Sử dụng máu trong phẫu thuật tim là một vấn đề quan trọng tại các trung tâm tim mạch. Việc chỉ định, điều trị hợp lý mang lại kết quả điều trị tốt. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát việc sử dụng các chế phẩm của máu và các yếu tố liên quan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG MÁU TRONG PHẪU THUẬT TIM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Bùi Quốc Thắng*, Lâm Việt Triều*, Đỗ Trung Dũng*, Trần Mạnh Trí*, Phạm Thọ Tuấn Anh* TÓM TẮT Tổng quan: Sử dụng máu phẫu thuật tim vấn đề quan trọng trung tâm tim mạch Việc định, điều trị hợp lý mang lại kết điều trị tốt Mục tiêu: Khảo sát việc sử dụng chế phẩm máu yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Tổng hợp số liệu từ bệnh nhân phẫu thuật tim có sử dụng tuần hồn ngồi thề Kết quả: 91% bệnh nhân có truyền máu (tổng cộng sử dụng 454 đơn vị hồng cầu lắng), phân tích nhóm gồm 14 bệnh nhân truyền máu nhiều sử dụng hết 212 đơn vị hồng cầu lắng, thấy thời gian chạy máy trung bình 165 phút; có tới 41,76% bệnh nhân cần truyền 120 l/p, huyết áp 10mg/dl (trường hợp truyền nhiều 14 đơn vị hồng cầu lắng); 89,28% trường hợp có định truyền máu truyền hồng cầu lắng (bảng 2) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Kết khảo sát truyền hồng cầu lắng Trước mổ Trong mổ Sau mổ Tổng cộng 91 454 24 4.54 Số ca 20 86 Số lượng 63 383 Nhiều 24 Trung bình 0.08 0.63 3.83 Có định 57 56 Rối loạn 77 98 đông máu Truyền hồng cầu lắng Hct >=30% & Hb>=10mg/dl Số ca 36 Số lượng 103 Nhiều 14 Có 38 trường hợp (41,76% trường hợp truyền máu) có tổng lượng hồng cầu lắng cần truyền =5 đơn vị hồng cầu lắng, đặc biệt (biểu đồ 2) có 14 trường hợp (15,38% trường hợp truyền máu) truyền >= 10 đơn vị hồng cầu lắng sử dụng hết 212 đơn vị (46,5%) tổng lượng máu sử dụng cho 100 trường hợp, trung bình bệnh nhân nhóm dung tới 15,14 đơn vị hồng cầu lắng (bảng 3) Phân tích yếu tố liên quan nhận thấy 35,7% bệnh lý van tim, 35,7 % bệnh lý mạch vành; tất trường hợp phẫu thuật bệnh lý động mạch chủ nghiên cứu đề có lượng hồng cầu lắng cần truyền >=10 đơn vị; thời gian sử dụng tuần hoàn thể trung bình 165 phút (trong nhóm truyền 22 %) Bảng 3: Khảo sát yếu tố liên quan trường hợp có truyền máu Số ca Tổng số Tuổi Nữ Bẩm sinh Van Động mạch chủ ≤ đơn vị ≥ đơn vị ≥ 10 đơn vị 38 29 14 68 302 212 47.1 55.75 61.78 25 16 26 14 2 Mạch vành Khác van + vành van + động mạch chủ Hồng cầu lắng Huyết tương Tiểu cầu Thời gian mổ Chạy máy Ngưng tim Hct trước-sau mổ Hct sau mổ - ICU Hct trước mổ - ICU Hb trước-sau mổ Hb sau mổ - ICU Hb trước mổ - ICU Mổ lại ≤ đơn vị ≥ đơn vị ≥ 10 đơn vị 1 1.8 0.2 0.06 3:51 1:39 1:36 -0.227 0.105 -0.159 -0.216 0.054 -0.191 10.4 5.5 2.2 5:18 2:26 1:50 -0.256 0.062 -0.225 -0.235 0.034 -0.226 15.14 8.85 3.57 5:55 2:45 2:04 -0.321 0.125 -0.247 -0.303 0.098 -0.248 Phân tích so sánh nhóm bệnh nhân có khơng có truyền hồng cầu lắng (bảng 4) nhận thấy, bệnh nhân khơng truyền máu có thời gian sử dụng tuần hồn ngồi thể trung bình 74 phút (ngưng tuần hồn 52 phút), nhóm truyền máu thời gian 119 phút 91 phút; tỉ lệ phần trăm thay đổi Hct Hb nhóm tương đương Các trường hợp khơng truyền máu bao gồm bệnh bẩm sinh bệnh van tim Bảng 4: Đánh giá yếu tố liên quan Yếu tố liên quan Tuổi Nữ Nam Bẩm sinh Van Động mạch chủ Mạch vành Khác Van + vành Van + động mạch chủ Hồng cầu lắng Huyết tương Tiểu cầu Thời gian mổ Chạy máy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Trong trình điều trị Có truyền máu Khơng có truyền máu Số ca Trung bình Số ca Trung bình 91 49.9 38.77 57 62.64% 44.44% 34 37.36% 55.56% 10 10.99% 33.33% 57 62.64% 66.67% 2.20% 0 15 16.47% 2.20% 4.40% 0 0 0 1.10% 0 4.99 2.27 0.81 4:25 1:59 0.44 0.22 3:12 1:14 231 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Yếu tố liên quan Ngưng tim Hct trước-sau mổ Hct sau mổ ICU Hct trước mổ ICU Hb trước-sau mổ Hb sau mổ ICU Hb trước mổ ICU Trong trình điều trị Có truyền máu Khơng có truyền máu Số ca Trung bình Số ca Trung bình 1:31 0:52 -0.239 -0.211 0.071 0.071 -0.197 -0.16 -0.232 -0.226 0.127 0.054 -0.21 -0.189 Tỉ lệ phần trăm thay đổi Hct trước sau mổ bệnh nhân mổ tim trung bình > 23% ( Hb > 22 %) nhiều nguyên nhân: pha loãng máu, máu mổ, máu hậu phẫu… cần nghiên cứu sử dụng tất biện pháp, cải tiến kỹ thuật, trang thiết bị: lọc máu, truyền máu hoàn hồi… nhằm hạn chế máu tiến hành phẫu thuật, 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Biểu đồ 1: Phân bổ số lượng hồng cầu truyền cho bệnh nhân 350 302 300 250 Có tới 46,5% lượng hồng cầu lắng dùng cho 15% bệnh nhân có truyền máu >=10 đơn vị, bệnh nhân có thời gian chạy máy trung bình 165 phút, Hct sau mổ thay đổi nhiều so với trước mổ, tất bệnh lý động mạch chủ đề cần truyền máu nhiều, trường hợp chạy máy kéo dài, bệnh lý động mạch chủ cần chủ động chuẩn bị máu truyền cho bệnh nhân nhằm hồi sức tốt 212 200 số ca 150 tổng số 100 50 Đa số máu truyền giai đoạn hậu phẫu, nhiên, có tới 41,86% số trường hợp truyền máu có kết xét nghiệm Hct>30% Hb>10mg/dl (trường hợp truyền nhiều 14 đơn vị hồng cầu lắng), bên cạnh ta thấy 41,76% truyền hợp cần truyền =10 đơn vị Biểu đồ 2: Số lượng hồng cầu lắng truyền cho bệnh nhân Những trường hợp khơng có truyền máu có thời gian sử dụng tuần hồn ngồi thể ngắn, bệnh lý đơn giản, nhiên tỉ lệ thay đổi nồng độ Hct Hb tương đương với nhóm có truyền máu TÀI LIỆU THAM KHẢO BÀN LUẬN Hiện Khoa Phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy có tới 91% trường hợp phẫu thuật tim cần sử dụng hồng cầu lắng (trung bình 4,54 đơn vị/bệnh nhân), điều cho thấy việc chuẩn bị máu phẫu thuật tim vấn đề lớn trung tâm mổ tim 232 Brevig J, McDonald J, Zelinka ES, Gallagher T, Jin R, Grunkemeier GL (2009) Blood Transfusion Reduction in Cardiac Surgery: Multidisciplinary Approach at a Community Hospital Ann Thorac Surg;87:532-539 Society of Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Force, Ferraris VA, Ferraris SP, Saha SP, Hessel EA 2nd, Haan CK, Royston BD, Bridges CR, Higgins RS, Despotis G, Brown JR; Society of Cardiovascular Anesthesiologists Special Task Force on Blood Transfusion, Spiess BD, Shore-Lesserson L, Stafford-Smith M, Mazer CD, Bennett-Guerrero E, Hill SE, Body S (2007) Perioperative Blood Transfusion and Blood Conservation in Cardiac Surgery: The Society of Thoracic Surgeons and The Society of Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Cardiovascular Anesthesiologists Clinical Practice Guideline Ann Thorac Surg 83:S27–86 Nghiên cứu Y học Ngày nhận bài: 16/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 27/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 233 ... PHƯƠNGPHÁP THỰCHIỆN Khảo sát tình hình sử dụng máu chế phẩm máu phẫu thuật tim có sử dụng máy tim phổi nhân tạo khoa Hồi sức Phẫu thuật tim bệnh viện Chợ Rẫy nhằm: -Đánh giá việc sử dụng hồng cầu lắng,... bệnh viện Chợ Rẫy có tới 91% trường hợp phẫu thuật tim cần sử dụng hồng cầu lắng (trung bình 4,54 đơn vị /bệnh nhân), điều cho thấy việc chuẩn bị máu phẫu thuật tim vấn đề lớn trung tâm mổ tim. .. truyền máu, … (1) Thiếu máu phẫu thuật tim xem thiếu máu cấp, trừ trường hợp có ngun nhân gây thiếu máu mãn tính Có mức độ máu cấp: -Mất máu nhẹ: