Bài viết trình bày nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ở người bệnh trĩ liên quan đến phân loại bệnh trĩ theo y học cổ truyền, từ đó xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán cho từng bệnh cảnh Y học Cổ truyền của bệnh trĩ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA BỆNH TRĨ THEO YHHĐ VÀ PHÂN LOẠI BỆNH DANH THEO YHCT Nguyễn Thị Thanh Hà*, Nguyễn Chí Thanh* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh trĩ tĩnh mạch trực tràng hay hậu môn trở nên sưng lên đau đớn Đơi bệnh tự lui, chúng gây đau kéo dài, ngứa chảy máu Có hai loại trĩ: trĩ nội trĩ ngoại, trĩ ngoại gây biến chứng thuyên tắc, bị hai loại trĩ lúc Bệnh trĩ ảnh hưởng đến hàng triệu người khắp giới Mặc dù có nhiều nghiên cứu bệnh trĩ theo Y học cổ truyền, nghiên cứu bệnh trĩ chủ yếu giới hạn điều trị Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng người bệnh trĩ liên quan đến phân loại bệnh trĩ theo y học cổ truyền, từ xây dựng tiêu chuẩn chẩn đốn cho bệnh cảnh Y học Cổ truyền bệnh trĩ Phương pháp, phương tiện nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân Bệnh viện Y học Cổ truyền Thành phố Hồ Chí Minh chẩn đốn xác định bệnh trĩ qua nội soi đồng ý tham gia nghiên cứu, khơng phân biệt tuổi, giới tính, nghề nghiệp Phương pháp nghiên cứu: Giai đoạn 1: Thời gian tháng, nghiên cứu tài liệu y văn Y học cổ truyền, ghi nhận tần số lý thuyết triệu chứng bệnh cảnh, lập phiếu vấn Giai đoạn 2: Thời gian tháng, nghiên cứu bệnh nhân Bệnh viện Y học cổ truyền Thành phố Hồ Chí Minh phiếu trả lời vấn, ghi nhận tần số triệu chứng lâm sàng Kiểm định tương thích tần số lý thuyết tần số lâm sàng triệu chứng phép kiểm χ2, triệuchứng thỏa mãn điều kiện: Có tần số xuất ≥ 50% tài liệu y văn mơ tả khơng có khác biệt tần số lý thuyết lâm sàng theo phép kiểm χ2 triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán Kết quả: Nghiên cứu y văn Y học cổ truyền ghi nhận 14 bệnh cảnh 63 triệu chứng bệnh trĩ Qua khảo sát 228 bệnh nhân trĩ ghi nhận loại bệnh cảnh lâm sàng (Đại tràng thấp nhiệt, Tỳ khí hư, Huyết ứ, Khí huyết hư) 48 triệu chứng Kết luận: Xác định liên quan triệu chứng lâm sàng bệnh trĩ (trĩ nội, trĩ ngoại trĩ hỗn hợp) bệnh danh Y học cổ truyền là: Đại tràng thấp nhiệt, Tỳ khí hư, Huyết ứ, Khí huyết hư Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Đại tràng thấp nhiệt 17 triệu chứng, Tỳ khí hư có triệu chứng, Huyết ứ có triệu chứng, Khí huyết hư triệu chứng Từ khóa: Bệnh trĩ, Đại tràng thấp nhiệt, Huyết ứ, Khí huyết hư, Tỳ khí hư ABSTRACT SURVEY THE RELATIONSHIP BETWEEN CLINICAL SYMPTOMS OF HEMORRHOIDS AND CLASSIFICATION OF TRADITIONAL MEDICINE ILLNESS Nguyen Thi Thanh Ha, Nguyen Chi Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 173 - 180 Background and Aims: Hemorrhoids are veins in the rectum or anus that have become swollen and painful Sometimes they go away by themselves, but in other cases they can cause lingering pain, itching, and bleeding There are two types of hemorrhoids: Internal hemorrhoids and external hemorrhoids, external hemorrhoids can cause hemorrhoids embolism complications, you can have both at the same time Hemorrhoids affect millions of Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Thị Thanh Hà ĐT: 0942445836 Email: nguyenha4299@yahoo.com.vn 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 people around the world Although there have been many studies of hemorrhoids according to traditional medicine, but studied mainly hemorrhoids treatment is limited and very few clinical studies So, we studied the clinical characteristics in patients with hemorrhoids related to hemorrhoids classified according to traditional medicine, thereby building diagnostic criteria for each illness Traditional Medicine of hemorrhoids Study design and setting: This is a cross-sectional study Subjects: Patients ofTraditional Medicine Hospital Ho Chi Minh City were diagnosed hemorrhoids by Endoscopic and agreed to participate in the study, regardless of age, sex, occupation Methods: Phase 1: Times months, studies document Traditional medical literature, notes theoretical frequency of each symptom in all illness, established questionnaires; Phase 2: months, the study on patients in Traditional Medicine Hospital Ho Chi Minh City, province by votes interview which results from phase 1, notes the frequency of each clinical symptom, inspection compatibility between the theoretical frequency and the frequency of clinical symptom by χ2 test, symptoms agreed conditions: Appeared in the literature with frequency ≥ 50% and no difference between theory and clinical, such as diagnostic criteria Results: Phase 1: studies document Traditional medical literature notes 14 illness and 63 symptomatic; Phase 2: A survey of 228 patients with hemorrhoids notes illness and 48 symptomatic in traditional medical hemorrhoids Conclusion: Determining the relationship between clinical symptoms of hemorrhoids (internal hemorrhoids, external hemorrhoids and mixed hemorrhoids) and traditional medicine illnesses: Large symptomatic intestinal dampness-heat, Spleen qi deficiency, Blood stasis, Dual deficiency qi and blood Develop standardized diagnosis of illness: Large intestinal dampness-heat includes 17 symptomatic Spleen qi deficiency symptomatic, Blood stasis symptomatic, Dual deficiency qi and blood symptomatic Keyword: Hemorrhoids, Large symptomatic intestinal dampness- heat, Spleen qi deficiency, Blood stasis, Dual deficiency qi and blood ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Bệnh trĩ không gây nguy hiểm đến tính mạng, song gây nhiều hậu xấu với sức khỏe đại tiện máu, viêm nhiễm đợt, đặc biệt búi trĩ sa gắng sức gây đau nhức, ẩm ướt, khó chịu, chảy máu nhiều dẫn đến thiếu máu, gây tắc mạch trĩ gây đau đớn nhiều cho người bệnh(4).Trong tài liệu cổ(1,2,6,7), bệnh trĩ đề cập đến vàcũng có nhiều phương pháp điều trị khác Tuy nhiên, việc điều trị trĩ ngày khơng hồn tồn phù hợp với y văn cổ, tỷ lệ điều trị tối ưu có nhiều thay đổi lối sống đại so với trước Vì vậy, việc tìm hiếu mối tương quan triệu chứng bệnh danh Y học cổ truyền vớicác loại thương tổn bệnh trĩ theo Y học đại cần thiết để góp phần nâng cao hiệu điều trị loại bệnh Nhằm góp phần tiêu chuẩn hóa tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh lâm sàng ứng dụng điều trị trĩ, tiến hành đề tài với mục tiêu cụ thể sau: 174 -Xác định mối liên quan triệu chứng lâm sàng phân loại bệnh trĩ theo YHHĐ với triệu chứng theo bệnh danh YHCT -Xác định tần suất triệu chứng bệnh danh YHCT số bệnh nhân chẩn đoán bệnh trĩ đến khám điều trị bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Giai đoạn 1: Khảo sát thống kê tài liệu Y học cổ truyền Đối tượng nghiên cứu Tài liệu Y học cổ truyền Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Tiêu chuẩn chọn tài liệu nghiên cứu Tài liệu sách giáo khoa dùng để giảng dạy trường Đại học Y Khoa nước nước Phương pháp tiến hành Bước 1: Chọn tài liệu Nghiên cứu Y học nội soi Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn loại trừ -Xuất huyết đường tiêu hóa -Có biến chứng (nghẽn mạch, vỡ trĩ ngoại, nhồi máu mạc treo…) Sách 1: “Hoàng đế nội kinh tố vấn” Dịch giả Nguyễn Tử Siêu (2009), NXB Lao động(7) -Bệnh trĩ có kèm theo bệnh ung thư trực tràng Sách 2: “Chẩn đoán phân biệt chứng trạng Đông y” Nguyễn Thiện Quyến Đào Trọng Cường (2003), NXB Mũi Cà Mau(6) -Bệnh nhân yếu thực nội soi hậu môn trực tràng Sách 3: “Huyết chứng luận” Dịch giả Đường Tôn Hải (1988), NXB Tp.HCM(1) Sách 4: “Hải Thượng Y tơng Tâm lĩnh” Hải Thượng Lãn Ơng Lê Hữu Trác (2001), NXB Y học(2) Sách 5: “Bệnh học Ngoại – Phụ Y học Cổ truyền” Chủ biên PGS TS Phạm Văn Trình Đại học Y Hà nội, NXB Y học(8) Sách 6: “Bệnh Ngoại – phụ Đông tây y kết hợp” Chủ biên PGS TS Nguyễn Thị Bay (2010)-ĐH Y Dược TP HCM NXB Y học(5) Bước 2: Liệt kê bệnh cảnh dưa sở bệnh sinh cùa bệnh trĩ -Bệnh nhân có biểu tâm thần kinh khơng trả lời vấn xác Cỡ mẫu: 228 bệnh nhân Áp dụng công thức ước lượng mẫu: Phương pháp tiến hành Bước 1: Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh thăm khám nội soi, trả lời phiếu khảo sát Bước 2: Phân loại bệnh theo nhóm triệu chứng loại bệnh trĩ lâm sàng Bước 3: Liệt kê triệu chứng bệnh cảnh Bước 3: Kiểm tra tương thích tần số lý thuyết lâm sàng triệu chứng theo phép kiểm Chi bình phương Bước : Liệt kê tần số tỷ lệ triệu chứng Một triệu chứng thỏa điều kiện sau tiêu chuẩn chẩn đốn Bước 5: Thiết lập phiếu khảo sát Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng theo tần số lý thuyết: Triệu chứng có tần số xuất ≥50% tài liệu y văn Y học cổ truyền mơ tả Bệnh danh có tần số xuất ≥50% tài liệu y văn Y học cổ truyền mô tả Giai đoạn 2: Kiểm tra tương thích tần số lý thuyết tần số lâm sàng Triệu chứng có tần số xuất Y văn Y học cổ truyền ≥ 50% Khơng có khác biệt tần số lý thuyết lâm sàng theo phép kiểm Chi bình phương, triệu chứng có độ nhạy cao Phân tích xử lý số liệu: Dùng phần mềm STATA 10, phép kiểm χ2 để so sánh tần số xuất triệu chứng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đặc điểm kết nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh lâm sàng: bệnh nhân chẩn đoán bệnh trĩ qua thăm khám Nghiên cứu 228 bệnh nhân, khơng phân biệt giới tính, khám chẩn đoán trĩ (trĩ 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 nội, trĩ ngoại, trĩ hỗn hợp) Nghiên cứu tài liệu ghi nhận kết sau: Bảng Tần suất xuất bệnh danh theo lý thuyết tài liệu chọn STT 10 11 12 13 14 Chứng trạng BD1:Thấp nhiệt đại trường BD2: Hỏa thúc bách BD 3: Thấp nhiệt ủ độc BD 4: Thấp nhiệt hạ tiêu BD 5: Nhiệt huyết BD 6: Tỳ khí hư BD 7; Tỳ thận dương hư BD 8: Phế thận khí hư BD 9: Can thận âm hư BD 10; Khí hãm BD 11: Huyết hư BD12: Huyết thoát BD13: Huyết ứ BD14: Khí huyết hư S1 X O O O X O O O O O X O X X S2 X X O O O X O X X X O X X X Ghi chú: BD1 (Bệnh danh 1) BD14 (Bệnh danh 14) S1: sách S2: sách O: Khơng xuất hiện; X: Có xuất Nhận xét: Trong 14 bệnh danh thống kê sách có bệnh danh, Thấp nhiệt đại trường, Tỳ khí hư, Huyết ứ, Khí huyết hư có tần số xuất ≥ 50% S3 X O O O X X O X O O O X X X S4 X X X X O X X O X O X O X X S5 X O O O O O O O O O O O X X S6 X O O O O O O O O O O O X X Tổng 6/6 2/6 1/6 1/6 2/6 3/6 2/6 2/6 2/6 1/6 2/6 2/6 6/6 6/6 % 100 33 17 17 33 50 33 33 33 17 33 33 100 100 Kiểm định tương thích hai tần số triệu chứng lý thuyết triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân chẩn đốn có bệnh trĩ qua nội soi có kèm triệu chứng xuất lâm sàng Bảng Các triệu chứng lý thuyết có tần số xuất lâm sàng ≥ 50% bệnh nhân nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 176 Triệu chứng Người thể tạng trung bình Đau rát hậu mơn Rặn Cảm giác nóng Hay cáu gắt Ăn nhiều đồ béo Họng khát, uống nhiều Thích uống nước mát Uống nhiều rượu Ra mồ Tiếng nói, thở bình thường Tiểu vàng Tiểu nhiều Tiện táo Tiện huyết Rêu lưỡi mỏng Rêu trắng Lưỡi đỏ Lưỡi bệu Da khơ Lòng bàn tay, chân khơ Lòng bàn tay, chân nóng Mạch có lực Mạch trầm Lý thuyết 3/6 3/6 4/6 3/6 3/6 5/6 3/6 4/6 4/6 3/6 3/6 3/6 3/6 6/6 6/6 6/6 6/6 6/6 3/6 3/6 6/6 6/6 6/6 6/6 Tỷ lệ % 50 50 67 50 50 83 50 67 67 50 50 50 50 100 100 100 100 100 50 50 100 100 100 100 Lâm sàng (Bệnh nhân) 156 147 132 134 212 156 206 215 149 213 213 141 218 134 94 138 171 117 151 128 204 201 208 121 Tỷ lệ % 68,43 64,47 57,89 58,77 92,98 68,42 90,35 94,30 65,35 93,42 93,42 61,84 95,61 58,77 41,23 60,53 75,0 51,32 66,23 56,14 89,47 85,16 91,23 53,07 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học tương thích với lý thuyết ≥50% Nhận xét: Có 24/63 triệu chứng lâm sàng, Bảng Tần số xuất triệu chứng Trĩ phù hợp bệnh danh Đại trường thấp nhiệt STT 10 11 12 13 14 15 16 Triệu chứng Số bệnh nhân Trĩ độ nội Trĩ hỗn hợp độ Đau rát hậu mơn Rặn Cảm giác nóng Hay cáu gắt Ăn nhiều đồ béo Họng khát, uống nhiều Uống nhiều rượu Ra mồ Tiểu vàng Đại tiện phân khô táo Lưỡi đỏ, rêu lưỡi khô Da khơ Lòng bàn tay, chân nóng, khơ Mạch có lực 52 69 147 132 134 212 156 206 149 213 141 134 171 128 201 208 Trĩ ngoại 70 bệnh nhân Trĩ nội 75 bệnh nhân Sens 65,71 62,85 64,28 90,0 67,14 92,85 67,14 91,14 52,85 60,0 97,14 64,28 92,85 88,57 0,67 1,02 1,26 1,37 0,07 0,72 0,14 2,27 3,45 0,06 0,02 2,72 2,13 0,89 Sens: độ nhạy Nhận xét: Có 16/24 triệu chứng trĩ tương thích với bệnh danh Đại trường thấp nhiệt Trĩ hỗn hợp 83 bệnh nhân Sens 69,33 110,0 64,0 64,0 60,0 93,33 68,0 85,33 58,66 94,66 64,0 65,3 98,66 53,33 86,67 94,66 0,01 1,70 0,06 0,02 0,009 3,22 2,20 0,28 0,22 1,98 0,73 0,13 0,23 1,65 Sens 83,13 57,83 48,19 53,01 95,18 69,87 92,77 69,87 89,15 67,46 51,80 96,38 51,80 85,54 90,36 145,6 0,02 5,03 1,78 0,96 0,12 0,87 1,18 3,86 1,75 2,61 0,49 0,99 0,85 0,12 YHCT, triệu chứng có độ nhạy cao loại bệnh trĩ Bảng Tần số xuất triệu chứng Trĩ phù hợp bệnh danh Tỳ hư STT Triệu chứng Số bệnh nhân Trĩ độ nội Trĩ hỗn hợp độ Phân khơng có máu Người trung bình Tiếng nói to, thở bình thường Rêu lưỡi mỏng Rêu trắng Lưỡi bệu Mạch trầm 52 69 134 156 213 138 171 151 121 Trĩ ngoại 70 bệnh nhân Trĩ nội 75 bệnh nhân Sens Sens 69,33 110,0 51,42 81,14 92,85 70,0 70,0 74,28 55,69 4,33 3,71 0,05 3,79 1,34 2,93 1,42 56,0 77,33 90,66 57,33 78,67 60,0 94,66 0,35 0,28 1,37 0,47 0,80 1,93 10,00 Trĩ hỗn hợp 83 bệnh nhân Sens 83,13 68,67 74,69 96,38 55,42 75,91 65,06 57,83 145,6 5,28 1,75 1,86 1,42 0,05 0,07 1,18 Nhận xét:Có 9/24 triệu chứng trĩ tương thích với bệnh danh Tỳ hư YHCT Bảng Tần số xuất triệu chứng Trĩ phù hợp bệnh danh Huyết ứ STT Triệu chứng Trĩ nội Trĩ độ Trĩ độ Trĩ hỗn hợp : gồm trĩ nội trĩ ngoại Phân táo khô Đi cầu phải rặn Đau rát hậu môn Đau tức hậu môn N 75 59 76 83 134 132 147 81 Tỷ lệ 32,89 25,87 33,33 36,40 58,77 57,89 64,47 35,52 177 Nghiên cứu Y học STT Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Triệu chứng Sắc mặt vàng Ngực sườn đầy tức Lưỡi ứ huyết Mạch sác Nhận xét: Chỉ có triệu chứng trĩ có tỷ lệ > 50% phân táo khô, cầu phải rặn, đau rát hậu môn Vậy bệnh danh Huyết ứ không đủ tiêu chuẩn thống kê Bảng Tần số xuất triệu chứng bệnh Trĩ lâm sàng tương ứng với bệnh danh Khí huyết hư STT 10 11 13 14 15 16 17 18 19 Triệu chứng YHCT Số người Tỷ lệ % Trĩ nội, hỗn hợp độ 3: sa dãn 76 33,33 nhiều, phải đẩy lên Tuổi già ≥ 60 16 7,02 Người thể tạng trung bình 156 68,43 Sắc mặt nhợt 21 9,21 Lưỡi thon 77 33,37 Lưỡi nhợt 48 21,05 Lưỡi bệu 151 66,23 Rêu lưỡi trắng 171 75,0 Tiếng nói, thở yếu 15 6,58 Ăn uống 16 7,02 Uống nước 22 9,65 Thích uống ấm 13 5,70 Sợ lạnh 21 9,21 Chóng mặt 35 15,35 Mất ngủ 49 21,49 Mạch trầm 121 53,07 Mạch vơ lực 20 8,77 Nhận xét: Có triệu chứng bệnh danh Khí huyết hư lâm sàng (người thể tạng trung bình, lưỡi bệu, rêu lưỡi trắng, mạch trầm) xuất > 50% BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 228 bệnh nhân rút số đặc điểm sau: Nghiên cứu y văn Y học cổ truyền thống kê 13 bệnh danh(1,2,5,7,8) bệnh cảnh lâm sàng Thấp nhiệt Đại trường, Tỳ hư, Huyết ứ, Khí huyết hư có tần xuất lý thuyết lâm sàng tương thích cao >50% Nghiên cứu mẫu thấy lâm sàng thấy triệu chứng xuất tương ứng với nghiên cứu triệu chứng lý thuyết tỷ lệ cao > 50% là: Có 178 N 16 15 39 36 Tỷ lệ 7,02 6,58 17,11 15,79 búi trĩ, đau rát hậu môn, đau căng tức hậu mơn, phân có máu, nóng người, đại tiện táo, tiêu phải rặn, uống nhiều họng khát, thích uống nước mát, lưỡi đỏ, rêu trắng, người trung bình, hay cáu gắt, ăn nhiều đồ béo ngọt, uống nhiều rượu, mồ hơi, tiểu nhiều, da khơ,…Đa số triệu chứng thiên nhiệt, điều phù hợp với nguyên nhân theo Y học cổ truyền gây bệnh trĩ nhiệt huyết(5) Đặc điểm triệu chứng khám lâm sàng bệnh trĩ Có búi trĩ trĩ nội trĩ hỗn hợp với mức độ (4 độ) Trĩ ngoại đường lược, rìa hậu mơn Đi ngồi phải rặn, phân có máu, đau hậu môn.Thăm trực tràng: búi trĩ mềm, ấn vào xẹp, vị trí thường điểm 3,7 (theo tư sản khoa) Trĩ tắc mạch ấn vào thấy cục cứng, đau.Nội soi hậu môn trực tràng (tiêu chuẩn bắt buộc) phải thấy búi trĩ (3) Nhóm triệu chứng 1: Búi trĩ Phân bố loại trĩ nghiên cứu cho kết loại trĩ (trĩ ngoại 30,70%; trĩ nội 32,90%, trĩ hỗn hợp 36,40%) tần số xuất với gần tương đồng Phân độ trĩ đa số loại trĩ nội trĩ hỗn hợp chiếm 69,30%, số đa số trĩ độ chiếm 25,88% độ chiếm 33,33%, giai đoạn áp dụng điều trị thủ thuật Trĩ độ nặng chiếm tỷ lệ thấp 3,07% giai đoạn có nhiều biến chứng phải phẫu thuật Các vị trí búi trĩ: (26,32%), vị trí (30,26%) chiếm tỷ lệ cao hơn, vị trí thường gặp, phù hợp nghiên cứu trước PGS.TS Nguyễn Mạnh Nhâm TS Nguyễn Xuân Hùng(3), vị trí (31,3%) vị trí 7giờ (33,1%)(3) Nhìn chung trĩ tập chung vùng tĩnh mạch trực tràng theo giải phẫu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Nhóm triệu chứng 2: Triệu chứng đại tiện tính chất phân Trong số bệnh nhân cầu máu, tỷ lệ bệnh nhân phân có máu nhỏ giọt theo hay gặp chiếm 75,53% Điều tương đồng với lý thuyết hậu mơn Các triệu chứng có độ nhạy cao có tần số xuất lâm sàng ≥ 50% Nhóm triệu chứng 3: Triệu chứng đau Đau rát hậu môn triệu chứng thường gặp chiếm 64,47%, Bệnh nhân đau rát thường biểu đợt cấp (cơn trĩ hay tắc mạch), phù hợp với nghiên cứu trước PGS TS Nguyễn Mạnh Nhâm(4) Thăm trực tràng đau, kèm theo có biến chứngchiếm tỷ lệ cao nên cần quan tâm điều trị sớm bệnh trĩ, để ngừa biến chứng, giải tình trạng đau mạn tính ảnh hưởng tới sức lao động,… Bệnh danh huyết ứ khí huyết hư khơng tương thích tần số triêu chứng lý thuyết lâm sàng, bệnh danh huyết ứ tương ứng với nhóm biến chứng trĩ nghẽn mạch phải phẫu thuật nên nằm tiêu chuẩn loại trừ Bệnh danh khí huyết hư thường gặp lâm sàng tương ứng trĩ biến chứng chảy máu nhiều nằm tiêu chuẩn loại trừ Nhóm triệu chứng tồn thân tạng phủ có 19 triệu chứng xuất lâm sàng với tỷ lệ ≥ 50% Ngoài đặc điểm chung, trĩ có triệu chứng lâm sàng chẩn đốn tương ứng với bệnh danh YHCT sau: Bệnh danh Thấp nhiệt Đại trườngcó 16 triệu chứng: triệu chứng “phân có máu,phân táo khơ.Nóng người Hay cáu gắt Đại tiện phải rặn Đau rát hậu môn Uống nhiều nước, họng khát Nước tiểu vàng Da khơ, lòng bàn tay chân nóng” phù hợp với sách giáo khoa giảng dạy(5,8) Có thêm triệu chứng: Ra mồ ít.Ăn nhiều béo Uống nhiều rượu Rêu lưỡi mỏng, khơ Mạch có lực Các triệu chứng có độ nhạy cao có tần số xuất lâm sàng ≥ 50% Bệnh danh Tỳ hư có triệu chứng: Phân khơng có máu Đi cầu phải rặn Người trung bình Tiếng nói, thở bình thường Lưỡi bệu Rêu lưỡi trắng, mỏng Mạch trầm Các triệu chứng có độ nhạy cao có tần số xuất lâm sàng ≥ 50% Bệnh danh tỳ hư khơng có sách giáo khoa giảng dạy trường YHCT(5,8) Bệnh danh Huyết ứ có triệu chứng: Phân có máu, phân khơ táo, đại tiện phải rặn, đau rát Bệnh danh Khí huyết hư có triệu chứng: Người thể tạng trung bình Lưỡi bệu Rêu lưỡi trắng Mạch trầm Các triệu chứng có độ nhạy cao có tần số xuất lâm sàng ≥ 50% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rút số kết luận sau: Xác định bệnh cảnh lâm sàng Thấp nhiệt Đại trường, Tỳ hư, Huyết ứ, Khí huyết hư có tần xuát lý thuyết lâm sàng tương thích cao >50% -Xác định mối liên quan triệu chứng lâm sàng phân loại bệnh trĩ theo YHHĐ với triệu chứng bệnh danh YHCT, từ xác định tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh danhYHCT Ngồi đặc điểm lâm sàng chung : -Có búi trĩ trĩ nội trĩ hỗn hợp với mức độ (4 độ) Trĩ ngoại đường lược, rìa hậu mơn Đi ngồi phải răn, phân có máu -Đau hậu môn -Thăm trực tràng: Búi trĩ mềm, ấn vào xẹp, vị trí thường điểm 3,7 (theo tư sản khoa) Trĩ tắc mạch ấn vào thấy cục cứng, đau Nội soi đánh giá xếp loại bệnh trĩ (tiêu chuẩn bắt buộc): Nội soi Hậu mơn trực tràng thấy búi trĩ Ngồi đặc điểm chung có triệu chứng chẩn đốn theo YHCT Bệnh danh Thấp nhiệt Đại trườngthường gặp loại trĩ ngoại, nội, hỗn hợp có 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 triệu chứng chung thêm 16 triệu chứng: Phân có máu Đại tiện phải rặn Đau rát hậu môn Phân táo khô Ăn nhiều béo Uống nhiều rượu Uống nhiều nước, họng khát Ra mồ Nóng người Hay cáu gắt Nước tiểu vàng Da khơ, lòng bàn tay chân nóng Rêu lưỡi mỏng, khơ Mạch có lực triệu chứng chung thêm triệu chứng: Người thể tạng trung bình Lưỡi bệu Rêu lưỡi trắng Mạch trầm Bệnh danh Tỳ hư thường gặp trĩ ngoại, trĩ nội độ 2,3, trĩ hỗn hợp có triệu chứng chung vàthêm triệu chứng: Phân khơng có máu Đi cầu phải rặn Người trung bình Tiếng nói, thở bình thường Lưỡi bệu Rêu lưỡi trắng, mỏng, Mạch trầm Bệnh danh Huyết ứ thường gặp trĩ ngoại, trĩ nội độ 3,4, trĩ hỗn hợp sa nghẹt có triệu chứng chung thêm triệu chứng: Phân có máu, phân khơ táo, đại tiện phải rặn, đau rát hậu môn Ngày nhận báo: 31/07/2016 Bệnh danh Khí huyết hư thường gặp trĩ ngoại, trĩ nội độ 3, 4, trĩ hỗn hợp chảy máu có Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2016 Ngày báo đăng: 25/11/2016 180 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đường Tôn Hải (1988).Huyết chứng luận NXB Y học TP.HCM, tr.32-87 Lê Hữu Trác (TK XVII) (2001).Hải Thượng y tông Tâm lĩnh NXB Y học, tr.61-62 Nguyễn Mạnh Nhâm (1997) Những bệnh cần biết vùng hậu môn NXB Y học, tr.34-42 Nguyễn Mạnh Nhâm cộng (2003) Điều tra bệnh trĩ miền Bắc Đề tài cấp Bộ, tr.3-9 Nguyễn Thị Bay(2010) Bệnh học điều trị ngoại- phụ khoa (Kết hợp Đông- Tây y) Nhà xuất Y học TP.HCM, tr 137-138 Nguyễn Thiện Quyến, Đào Trọng Cường (2003).Chẩn đốn phân biệt chứng trạng Đơng y NXB Mũi Cà Mau, tr.16-63 Nguyễn Tử Siêu (2009) Hoàng đế nội kinh tố vấn NXB Lao động-Trung tâm ngôn ngữ văn hóa Đơng Tây, tr.259-262 Phạm Văn Trình, Lê Thị Hiền (2008) Bệnh học Ngoại Phụ Y học Cổ truyền NXB Y học Hà Nội, tr.97 ... định mối liên quan triệu chứng lâm sàng phân loại bệnh trĩ theo YHHĐ với triệu chứng bệnh danh YHCT, từ xác định tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh danhYHCT Ngồi đặc điểm lâm sàng chung : -Có búi trĩ trĩ... đoán bệnh cảnh lâm sàng ứng dụng điều trị trĩ, tiến hành đề tài với mục tiêu cụ thể sau: 174 -Xác định mối liên quan triệu chứng lâm sàng phân loại bệnh trĩ theo YHHĐ với triệu chứng theo bệnh danh. .. trĩ (3) Nhóm triệu chứng 1: Búi trĩ Phân bố loại trĩ nghiên cứu cho kết loại trĩ (trĩ ngoại 30,70%; trĩ nội 32,90%, trĩ hỗn hợp 36,40%) tần số xuất với gần tương đồng Phân độ trĩ đa số loại trĩ