THỰC TRẠNG hút THUỐC lá ở BỆNH NHÂN UNG THƯ điều TRỊ NGOẠI KHOA tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2018 2019 và yếu tố LIÊN QUAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THẢO LINH THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018-2019 VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2013-2019 HÀ NỘI- 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHÙNG THẢO LINH THỰC TRẠNG HÚT THUỐC LÁ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018-2019 VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã ngành : 52720103 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2013-2019 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Như Nguyên HÀ NỘI- 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Khoá luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa chuyên ngành y học dự phịng này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn tới: Thầy Phó giáo sư – Tiến sĩ Trần Như Nguyên Bộ môn Sức Khoẻ nghề nghiệp – Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khố luận Người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ truyền đạt kiến thức cho tơi suốt q trình từ đầu đến hồn thành khóa luận Phó giáo - Tiến sĩ Lê Trần Ngoan thầy cô Bộ Môn SKNN thầy cô, cán Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng trực tiếp giảng dạy giúp đỡ suốt thời gian học tập ân cần bảo tạo điều kiện cho thực khóa luận Các phịng ban trường Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành khố luận Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Y Bác sỹ Bệnh Viện Bạch Mai- Khoa Ngoại nơi dành thời gian công sức giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình thu thập số liệu bệnh nhân nhiệt tình trả lời vấn giúp tơi thực đề tài Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người ln chia sẻ tình cảm hết lịng u thương động viên giúp đỡ con, nguồn động lực cho suốt đời Sinh viên Phùng Thảo Linh CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHŨ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ******* LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội; - Phòng quản lý đào tạo Đại học, phịng Cơng tác Học sinh – Sinh viên trường Đại học Y Hà Nội; - Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng trường Đại học Y Hà Nội; - Bộ môn Sức khoẻ nghề nghiệp trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan khóa luận tơi Tồn số liệu khố luận hồn tồn trung thực, chưa công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2019 Sinh viên Phùng Thảo Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN BNUT CBCNVC CBNVYT HTL TE TL THCS THPT SKNN UT Bệnh nhân Bệnh nhân ung thư Cán công nhân viên chức Cán nhân viên y tế Hút thuốc Trẻ em Thuốc Trung học sở Trung học phổ thông Sức khoẻ nghề nghiệp Ung thư MỤC LỤC Đặt vấn đề .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vấn đề chung 1.2 Thực trạng hút thuốc 1.3 Ảnh hưởng thuốc .6 1.4 Một số yếu tố liên quan đến hút thuốc 11 1.5 Địa bàn - sở nghiên cứu 13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.3 Quản lí phân tích số liệu 19 2.4 Đạo đức nghiên cứu 19 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 20 Chương KẾT QUẢ 21 3.1 Kết đặc điểm chung 21 3.2 Thực trạng hút thuốc 22 3.3 Một số yếu tố liên quan 27 Chương 4: BÀN LUẬN 29 4.1 Thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 29 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 36 KẾT LUẬN 39 KHUYẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi giới .21 Bảng 3.2 Thực trạng hút thuốc 22 Bảng 3.3 Nhãn hiệu thuốc thường dùng .23 Bảng 3.4 Số điếu thuốc hút ngày 24 Bảng 3.5 Chi tiêu cho thuốc 24 Bảng 3.6 Hiểu biết tác hại chung .25 Bảng 3.7 Thái độ việc hút thuốc 26 Bảng 3.8 Nguồn biết thông tin tác hại hút thuốc 26 Bảng 3.9 Liên quan hút thuốc loại ung thư 27 Bảng 3.10 Liên quan hút thuốc có hiểu biết tác hại hút thuốc 27 Bảng 11 Liên quan hút thuốc với thái độ 27 Bảng 3.12 Liên quan hút thuốc theo trình độ học vấn 28 Bảng 4.1 So sánh thực trạng hút thuốc với nghiên cứu khác 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi bắt đầu hút thuốc 23 Biểu đồ 3.2 Hiểu biết cụ thể tác hại hút thuốc .25 ĐẶT VẤN ĐỀ Thời buổi kinh tế xã hội phát triền người ta thường mời điếu thuốc để tăng cảm giác tự tin tiếp xúc, nói chuyện giao tiếp với người xung quanh Họ cho hút thuốc giúp cho tập trung tư tưởng dễ dàng tăng khả sáng tạo Dần dần việc trở thành thói quen thường ngày làm việc Điều gây ảnh hưởng đến đời sống, kinh tế gia đình, xã hội mà cịn ảnh hưởng đến sức khoẻ người Với thành phần độc tính khói thuốc, khói thuốc khoa học chứng minh nguyên nhân gây 25 bệnh khác như: ung thư phổi, ung thư quản, ung thư khoang miệng, ung thư da, bệnh tim mạch bệnh hơ hấp Tính chung hút thuốc gây khoảng 30% số trường hợp ung thư chủ yếu ung thư phế quản số loại ung thu vòm mũi họng, ung thư tuỵ, ung thư đường tiết niệu [1] Theo thông báo Tổ chức Y tế Thế giới ( WHO) ước tính hàng năm có triệu người chết thuốc khơng có biện pháp phịng ngừa hiệu đến năm 2030 có khoảng triệu người chết thuốc năm Do tác động tiêu cực thuốc tới mặt sống người nên năm gần nhiều quốc gia giới đưa giải pháp nhằm giảm tỷ lệ hút thuốc WHO đưa cơng ước kiểm sốt thuốc nhằm ứng phó tình trạng tồn cầu hố nạn dịch thuốc Trong xu hướng hút thuốc nước phát triển phát triển có xu hướng giảm nước phát triển có xu hướng gia tăng[2] Theo thống kê WHO (2018) số ca mắc ung thư Việt Nam gần 165.000 ca/ 96,5 triệu dân, gần 70% trường hợp tử vong, tương đương 115.000 ca Nhìn tổng quan đồ ung thư giới, tỉ lệ mắc ung thư Việt Nam không cao tỉ lệ tử vong tương đối lớn, xếp vị trí 56/185 quốc gia vùng lãnh thổ với tỉ lệ 104,4/10000 dân [3] Mức độ nguy hại hút thuốc thực nhiều nhóm đối tượng khác bệnh nhân mắc ung thư chưa thấy đề cập đến nên thực đề tài “Thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 yếu tố liên quan” Đề tài gồm mục tiêu: Mô tả thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai 2018-2019 Phân tích yếu tố liên quan đến thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai 2018-2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vấn đề chung 1.1.1 Khái niệm hút thuốc Hút thuốc thiêu đốt không hoàn toàn sợi thuốc trải qua hai giai đoạn Giai đoạn hút thuốc chủ động, xảy người nghiện hít khói thuốc vào thể Giai đoạn hút thuốc thụ động người có mặt xung quanh hít phải lượng khói thừa mà người hút thải [4] 1.1.2 Khái niệm ung thư Ung thư nhóm bệnh liên quan đến việc phân chia tế bào cách vô tổ chức tế bào có khả xâm lấn mô khác cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận di chuyển đến nơi xa (di căn) Hiện có khoảng 200 loại ung thư Không phải tất khối u ung thư ngồi cịn có khối u lành tính khơng lan sang phận khác thể Có thể dấu hiệu triệu chứng bao gồm khối u, chảy máu bất thường, ho kéo dài, khơng giải thích giảm cân, thay đổi đại tiểu tiện Hiện có khoảng 100 bệnh ung thư [1] Theo số liệu Tổ chức Y tế giới (WHO), Việt Nam nước có số lượng bệnh nhân ung thư chết cao giới với 315 người chết ngày, tương ứng 115.000 người chết/năm [5] 1.2 Thực trạng hút thuốc  Trên giới: Thuốc nicotinama tabacum hay loại tương tự phơi khô, dùng hút, nhai, hay làm thuốc hít Thuốc tìm thấy châu Mỹ từ kỷ XV, đến đầu kỷ XIX thuốc phổ biến rộng rãi tồn cầu Cơng nghiệp thuốc mang lại lợi ích khơng nhỏ cho kinh tế xã 36 vong sớm thuốc chiếm 12% tổng gánh nặng bệnh tật nam giới Việt Nam Các bệnh có nguyên nhân từ sử dụng thuốc đột quỵ, mạch vành, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), ung thư phổi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nam nữ [10] Ngoài hút thuốc gây khoảng 30% loại ung thư chủ yếu ung thư phế quản, vòm mũi họng, Trong nghiên cứu tơi nhóm BNUT HTL liên quan đến ung thư hệ hơ hấp cao nhóm chưa HTL 8,5 lần (bảng 3.9) Điều chứng minh cho thấy hút thuốc có tác hại vô nguy hiểm liên quan mật thiết với việc mắc ung thư bệnh nhân Có nhiều yếu tố liên quan tới vấn đề hút thuốc lá, phải kể đến kiến thức, thái độ bệnh nhân tác hại hút thuốc Theo Ngân hàng giới[17], khuynh hướng giảm hút thuốc dài hạn nước có thu nhập cao ba thập kỷ qua trùng hướng mức hiểu biết tác hại hút thuốc tăng lên dài hạn Năm 1950 Mỹ có 45% người lớn biết hút thuốc gây ung thư phổi Năm 1990, có 90% người lớn biết điều Trong khoảng thời gian này, tỉ lệ hút thuốc Mỹ giảm từ 40% xuống cong 25% Trong nghiên cứu tơi hành vi hút thuốc có liên quan với hiểu biết tác hại tới sức khoẻ Những người hút thuốc có hiểu biết tác hại thuốc người chưa hút thuốc 1,7 lần (bảng 3.10) Từ kết cho thấy mặc biết tác hại hút thuốc họ muốn bênh vực hành vi hút thuốc mà khơng quan tâm đến tác hại hút thuốc gây cố tình khơng muốn nhắc đến tác hại Điều cho thấy việc cần thiết phải đẩy mạnh hoạt động tư vấn cho đối tượng để họ có nhận thức đắn tác hại việc hút thuốc, từ dẫn tới họ từ bỏ thuốc Theo nghiên cứu Đoàn Thị Ngọc Trâm: Khi được hỏi việc ủng hộ 37 quy định cấm hút thuốc nơi công cộng, thái độ đối tượng thể hiện với mức độ khác nhau: 69,70% ủng hộ, 19,70% không ủng hộ 10,61% không quan tâm[29] Theo kết đánh giá trước can thiệp dự án Truyền thông vận động ban hành luật thực thi mơi trường khơng khói thuốc 2008, 84,8% ủng hộ quy định cấm hút thuốc tru ̛ờng phổ thông đại học 60% ủng hộ quy định cấm hút thuốc trên phương tiện giao thông công cộng, 87,1% ủng hộ quy định cấm hút thuốc co ̛ sở y tế cơ quan nhà nước[29] Từ việc có kiến thức tác hại hút thuốc người bệnh có thái độ phù hợp hơn, để q trình điều trị đạt kết cao hội sống sót cao Trong nghiên cứu tơi, mối liên quan thái độ tốt việc HTL khơng có ý nghĩa thống kê, tỉ lệ BNUT có thái độ khơng nên hút thuốc 91% cao (bảng 3.7, bảng 3.11), cho thấy bệnh nhân có ý thức quan tâm đến sức khoẻ chưa có biện pháp cai thuốc nên chưa bỏ Trong nghiên cứu Nguyễn Quang Chính (2014): nhóm trình độ thấp (tiểu học, trung học cơ sở, trung học phổ thơng) hút thuốc cao hơn nhóm có trình độ cao (trung cấp, cao đẳng, đại học) [14] Ở nghiên cứu chúng tơi nhóm tốt nghiệp THPT có liên quan đến HTL nhóm chưa tốt nghiệp THPT 14,8 lần (bảng 3.12) Hai kết có trái ngượi nghiên cứu thực địa điểm khác hay thời gian khác Như với trình độ học vấn cao hút thuốc nhiều Trình độ cao có hội tiếp cận việc làm, xã hội cao dẫn đến mối quan hệ mở rộng hay áp lực cơng việc, thu nhập nên họ cần có phương tiện để giải toả thuốc lựa chọn 39 KẾT LUẬN Thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại khoa bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 - 27,8% bệnh nhân hút thuốc (100% nam) - Tuổi bắt đầu hút thuốc từ 10-19 tuổi chiếm tỉ lệ cao 69%, tỉ lệ bỏ HTL thành công 27,1% (nam 36,5% nữ 3,3%) - Nhóm hút từ 10-20 điếu ngày chiếm tỉ lệ lớn 46,6% - Số tiền chi cho thuốc tháng từ 200.000 -500.000 có tỉ lệ lớn 45,8% - Tỉ lệ hiểu biết tác hại chung thuốc 79,7% - 91% bệnh nhân thấy không nên HTL - Nguồn thông tin tiếp cận tác hại HTL lớn từ ti vi 65% Yếu tố liên quan đến thực trạng hút thuốc bệnh nhân ung thư bệnh viện Bạch Mai năm 2018-2019 - Hút thuốc bệnh nhân ung thư liên quan đến loại ung thư thuộc hệ hô hấp bệnh nhân chưa hút thuốc OR= 1,7 (95%CI: 1,1-2,8) p