ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP pdf

1 PHẪU THUA PHẪU THUA Ä Ä T NO T NO Ä Ä I SOI I SOI Đ Đ IE IE À À U TRỊ THOA U TRỊ THOA Ù Ù I HO I HO Ù Ù A KHƠ A KHƠ Ù Ù P P VA VA Ø Ø CA CA Ù Ù C BE C BE Ä Ä NH LY NH LY Ù Ù KHA KHA Ù Ù C C BU BU Ø Ø I HO I HO À À NG THIÊN KHANH NG THIÊN KHANH PHẪU THUA PHẪU THUA Ä Ä T NO T NO Ä Ä I SOI KHƠ I SOI KHƠ Ù Ù P P Ư Ư u u đ đ ie ie å å m m : MIS : MIS phẫu phẫu thua thua ä ä t t xâm xâm nha nha ä ä p p to to á á i i thie thie å å u u Đư Đư ơ ơ ø ø ng ng va va ø ø o o nho nho û û to to á á i i thie thie å å u u < 1cm < 1cm - - Tha Tha å å m m mỹ mỹ - - Í Í t t bie bie á á n n ch ch ứ ứ ng ng nhiễm nhiễm tru tru ø ø ng,phu ng,phu ï ï c c ho ho à à i i va va ä ä n n đ đ o o ä ä ng ng sơ sơ ù ù m m - - Chua Chua å å n n đ đ oa oa ù ù n n va va ø ø đ đ ie ie à à u u trò trò ch ch í í nh nh xa xa ù ù c c va va ø ø hie hie ä ä u u qua qua û û - - L L ư ư u u tr tr ư ư õ õ h h ì ì nh nh a a û û nh nh co co ù ù gia gia ù ù trò trò trong trong cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n va va ø ø nghiên nghiên c c ứ ứ u u Nh Nh ư ư ng ng đ đ o o ø ø i i ho ho û û i i du du ï ï ng ng cu cu ï ï ma ma ù ù y y mo mo ù ù c c hie hie ä ä n n đ đ a a ï ï i i va va ø ø hua hua á á n n luye luye ä ä n n no no ä ä i i soi soi BS.BU BS.BU Ø Ø I HO I HO À À NG THIÊN KHANH NG THIÊN KHANH Ca Ca ù ù c c ch ch ỉ ỉ đ đ ònh ònh du du ø ø ng ng PT PT no no ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p • • 1. 1. No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p du du ø ø ng ng đ đ e e å å cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n • • 2. 2. No No ä ä i i soi soi trong trong đ đ ie ie à à u u trò trò • • S S ự ự phân phân đ đ ònh ònh na na ø ø y y ch ch ỉ ỉ la la ø ø t t ư ư ơng ơng đ đ o o á á i i Đ Đ ây ây la la ø ø ph ph ư ư ơng ơng pha pha ù ù p p thăm thăm kha kha ù ù m m đ đ a a ë ë c c bie bie ä ä t t co co ù ù the the å å quan quan sa sa ù ù t t tr tr ự ự c c tie tie á á p p nh nh ư ư õng õng tha tha ø ø nh nh pha pha à à n n trong trong khơ khơ ù ù p p nhơ nhơ ø ø va va ø ø o o o o á á ng ng no no ä ä i i soi soi đư đư ơ ơ ï ï c c đư đư a a va va ø ø o o khơ khơ ù ù p p thông thông qua qua ma ma ø ø n n h h ì ì nh nh vơ vơ ù ù i i ma ma ø ø u u sa sa é é c c th th ự ự c c cho cho phe phe ù ù p p PTV : PTV : - - nh nh ì ì n,sơ n,sơ ø ø tha tha á á y y , , đ đ a a ù ù nh nh gia gia ù ù ch ch í í nh nh xa xa ù ù c c th th ư ư ơng ơng to to å å n n , , - - kie kie å å m m ch ch ứ ứ ng ng ca ca ù ù c c ph ph ư ư ơng ơng tie tie ä ä n n cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n h h ì ì nh nh a a û û nh nh kha kha ù ù c c - - la la á á y y be be ä ä nh nh pha pha å å m m ( ( sinh sinh thie thie á á t t cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n ) ) Ca Ca ù ù c c khơ khơ ù ù p p co co ù ù the the å å no no ä ä i i soi soi : : co co å å tay tay , , khu khu û û yu yu , , vai vai , , ha ha ù ù ng ng go go á á i i , , co co å å chân chân , , d d ư ư ơ ơ ù ù i i sên sên . . • • No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p du du ø ø ng ng đ đ e e å å cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n 2 S S ự ự ca ca û û i i tie tie á á n n va va ø ø sa sa ù ù ng ng ta ta ï ï o o nhie nhie à à u u du du ï ï ng ng cu cu ï ï no no ä ä i i soi soi giu giu ù ù p p đ đ ie ie à à u u trò trò to to á á t t ca ca ù ù c c phẫu phẫu thua thua ä ä t t ta ta ù ù i i ta ta ï ï o o dây dây cha cha è è ng ng khơ khơ ù ù p p go go á á i i , , khâu khâu cơ cơ cho cho ù ù p p xoay xoay khơ khơ ù ù p p vai vai . . Ơ Ơ Û Û VN, VN, No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p go go á á i i va va ø ø khơ khơ ù ù p p vai vai đ đ ang ang pha pha ù ù t t trie trie å å n n ma ma ï ï nh nh • • No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p du du ø ø ng ng đ đ e e å å đ đ ie ie à à u u trò trò Đ Đ ây ây la la ø ø ph ph ư ư ơng ơng pha pha ù ù p p thăm thăm kha kha ù ù m m đ đ a a ë ë c c bie bie ä ä t t co co ù ù the the å å quan quan sa sa ù ù t t tr tr ự ự c c tie tie á á p p nh nh ư ư õng õng tha tha ø ø nh nh pha pha à à n n trong trong khơ khơ ù ù p p ( ( khơ khơ ù ù p p go go á á i i : : dây dây cha cha è è ng ng che che ù ù o o tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c , , dây dây cha cha è è ng ng che che ù ù o o sau sau , , su su ï ï n n chêm chêm , , su su ï ï n n khơ khơ ù ù p p , , bao bao khơ khơ ù ù p p … … ) ) Nhơ Nhơ ø ø va va ø ø o o o o á á ng ng no no ä ä i i soi soi đư đư ơ ơ ï ï c c đư đư a a va va ø ø o o khơ khơ ù ù p p go go á á i i , , Ba Ba ù ù c c s s ó ó co co ù ù the the å å pha pha ù ù t t hie hie ä ä n n đư đư ơ ơ ï ï c c ca ca ù ù c c to to å å n n th th ư ư ơng ơng ba ba á á t t th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng ne ne á á u u co co ù ù • • No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p du du ø ø ng ng trong trong đ đ ie ie à à u u trò trò No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p go go á á i i co co ù ù the the å å ho ho å å trơ trơ ï ï : : - - Gãy Gãy x x ư ư ơng ơng đ đ ơn ơn gia gia û û n n : : lo lo à à i i ca ca à à u,ba u,ba ù ù nh nh che che ø ø , , mâm mâm cha cha ø ø y y - - Đứ Đứ t t dây dây cha cha è è ng ng (DC) : (DC) : ta ta ù ù i i ta ta ï ï o o DC DC che che ù ù o o tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c (DCCT), DC (DCCT), DC che che ù ù o o sau sau (DCCS) (DCCS) - - Ra Ra ù ù ch ch su su ï ï n n chêm chêm : : ca ca é é t t su su ï ï n n chêm,khâu chêm,khâu su su ï ï n n chêm,ghe chêm,ghe ù ù p p su su ï ï n n chêm chêm - - Thoa Thoa ù ù i i hoa hoa ù ù khơ khơ ù ù p p g g đ đ sơ sơ ù ù m m : : ca ca é é t t lo lo ï ï c c ta ta ï ï m m thơ thơ ø ø i i , , ghe ghe ù ù p p su su ï ï n n - - Viêm Viêm hoa hoa ï ï t t ma ma ï ï c c : : ca ca é é t t lo lo ï ï c c - - Ha Ha ï ï n n che che á á va va ä ä n n đ đ o o ä ä ng ng go go á á i i sau sau cha cha á á n n th th ư ư ơng ơng , , phẫu phẫu thua thua ä ä t t , , viêm viêm tha tha á á p p khơ khơ ù ù p p : : gia gia û û i i pho pho ù ù ng ng khơ khơ ù ù p p . . • • No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p du du ø ø ng ng đ đ e e å å đ đ ie ie à à u u trò trò No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p go go á á i i 3 To To å å n n th th ö ö ông ông su su ï ï n n cheâm cheâm To To å å n n th th ö ö ông ông su su ï ï n n cheâm cheâm : : ra ra ù ù ch ch kie kie å å u u Bucket handle, Bucket handle, locked bucket locked bucket handle, handle, … … Ra Ra ù ù ch ch su su ï ï n n cheâm cheâm : : ca ca é é t t su su ï ï n n cheâm cheâm Ra Ra ù ù ch ch su su ï ï n n cheâm cheâm : : khaâu khaâu su su ï ï n n cheâm cheâm 4 Ñöù Ñöù t t DCCT & DCCS : DCCT & DCCS : Ta Ta ù ù i i ta ta ï ï o o DCCT & DCCS DCCT & DCCS ba ba è è ng ng gaân gaân go go ù ù t t ñ ñ o o à à ng ng loa loa ï ï i i XQ XQ sau sau mo mo å å ta ta ù ù i i ta ta ï ï o o 2 DC 2 DC che che ù ù o o cu cu ø ø ng ng lu lu ù ù c c ma ma ù ù y y Arthometry Arthometry KT 2000 KT 2000 5 La La á á y y dò dò va va ä ä t t 6 Thoái hóa khớp Viêm khớp dạng thấp 7 8 Phân loại to å nth ư ơng sụn khơ ù p, (Outerbridge cải tiến) Thoái hóa sụn khớp 1 2 3 4 9 Cắt lọc sụn khớp Thoa Thoa ù ù i i hoa hoa ù ù khơ khơ ù ù p p Hõm khớp lồi cầu đùi đùi Lồi cầu trong Nh ì ntừlỗva ø otrênn g oa ø i Gối duỗi thẳng Thay đổi sụn khớp độ 3 Pha ù cđo à đie à utròto å nth ư ơng sụn khơ ù p 10 Cắt lọc Cố đònh bằng ốc không đầu Kỹ thuật tạo ổ gãy nhỏ ở xương dưới sụn để kích thích tủy xương tạo xơ sụn Ghépsụntựthân qua đường mở nhỏ [...]... vậät như trong viêm xương sụïn gia n,ca va như su bóùc táùch,sinh thiếát bóùc táùch,… bo ta ch,sinh thie bo ta ch, Dây chằng ổ chảo cánh tay,nhìn bên ngòai Nộäi soi No khớùp vai khơ 15 Nộäi soi No khớùp khủûyu khơ khu yu Tổån thương sụïn To thư su viềàn, SLAP,…ở vie SLAP,… khớùp vai khơ Tổån thương xơ hóùa ở khớùp khuỷûu To thư ho khơ khuy Nộäi soi No khớùp cổå chân khơ co 16 Biếán chứng trong phẫu... nh nhân 12 Tư thế cắt bao hoạt mạc qua nội soi Viêm hoạt dòch vi nhung mao sắc tố lan tỏa Đường vào kinh điển (trước ngòai và trước trong) cắt bao họat mạc Viêm hoạït hoa mạïc/ Viêm ma khớùp dạïng khơ da ng thấáp tha 13 Xơ hóùa khoang trên báùnh chèø ho ba nh che Xơ hoá Hình nhìn từ phía trên ngòai với shaver ở phía dưới trong Hoạt dòch có màu hơi nâu Khoang sau trong trước (A) và sau (B) cắt hoạt mạc...Chuyển ghép sụn tự thân Kết quả lâm sàng của pp kích thích tủy xương Chuyển ghép sụn đồng loại Kết quả LS của pp phục hồi sụn khớp 11 Tóm tắt quyết đònh pp chọn lựa cho tổn thương sụn khớp Biện pháp điều trò thoái hoá khớp 1 2 3 4 Điềàu chỉnh thểå trọïng ie chỉ the tro ng Vậän động điềàu độ Va ng ie Điềàu trò bằèng thuốác ie ba ng thuo Điềàu trò phẫu thuậät ie thua Bệänh... dụïng cụï du ng cu Tổån thương To thư khớùp cổå chân khơ co •Biếán chứng trong phẫu thuậät nộäi soi Bie chứ ng thua no - Bc sau mổå : mo - Thuyên tắéc mạïch ta ma ch - bc tạïi chỗ : nhiễm trùøng khớùp,viêm khớùp ta tru ng khơ p,viê khơ không nhiễm trùøng, tràøn máùu trong khớùp,dòø tru ng, tra ma khơ p,do ứ ng che hoạït mạïc, hộäi chứng chèøn ép khoang hoa ma ho ch - bc vùøng : hc RLDD ( mổå lâu,kiểåu... mạc 14 •Nộäi soi khớùp dùøng để điềàu trò No khơ du ng ie Nộäi soi khớùp vai cóù thểå hổå trợï : No khơ co the ho trơ - Trậät khớùp vai táùi hồài : khâu tằèng cường bao Tra khơ ta ho ta ng ng khớùp trước vàø sau khơ trư va - Cáùc tổån thương sụïn viềàn ổ chảûo (SLAP) : Ca to thư su vie cha khâu lạïi sụïn viềàn la su vie - Ráùch chóùp xoay : khâu lạïi chóùp xoay Ra ch cho la cho - Hộäi chứng chèøn ép... cổå chân khơ co 16 Biếán chứng trong phẫu thuậät nộäi soi Bie chứ ng thua no N.cứu Bắéc Mỹ : 0,56-2,4% / khâu sụïn chêm ; 1,8% N.cứ Ba 0,56su táùi tạïo dc ; 5,3%/ khâu bao khớùp trước khớùp vai ta ta khơ trư khơ - B/c trước mổå : trư mo - bc gây mê - bc tạïi chỗ : ta - TK : khớùp gốái (nháùnh dưới báùnh chèø Tk hiểån khơ go nha nh ba nh che hie trong, ga rô lâu,…),vai (đám rốái,…),khủyu (Tk ),vai ro... lâu,kiểåu pt,khớùp vu ng mo ,kie pt,khơ bò pt,nhiềàu đường vàøo,ga rô hơi & yếáu tốá tâm pt,nhie đươ ng va o,ga ye to lýù) ly Chăm sóùc bệänh nhân phẫu thuậät nộäi soi so be nh thua no Cũng cóù nguy cơ pt nên chuẩån bò kỹ,nhấát làø co chua nha la mổå trong ngàøy mo nga - Chẩån đoáùn chính xáùc & xáùc đònh pp điềàu trò Cha oa chí xa xa ie í - Giảûi thích bn : tình trạïng,bệänh tậät,cáùch mổå, tra ng,be nh... Không mang,váùc nặëng mang,va na ng Không cúùi khi khiêng hay lấáy đồ cu la vậät bò rơi va Không bắét buộäc phảûi tậäp thểå dụïc ba buo pha ta the du thẩåm mỹ hay xàøi máùy móùc để tâp tha xa ma mo Không ứng hay ngồài qúùa 1 giờø ng ngo qu giơ 30 phúùt phu Bệänh nhân nên làøm Be nh la Bệnh lý bao hoạt dòch • Nên thay đổi tư thếá the • Nên tậäp thểå dụïc nhẹï trên ta the du nhe giừơng khi đã bớùt đau lưng . 2000 5 La La á á y y dò dò va va ä ä t t 6 Thoái hóa khớp Viêm khớp dạng thấp 7 8 Phân loại to å nth ư ơng sụn khơ ù p, (Outerbridge cải tiến) Thoái hóa sụn khớp 1 2 3 4 9 Cắt lọc sụn khớp Thoa Thoa ù ù i i hoa hoa ù ù khơ khơ ù ù p p Hõm. Ba Ba ù ù c c s s ó ó co co ù ù the the å å pha pha ù ù t t hie hie ä ä n n đư đư ơ ơ ï ï c c ca ca ù ù c c to to å å n n th th ư ư ơng ơng ba ba á á t t th th ư ư ơ ơ ø ø ng ng ne ne á á u u co co ù ù • • No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p du du ø ø ng ng trong trong đ đ ie ie à à u u trò trò No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p go go á á i i co co ù ù the the å å ho ho å å trơ trơ ï ï : : - - Gãy Gãy x x ư ư ơng ơng đ đ ơn ơn gia gia û û n n :. no no ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p • • 1. 1. No No ä ä i i soi soi khơ khơ ù ù p p du du ø ø ng ng đ đ e e å å cha cha å å n n đ đ oa oa ù ù n n • • 2. 2. No No ä ä i i soi soi trong trong đ đ ie ie à à u u trò trò • • S S ự ự phân phân đ đ ònh ònh na na ø ø y y ch ch ỉ ỉ la la ø ø t t ư ư ơng ơng đ đ o o á á i i Đ Đ ây ây la la ø ø ph ph ư ư ơng ơng pha pha ù ù p p thăm thăm kha kha ù ù m m đ đ a a ë ë c c bie bie ä ä t t co co ù ù the the å å quan quan sa sa ù ù t t tr tr ự ự c c tie tie á á p p nh nh ư ư õng õng tha tha ø ø nh nh pha pha à à n n trong trong khơ khơ ù ù p p nhơ nhơ ø ø va va ø ø o o o o á á ng ng no no ä ä i i soi soi đư đư ơ ơ ï ï c c đư đư a a va va ø ø o o khơ khơ ù ù p p thông thông qua