ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT - BCV: Đinh Quang Lê Thanh

ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT BCV: Đinh Quang Lê Thanh Khoa Ngoại Tổng Hợp, BVNĐ1 TP HCM, ngày… tháng… năm… TỔNG QUAN Đặt vấn đề • Cấp cứu ngoại nhi thường gặp • Điều trị: – Tháo lồng khơng mổ: hơi, nước cản quang – Tháo lồng mổ: hở nội soi • Tại BVNĐ1 2015: 1807 ca – Tháo lồng hơi: 1787 (98,9%) – Tháo lồng mổ: 20 trường hợp (1,1%) • Mổ hở: 18 trường hợp (80%) • Mổ nội soi: trường hợp (10%) TỔNG QUAN Đặt vấn đề • Chỉ định mổ hở hay nội soi -> chưa thống • Có thể: – Bơm tháo lồng thất bại – Lồng ruột tái phát – Lồng ruột có nguyên nhân thực thể MỤC TIÊU CHÍNH Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị lồng ruột MẪU NGHIÊN CỨU Đối tƣợng Phƣơng pháp nghiên cứu 01/2015 07/2016 01/2016 02 ca 10 ca 12 ca Sử dụng nội soi điều trị tháo lồng ĐINH NGHĨA BIẾN Đối tƣợng Phƣơng pháp nghiên cứu Nhập viện Bắt đầu mổ Kết thúc mổ Bắt đầu ăn lại T phẫu thuật T ăn lại đường miệng T hậu phẫu T nằm viện Xuất viện NỘI SOI CỔNG Đối tƣợng Phƣơng pháp nghiên cứu cổng NỘI SOI CỔNG Đối tƣợng Phƣơng pháp nghiên cứu cổng NỘI SOI CỔNG Đối tƣợng Phƣơng pháp nghiên cứu cổng Mở rộng cân rốn ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU Kết bàn luận • Tuổi: 6-13 tuổi • Nam/nữ: 3/1 • Chỉ định – Bơm tháo lồng thất bại: (58,3%) – Lồng ruột tái phát nhiều lần: (16,7%) – Tắc ruột lồng ruột: (25%) ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU Kết bàn luận cổng (n) cổng (n) Tổng cộng (25%) (75%) 12 Có lồng 11 Tháo lồng tay (72,7%) Có nguyên nhân (50%) Rách mạc 1 (9,1%) Chuyển mổ hở 0 Tổng cộng ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU Kết bàn luận cổng (n) cổng (n) Tổng cộng (25%) (75%) 12 Có lồng 11 Tháo lồng tay (72,7%) Có nguyên nhân (50%) Rách mạc 1 (9,1%) Chuyển mổ hở 0 Tổng cộng • • 01 trường hợp khơng lồng: Lồng ruột 10 lần SA: nghi ngờ thực thể => Cố định hồi tràng vào manh trành, manh tràng vào thành bụng XỬ TRÍ TRONG NỘI SOI Kết bàn luận cổng (n) cổng (n) Tổng cộng (25%) (75%) 12 Có lồng 11 Tháo lồng tay (72,72%) Có nguyên nhân (50%) Rách mạc 1 (9,1%) Chuyển mổ hở 0 Tổng cộng Xử trí: 01 cố định 05 tháo lồng 06 tháo lồng + xử trí nguyên nhân 01 trƣờng hợp rách mạc Kết bàn luận • 01 rách mạc -> dụng cụ nội soi – Nội soi hoàn toàn -> khối lồng dễ (04 ca) – Di chuyển khối lồng đến rốn/ nội soi -> đưa dễ dàng – Lồng ruột có nguyên nhân -> khó tháo dụng cụ THỜI GIAN MỔ Kết bàn luận • Thời gian mổ trung bình: 81,25 ± 45.48 phút – Ảnh hưởng: nguyên nhân (cắt nối ruột?) – Ca mổ dài nhất: không lồng ruột + ngun nhân • Cố định hồi tràng vào manh tràng – manh tràng vào thành bụng/ cổng • Khó khăn: dụng cụ đồng trục -> khó cột • Khắc phục: thêm trocar bên hố chậu phải KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết bàn luận • Thời gian ăn lại đường miệng có trung vị: ngày • Thời gian nằm viện trung bình: 7,33 ± 3.02 ngày • Thời gian từ lúc phẫu thuật đến lúc xuất viện trung bình: 5,92 ± 2,35 ngày KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết bàn luận STT LOS (ngày) Ăn lại (ngày) Hậu phẫu (ngày) Ghi BN 5 BN 5 BN 5 BN BN 11 BN 5 BN 7 BN BN 10 10 Viêm phổi BN 10 13 11 Viêm phổi trước sau mổ BN 11 11 Tháo lồng nhiều lần trước mổ BN 12 Điều trị khoa Tiêu hóa ƢU ĐIỂM CỦA NỘI SOI Kết luận • Nội soi: – Thẩm mỹ – Có thể chẩn đốn + xử trí – Giảm biến chứng vết mổ • Tắc ruột – Bệnh nhi hồi phục nhanh CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP! ... QUAN Đặt vấn đề • Cấp cứu ngoại nhi thường gặp • Điều trị: – Tháo lồng khơng mổ: hơi, nước cản quang – Tháo lồng mổ: hở nội soi • Tại BVNĐ1 2015: 1807 ca – Tháo lồng hơi: 1787 (98,9%) – Tháo