Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư tại khoa Hóa trị Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung Ương Huế

Bài viết Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư tại khoa Hóa trị Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung Ương Huế trình bày khảo sát các đặc điểm bệnh tật, tình trạng dinh dưỡng và tổng trạng của bệnh nhân ung thư điều trị tại khoa Hóa trị-Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung Ương (BVTW) Huế.

HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI KHOA HÓA TRỊ TRUNG TÂM UNG BƯỚU BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ PHẠM NGUYÊN TƯỜNG1, PHAN THỊ ĐỖ QUYÊN2 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm bệnh tật,tình trạng dinh dưỡng và tổng trạng của bệnh nhân ung thư điều trị tại khoa Hóa trị-Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung Ương (BVTW) Huế Đối tượng và phương pháp: 216 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là ung thư vào viện hóa trị đợt đầu tiên tại Trung Tâm Ung Bướu-BVTW Huế từ tháng đến tháng 6/2017 Thu thập số liệu dựa vào bệnh án và khám lâm sàng lần đầu bệnh nhân nhập viện Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20 for Windows Kết quả: Các loại ung thư phổ biến nhất: ung thư phổi và ung thư ống tiêu hóa, ung thư đầu- cổ, ung thư vú-phụ khoa Tuổi trung bình 55, lớn tuổi nhất là 82, nhỏ nhất 20 tuổi Tỷ lệ nam nhiều nữ Bệnh nhân đến từ các tỉnh miền Trung và Tây Nguyên là chủ yếu Đa phần bệnh nhân là nông dân hoặc thành phần lao động chân tay vì vậy thu nhập thường thấp so với mặt bằng chung của xã hội Tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng là đáng kể chiểm khoảng 25% BMI trung bình: 20,67±2,7 Hầu hết bệnh nhân ở giai đoạn muộn, giai đoạn III-IV chiếm gần 90% Hầu hết tình trạng suy dinh dưỡng được tìm thấy ở bệnh nhân giai đoạn muộn, nhóm bệnh nhân ung thư đầu cổ và ung thư ống tiêu hóa Các triệu chứng gây khó chịu cho bệnh nhân nhiều nhất là đau, mệt mỏi, chán ăn,lo lắng và mất ngủ Các triệu chứng này có thể ảnh hưởng đến sự ngon miệng của bệnh nhân và gián tiếp ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng Một số bệnh nhân có tình trạng ăn nuốt kém khối u lớn vùng đầu cổ hoặc u ở ống tiêu hóa Kết luận: Tình trạng suy dinh dưỡng là khá thường gặp ở những bệnh nhân có chỉ định hóa trị, chiếm khoảng 25% Hầu hết tình trạng suy dinh dưỡng xuất hiện ở nhóm bệnh nhân giai đoạn muộn và nhóm bệnh nhân ung thư đầu cổ và ống tiêu hóa Hơn 50% bệnh nhân có sụt cân so với tháng trước đó Từ khóa: bệnh nhân ung thư, suy dinh dưỡng ABSTRACT Assessment of nutritional status in cancer patients at chemotherapy department in Hue Oncology Center Purpose: To survey the characteristics of patients,nutrition status and disease status of cancer patients at Oncology Centre in Hue Central Hospital, thereby orienting for caring for them Results: The popular cancers: lung cancer, gastrointestinal cancer, head and neck cancer and breast and gynecological cancer The age median is 55 years old, the youngest is 20 and the oldest is 82 The rate of man is more than woman Most of them came from the central and Central Highland of Vietnam Most were famers and laborers so they often had low income The malnutrition rate is significant, about 25% Medium of BMI: 20,65±2,7 Majority were in advanced stage, about 90% in stage III-IV Most malnutrition cases were seen at advanced stage, in cancer of head and neck and gastrointestinal The principal symtomps which effect their quality of life and their nourishment were pain,fatigue, anorexia, anxiety and insomnia Some of the patients had the obstruction in upper gastrointestinal to effecting their nutrition status Conclusion: The malnutrition status is quite common in chemotherapy patients Most of malnutrition cases were in advantages stage This condition is more common in head and neck cancer patients and gastrointestinal cancer patients Over 50% cases had loss weight compare with months ago Keywords: Cancer patients, malnutrition,BMI TS.BS Phó Giám đốc Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung Ương Huế BSCKI Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Trung Ương Huế TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 73 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, ung thư vấn đề thời quan tâm tồn xã hội nói chung ngành y tế nói riêng Điều trị ung thư tỷ lệ cải thiện thời gian sống chất lượng sống vấn đề cần quan tâm hàng đầu Một đặc điểm quan trọng ung thư bệnh thường phát giai đoạn muộn với đau đớn khủng hoảng tâm lý, rối loạn giấc ngủ làm cho người bệnh suy sụp, chán ăn, mệt mỏi nhanh chóng đẫn tới tình trạng suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng (SDD) định nghĩa tình trạng dinh dưỡng thừa thiếu (hoặc khơng cân đối) lượng, protid chất dinh dưỡng khác gây ảnh hưởng mô thể dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng Đến tỷ lệ suy dinh dưỡng cộng đồng bệnh viện cao nước phát triển Vấn đề suy dinh dưỡng điều trị lâu cịn quan tâm, đặc biệt điều kiện Việt Nam khó khăn kinh tế hạn chế hiểu biết Ở bệnh nhân ung thư, khối u phát triển nhanh chóng kéo theo nguồn dinh dưỡng cần để ni tăng lên theo cấp số nhân, song song với q trình tế bào ung thư giải phóng cytokine, yếu tố tăng sinh mạch gây độc cho tế bào Như thân khối u làm cho thể mệt mỏi, giảm hấp thu tăng sử dụng lượng, bệnh nhân ung thư vào viện điều trị phải chịu tác động phương pháp điều trị như: phẫu thuật, hóa chất, xạ trị… sang chấn tâm lý, nhiễm trung hội thể suy yếu v…v Tất yếu tố có tác động cộng hưởng làm cho tình trạng tồn thân tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân thêm nặng nề Ngồi ra, tình trạng suy dinh dưỡng làm giảm chất lượng điều trị bệnh nhân ung thư Tuy nhiên mức độ suy dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đến chưa có nhiều nghiên cứu đề cập đến tình trạng chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân chưa quan tâm thích đáng Để góp phần làm sáng tỏ vấn đề tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư nhằm làm rõ cần thiết việc dinh dưỡng hợp lý bệnh nhân ung thư khoa Hóa trị - Trung Tâm Ung Bướu - BVTW Huế từ tháng đến tháng 6/2017 Phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang Bệnh nhân lập phiếu ghi chép theo mẫu thống Số liệu tổng hợp xử lý phần mềm SPSS 20 for Windows Các tiêu chuẩn đánh giá Một số đặc điểm giới, tuổi, nghề nghiệp, tỷ lệ nhóm bệnh theo hệ quan Chỉ số khối thể (BMI) tính theo cơng thức: Cân nặng (kg)/[Chiều cao (m)]2 Phân độ suy dinh dưỡng dựa số BMI: Gầy độ III BMI5% cân nặng tháng gần Các yếu tố sức khỏe ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân Tuổi và giới Tuổi bệnh nhân: Tuổi trung bình 55,3 Trong đó lớn nhất 82, nhỏ nhất 20 Tỷ lệ Nam: 127 (58,8%), Nữ: 89(41,2%) Các loại bệnh ung thư Bảng Phân bố các loại ung thư của bệnh nhân Loại ung thư Số bệnh nhân (%) Ung thư đầu-cổ 17 (7,8) Ung thư phụ khoa 20 (9,2) Ung thư phổi 40 (18,5) Ung thư đại trực tràng 39 (18,0) Ung thư vú 36 (16,6) Ung thư thực quản-dạ dày 30 (13,8) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU U lympho ác tính khơng Hodgkin 16 (7,4) Đối tượng Ung thư gan (2,7) Các bệnh nhân 18 tuổi chẩn đoán xác định ung thư vào viện điều trị đợt Các loại ung thư khác 12 (5,5) 74 Tổng cộng 216 (100) TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Giai đoạn bệnh Bảng Giai đoạn bệnh Giai đoạn bệnh Số bệnh nhân (%) II 26 (12,0) III 51 (23,6) IV Cán công chức 13 (6,0) Cơng nhân 10 (4,6) Cán hưu trí 20 (9,2) Lao động phổ thông 51 (23,6) Sinh viên (1,3) Khác (1,8) Tổng cộng 139 (64,3) 216 (100) Tổng trạng chung Đặc điểm địa dư Bảng Tổng trạng (tính bằng Kanofsky performance scale: KPS) Bảng Đặc điểm địa dư Địa dư bệnh nhân Số bệnh nhân (%) Thừa Thiên- Huế 84 (38,8) Quảng Bình 58 (26,8) Quảng Trị 28 (12,9) Quảng Nam 14 (6,4) Hà Tĩnh (3,7) Đà Nẵng (1,8) Gia Lai (1,8) Nghệ An (1,8) Các tỉnh khác 12 (5,5) Buôn bán 22 10,1) 50 (23,1) 90-80 139 (64,3) 70-60 25 (11,5) 5% cân nặng tháng trước chẩn đoán: 172 trường hợp, chiếm 79,6% Nghề nghiệp Nghề nghiệp KPS (%) Bảng Phân độ suy dinh dưỡng dựa BMI theo nhóm bệnh Loại ung thư Phân độ suy dinh dưỡng theo BMI Gầy độ III Gầy độ II Gầy độ I Bình thường Thừa cân Ung thư đầu-cổ (11,8%) 11 (64,7%) (23,5%) Ung thư phụ khoa 0 (5%) 18 (90%) (5%) Ung thư phổi 0 (22,5%) 31 (77,5%) Ung thư đại trực tràng 0 (5,1%) 35 (89,7%) (5,1%) Ung thư vú 0 (2,8%) 25 (69,4%) 10 (27,8%) (6,7%) (26,7%) 10 (33,3%) 10 (33,3%) U lympho ác tính khơng Hodgkin 0 (6,2%) 14 (87,5%) (6,2%) Ung thư gan 0 (33,3%) (66,7%) Các loại ung thư khác 0 11 (91,7%) (8,3%) (0,9%) 10 (4,6%) 37 (17,1%) 152 (70,4%) 15 (6,9%) Ung thư thực quản-dạ dày Tổng cộng TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 75 HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT Bảng Phân độ suy dinh dưỡng dựa BMI theo giai đoạn bệnh Giai đoạn Phân độ suy dinh dưỡng dựa BMI Gầy độ III Gầy độ II Gầy độ I Bình thường Thừa cân Tổng cộng II 0 21 (80,8%) (19,2%) 26 (100%) III (5,9%) (17,6%) 34 (66,7%) (9,8%) 51 (100%) IV (1,4%) (5,0%) 28 (20,1%) 97 (69,8%) (3,6%) 139 (100%) Tổng cộng (0,9%) 10 (4,6%) 37 (17,1%) 152 (70,4%) 15 (6,9%) 216 (100%) Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến sự tiếp nhận dinh dưỡng Các yếu tố ảnh hưởng đến sự tiếp nhận dinh dưỡng Có Khơng Đau 152 (70,3%) 64 (29,6%) Mệt 166 (76,8%) 50 (23,1%) Chán ăn 170 (78,7%) 46 (21,2%) Lo lắng 216 (100%) Mất ngủ 152 (70,3%) 64 (29,6%) Ăn nuốt u chèn ép(có định mở thông dày sau vào viện) 11 (5%) 205 (94,9%) Trường hợp bệnh nhân ăn nuốt u chèn ép hầu hết xuất bệnh nhân ung thư đầu cổ (5 người) thực quản (6 người) Những bệnh nhân mở thông dày nuôi dưỡng sau nhập viện trước có định hóa trị trung có ảnh hưởng định đến dinh dưỡng bệnh nhân trình lưu trú bệnh viện Việc không khác nhiều đặc điểm vùng miền giúp bệnh nhân dễ dàng việc chấp nhận tập quán ăn uống chỗ BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh lý thể trạng Đặc điểm bệnh nhân Hầu hết bệnh nhân trạng khá-tốt: số Kanofsky >70% chiếm 80% Điều bệnh nhân nhập viện khoa Hóa trị thường có tổng trạng nhằm đáp ứng mục tiêu điều trị hóa trị, bệnh nhân có tổng trạng thu dung điều trị chăm sóc làm dịu khoa Chăm Sóc Giảm Nhẹ Các bệnh nhân thường gặp bệnh ung thư phổi, ung thư đại trực tràng, ung thư thực quảndạ dày, ung thư vú, ung thư phụ khoa ung thư đầu cổ Đây loại bệnh thường gặp Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Trung Ương Huế loại ung thư phổ biến Việt Nam nay(1) Độ tuổi trung bình 55 tuổi, trải dài từ tuổi trẻ (20 tuổi) già (>80 tuổi).Tỷ lệ nam:nữ 6:4 Hầu hết bệnh nhân người lao động nơng dân thu nhập dân trí họ thấp, điều ảnh hưởng định đến việc chăm sóc dinh dưỡng bệnh nhân Ngồi ra, cịn ngành nghề khác cán bộ, người hưu, người kinh doanh bn bán, nhóm bệnh nhân có thu nhập cao hơn, nhiên tỷ lệ nhóm không nhiều, chiếm khoảng 25% Về mặt địa dư, hầu hết bệnh nhân đến từ tỉnh miền Trung Tây Nguyên, đặc biệt từ tỉnh thành lân cận Quảng Bình, Quảng Trị, Quảng Nam…v v Việc bệnh nhân có địa dư gần thuộc tỉnh miền 76 Hầu hết bệnh nhân có sụt >5% cân nặng vòng tháng trước nhập viện khoa Hóa trị Chỉ số khối thể BMI trung bình 20,65 ± 2,7 Chỉ số khối thể trung bình tương tự số nghiên cứu khác bệnh nhân ung thư miền Bắc tác giả Vũ Thị Trang đồng nghiệp(3) Phân độ suy dinh dưỡng dựa BMI cho thấy hầu hết bệnh nhân có BMI bình thường chiếm 70,4%, có 17,1% bệnh nhân có gầy độ I, 4,6% gầy độ II 0,9% có gầy độ Trong đó, đa số bệnh nhân gầy độ II-III bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ thực quản-dạ dày Một số nghiên cứu tác giả khác Vũ Thị Trang đồng nghiệp tác giả Hébuteme X đồng nghiệp cho thấy điều này(3,4,5) Điều hợp lý đa số bệnh nhân ung thư dày-thực quản thường ăn uống TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM HUYẾT HỌC - TỔNG QUÁT hấp thu chất dinh dưỡng kém, đặc biệt bệnh nhân có phẫu thuật trước (cắt dày/thực quản) Bệnh nhân đầu cổ khoa Hóa trị đa số bệnh nhân có tình trạng bệnh tiến triển sau điều trị bước xạ trị, vậy, hầu hết có khơ miệng, giảm tiết nước bọt làm bệnh nhân chán ăn, ăn uống kém, điều giải thích tình trạng gầy độ II-III xuất nhiều nhóm bệnh nhân Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo giai đoạn bệnh cho thấy tình trạng gầy độ II-III chủ yếu bệnh nhân giai đoạn IV.Ở giai đoạn số bệnh nhân suy dinh dưỡng chiếm >25% Một số yếu tố gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đau, mệt,chán ăn, lo lắng, ngủ, đặc biệt có 11 bệnh nhân chiếm 5% tổng số bệnh nhân ăn nuốt u chèn ép đường tiêu hóa phải phẩu thuật mở thơng dày nuôi dưỡng KẾT LUẬN Qua khảo sát hiểu đặc điểm, hoàn cảnh bệnh nhân, tỷ lệ bệnh ung thư thường gặp, tình trạng suy dinh dưỡng dựa BMI, tỷ lệ có sụt cân vịng tháng trước chẩn đốn Qua thấy tình trạng suy dinh dưỡng thường gặp nhóm bệnh nhân đầu cổ dày-thực quản Những bệnh nhân giai đoạn muộn thường gặp tình trạng suy dinh dưỡng nhóm bệnh nhân giai đoạn sớm Kết luận giúp ý tình trạng ni dưỡng nhóm bệnh nhân Ngồi TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ra, nhận thấy số yếu tố ảnh hưởng đến việc ăn uống bệnh nhân đau, mệt mỏi, chán ăn, lo lắng, ngủ Điều giúp ý vấn đề trình điều trị cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Khắc Hưng, “Ung thư học đại cương”, Nhà xuất Quân đội nhân dân, 2010 Bùi Chí Viết, Hồng Thành Trung, Đồn Trọng Nghĩa, Hồng Ngọc Thạch, Đỗ Đình Thanh cs “Khảo sát tình trạng dinh dưỡng tiền phẫu bệnh nhân ung thư đường tiêu hóa “Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số - 2013 Vũ Thị Trang, Nguyễn Kim Lưu “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư Trung tâm ung bướu-y học hạt nhân” Tạp chí y học lâm sàng số 29-2015 HebutemeX, Lemarié E, Michallet M et al “Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer” JPEN J Parenter Eternal Nutr, 2014 Feb; 38(2): 196-204 Dide den Hollander, Ellen Kampman et al “Pretreatment body mass index and head and neck cancer outcome: A review of the literature” Crit Rev Oncol Hematol, 2015 Nov, 96(2): 32838 77 ... trạng thu dung điều trị chăm sóc làm dịu khoa Chăm Sóc Giảm Nhẹ Các bệnh nhân thư? ??ng gặp bệnh ung thư phổi, ung thư đại trực tràng, ung thư thực quảndạ dày, ung thư vú, ung thư phụ khoa ung thư đầu... của bệnh nhân Loại ung thư Số bệnh nhân (%) Ung thư đầu-cổ 17 (7,8) Ung thư phụ khoa 20 (9,2) Ung thư phổi 40 (18,5) Ung thư đại trực tràng 39 (18,0) Ung thư vú 36 (16,6) Ung thư thực quản-dạ dày... điểm bệnh nhân Hầu hết bệnh nhân trạng khá-tốt: số Kanofsky >70% chiếm 80% Điều bệnh nhân nhập viện khoa Hóa trị thư? ??ng có tổng trạng nhằm đáp ứng mục tiêu điều trị hóa trị, bệnh nhân có tổng trạng