Giá trị của test kiểm soát hen trong theo dõi điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu kiểm định giá trị theo dõi điều trị dự phòng hen bằng ACT và điều tra thái độ bệnh nhân và gia đình về ACT. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA TEST KIỂM SOÁT HEN TRONG THEO DÕI ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM Nguyễn Tiến Dũng*, Ngơ Thị Xn** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Sử dụng trắc nghiệm kiểm soát hen (ACT) áp dụng theodõi điều trị dự phòng hen số nước giới, Việt Nam chưa có tài liệu nàocơng bố nghiên cứu vấn đề trẻ em Mục tiêu: Kiểm định giá trị theodõi điều trị dự phòng hen ACT điều tra thái độ bệnh nhân gia đình ACT Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, bệnh nhi theodõi dọc 12 tuần Tất bệnh nhi đủ tiêu chuẩn chọn vàonghiên cứu trải qua lần khám cách tuần/lần Sử dụng ACT để đánh giá mức kiểm soát hen Điều tra thái độ bệnh nhân gia đình sử dụng bảng câu hỏi Kết quả: Từ tháng đến tháng 11 năm 2007 có 72 bệnh nhân hen theodõi điều trị dự phòng Có mối tương quan đồng biến chặt mức kiểm soát hen theoGINA với điểm ACT (r = 0, 659; p < 0,001), FEV1 với điểm ACT (r=0,583; p < 0,001) PEF với ACT (r=0, 676; p < 0,001) Sau tuần điều trị, có trẻ khơng thay đổi mức kiểm sốt hen điểm ACT thay đổi 2,5 ± 2,1 Nhóm tốt lên bậc có 22 trẻ điểm ACT tăng lên 3,5 ± 2,3 Nhóm tốt lên bậc có trẻ điểm ACT tăng lên caonhất 6,7 ± 4,4 Sự khác biệt điểm ACT nhóm thay đổi mức kiểm sốt hen có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau 12 tuần theodõi chothấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm ACT nhóm thay đổi FEV1 PEF (p < 0,05) Hầu hết bệnh nhân gia đình chorằng ACT cơng cụ thuận tiện, giúp họ tự đánh giá mức kiểm sốt Kết luận: ACT cơng cụ đơn giản, có giá trị theodõi điều trị dự phòng hen trẻ em Từ khóa: Test kiểm soát hen; mức kiểm soát hen ABSTRACT VALUE OF ASTHMA CONTROL TEST IN FOLLOWING UP ASTHMA CONTROL TREATMENT IN CHILDREN Nguyen Tien Dung, Ngo Thi Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 123 - 128 Background: Asthma Control Test (ACT) has been used tofollow up asthma control treatment in children in some countries, but not in Vietnam Objective: Tomeasure value of ACT in following up asthma control treatment and survey attitude of patients and their families with ACT Method: Descriptive study; duration of following up of each patient tobe 12 weeks and each patient were examined times in every weeks; ACT has been used toevaluate level of asthma control Surveying attitude of patients and their families were carried out by questionnaires Results: During from January toNovember 2007, seventy twoasthma children 6-15 years of age had been studied After weeks of preventative treatment, there were closed correlation between levels of asthma control by GINA with ACT (r = 0.659; p < 0.001) and between FEF with ACT (r = 0.676; p < 0.001) There were patients * Khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, ** Khoa Nhi bệnh viện Tỉnh Bắc Ninh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Tiến Dũng, ĐT: 0913518596, Email: dung7155@yahoo.com Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học without change of asthma control and they had change of ACT points to be 2.5 ± 2.1 There were 22 patients with improving level of asthma control and they had increasing change of ACT points to be 3.5 ± 2.3 There were patients with improving level of asthma control and they had highest increasing change of ACT points to be 6.7 ± 4.4 (P10%, nhóm có FEV1 thời điểm sau 12 tuần so với thời điểm sau tuần tăng ≤ 10% >10% Kết bảng cho thấy khác biệt thay đổi điểm ACT trình điều trị nhóm thay đổi giá trị FEV1 có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 bệnh nhân gia đình (5%) cho tự đánh giá theo dõi mức độ ổn định bệnh khơng xác, thường cho điểm cao hơn, có câu hỏi khó đánh giá câu số (3%) Bảng 4: Phân bố thay đổi điểm ACT giá trị PEF Trong nghiên cứu tất bệnh nhân điều trị dự phòng loại thuốc (Seretide), liều lượng theo tuổi theo bậc hen Sau 12 tuần, có 35 bệnh nhân theo dõi liên tục để đánh giá thay đổi điểm số ACT có tương quan với thay đổi mức kiểm soát hen theo GINA, FEV1, PEF thay đổi phân biệt nhóm bệnh nhân thay đổi bậc hen chức hô hấp sau điều trị dự phòng Theo kết bảng cho thấy, thay đổi ACT có mối tương quan đồng biến, chặt, có ý nghĩa thống kê với thay đổi mức độ kiểm soát hen theo tiêu chuẩn GINA (r = 0,659; p < 0,001) Nghiên cứu Schartz M cộng phù hợp với kết nghiên cứu chúng tôi, tương quan có ý nghĩa thống kê thay đổi ACT với thay đổi điểm cho bác sỹ chuyên khoa (r = 0,44; p < 0,001) Các tác giả so sánh ACT với câu hỏi kiểm soát hen (ACQ: Asthma Control Questionnaire) tương quan có ý nghĩa thống kê ACT với ACQ(10) So với ACQ, công cụ để đánh giá mức độ kiểm sốt hen ACT đơn giản dễ áp dụng hơn(11) PEF Cải thiện ≤ Cải thiện p 10% (n = 10) >10% (n = 25) Thay ñổi ñiểm ACT 2,8 ± 1,1 4,9 ± 2,6 < 0,05 trung bình Kết bảng cho thấy, nhóm có thay đổi giá trị PEF 10% có 25 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 71,4%, cao so với nhóm có thay đổi giá trị PEF 10% (28,6%) thay đổi điểm ACT trung bình cao rõ rệt (4,9 ± 2,6) Sự khác biệt thay đổi điểm ACT nhóm thay đổi giá trị PEF có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong q trình nghiên cứu chúng tơi điều tra thái độ bệnh nhân gia đình theo bảng câu hỏi thăm dò lấy ý kiến Bảng 5: Thái độ bệnh nhân với ACT Thông số Đơn giản, dễ sử dụng Tự đánh giá mức độ ổn ñịnh bệnh Tự theo dõi mức ñộ ổn ñịnh bệnh Thuận tiện cho việc theo dõi lâu dài Khơng tốn Mất thời gian Số lượng N=72 70 61 Tỷ lệ(%) 60 83 71 99 71 61 99 85 97 85 Kết bảng cho thấy, đa số bệnh nhân gia đình cho ACT công cụ để đánh giá mức độ kiểm soát hen thuận tiện cho việc theo dõi lâu dài tốn (99%), đơn giản, dễ sử dụng (97%) Bệnh nhân gia đình tự đánh giá mức độ ổn định bệnh thời gian (85%), tự theo dõi mức độ ổn định bệnh (83%) Chỉ số BÀN LUẬN Kiểm định giá trị theo dõi điều trị dự phòng ACT Bảng cho thấy tương quan thay đổi điểm số ACT với thay đổi FEV1 (r = 0,58), tương quan thay đổi điểm số ACT với thay đổi giá trị PEF (r = 0,67) Kết nghiên cứu tương tự nghiên cứu Schartz M cộng sự, tương quan có ý nghĩa thống kê thay đổi ACT với thay đổi giá trị FEV1 (r = 0,29; p < 0,001)(10) Các nghiên cứu tác giả 4Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 khác trẻ em hen phế quản Trung quốc, Nhật Singapore cho kết tương tự với chúng tôi(1,2,3,12) Như vậy, sử dụng ACT nơi khơng có điều kiện đo chức hô hấp, đánh giá mức ổn định bệnh theo thời gian Sau 12 tuần điều trị dự phòng khơng có bệnh nhân bậc hen xấu đi, giữ nguyên bậc có bệnh nhân, đa số bệnh nhân tốt lên bậc chiếm tỷ lệ 63% Sự khác biệt thay đổi điểm ACT trung bình nhóm thay đổi bậc hen có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các nghiên cứu Robert A Nathan cộng sự, Schartz M cộng sự, nghiên cứu kiểm định dài hạn ACT lâm sàng sau 12 tuần theo dõi bệnh nhân thay đổi điểm ACT trung bình phân biệt nhóm thay đổi bậc hen (p < 0,05)(7,10) Kết bảng cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm ACT trung bình nhóm cải thiện giá trị FEV1 với p < 0,05 Hay nói cách khác, ACT phân biệt nhóm bệnh nhân cải thiện giá trị FEV1 Kết tương tự tác giả khác(10) Bảng cho kết tương tự mối tương quan thay đổi ACT trung bình với PEF nhóm Như ACT khơng phân biệt nhóm bệnh nhân cải thiện giá trị FEV1 mà phân biệt nhóm bệnh nhân cải thiện giá trị PEF Điều nói lên bệnh nhân tự theo dõi mức độ ổn định bệnh ACT nhà khơng có điều kiện khám bệnh đo chức hô hấp Tuy nhiên theo nghiên cứu khác lại cho thấy không nên đánh giá cao số nào, kể xét nghiệm hay thăm dò chức hơ hấp theo dõi hen trẻ em mà tốt cần phải tổng hợp nhiều yếu tố(4) (99%), đơn giản, dễ sử dụng (97%), tự đánh giá mức độ ổn định bệnh thời gian (85%), tự theo dõi mức độ ổn định bệnh (83%) Như ACT người bệnh chấp nhận tin tưởng, đơn giản, dễ sử dụng, thuận tiện để người bệnh tự đánh giá mức độ kiểm sốt hen khơng có điều kiện khám định kỳ đo chức hô hấp KẾT LUẬN ACT đáp ứng với biến đổi tình trạng kiểm sốt hen chức hô hấp theo thời gian đồng thời phân biệt nhóm khác thay đổi bậc hen theo GINA, giá trị FEV1 PEF ACT công cụ đơn giản, dễ áp dụng, bệnh nhân gia đình chấp nhận tin tưởng để tự đánh giá mức độ kiểm sốt hen khơng có điều kiện khám định kỳ TÀI LIỆU THAM KHẢO Thái độ bệnh nhân với ACT Từ kết bảng cho thấy, đa số bệnh nhân gia đình cho ACT công cụ để đánh giá mức độ kiểm soát hen thuận tiện cho việc theo dõi lâu dài tốn Nghiên cứu Y học 10 Asano M, Sugiura T, Miura K, Torii S, Ishiguro A, (2006): Reliability and validity of the self-report Quality of Life Questionnaire for Japanese School-aged Children with Asthma (JSCA-QOL v.3) Allergol Int 55(1):59-65 Chen HH, Wang JY, Jan RL, Liu YH, Liu LF, (2008): Reliability and validity of childhood asthma control test in a population of Chinese asthmatic children Qual Life Res 17(4):585-93 Chong LY, Chay OM, Shu-Chuen L, (2006): Is the childhood asthma questionnaire a good measure of health-related quality of life of asthmatic children in Asia?: validation among paediatric patients with asthma in Singapore Pharmacoeconomics 24(6):609-21 Gandhi RK, Blaiss MS, (2006): What are the best estimates of pediatric asthma control? Curr Opin Allergy Clin Immunol 2006 Apr; 6(2):106-12 GINA Pocket guide for asthma management and prevention in children, p1-28; 2006 Love AS, Spiegel J, (2006): “The Inner –City Asthma Intervention tool kit: best practices and lessons learned”, Ann Allergy Asthma Immunol (Suppl 1); p 36 – 39 Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, (2004): “Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control”, Allergy Clin Immunol: 113 (1): p 59-65 Nguyễn Tiến Dũng, (2008): Đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản trẻ em test kiểm soát hen Y học thành phố Hồ chí Minh; Tập 12; Phụ số 4*; Tr 218-222 Patton J, (2001): “Management of Chronic Asthma in Children” Manual of asthma management, 2th Edison p339398 Schatz M, Sorkness CA, Li JT, (2006) “Asthma Control Test: Reliability, validity, and responsiveness in patients not Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 11 12 previously followed by asthma specialists”, J Allergy Clin Immunol, 117 (3); p549-556 Van den Nieuwenhof L, Schermer T, Eysink P, (2006): “Can the asthma control questionnaire be used to differentiate between patients with controlled and uncontrolled assymptoms? A pilot study”, Fam Pract Zhou X, Ding FM, Lin JT, Yin KS, Chen P, He QY, Shen HH, Wan HY, Liu CT, Li J, Wang CZ, (2007): Validity of Asthma Control Test in Chinese patients Chin Med J (Engl) 120(12): 1037-41 6Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 8Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng – Lần XIX - Năm 2010 Nghiên cứu Y học ... hành đề tài nhằm mục tiêu sau: - Kiểm định giá trị theo dõi điều trị dự phòng Hen phế quản ACT - Điều tra thái độ bệnh nhân gia đình ACT - Đo chức hô hấp máy phế dung kế Quark PFT1 hãng Comed... asthma control test: a survey for assessing asthma control”, Allergy Clin Immunol: 113 (1): p 59-65 Nguyễn Tiến Dũng, (2008): Đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản trẻ em test kiểm soát hen Y học... Số * 2010 Từ tháng đến tháng 11 năm 2007 khám, theo dõi điều trị dự phòng tư vấn cho 72 bệnh nhân Hen phế quản Trong có 48 trẻ từ 6-12 tuổi, 24 trẻ từ 12-15 tuổi, 49 nam, 23 nữ Tỷ số nam/nữ 2,1/1