2,02 0,96 – 1,02 0,97 – 2,54 p < 0,001 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 INTERHEART (2004): tăng 15.4%, Jrang H (1999): OR 1,51 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan HTL tuổi phát BĐMV Robertson (2014): 55,7 ± 10 sv 65,3 ± 11,1 (p < 0,0001) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN LQ thời gian HTL với tổn thương nhiều nhánh ĐMV Các YTNC OR 95%CI p Hút ≥ 40 năm Hút 20 - < 40 năm Hút 20 năm THA ĐTĐ RLCH lipid Thừa cân béo phì Tuổi Giới 5,20 2,20 0,24 1,37 1,80 1,48 1,06 1,02 0,78 2,76 – 9,80 1,24 – 3,89 0,13 – 0,44 0,95 – 2,00 1,26 – 2,57 0,97 – 2,25 0,76 – 1,48 1,00 – 1,03 0,47 – 1,30 < 0,001 < 0,01 < 0,001 > 0,05 < 0,001 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Trần Văn Dương (1999): < 20 năm: nhánh, > 20 năm: nhiều nhánh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN LQ HTL với tổn thương thân chung ĐMV trái Các YTNC Hút thuốc THA ĐTĐ RLCH lipid Thừa cân béo phì Tuổi Giới nam Không hút OR = OR 3,24 0,8 0,87 1,01 0,83 1,03 0,60 95%CI 1,38 – 7,65 0,47 – 1,35 0,52 – 1,44 0,53 – 1,90 0,51 – 1,36 1,00 – 1,05 0,26 – 1,39 p < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 KẾT LUẬN Thực trạng HTL bệnh nhân mắc BĐMV • Tỷ lệ HTL bệnh nhân BĐMV 62,18% (ở nam 87,32%, nữ 7,72%) • Tỷ lệ HTL 28,36% (ở nam 40,03%, nữ 3,09%) • Tỷ lệ HTL thụ động 59,32% (ở nam 64,18%, nữ 53,87%) • Số điếu TL hút trung bình/ngày 17,43 ± 6,92 (ở nam 17,77 ± 6,77, nữ 8,01 ± 3,77) • Số bao-năm hút trung bình 29,62 ± 14,70 (ở nam 30,25 ± 14,70, nữ 12,12 ± 6,55) KẾT LUẬN Liên quan HTL với BĐMV  Liên quan HTL với HCVC • Các yếu tố làm tăng nguy HCVC: Hút thuốc (OR = 2,12), HTL (OR = 3,81), HTL thụ động (OR = 2,43), hút từ 20 điếu/ngày trở lên (OR = 4,34), hút từ 25 bao-năm trở lên (OR = 4,34) • Bỏ HTL từ năm trở lên không làm tăng ng/cơ HCVC  Liên quan HTL với tổn thương ĐMV • Ở người HTL, tuổi phát BĐMV sớm người không HTL (64,9 so với 69,3, p < 0,001) • HTL làm tăng nguy tổn thương thân chung ĐMV trái (OR = 3,2) • HTL từ 40 năm trở lên làm tăng nguy tổn thương nhiều nhánh ĐMV (OR = 5,2) KIẾN NGHỊ Cần ý khai thác tình trạng hút thuốc bệnh nhân bệnh động mạch vành để có chiến lược điều trị thích hợp cho bệnh nhân (tích cực khuyến khích bệnh nhân bỏ hút thuốc tránh môi trường có khói thuốc) để giảm nguy cho bệnh nhân EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... quan hút thuốc với bệnh động mạch vành tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng hút thuốc bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành Viện Tim mạch Việt Nam nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng hút thuốc bệnh. .. giới Việt Nam hút thuốc người mắc bệnh động mạch vành 1.3.1 Trên giới - Hrvoje Vrazic & CS (2012) nghiên cứu Croatia 1298 bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành thấy tỷ lệ hút thuốc 65,4%, nam giới hút. .. Tuy nhiên, Việt Nam có nghiên cứu hút thuốc người có bệnh động mạch vành với thông tin đầy đủ Hầu hết nghiên cứu nêu tỷ lệ hút thuốc tỷ lệ người hút thuốc bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành mà đề