Bài viết xác định các đặc điểm giải phẫu sọ mặt trên bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) tại bệnh viện Chợ Rẫy. Trong thời gian từ 03/2010 đến 12/2014 tại khoa Hô Hấp, bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi nghiên cứu cắt ngang, phân tích 189 đối tượng có rối loạn giấc ngủ. Những đối tượng này được đo giấc ngủ và khảo sát các đặc điểm tuổi, giới, chỉ số khối cơ thể (BMI), vòng cổ, vòng eo.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC ĐẶC ĐIỂM SỌ MẶT TRÊN BỆNH NHÂN NGƯNG THỞ LÚC NGỦ TẮC NGHẼN Vũ Hồi Nam TĨM TẮT Mục tiêu: xác định đặc điểm giải phẫu sọ mặt bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Trong thời gian từ 03/2010 đến 12/2014 khoa Hô Hấp, bệnh viện Chợ Rẫy, nghiên cứu cắt ngang, phân tích 189 đối tượng có rối loạn giấc ngủ Những đối tượng đo giấc ngủ khảo sát đặc điểm tuổi, giới, số khối thể (BMI), vòng cổ, vòng eo Trong 189 đối tượng này, 103 đối tượng khảo sát đặc điểm sọ mặt xquang sọ nghiêng Kết quả: Trong 103 đối tượng chụp xquang sọ nghiêng, có 84 đối tượng có AHI ≥ lần/ 19 đối tượng AHI < lần/ Trên bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (AHI ≥ 5), chiều dài sọ (SN) 71,9 ± 5,1mm, góc sọ xương hàm (SNA) 82,9 ± 4,7độ, góc sọ xương hàm (SNB) 80,8 ± 4,4 độ, khoảng cách xương móng mặt phẳng xương hàm (H-MP) 18,7 ± 6,8mm, góc xương hàm xương hàm (ANB) 2(1 - 3,5)độ Kết luận : Các đặc điểm sọ mặt bệnh nhân ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn SN = 71,9 ± 5,1mm, SNA = 82,9 ± 4,7độ, SNB = 80,8 ± 4,4 độ, H-MP = 18,7 ± 6,8mm, góc ANB= 2(1 - 3,5)độ Từ khóa: ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN), đặc điểm sọ mặt ABSTRACT INVESTIGATING CEPHALOMETRIC FEATHERS IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA Vu Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 43 - 47 Objective: Determining craniofacial measurement in patients with obstructive sleep apnea at Cho Ray Hospital Methods: During the period from March 2010 to December 2014 in the Department of Respiratory, Cho Ray Hospital, we studied 189 patients with sleep disorders These patients examined polygraphs test and age, sex, body mass index, necklace and waist In 189 patients, we had 103 patients with lateral cephalometric radiographs Results: In 103 patient with lateral cephalometric radiographs, eighty four patients had AHI ≥ and forty five patients had AHI < In OSA patients (AHI ≥ 5): cranial base (SN) 71.9 ± 5.1mm, angle of maxilla (SNA) 82.9 ± 4.7(deg), angle of mandible (SNB) 80.8 ± 4.4 (deg), the distance from hyoid to mandibular plane (H-MP) 18.7 ± 6.8 mm, angle of maxilla and mandible (ANB) 2(1 – 3.5)(deg) Conclusion: Cephalometric feathers of OSA patients are SN = 71.9 ± 5.1(mm), SNA = 82.9 ± 4.7(deg), SNB = 80.8 ± 4.4(deg), H-MP = 18.7 ± 6.8(mm), ANB = 2(1 – 3.5) (deg) Key words: obstructive sleep apnea (OSA), craniofacial chất tạm thời, lặp lặp lại thường xuyên MỞ ĐẦU lúc ngủ, phá vỡ cấu trúc giấc ngủ gây giảm Ngưng thở lúc ngủ ngưng hơ hấp có tính oxy tăng thán khí máu NTLNTN * Khoa Hô Hấp, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Ths Bs Vũ Hồi Nam Hơ Hấp ĐT: 0909612111 Email: vuhoainam1979@gmail.com 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tình trạng tắc nghẽn hồn tồn khơng hồn tồn ≥ 10 giây đường hơ hấp trên, có gắng sức hơ hấp đường thở bị hẹp tắc nên khơng có giảm thơng khí(15,3) Ngưng thở lúc ngủ gây nhiều hậu xấu tức thời chất lượng giấc ngủ kém, đau đầu buổi sáng, buồn ngủ ban ngày mức làm giảm chất lượng sống, giảm khả làm việc, tăng nguy tai nạn lao động, tai nạn giao thông,…(10) lâu dài tăng huyết áp, tăng nguy tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành, tăng nguy nhồi máu tim, rối loạn nhịp tim, suy tim, bệnh lý chuyển hóa (5) Ước lượng tỉ lệ NTLNTN 3-7% nam 2- 5% nữ người lớn(13) Tại châu Á tỉ lệ nam nữ 4,1- 7,5% 2,1- 3,2%(10) Phương pháp Nghiên cứu cắt ngang, mô tả phân tích Chọn mẫu thuận tiện, liên tục Tiến hành 189 đối tượng có buồn ngủ ban ngày nhiều khơng giải thích có yếu tố sau khơng giải thích được: ngáy to thường xuyên, cảm giác ngộp thở lúc ngủ, giấc ngủ khơng phục hồi mệt mỏi, khó tập trung làm việc, mệt mỏi ban ngày, tiểu đêm (>1 lần/đêm) Khảo sát Các đặc điểm tuổi, giới Chỉ số khối thể (BMI=cân nặng (kg)/(chiều cao)2(m)), vòng cổ (ngang sụn giáp), vòng eo (đo ngang rốn) NTLNTN đặc biệt liên quan cân nặng, tuổi, giới nam, yếu tố di truyền, cấu trúc sọ mặt quan trọng thụt hàm sau, amidan phát, lưỡi mềm lớn, tư xương móng xuống phía dưới… làm hẹp đường hơ hấp gây NTLNTN(13) Sự khác hình thái học sọ mặt giải thích khác yếu tố nguy NTLNTN nhóm chủng tộc khác So sánh người Châu Á người da trắng cho thấy người Châu Á NTLNTN có sọ ngắn hàm thụt phía sau nhiều so với người da trắng sau hiệu chỉnh BMI vòng cổ(5) Bất thường sọ mặt yếu tố quan trọng bệnh sinh NTLNTN, đặc biệt bệnh nhân khơng béo phì Do mục tiêu nghiên cứu xác định đặc điểm sọ mặt bệnh nhân NTLNTN bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân ≥ 18tuổi đến khám Khoa Hô Hấp, Bệnh viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 03/2010 đến 12/2014 triệu chứng liên quan đến rối loạn giấc ngủ 44 Hình 1: Các điểm mốc giải phẫu X quang sọ nghiêng(10) S : điểm hố yên xương bướm N: điểm trước đường khớp trán mũi A : điểm sau viền xương ổ hàm B : điểm sau viền ngồi xương ổ hàm SNA : góc xương hàm sọ, trung bình 820 SNB : góc xương hàm sọ, trung bình 800 ANB : góc xương hàm xương hàm dưới, (SNA-SNB) (trung bình 20) Me : điểm thấp cằm H : xương móng MP : mặt phẳng hàm dưới, qua Me tiếp tuyến với bờ cành ngang xương hàm H-MP : khoảng cách từ xương móng đến mặt phẳng xương hàm Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Chụp Xquang sọ nghiêng(1,7,9,14): lưu trữ xử lý hình ảnh hệ thống máy CR975 Kodak sử dụng phần mềm GC PACS Chụp Xquang sọ nghiêng với tư thẳng, trung tính, đầu thẳng, mắt nhìn lên tường song song mặt đất, hai hàm khép lại, đầu đèn phát tia cách bệnh nhân 02 m Khảo sát giấc ngủ máy đa ký CIDELEC 102P đo 08 số: lưu lượng khí mũi, độ bão hòa oxy theo mạch đập, đo áp lực hõm ức, áp lực hô hấp ngực, bụng, đo âm thở, đo cường độ tiếng ngáy đo số ngáy để ghi lại chức thể lúc ngủ nhằm xác định số như: Chỉ số ngưng thở giảm thở (AHI), số độ bảo hòa oxy theo mạch đập (Sp02) nhỏ nhất, số ngáy(11) Đối tượng có NTLNTN AHI ≥ lần/giờ Đối tượng có NTLNTN nhẹ có ≤ AHI