Bài viết mô tả các đặc điểm lâm sàng thường gặp của ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) và xác định các yếu tố liên quan đến NTLNTN tại Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN CỦA CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ NGƯNG THỞ LÚC NGỦ TẮC NGHẼN Vũ Hoài Nam* TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng thường gặp ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) xác định yếu tố liên quan đến NTLNTN Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp: Trong thời gian từ 03/2010 đến 12/2014 khoa Hô Hấp, Bệnh Viện Chợ Rẫy, nghiên cứu cắt ngang, phân tích 189 bệnh nhân rối loạn giấc ngủ Những bệnh nhân khảo sát triệu chứng lâm sàng thường gặp đo giấc ngủ để xác định ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn Kết : Trong 189 đối tượng đo giấc ngủ có 144 đối tượng có AHI ≥ lần/ 45 đối tượng có AHI < lần/ Trong dân số nghiên cứu: Tuổi trung bình 49,3 ± 14,8 tuổi Tỉ lệ nam/nữ 2,6/1 Chỉ số khối thể (BMI) 25,8 ± 3,9 kg/m2, vòng cổ 37,6 ± 3,4 cm, vòng eo 91,4 ± 9,2 cm Khám tai mũi họng, chưa phát bất thường mũi vòm họng, Friedman giai đoạn có 91,2%, Friedman giai đoạn có 8,8% chưa phát Friedman giai đoạn Các triệu chứng ngáy to (87,8%), ngộp thở lúc ngủ (73%), buồn ngủ ban ngày (63,5%), Epworth = 7(4 - 10,5)điểm, đau đầu buổi sáng (23,3%), buồn ngủ lái xe (20,1%), tai nạn giao thông buồn ngủ (1,6%), tập trung làm việc (21,2%) thói quen uống rượu bia trước lúc ngủ (3,7%) Tuổi, giới nam, BMI, vòng cổ, vòng eo, ngộp thở lúc ngủ, buồn ngủ ban ngày, Epworth ≥ điểm, đau đầu buổi sáng, buồn ngủ lái xe liên quan NTLNTN Kết luận: Các yếu tố có liên quan NTLNTN tuổi, giới nam, BMI, vòng cổ, vòng eo, ngộp thở lúc ngủ, buồn ngủ ban ngày, Epworth ≥ 7điểm, đau đầu buổi sáng buồn ngủ lái xe Từ khóa : ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN), đặc điểm lâm sàng ABSTRACT RELATION OF CLINICAL SYMPTONS AND OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA Vu Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 38 - 42 Objective: Description of common clinical symptoms of obstructive sleep apnea and determining the factors relate to obstructive sleep apnea at Cho Ray Hospital Methods: During the period from March 2010 to December 2014 in the Department of Respiratory, Cho Ray Hospital, we studied cross sectional and analyzed 189 patients with sleep disorders The patients were examined common clinical symptoms and polygraphs test Results: one hundred and forty four patients had AHI ≥ and forty five patients had AHI < The age is 49.3 ± 14.8 and male/female is 2.6/1 BMI = 25.8 ± 3.9kg/m2, necklace = 37.6 ± 3.4cm, waist = 91.4 ± 9.2cm Through ENT examination, no findings abnormal nose and palate, Friedman stage has 91.2%; stage has 8.8% and no finding Friedman stage The symptoms were loud snoring (87.8%), sleep apnea (73%), daytime sleepiness (63.5%), Epworth has 7, morning headaches (23.3%), sleepiness while driving vehicles (20.1%), traffic accidents due to sleepiness (1.6%), poor concentration at work (21.2%) and habit drinking before bedtime (3.7%) When analyzing the age, male, BMI, necklace, waist, sleep apnea, daytime sleepiness, Epworth ≥ 7, morning headaches and sleepiness while driving vehicles related to obstructive sleep apnea * Khoa Hô Hấp, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Ths Bs Vũ Hoài Nam 38 ĐT: 0909612111 Email: vuhoainam1979@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Conclusion: The factors which are the age, male, BMI, necklace, waist, sleep apnea, daytime sleepiness, Epworth ≥ 7, morning headaches and sleepiness while driving vehicles have related to obstructive sleep apnea Key words: obstructive sleep apnea (OSA), clinical symptoms MỞ ĐẦU Ngưng thở lúc ngủ ngưng hơ hấp có tính chất tạm thời, lặp lặp lại thường xuyên lúc ngủ, phá vỡ cấu trúc giấc ngủ gây giảm oxy tăng thán khí máu Ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn (NTLNTN) tình trạng tắc nghẽn hồn tồn khơng hồn tồn ≥ 10 giây đường hô hấp trên, có gắng sức hơ hấp đường thở bị hẹp tắc nên khơng có giảm thơng khí(2,13) Ngưng thở lúc ngủ gây nhiều hậu chất lượng giấc ngủ kém, đau đầu buổi sáng, buồn ngủ ban ngày mức làm giảm chất lượng sống, giảm khả làm việc, tăng nguy tai nạn lao động, tai nạn giao thông, …(8) tăng huyết áp, tăng nguy tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành, tăng nguy nhồi máu tim, rối loạn nhịp tim, suy tim, bệnh lý chuyển hóa (4) Ước lượng NTLNTN 3-7% nam 2- 5% nữ(12) Tại châu Á tỉ lệ nam nữ 4,1 - 7,5% 2,1 - 3,2%(8) Tại Việt Nam, Trần Văn Ngọc(14), 16% đối tượng nguy cao có AHI ≥ lần/ 10% đối tượng nguy cao có AHI ≥ 15 lần/ Mục tiêu nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng NTLNTN tìm yếu tố liên quan đến NTLNTN bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Bệnh nhân ≥ 18tuổi đến khám Khoa Hô Hấp, Bệnh Viện Chợ Rẫy thời gian từ tháng 03/2010 đến 12/2014 triệu chứng liên quan đến rối loạn giấc ngủ Phương pháp Nghiên cứu cắt ngang, mơ tả phân tích Chọn mẫu thuận tiện, liên tục Cỡ mẫu(14) α = 0,05; p = 0,16; d = 0,07; n = 105,3 Vậy cỡ mẫu tối thiểu 106 Tiến hành: 189 đối tượng thỏa tiêu chẩn có buồn ngủ ban ngày nhiều khơng giải thích có yếu tố sau khơng giải thích được: ngáy to thường xun, cảm giác ngộp thở lúc ngủ, giấc ngủ không phục hồi mệt mỏi, khó tập trung làm việc, mệt mỏi ban ngày, tiểu đêm (>1 lần/đêm) Đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, ký cam kết thực xét nghiệm chẩn đoán đo đa ký lúc ngủ Khảo sát: Các đặc điểm tuổi, giới Chỉ số khối thể (BMI=cân nặng (kg)/(chiều cao)2(m)), vòng cổ (ngang sụn giáp), vòng eo (đo ngang rốn) Tai mũi họng: khám mũi, vòm họng phân giai đoạn ( FRIEDMAN)(5) Các triệu chứng lâm sàng: ngáy to, ngộp thở lúc ngủ, buồn ngủ ban ngày, thang điểm Epworth(7), đau đầu buổi sáng, buồn ngủ lái xe, tai nạn giao thông buồn ngủ, tập trung làm việc thói quen uống rượu bia trước lúc ngủ Khảo sát giấc ngủ máy đa ký CIDELEC 102P đo 08 số: lưu lượng khí mũi, độ bão hòa oxy theo mạch đập, đo áp lực hõm ức, áp lực hô hấp ngực, bụng, đo âm thở, đo cường độ tiếng ngáy đo số ngáy để ghi lại chức thể lúc ngủ nhằm xác định số như: Chỉ số ngưng thở giảm thở (AHI), số độ bảo hòa oxy theo mạch đập (Sp02) nhỏ nhất, số ngáy(9) Đối tượng có NTLNTN AHI ≥ lần/giờ Đối tượng có NTLNTN nhẹ có ≤ AHI