Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá bước đầu đánh giá ưu điểm của phương pháp phẫu thuật nội soi trong điều trị gãy mâm chày tại bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 10/2009 đến tháng 5/2010 chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật nội soi cho 19 trường hợp gãy mâm chày.
vùng mâm chày bị gãy Dùng dụng cụ ngắm dây chằng chéo trước Khoan kim Kirschner vào vị trí trung tâm vùng xương chày bị lún Khoan đường hầm số 8, dùng dụng cụ định vị chốt ngang để nâng mâm chày bị lún Cố định phần mâm chày vừa nâng kim Kirschner Lấy mảnh xương ghép cần Cố định mâm chày gãy vít xốp nẹp (tùy trường hợp) Kiểm tra lại mặt khớp xử trí thương tổn kèm (nếu có) Đặt dẫn lưu Đặt nẹp vải đùi bất động tạm thời khớp gối Nghiên cứu Y học Cho bệnh nhân tập vận động gập, duỗi khớp gối sau mổ Cho bệnh nhân đứng chịu lực chân phẫu thuật sau tuần Đánh giá kết phẫu thuật theo thang điểm Rasmussen.(10) Tổng điểm 27 – 30 20 – 26 10 – 19 15phút Chỉ lại nhà Cần xe đẩy, nằm liệt giường Dấu hiệu lâm sàng Duỗi gối Bình thường Duỗi thiếu - 100 Duỗi thiếu >10 Tầm Ít 1400 vận Ít 1200 động Ít 900 khớp Ít 600 Ít 30 Mức độ Khớp vững duỗi gấp 200 vững Không vững gối gấp 20 Không vững gối duỗi 10 Tổng điểm(ít nhất) Các nghiên cứu nước Phương pháp tiến hành số bệnh viện, nhiên ghi nhận báo cáo tác giả Tăng Hà Nam Anh năm 2007 trường hợp gãy mâm chày điều trị qua nội soi Các nghiên cứu giới McGlynn FJ cộng báo cáo vai trò phẫu thuật nội soi điều trị gãy mâm chày U.S Naval hospital, Florida từ năm 1979- 1984(6) 384 6 6 5 6 2 5 2 27 20 10 Fowble cộng so sánh kết 12 trường hợp gãy mâm chày điều trị nội soi với 11 trường hợp phẫu thuật theo phương pháp mổ hở truyền thống, năm 1993 Nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm:(3) Hạn chế gây thêm tổn thương cho khớp gối Rút ngắn thời gian nằm viện Thời gian phục hồi nhanh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 4.3 Francesco cộng báo cáo 18 trường hợp gãy mâm chày điều trị qua nội soi Bệnh viện trường đại học Parma Italia năm 2005 Đánh giá theo thang điểm lâm sàng Rasmussen có kết quả:(8) Rất tốt: trường hợp Tốt: trường hợp Khá: trường hợp Xấu: trường hợp Ali Al-Mukaimi cộng báo cáo kết 45 trường hợp gãy mâm chày điều trị qua nội soi bệnh viện chỉnh hình Al-Razi, Kuwait, năm 2005(1) SS Hung cộng tiến hành phẫu thuật nội soi 31 trường hợp gãy mâm chày bệnh viện Chang Gung Memorial, Đài Loan năm 2003 Nghiên cứu cho thấy: sau năm theo dõi, 93,5% trường hợp cho kết tốt.(5) Nhìn chung tác giả tiến hành phẫu thuật nội soi cho hợp gãy mâm chày phân loại Schatzker I- IV, hầu hết sử dụng vít xốp để cố định mâm chày Tuy nhiên nhận thấy phẫu thuật nội soi với việc sử dụng khung cố định ứng dụng cho trường hợp gãy mâm chày Schatzker V, VI, nghiên cứu Erbil Oguz Duan Xiao-jun…(2,7) So với phương pháp điều trị gãy mâm chày trước đây, việc kết hợp với phẫu thuật nội soi mang lại nhiều ưu điểm, cho kết tốt việc phục hồi mặt khớp điều trị thương tổn kèm (rách sụn chêm, tổn thương dây chằng chéo…) KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 10/2009 5/2010, phẫu thuật nội soi điều trị gãy mâm chày cho 19 trường hợp Tuổi – giới Tuổi trung bình: 27 tuổi (từ 18- 63) Giới: Nam: 11 trường hợp Nữ: trường hợp Nghiên cứu Y học Phân loại theo Schatzker Schatzker I II III IV Số trường hợp Các thương tổn kèm theo Thương tổn Rách sụn chêm Rách sụn chêm Bong chỗ bám ACL Đứt ACL Tổn thương sụn khớp lồi cầu đùi Bong chổ bám PCL Tổng số Số trường hợp 14 Thời gian phẫu thuật Trung bình từ – giờ/trường hợp Tuy nhiên có trường hợp thời gian phẫu thuật Trường hợp 1: Gãy mâm chày Schatzker II, rách sụn chêm sát bao khớp Trường hợp 2: Gãy mâm chày Schatzker III, bong chỗ bám PCL Đánh giá theo thang điểm Rasmussen: Schatzker I II III IV Tổng Rất tốt 3 13 Tốt 2 Trung bình 1 Xấu 0 0 BÀN LUẬN Dịch tễ học Số lượng chưa đủ lớn thời gian thực ngắn nên tạm thống kê: - Độ tuổi trung bình: 27 - Khơng có khác biệt giới Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker Theo kết phần lớn trường hợp phẫu thuật nội soi Schatzker II (6 trường hợp) Schatzker III (8 trường hợp) Có khác biệt tác giả khác như: Ali Al-Mukaimi: Schatzker I: 21/ 45 trường hợp Van Glabbeck F (Bỉ) 2002: Schatzker I: 7/20, Schatzker II: 10/20 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 385 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Điều quan điểm lâu thường điều trị bảo tồn cho trường hợp Schatzker I Các thương tổn kèm theo Thống kê cho thấy 70% (14/19) trường hợp có tổn thương kèm với gãy mâm chày, tổn thương thường gặp rách sụn chêm ngồi (6/19) Điều phù hợp với tác giả khác: Ali Al-Mukaimi: 80%, rách sụn chêm ngoài: 18/45 trường hợp KẾT LUẬN Chúng nhận thấy trường hợp gãy mâm chày, phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm bước đầu cho kết khả quan Tuy nhiên cần nghiên cứu thêm nhiều trường hợp thời gian theo dõi dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Scheerlick T (Bỉ) 1998: 40% (21/53), rách sụn chêm 9/53 trường hợp Van Glabbeck F.: 45%, rách sụn chêm 6/20 Duan Xiao-jun (Trung Quốc) 2008: 19/39 trường hợp có tổn thương sụn chêm Điều cho thấy phẫu thuật nội soi có vai trò quan trọng việc tầm sốt xử trí thương tổn kèm mà lâu bỏ sót trường hợp gãy mâm chày Đánh giá kết Dựa vào thang điểm Rasmussen đánh giá kết phẫu thuật sau khoảng thời gian theo dõi tháng, nhận thấy phần lớn trường hợp có kết tốt tốt Điều tương tự với nghiên cứu tác giả khác Tuy nhiên chúng tơi cần có thời gian theo dõi dài để phát đánh giá thêm biến chứng muộn 386 10 11 Al-Mukaimi A, El-Morshidy A, Al-Deeb I, Ezzat F (2005) Arthroscopically assisted reduction and fixation of tibial plateau fracture Kuwait Medical Journal 2005, 37(4): 263- 266 Duan Xiao-jun, Yang Liu, Guo Lin, Chen Guang-xin, Dai Gang (2008) Arthroscopically assisted treatment for Schatzker type I-V tibial plateau fractures Chinese Journal of traumatology 2008, 11(5): 288-292 Fowble CD, Zimmer JW, Schepsis AA (1993) The role of arthroscopy in the assessment and treatment of tibial plateaus fractures Arthroscopy 1993; 9, 584-90 Hohl M, Larsen RL (1991) Fractures of the knee In: Rockwood Jr CA, Green DP, Bucholz RW, editors Fractures in adults 2nd ed Philadelphia: JB Lippincott, p 1725-1757 Hung SS, Chao EK, Chan YS, Yuan LJ, Chung PC, Chen CY, Lee MS, Wang CJ (2003) Arthroscopically assisted osteosynthesis for tibial plateau fractures J Trauma, 54 McGlynn FJ, Caspari RB, Whipple TL., JF Meyers, Hutton PMJ (1985) The role of arthroscopy in the treatment tibial plateau fractures Iowa Orthopaedic Journal; 6, 107-113 Oguz E, Yanmis I, Kurklu M, Atesalp AS, Yilddiz C (2007) The results of arthroscopically assisted circular external fixationin bicondylar tibial plateau fractures Acta Orthop Traumatol Turc 2007, 41(1): 1- Pogliacomi F, Verdano MA, Frattini M, Costantino C, Vaienti E, Soncini G (2005) Combined arthroscopic and radioscopic management of tibial plateau fractures: report of 18 clinical cases Acta Biomed, 76: 107- 14 Ranawat CS, Insall J, Shine J (1976) Duo-condylar knee arthroplasty: Hospital for Special Surgery design Clin Orthop; 120:76-82 Rasmussen PS (1973) Tibial condylar fractures Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment J Bone Joint Surg Am; 55(7): 1331-50 Schatzker J, McBroom R, Bruce D (1979) The tibial plateau fracture: The Toronto experience 1968-1975 Clin Orthop; 138:94-104 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... kết 45 trường hợp gãy mâm chày điều trị qua nội soi bệnh viện chỉnh hình Al-Razi, Kuwait, năm 2005(1) SS Hung cộng tiến hành phẫu thuật nội soi 31 trường hợp gãy mâm chày bệnh viện Chang Gung Memorial,... số bệnh viện, nhiên ghi nhận báo cáo tác giả Tăng Hà Nam Anh năm 2007 trường hợp gãy mâm chày điều trị qua nội soi Các nghiên cứu giới McGlynn FJ cộng báo cáo vai trò phẫu thuật nội soi điều trị. .. phẫu thuật nội soi cho hợp gãy mâm chày phân loại Schatzker I- IV, hầu hết sử dụng vít xốp để cố định mâm chày Tuy nhiên nhận thấy phẫu thuật nội soi với việc sử dụng khung cố định ứng dụng cho