Khảo sát mối liên quan giữa viêm mũi dị ứng và hen phế quản

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát các đặc điểm và tỷ lệ viêm mũi dị ứng trên bệnh nhân hen phế quản có thử skin prick test cùng các mối tương quan giữa viêm mũi dị ứng và hen phế quản về độ nặng và thời gian khởi phát. Đánh giá đặc điểm và mức độ dương tính của các dị nguyên.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ HEN PHẾ QUẢN Phùng Minh Thịnh*, Nguyễn Thị Ngọc Dung**, Lê Thị Tuyết Lan*** TĨM TẮT Mục đích: Khảo sát đặc điểm tỷ lệ VMDU bệnh nhân hen PQ có thử Skin Prick Test mối tương quan VMDU hen PQ độ nặng thời gian khởi phát Đánh giá đặc điểm mức độ dương tính dị nguyên Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tất bệnh nhân đủ tuổi trở lên tới khám bệnh PK chức Hô Hấp từ tháng 6- /2011, BS chuyên khoa Phổi chẩn đoán hen PQ đơn đưa vào nghiên cứu, tất bệnh nhân khám tai mũi họng (hỏi bệnh theo bảng câu hỏi ISAAC khám nội soi mũi xoang) để tìm VMDU, sau tất bệnh nhân thử Skin Prick Test với nhóm dị ngun đường hơ hấp để chẩn đốn xác định VMDU (có kèm SPT(+)) Kết quả: Tỉ lệ bệnh nhân hen PQ có VMDU với SPT (+) 75,1% Trong VMDU loại gián đoạn 50,2%, dai dẳng 49,8% Loại nhẹ chiếm 44,4% loại nặng chiếm 55,6%.Tuổi cao bị VMDU, tỉ lệ VMDU giảm dần bậc hen PQ cao, tỉ lệ VMDU loại nặng tăng dần bậc Hen PQ cao, VMDU thường có trước hay lúc với hen PQ (70%) Có khoảng 83% bệnh nhân có SPT (+) với loại dị nguyên tỉ lệ nam (90,1%) cao nữ (77%), tuổi nhỏ khả mức độ dương tính với nhiều loại dị nguyên mạnh Kết luận: Mối liên quan VMDU hen PQ chặt chẽ thể tỉ lệ VMDU/hen PQ cao (75,1%) bệnh nhân hen PQ nặng thường kèm VMDU nặng, VMDU thường khởi phát trước hay đồng thời với Hen PQ (70%) Từ khóa: Viêm mũi dị ứng, hen phế quản Từ viết tắt: VMDU (viêm mũi dị ứng), Hen PQ: hen phế quản ABTRACT THE CORRELATION BETWEEN ALLERGIC RHINITIS AND ASTHMA Phung Minh Thinh, Nguyen Thi Ngoc Dung, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 92 - 98 Objective: Survey the characters and the rate of allergic rhinitis patients in asthma patients testing Skin prick test and the correlation between allergic rhinitis and asthma severity and the onset time Assess the characteristics and extent of positive allergens Method: Cross-sectional study described, all patients aged years and older were diagnosed with lung specialist Doctor have asthma alone were included in the study from June - 9/2011 at Functional respiratory dept in Medicine University Hospital, all patients medical personnel were ENT examinated (asked patients according ISAAC questionnaires and endoscopic examinationed nasal * Khoa TMH BV Nguyễn Trãi ** BV TMH TP.HCM, BM THM trường ĐHYD *** Hội Hô Hấp TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Phùng Minh Thịnh ĐT: 09093808077 Email: thinhchtmh09@yahoo.com.vn 90 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học sinuses) to find out allergic rhinitis, then all patients were skin prick tested to respiratory allergens confirmed the diagnosis of allergic rhinitis (have SPT (+)) Results: The rate of allergic rhinitis patients among asthma patients with SPT (+) is 75.1% In which type of allergic rhinitis was 50.2% interrupt, 49.8% are persistent Accounted for 44.4% of mild and 55.6% severe Age higher are less allergic rhinitis, allergic rhinitis rates decrease as the higher level asthma, severe allergic rhinitis rate increase when the higher level asthma, allergic rhinitis often have before or simultaneously with asthma (70%) Approximately 83% of patients with SPT (+) with at least one allergen and the rate in men (90.1%) were higher than women (77%), smaller age and ability level of positive with a variety of increasingly powerful allergens Conclusion: The association of allergic rhinitis and asthma closely reflected in the rate, severity of allergic rhinitis / asthma is quite high (75.1%), in patients with severe asthma often accompanied rhinitis severe allergies, allergic rhinitis usually starts before or simultaneously with asthma (70%) Keywords: Allergic rhinitis, asthma ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi dị ứng bệnh lý biết từ lâu thường gặp bệnh lý đường hô hấp trên, chiếm tỉ lệ từ 10 - 25% dân số(9) Bệnh VMDU thường tái tái lại làm giảm chất lượng sống Hen PQ tình trạng viêm mạn tính đường dẫn khí gây phù nề, hẹp đường thở tự hồi phục hay điều trị khơng phải lúc hồn toàn nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Bệnh hen PQ thực gánh nặng y tế kinh tế cho quốc gia Trước hen PQ VMDU phân loại bệnh khác tác động lên đường hô hấp trên, gần nghiên cứu sinh lý bệnh học xác nhận hai bệnh biểu hội chứng viêm đường hơ hấp mạn tính Do bị hen PQ hay VMDU bệnh khơng thể vị trí đặc biệt mà có rối loạn tồn đường hơ hấp(3) Hen PQ VMDU thường xảy đồng thời bệnh nhân, mối liên quan hai bệnh xác minh sở quan sát lâm sàng, nghiên cứu dịch tễ học, miễn dịch học kết điều trị(2) Thực chất hen PQ VMDU bệnh lý miễn dịch dị ứng có nguyên nhân từ phản ứng kháng nguyên – kháng thể IgE, kháng nguyên thường mạt Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt nhà, phấn hoa, lơng súc vật, khói bụi cơng nghiệp v.v Có khoảng 20 - 50% bệnh nhân VMDU có biểu hen PQ Tỉ lệ bệnh VMDU số người bị hen PQ cao, theo y văn nằm khoảng 30-90% có ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng nặng hậu bệnh hen PQ VMDU làm tăng nguy bị hen PQ gấp lần làm tăng gấp hai lần nguy khám cấp cứu bệnh nhân hen PQ Có khoảng 64% VMDU có trước đồng thời với hen PQ hen PQ coi yếu tố nguy khởi phát bệnh hen PQ(2,3) Việc khảo sát bệnh hen PQ VMDU bảng câu hỏi ISAAC chuẩn quốc tế thực nhiều nơi giới Việt nam Hiện chưa có nghiên cứu mối liên quan, đặc điểm tỉ lệ VMDU bệnh hen PQ Việt nam nên thực đề tài ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang mô tả Tất bệnh nhân từ tuổi trở lên tới khám bệnh phòng thăm dò chức hơ hấp BV ĐHYD Bs hơ hấp chẩn đốn xác định Hen PQ đơn 91 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Cỡ mẫu chiếm 49,8% Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu với ước lượng khoảng tin cậy (1-α) tỉ lệ p với sai số biên d: Loại nhẹ chiếm 44,4%, loại nặng chiếm 55,6% n= Z 2(1-α/2) × p × (1-p) d Với: Xác suất sai lầm loại 1: α = 0,05, ta tính Z : trị số từ bảng phân phối chuẩn Z(1-α/2) = 1,96 d: sai số biên cho phép (d = 0,05) p: Do chưa có nghiên cứu tỉ lệ VMDU hen PQ Việt Nam nên chọn p = 0,5 để có cỡ mẫu lớn n = 385 Trong nghiên cứu chọn 542 bệnh nhân, sau loại 23 người khơng hồn tất hồ sơ 519 bệnh nhân thu dung Tất bệnh nhân khám Tai mũi họng (hỏi bệnh theo bảng câu hỏi ISAAC khám nội soi mũi xoang) để tìm VMDU, sau tất bệnh nhân thử Skin Prick Test với nhóm dị ngun đường hơ hấp để xác định chẩn đốn VMDU (có kèm SPT (+)) Phương pháp phân tích số liệu: sử dụng phần mềm Stata10.0 Y đức: Đề tài duyệt qua hội đồng Y Đức BV ĐHYD KẾT QUẢ Qua khảo sát 519 bệnh nhân hen PQ nhận thấy sau: Tỉ lệ BN nữ 55% nhiều BN nam 45% tuổi trung bình BN nữ (30,7 ± 17,0) cao BN nam (18,3 ± 14,7), có ý nghĩa thống kê Tỉ lệ đặc điểm VMDU bệnh nhân hen PQ Tỉ lệ BN hen PQ có triệu chứng VMDU chưa qua thử SPT 83,4 % Tỉ lệ BN hen PQ có VMDU với kết SPT (+) 75,1% đó: Loại gián đoạn chiếm 50,2%, loại dai dẳng 92 Tỉ lệ nghẹt mũi chảy mũi nhóm VMDU dai dẳng cao nhóm VMDU gián đoạn, độ nặng TC nhóm VMDU dai dẳng cao nhóm VMDU gián đoạn Qua nội soi nhận thấy: bệnh nhân có niêm mạc mũi phù nề, tái, xám xanh nhạt (59%), có dịch nhày (42%), có CMD phát, phù nề mọng (56%) Tuổi cao bị VMDU Triệu chứng ngứa mắt BN VMDU có tỉ lệ 58,2%, VMDU loại nặng có 65,9% BN ngứa mắt Liên quan VMDU với HPQ Tỉ lệ VMDU bệnh HPQ giảm dần tuổi cao Tỉ lệ VMDU bệnh HPQ giảm dần bậc HPQ cao Có mối liên quan độ nặng VMDU với độ nặng HPQ: tỉ lệ VMDU loại nặng HPQ tăng dần bậc HPQ cao Tỉ lệ VMDU có trước HPQ 50%, tỉ lệ HPQ có trước VMDU 31%, tỉ lệ VMDU có đồng thời VMDU 19%, lưu ý: Ở nhóm VMDU có trước Trong nhóm tuổi (< 21t; 21-30t; 31-40t; > 40t) từ khởi phát VMDU trung bình sau khoảng 2,9; 4,4; 6,9 11,8 năm có thêm bệnh hen PQ Như nhóm VMDU có trước hen PQ, độ tuổi nhỏ khả khởi phát hen PQ sớm Ở nhóm hen PQ có trước Trong nhóm tuổi (< 21t; 21-30t; 31-40t; > 40t) từ khởi phát hen PQ trung bình sau khoảng 4,1; 8,2; 10,6 9,9 năm có thêm bệnh VMDU Như nhóm hen PQ có trước độ tuổi nhỏ nhanh khởi phát VMDU, khoảng thời gian dài so với khoảng thời gian tương tự nhóm VMDU có Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 trước, độ tuổi 40 Ở nhóm VMDU có đồng thời hen PQ Trong nhóm tuổi (< 21t; 21-30t; 31-40t; > 40t) tuổi khởi phát hen PQ VMDU 5,9; 21,0; 30,0 39,1 tuổi Kết thử Skin prick test Tỉ lệ bệnh nhân dương tính Với loại dị nguyên 83%, với loại dị nguyên 67,5%, với loại dị nguyên 51,8%, với 11 loại dị nguyên 0,19% Mạt bụi nhà D.p có tỉ lệ dương tính cao 52,2%, thấp dị ngun lơng chó với 7,8% Nếu thử gồm loại dị nguyên mạt bụi nhà (D.p, D.f, B.t) cho tỉ lệ dương tính 67,2% Nhóm Lơng thú: có tỉ lệ dương tính 17,2%, nhóm Gián 26,2%, nhóm Nấm mốc 31,0% nhóm Phấn hoa 24,7% Tuổi cao khả dương tính với nhiều loại dị nguyên thấp Tuổi nhỏ mức độ phản ứng dương tính với dị nguyên mạnh Tỉ lệ SPT(+) nam (90,1%), cao nữ (77%), nam có tỉ lệ dương tính nhiều nữ hầu hết loại dị nguyên ngoại trừ với dị nguyên nấm mốc nữ có tỉ lệ dương tính nhiều nam Bảng 1: Bảng chi tiết triệu chứng VMDU kết thử SPT T/CVMDU Khơng Tổng số Có (n= 433) (n= 86) (N= 519) Kết SPT SPT(+) 90,7% (390) 9,3% (40) 430 SPT(-) 48,3% (43) 51,7% (46) 89 Số liệu trình bày theo tỉ lệ % (tần suất) BÀN LUẬN Giới Trong tổng số 519 bệnh nhân hen PQ mẫu nghiên cứu, ghi nhận số lượng nữ nhiều nam giới, tỉ lệ Nam 45% Nữ 55% gần giống kết nghiên cứu Tây Ban Nha A Valero(7) với tỉ lệ Nam 47% Nữ 53% Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt Nghiên cứu Y học Tuy nhiên theo GINA, giới nam yếu tố nguy hen PQ trẻ em Trước tuổi 14, tỉ lệ hen PQ bé trai lớn gấp đôi bé gái Khi trẻ lớn, khoảng cách dần thu hẹp Vào độ tuổi 14-17, hai tỉ lệ gần Trước đạt tuổi trưởng thành trở tỉ lệ hen PQ nữ cao nam(1,4) Trong nghiên cứu chúng tơi có phù hợp với nghiên cứu độ tuổi 14 trở xuống, tỉ lệ hen PQ trẻ Nam 68% gấp hai lần trẻ nữ 32% Ở độ tuổi 14 tới 17 tuổi, tỉ lệ hen PQ trẻ Nam 52% xấp xỉ trẻ nữ 48%.Từ 18 tuổi trở lên tỉ lệ HPQ Nam 25% nhỏ nhiều so với nữ 75% Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 25,2 ± 17,1 tuổi Tuổi nhỏ 6, tuổi lớn 81 Chúng tơi ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa tuổi trung bình nam (18,3 ± 14,67) Nữ (30,7 ± 16,97) Giới nữ có tuổi trung bình lớn nam Đặc điểm tỉ lệ bệnh VMDU bệnh nhân hen PQ Tỷ lệ VMDU có SPT(+) 75,1%, tỉ lệ so với nghiên cứu Ohta (4) Nhật năm 2009 66,2% cao so với nghiên cứu Navarro (5) 89,5% thấp hơn, lý số bệnh nhân VMDU loại dị nguyên khác mà chúng tơi khơng có Tỉ lệ VMDU nặng nghiên cứu 55,6% thấp 76,2% so với nghiên cứu Ohta(6) Có thể đặc điểm địa lý Nhật lạnh đất nước nên bệnh dai dẳng Triệu chứng nghẹt mũi chảy mũi nhiều nhóm bệnh nhân VMDU dai dẳng Ở có vai trò pha đáp ứng muộn với xâm nhập loại tế bào viêm hóa chất trung gian gây viêm gây triệu chứng nghẹt mũi kèm chảy mũi triệu chứng kéo dài nhiều chí nhiều ngày sau khởi phát đợt VMDU Độ nặng TC nhóm VMDU dai dẳng cao nhóm gián đoạn 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 VMDU dai dẳng có đáp ứng miễn dịch với mức độ mạnh hơn, giải phóng nhiều hóa chất trung gian gây viêm hơn, huy động nhiều tế bào viêm nên có TC lâm sàng nặng kéo dài Tỉ lệ ngứa mắt chiếm 58,2% số bệnh nhân VMDU, tỉ lệ ngứa mắt bệnh nhân VMDU loại nặng (65,9%) cao VMDU loại nhẹ (48,6%) có ý nghĩa thống kê Diễn tiến VMDU theo tuổi Tỉ lệ kết hợp VMDU hen PQ giảm dần theo tuổi Tuổi cao tỉ lệ kết hợp VMDU HPQ giảm, tuổi 18 trở xuống tỉ lệ 83,9%, tuổi 19- 44 chiếm tỉ lệ 69,2%, tuổi 4564 chiếm tỉ lệ 63,6% tuổi 64 chiếm 40%, có phù hợp với nghiên cứu tương tự Navarro(5) Tỉ lệ VMDU với kết thử SPT Tỉ lệ VMDU nhóm SPT (+) 90,6% cao nhiều so với tỉ lệ VMDU nhóm SPT(-) 48,3%, rõ ràng nhóm thử test lẩy da dương tính xác định bệnh nhân có bị dị ứng khả bị VMDU cao Trong nhóm SPT (-) khơng xác định bệnh nhân có bị dị ứng khả có hay khơng có VMDU Tương tự tỉ lệ khơng VMDU nhóm SPT (+) 9,3% thấp nhiều so với tỉ lệ khơng VMDU nhóm SPT (-) 51,7% Phân tích dị nguyên Có 430 bệnh nhân thử test da dương tính với dị nguyên chiếm tỉ lệ 82,9% tỉ lệ thấp nghiên cứu Oneair(5) Navarro 95,5% Lý Navarro thử 13 loại dị ngun, chúng tơi 11 dị ngun, cao kết nghiên cứu RINAIR(8) Vizuete 59,7% Lý Vizuete nghiên cứu bệnh nhân HPQ từ 16 tuổi trở lên chúng tơi nghiên cứu bệnh nhân HPQ từ tuổi trở lên Trong 11 loại DN tỉ lệ dương tính với Mạt nhà Dermatophagoides pteronyssinus (D.p) cao 94 với 52% chủ yếu dương tính mức độ nhẹ vừa (chiếm 75% số dương tính nhóm này) cao so với nghiên cứu Navarro(5) 50% Tiếp theo mạt nhà Dermatophagoides farinae với tỉ lệ dương tính 49% cao so với nghiên cứu Oneair 44%, chủ yếu dương tính mức độ nhẹ vừa (chiếm 88% số dương tính nhóm này) Nếu tính gộp loại dị nguyên thành nhóm mạt có 349 bệnh nhân dương tính chiếm 67,2% tổng số bệnh nhân thử test da cao kết Yuen(10) 63% Kết thử test da dương tính với lơng thú ni nhà cụ thể lơng mèo lơng chó 12% 8% không cao nghiên cứu Navarro(5) 30% Trong dị nguyên gián lại gây ý với kết dương tính 26%, Nhóm dị nguyên nấm mốc có loại là: Alternaria, Aspergilus, Botrytis Stemphylium chiếm tỉ lệ 15%, 15%, 13% 10% Nếu tính chung nhóm nấm mốc tỉ lệ dương tính lên tới 31% tổng số bệnh nhân thử test da Phấn hoa từ lâu biết đến khả gây dị ứng theo mùa, nhiều bệnh nhân bị VMDU vào mùa cố định năm có liên quan tới Phấn hoa mùa Trong nghiên cứu thử dị nguyên Phấn hoa mimosa, kết có 25% bệnh nhân dương tính Số bệnh nhân dương tính với từ đến loại dị nguyên chiếm phần lớn số người thử test dương tính (73%) Nếu dương tính với từ đến dị nguyên tỉ lệ lên tới 90,5% Tỉ lệ dương tính SPT khơng khác bậc hen PQ (p = 0,192), không khác loại VMDU (p = 0,58) Tuổi trẻ dương tính với nhiều loại dị nguyên tuổi cao số loại dị ngun dương tính trung bình bệnh nhân giảm Phân tích mối liên quan VMDU hen PQ So sánh phân loại hen PQ theo GINA cho thấy tỉ lệ bệnh nhân hen PQ có kết hợp VMDU Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 giảm dần bậc Hen nặng lên cụ thể hen PQ bậc 1; 2; tỉ lệ là: 82,6%, 77,9%, 74,2%, 70,5% Có phù hợp với nghiên cứu tương tự Navarro (có tỉ lệ hen PQ kết hợp VMDU là: 92%, 90%, 89%, 76%) Xét mối liên quan VMDU & hen PQ theo bậc tuổi cho thấy tuổi trẻ VMDU kết hợp hen PQ nhiều, tuổi cao tỉ lệ đi, cụ thể nhóm tuổi: 6-18; 19-44; 4564; >64, tỉ lệ là: 83,9%; 69,2%; 63,6% 40% Cũng có phù hợp với nghiên cứu Navarro (có tỉ lệ hen PQ kết hợp VMDU là: 94%, 91%, 82%, 76%) So sánh độ nặng hen PQ gồm loại nhẹ (bậc & 2) loại nặng (bậc & 4) theo nhóm tuổi tăng dần cho thấy: Tuổi trẻ bệnh hen PQ loại nhẹ (bậc & 2) nhiều loại nặng (bậc & 4), tuổi cao bệnh hen PQ có xu hướng bị loại nặng nhiều loại nhẹ (p < 0.001) cụ thể nhóm tuổi: 6-18; 19-44; 45-64; >64, tỉ lệ hen PQ nhẹ hen PQ nặng là: 52,3%, 47,7%; 24,4%, 75,6%; 18,2%, 81,8% 40%, 60% kết phù hợp với kết luận từ nghiên cứu Navarro(5) Có liên quan VMDU loại nặng bậc hen PQ Khi bậc hen PQ cao tỉ lệ kết hợp với VMDU loại nhẹ giảm, cụ thể hen PQ bậc tỉ lệ 72%, hen PQ bậc tỉ lệ 64%, hen PQ bậc tỉ lệ 33%, hen PQ bậc tỉ lệ 24% Khi bậc hen PQ cao tỉ lệ kết hợp với VMDU loại nặng tăng, cụ thể hen PQ bậc tỉ lệ 28%, hen PQ bậc tỉ lệ 36%, hen PQ bậc tỉ lệ 67%, hen PQ bậc tỉ lệ 76% Khảo sát thời gian khởi phát VMDU hen PQ theo nhóm tuổi có so sánh với nghiên cứu tác giả Valero(7) Tây Ban Nha: Thời gian TB (trung bình) bị VMDU BN mẫu VMDU là: 6,44 ± 6,9 Thời gian TB bị HPQ BN mẫu chung là: 5,92 ± 8,5 Thời gian Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt Nghiên cứu Y học TB bị VMDU nhiều thời gian trung bình bị HPQ (p < 0,001) Có gần 70% VMDU có trước có đồng thời với HPQ Ở nhóm VMDU có trước chiếm 49,49% (193 bệnh nhân) Nhóm tuổi 1, 20 tuổi Tuổi TB khởi phát VMDU 5,2 ± 3,7 ; Tuổi TB khởi phát hen PQ 8,1 ± 3,7 Nhóm tuổi 2, từ 21-30 tuổi Tuổi TB khởi phát VMDU là: 19,1 ± 5,9 ; Tuổi TB khởi phát hen PQ là: 23,6 ± 4,6 Nhóm tuổi 3, từ 31-40 tuổi Tuổi TB khởi phát VMDU là: 25,3 ± 6,1; Tuổi TB khởi phát hen PQ là: 32,2 ± 4,0 Nhóm tuổi 4, từ 41 tuổi trở lên Tuổi TB khởi phát VMDU là: 36,5 ± 16, Tuổi TB khởi phát hen PQ là: 48,3 ± 9,4 Vậy nhóm VMDU có trước hen PQ, độ tuổi nhỏ khả khởi phát hen PQ sớm Trong nhóm hen PQ khởi phát trước VMDU (121 người) Nhóm tuổi 1, 20 tuổi Tuổi TB khởi phát hen PQ 5,1 ± 4,0 Tuổi TB khởi phát VMDU 9,2 ± 3,6 Nhóm tuổi 2, từ 21-30 tuổi Tuổi TB khởi phát hen PQ là:12,7 ± 7,8 Tuổi TB khởi phát VMDU là: 20,9 ± 3,7 s Nhóm tuổi 3, từ 31-40 tuổi Tuổi TB khởi phát hen PQ 17,2 ± 12,3 Tuổi TB khởi phát VMDU 27,8 ± 7,0 Nhóm tuổi 4, từ 41 tuổi trở lên Tuổi TB khởi phát hen PQ 31,9 ± 14,3 Tuổi TB khởi phát VMDU 41,8 ± 9,5 Như nhóm hen PQ có trước độ tuổi nhỏ nhanh khởi phát VMDU, khoảng thời gian dài so với 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 khoảng thời gian tương tự nhóm VMDU có trước, độ tuổi 40 bị VMDU mà dự báo trung bình sau năm bị hen PQ Trong nhóm hen PQ đồng thời VMDU (76 người) TÀI LIỆU THAM KHẢO Thời gian trung bình bị VMDU đồng thời hen PQ, theo bốn nhóm tuổi: 6-20, 21-30, 31-40 40 thời gian là: 5,9 ± 3,9; 21,0 ± 9,4; 30,0 ± 13,9 39,1 ± 14,2 KẾT LUẬN Tóm lại qua nghiên cứu đưa kết luận thực tiễn sau: Bệnh VMDU hen PQ coi biểu bệnh lý hai vị trí khác chung đường thở, mối liên quan chặt chẽ VMDU hen PQ ngày chứng minh Trong điều trị lâm sàng cho bệnh nhân có bệnh lý đường thở cần kết hợp CK Hô hấp CK Tai mũi họng để có chẩn đốn đem lại điều trị tốt cho người bệnh Hen PQ loại nặng thường kèm VMDU nặng Vậy để điều trị có hiệu kiểm sốt tốt hen PQ loại dai dẳng phải kết hợp điều trị tích cực, lâu dài có hệ thống với bệnh VMDU Có thể coi VMDU yếu tố kích phát hen PQ Trên BN Hen PQ có TC VMDU thường báo trước có hen PQ xảy Trên BN VMDU đơn tùy theo độ tuổi 96 10 Akibami LJ, Moorman JE and Liu X(2011), "Asthma prevalence, health care, and mortality: United States, 20052009", National Health Statistic Reports, 32, P 1-16 Blaiss MS (2005), "Rhinitis-Asthma Connection: Epidemiology and Pathophysiology Basis", Allergy and Asthma Proc, 26 (1), P.35-40 Braunstahl GJ and Overbreek S (2001), "Nasal allergen provocation indeces adhesion molecule expression and tissue eosinophilia in the upper and lower airways", J Allergy Clin Immunol 107, P.469-476 Global Initiative for Asthma (2010), Global Initiative for Asthma, available trom: http://www.ginasthma.com Navarro A, Valero A et al (2008), "Coexistence of Asthma and Allergic Rhinitis in Adult patients Attending allergy clinics : ONEAIR Study", J Investig Allergol Clin Immunol, 18 (4), P 233238 Ohta K, Bousquet PJand et al (2011), "Prevalence and impact of rhinitis in asthma SACRA, a cross-sectional nationwidestudy in JAPAN", Allergy, 66 (2011), P.1287-1295 Valero A et al (2009), "Interrelationship between Skin Sensitization, Rhinitis, and Asthma in patients With Allergic Rhinitis: Astudy of Spain and Portugal", J Investig Allergol Clin Immunol, 19 (3), P 167-172 Vizuete JAC and Miret JM (2008), "Rhinitis and Asthma Comorbidity in Spain: The RINAIR Study", Arch Bronconeumol, 44 (11), P 593-599 YMin G (2010), "The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis", Allergy Asthma Immunol Res, (2), p 65-76 Yuen APW and et al (2007), "The skin prick test results of 977 patients suffuring from chronic rhinitis in Hong Kong", Hong Kong Med J, 13 (2) Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... Triệu chứng nghẹt mũi chảy mũi nhiều nhóm bệnh nhân VMDU dai dẳng Ở có vai trò pha đáp ứng muộn với xâm nhập loại tế bào viêm hóa chất trung gian gây viêm gây triệu chứng nghẹt mũi kèm chảy mũi triệu... cứu dịch tễ học, miễn dịch học kết điều trị(2) Thực chất hen PQ VMDU bệnh lý miễn dịch dị ứng có nguyên nhân từ phản ứng kháng nguyên – kháng thể IgE, kháng nguyên thường mạt Chuyên Đề Tai Mũi. .. nhiều loại dị nguyên tuổi cao số loại dị ngun dương tính trung bình bệnh nhân giảm Phân tích mối liên quan VMDU hen PQ So sánh phân loại hen PQ theo GINA cho thấy tỉ lệ bệnh nhân hen PQ có kết