Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết cung cấp những mô tả của ACOS, có một số kiểu hình có thể được xác định bởi những đặc tính chi tiết dựa trên cơ sở lâm sàng, sinh lý bệnh và di truyền. Chủ đề cơ bản của phương pháp tiếp cận này là để thông báo về việc thực hành lâm sàng, dựa trên những bằng chứng hiện tại.
THƠNG TIN Y HỌC CHẨN ĐỐN BỆNH CĨ RỐI LOẠN THƠNG KHÍ MẠN TÍNH: HEN PHẾ QUẢN, COPD VÀ HỘI CHỨNG CHỒNG LẤP HEN PHẾ QUẢN - COPD (ACOS) Nguyễn Thanh Hồi*, Nguyễn Thị Diệu Hồng** * Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phịng ** Trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai Bài dịch tại: http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/AsthmaCOPDOverlap.pdf LỜI MỞ ĐẦU Ở trẻ em niên, chẩn đoán phân biệt bệnh nhân với triệu chứng hô hấp khác so với người lớn tuổi Bệnh hô hấp mạn tính thường gặp trẻ em hen phế quản loại trừ bệnh truyền nhiễm bệnh khơng liên quan đến phổi (ví dụ: tim bẩm sinh, rối loạn chức dây âm ) Hen phế quản thường kèm viêm mũi dị ứng Tuy nhiên, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh thường gặp người 40 tuổi, việc phân biệt hen phế quản với COPD trở nên khó khăn Có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân có triệu chứng bệnh hơ hấp mạn tính hen phế quản COPD Một số thuật ngữ chẩn đoán, hầu hết dùng “Chồng lấp” áp dụng cho nhiều bệnh nhân, chủ đề đề cập rộng rãi Tuy nhiên, chưa có thống thuật ngữ cho đặc điểm bệnh có rối loạn thơng khí mạn tính, cho dù việc định nghĩa dựa đồng thuận công bố thống dùng thuật ngữ chồng lấp cho bệnh nhân có đồng thời hen phế quản COPD Mặc dù cịn bất đồng, nhiên, có đồng thuận rộng rãi rằng: bệnh nhân mang dấu hiệu hen phế quản COPD có nhiều đợt cấp hơn, chất lượng sống hơn, chức hô hấp suy giảm nhanh hơn, tỷ lệ tử vong cao hơn, tiêu tốn nguồn lực y tế cho chăm sóc sức khoẻ nhiều bệnh nhân có hen phế quản COPD đơn Trong tất nghiên cứu không rõ tỷ lệ bệnh nhân mắc đồng thời hen phế quản COPD, nhiên, tỷ lệ bệnh nhìn chung vào khoảng 15-55% báo cáo, ISSN 1859 - 3925 nhiều độ tuổi giới tính khác Bác sĩ chẩn đoán hen phế quản COPD báo cáo vào khoảng 15-20% số bệnh nhân Tài liệu phát triển Ủy ban Khoa học GINA GOLD, dựa đánh giá chi tiết tài liệu khoa học có sẵn đồng thuận Nó cung cấp cách tiếp cận để phân biệt hen phế quản COPD chồng lấp hen phế quản COPD, từ thuật ngữ Hội chứng chồng lấp hen phế quản COPD (ACOS) đề xuất Ngoài việc đưa định nghĩa thức ACOS, tài liệu đưa cách nhận dạng đặc trưng ACOS, nêu đặc tính liên quan để hướng tới chẩn đốn hen phế quản COPD Nó bao gồm phương pháp tiếp cận đơn giản đến việc gợi ý điều trị ban đầu cho ACOS Tài liệu cung cấp mơ tả ACOS, có số kiểu hình xác định đặc tính chi tiết dựa sở lâm sàng, sinh lý bệnh di truyền Chủ đề phương pháp tiếp cận để thông báo việc thực hành lâm sàng, dựa chứng CHẨN ĐỐN VỀ RỐI LOẠN THỐNG KHÍ MẠN TÍNH, HEN PHẾ QUẢN, COPD VÀ HỘI CHỨNG CHỒNG LẤP HEN PHẾ QUẢN- COPD NHỮNG ĐIỂM CHÍNH − Phân biệt hen phế quản với COPD vấn đề, đặc biệt với người hút thuốc người lớn tuổi − ACOS định nghĩa đặc điểm có hen phế quản COPD − Từng bước tiếp cận đến chẩn đoán đưa ra, công nhận bao gồm bệnh hô hấp mạn tính hen phế quản, COPD kết Số 18 tháng 12/ 2014 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI 57 58 THÔNG TIN Y HỌC hợp hen phế quản COPD (ACOS), xác nhận việc đo phế dung kế, cần, làm thăm dò chuyên sâu − Mặc dù việc phát điều trị thường thực tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu, nhiên, nên gửi khám chuyên gia làm thêm thăm dò chẩn đoán chuyên sâu tiên lượng ACOS thường tồi tiên lượng hen phế quản COPD − Các điều trị ban đầu lựa chọn nhằm bảo đảm: + Bệnh nhân có đặc điểm hen phế quản nhận điều trị đầy đủ với thuốc kiểm soát bao gồm corticoid dạng phun – hít (ICS), khơng dùng thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài đơn thuần; + Bệnh nhân có đặc điểm hướng tới COPD điều trị phù hợp với triệu chứng bệnh, thuốc giãn phế quản phương pháp kết hợp không dùng corticoid dạng phun – hít đơn MỤC TIÊU Tài liệu trợ giúp bác sĩ nhằm: − Nhận biết bệnh nhân có rối loạn thơng khí mạn tính − Phân biệt hen phế quản, COPD hội chứng kết hợp hen phế quản COPD − Xác định chẩn đoán tiếp cận điều trị ban đầu ĐỊNH NGHĨA Bảng 1: định nghĩa hen phế quản, COPD gợi ý lâm sàng ACOS Hen phế quản Hen phế quản bệnh không ổn định, thường đặc trưng viêm niêm mạc đường thở mạn tính Bệnh xác định tiền sử có triệu chứng hơ hấp thở rít, khó thở, nặng ngực ho Các triệu chứng có tần xuất cường độ thay đổi theo thời gian, kèm với rối loạn thơng khí tắc nghẽn (GINA 2014) TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI Số 18 tháng 12/ 2014 COPD COPD bệnh điều trị dự phòng được, đặc trưng tắc nghẽn đường thở không hồi phục, tiến triển xấu dần theo thời gian, liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với phần tử, khí độc hại Các đợt bùng phát bệnh đồng mắc góp phần vào tình trạng nặng chung bệnh nhân Hội chứng chồng lấp hen phế quản - COPD (ACOS) – định nghĩa lâm sàng Hội chứng chồng lấp hen phế quản – COPD (ACOS) đặc trưng rối loạn thơng khí tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục với số đặc điểm có liên quan tới hen số đặc điểm liên quan tới COPD ACOS xác định đặc điểm gặp hen phế quản COPD Tổng hợp đặc điểm đặc trưng cho hen phế quản, COPD ACOS trình bày bảng 2a, cho thấy đặc điểm giống nhau, khác tiền sử, lâm sàng thăm dò cận lâm sàng hen phế quản, COPD, ACOS TIẾP CẬN TỪNG BƯỚC TRONG CHẨN ĐỐN CÁC BỆNH NHÂN CĨ TRIỆU CHỨNG HƠ HẤP Bước 1: Bệnh nhân có bệnh đường thở mạn tính? Bước chẩn đoán bệnh lý xác định bệnh nhân có nguy có khả mắc bệnh đường thở mạn tính, loại trừ nguyên nhân khác triệu chứng hô hấp mạn tính Điều dựa việc thăm khám lâm sàng tỉ mỉ, kết số thăm dò chẩn đoán Bệnh sử Những đặc điểm làm hướng tới chẩn đốn bệnh nhân có bệnh đường thở mạn tính bao gồm: − Tiền sử ho kéo dài ho tái phát, khạc đờm, khó thở, thở rít; nhiễm trùng hô hấp tái phát; ISSN 1859 - 3925 THƠNG TIN Y HỌC − Trước chẩn đoán hen phế quản COPD; tuổi, triệu chứng (đặc biệt xuất tiến triển, − Tiền sử có dùng thuốc dạng phun – hít; tiền sử bệnh, yếu tố nguy nghề nghiệp bao − Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào; − Tiếp xúc khói, bụi nghề nghiệp, môi trường sống Khám thực thể − Có thể bình thường; − Bằng chứng giãn phế nang, đặc điểm khác bệnh phổi mạn tính, suy hơ hấp mạn tính; − Nghe phổi thấy ran rít, ngáy X-quang − Có thể bình thường, đặc biệt giai đoạn sớm; − Các bất thường X-quang, cắt lớp vi tính ngực (thực lý khác sàng lọc ung thư phổi), bao gồm căng giãn phổi, dày đường thở, bẫy khí, tăng sáng, bóng khí đặc điểm khác giãn phế nang − Có thể phát chẩn đoán khác giãn phế quản, chứng nhiễm trùng phổi, lao phổi, bệnh phổi kẽ, suy tim; Các câu hỏi sàng lọc biến đổi, xuất theo mùa, thời kỳ liên tục), gồm khói thuốc, tiếp xúc nghề nghiệp, chẩn đoán điều trị trước đây, đáp ứng với điều trị, đặc điểm hướng tới chẩn đoán hen phế quản COPD Bảng kiểm bảng 2b sử dụng để phát đặc điểm phù hợp với hen phế quản và/ COPD Cần lưu ý tất đặc điểm hen phế quản COPD liệt kê, mà liệt kê đặc điểm giúp phân biệt hen phế quản COPD b So sánh số lượng đặc điểm hướng tới chẩn đoán hen phế quản chẩn đoán COPD Từ bảng 2b, đếm số lượng triệu chứng cột Có số (ba nhiều hơn) đặc điểm liệt kê cho hen phế quản COPD, khơng có những triệu chứng hướng tới chẩn đốn khác xem yếu tố gợi ý mạnh chẩn đoán hen phế quản COPD Tuy nhiên, việc khơng có triệu chứng có giá trị dự báo khơng có giá trị loại trừ hồn tồn chẩn đốn Ví dụ: tiền sử dị ứng làm gia tăng khả chẩn đoán hen phế quản, nhiên, khơng hồn tồn triệu chứng giúp khẳng định chẩn đoán hen phế Nhiều câu hỏi đề xuất giúp thầy thuốc phát đối tượng có nguy mắc bệnh đường thở mạn tính dựa vào yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng nêu Những câu hỏi thường có tính đặc trưng theo vùng, khơng hồn tồn phù hợp với tất quốc gia (có thể có sai khác yếu tố nguy bệnh đồng mắc) quản, hồn cảnh ngày có nhiều trường Bước Chẩn đoán hội chứng hen phế quản, COPD, ACOS người lớn gợi ý ACOS hợp hen phế quản khơng có địa dị ứng phát hiện, có nhiều trường hợp bệnh nhân COPD có địa dị ứng Nên đặt chẩn đốn ACOS có số triệu chứng gặp hen COPD c Xem xét mức độ chắn chẩn đoán xung quanh chẩn đoán hen phế quản COPD, việc có hay khơng đặc điểm Trong trường hợp khơng có đặc điểm Liệt kê đặc điểm chồng lấp hen phế quản COPD (bảng 2a), tiếp cận tập trung vào đặc điểm giúp phân biệt hen phế quản COPD (bảng 2b) bệnh sinh, nhà lâm sàng thường chẩn đoán a Phối hợp đặc điểm hướng tới chẩn đoán hen COPD chẩn đoán, thầy thuốc lâm sàng thường lựa dựa mức độ nặng chứng Từ đưa chẩn đốn lâm sàng lựa chọn thuốc điều trị Trong trường hợp khơng hồn toàn chắn chọn điều trị an toàn cho người bệnh Khám lâm sàng tập trung vào đặc điểm: ISSN 1859 - 3925 Số 18 tháng 12/ 2014 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI 59 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI Số 18 tháng 12/ 2014 Thời gian Chức phổi đợt triệu chứng Tiền sử thân gia đình Chức phổi Các nhóm triệu chứng hơ hấp Đặc điểm Tuổi bắt đầu Tiến triền chậm qua vài năm bất chấp việc điều trị Tiền sử phơi nhiễm phần tử khí độc (khói thuốc khí đốt) Nhiều bệnh nhân có tiền sử dị ứng hen phế quản nhỏ và/ gia đình có tiền sử hen phế quản Thường cải thiện tự nhiên với điều trị, dẫn đến rối loạn thơng khí hỗn hợp FEV1 cải thiện điều trị tồn FEV1/FVC sau test < 0,7 RLTK tắc nghẽn dai dẳng Rối loạn thơng khí tắc nghẽn biến đổi tiền sử tại, ví dụ phục hồi sau test giãn phế quản, AHR Có thể bình thường đợt triệu chứng Tiền sử chẩn đoán hen phế quản bác sỹ (hiện từ trước), dị ứng tiền sử gia đình hen phế quản và/hoặc tiền sử phơi nhiễm khí độc Triệu chứng xuất lúc, phần lớn giảm điều trị Tiến triển thông thường nhu cầu điều trị cao Hạn chế dịng khí thở khơng hồi phục hồn tồn, thấy biến đổi rõ tiền sử RLTK tắc nghẽn dai dẳng Có thể cải thiện tự nhiên đáp ứng với giãn phế quản ICS qua vài tuần Triệu chứng tồi theo thời gian Triệu chứng thay đổi mùa, năm qua năm khác Điều trị giãn phế quản tác dụng nhanh có tác động giảm triệu chứng hạn chế Triệu chứng tồi chậm theo thời gian (tiến triển qua nhiều năm) Phơi nhiễm nặng với yếu tố nguy khói thuốc lá, khí đốt Chẩn đốn COPD trước đó, viêm phế quản mạn tính giãn phế nang Chẩn đốn hen phế quản bác sỹ trước Tiền sử gia đình hen phế quản dị ứng Chức phổi bất thường đợt triệu chứng Ho khạc đờm mạn tính trước bắt đầu khó thở khơng liên quan đến u tố khởi phát RLTK tắc nghẽn dai dẳng (FEV1/FVC sau test < 0.7) Có ngày đỡ ngày nặng ln có triệu chứng hàng ngày khó thở gắng sức Triệu chứng dai dẳng điều trị Hướng tới COPD Bắt đầu sau 40 tuổi Chức phổi bình thường đợt triệu chứng RLTK tắc nghẽn biến đổi (chức hô hấp, lưu lượng đỉnh) Bảng 2.a: Những đặc điểm thường gặp hen phế quản, COPD ACOS Hen phế quản COPD ACOS Hướng tới Hen phế quản Thường tuổi trẻ Thường > 40 tuổi Thường ≥ 40 tuổi, Bắt đầu trước 20 tuổi khởi phát có nhiều triệu lứa tuổi chứng cịn nhỏ vị thành niên Triệu chứng thay Tiến triển Triệu chứng hô hấp bao Triệu chứng thay đổi đổi theo thời gian (ngày triệu chứng diễn gồm khó thở gắng sức dai phút, giờ, ngày qua ngày khác, biến mạn tính đặc dẳng dao động có Triệu chứng tồi đêm quãng thời gian dài biệt gắng sức, thể đáng kể gần sáng hơn), thường hạn chế có thời Triệu chứng khởi phát hoạt động Khởi phát điểm tốt lên gắng sức, xúc cảm bao gắng sức, cảm xúc bao xấu gồm cười, bụi phơi gồm cười, bụi phơi nhiễm với dị nguyên nhiễm với dị nguyên 60 THÔNG TIN Y HỌC ISSN 1859 - 3925 Triệu chứng chẩn đốn bệnh đường dẫn khí: Sử dụng bảng 2b Đợt cấp thường gặp COPD giảm điều trị Bệnh đồng mắc ảnh hưởng Bạch cầu toan và/hoặc trung tính đờm Đợt cấp xảy ra, nguy đợt cấp giảm đáng kể điều trị Bạch cầu toan và/hoặc trung tính Đợt cấp Viêm đường dẫn khí đặc trưng XQ ngực Thường bình thường Dãn lồng ngực nhiều thay đổi khác COPD Đợt cấp giảm điều trị Nếu có mặt, bệnh đồng mắc có ảnh hưởng đáng kể Bạch cầu trung tính đờm, lypho đường dẫn khí, có thê có viêm hệ thống Căng giãn nặng Bình thường Tương tự COPD Liệt kê đặc điểm mà có mặt có giá trị phân biệt tốt hen phế quản COPD Đếm số lượng đặc điểm cột Từ ô trở lên cho COPD hen phế quản, chẩn đoán đề nghị Nếu số lượng tương tự đánh giá cho cột, chẩn đốn ACOS xem xét THÔNG TIN Y HỌC ISSN 1859 - 3925 Bước 3: Chức hô hấp Chức hô hấp đánh giá bệnh nhân có khả có bệnh đường dẫn khí mạn tính Kỹ thuật thực lần khám lần tái khám, trước sau chế độ trị liệu, thực sau thăm dị chẩn đốn khác Xác định sớm loại trừ chẩn đốn tránh điều trị thử khơng cần thiết việc chậm trễ định thăm dị Hình ảnh rối loạn thơng khí tắc nghẽn kéo dài phế dung kế nhìn chung có giá trị phân biệt hen phế quản có rối loạn thơng khí tắc nghẽn cố định với COPD ACOS (bảng 3) Mặc dù việc đo lưu lượng đỉnh (PEF) thay cho phế dung kế, nhiên, nên tiến hành đo lưu lượng đỉnh kế 1-2 tuần, thấy giá trị PEF thay đổi nhiều gợi ý chẩn đốn hen phế quản, kết PEF hồn tồn bình thường khơng cho phép loại trừ chẩn đốn hen phế quản COPD Sự biến đổi PEF nhiều gặp ACOS Khi có đầy đủ kết thăm dị, cần thiết thực việc đánh giá lại kết chẩn đoán Kết phế dung kế đo lần không đủ để khẳng định chẩn đoán, cần xem xét với biểu lâm sàng Việc sử dụng corticoid đường phun hít, thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài thường có ảnh hưởng tới kết quả, đặc biệt không dừng thuốc đủ lâu trước tiến hành đo phế dung kế Bước 4: Bắt đầu điều trị Khi băn khoăn chẩn đoán phân biệt hen phế quản COPD (ví dụ ACOS) mặc định nên bắt đầu điều trị hen phế quản Điều thừa nhận vai trò quan trọng ICS ngăn cản tàn phế bệnh nhân có triệu chứng hen phế quản khơng kiểm sốt, chí triệu chứng nhẹ (so sánh với bệnh nhân trung bình COPD nặng) nguy đáng kể đe dọa đến tính mạng - Nếu triệu chứng gợi ý hen phế quản ACOS, khơng chắn chẩn đốn COPD, nên bắt đầu điều trị cho hen phế quản đánh giá thêm thực để Số 18 tháng 12/ 2014 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI 61 62 THÔNG TIN Y HỌC xác định loại trừ chẩn đoán ban đầu + Điều trị bao gồm corticoid đường phun – hít (ICS), liều thấp liều trung bình, phụ thuộc vào mức độ triệu chứng; + Thuốc cường beta adrenergic tác dụng kéo dài (LABA) nên tiếp tục (nếu kê), bổ xung Tuy nhiên, điều quan trọng bệnh nhân không nên điều trị LABA không ICS (thường gọi LABA đơn thuần) có đặc điểm hen phế quản - Nếu triệu chứng gợi ý COPD: nên điều trị với thuốc giãn phế quản dạng kết hợp ICS/LABA, không dùng ICS đơn độc - Điều trị ACOS nên bao gồm lời khuyên chiến lược điều trị bao gồm: hấp + Ngừng hút thuốc, phục hồi chức hô + Tiêm vacxin + Điều trị bệnh đồng mắc, khuyến cáo GINA GOLD Trong phần lớn bệnh nhân, kiểm soát ban đầu hen phế quản COPD đạt bác sỹ khám chẩn đoán ban đầu Tuy nhiên, GINA GOLD khuyến cáo việc chuyển tham vấn thêm chuyên gia, làm thêm thăm dị chẩn đốn, đặc biệt bệnh nhân có nghi ngờ ACOS Bảng Chức hơ hấp hen phế quản, COPD ACOS Chức hô hấp Hen phế quản COPD ACOS FEV1/FVC trước sau test bình thường Phù hợp với chẩn đốn Khơng phù hợp với chẩn đốn Khơng phù hợp trừ có chứng khác hạn chế dịng khí mạn tính FEV1/FVC sau test = 80% lý thuyết Phù hợp với chẩn đoán (hen phế quản kiểm soát tốt phần) Phù hợp với phân loại GOLD mức độ tắc nghẽn nhẹ (nhóm A B) FEV1/FVC sau test 12% 400 ml (mốc phục hồi) Khả cao hen phế quản Không COPD Phù hợp với chẩn đoán ACOS thấy Xem xét ACOS ACOS: Hội chứng chồng lấp hen phế quản – COPD, BD: giãn phế quản Bước 5: Tham khảo đánh giá chuyên gia (nếu cần thiết) Tham khảo lời khuyên chuyên gia đánh giá chẩn đoán thêm cần thiết trường TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI thường Số 18 tháng 12/ 2014 hợp sau: - Bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng và/hoặc đợt cấp bất chấp điều trị; - Chẩn đốn khơng chắn, đặc biệt có chẩn đốn khác (ví dụ giãn phế quản, sẹo sau lao, viêm tiểu phế quản, xơ phổi, tăng áp động mạch ISSN 1859 - 3925 THÔNG TIN Y HỌC phổi, bệnh tim mạch nguyên nhân triệu chứng hô hấp khác) cần loại trừ; sớm, không chờ hiệu điều trị theo hướng hen phế quản COPD; - Nghi ngờ chẩn đoán hen phế quản COPD người có triệu chứng khơng điển hình có thêm dấu hiệu (ví dụ ho máu, sút cân, mồ hôi trộm, sốt, dấu hiệu giãn phế quản howcj bệnh cấu trúc khác) Những trường hợp nên hội chẩn - Hướng tới chẩn đoán bệnh đường thở mạn tính có đặc điểm hen phế quản COPD khơng điển hình; - Bệnh nhân với bệnh đồng mắc làm nhiễu đánh giá kiểm sốt bệnh đường dẫn khí Bảng Tóm tắc tiếp cận triệu chứng tới bệnh lý hạn chế dịng khí mạn tính Bước 1: Chẩn đốn bệnh đường dẫn khí Có triệu chứng gợi ý bệnh lý đường dẫn khí khơng? Có Khơng Cân nhắc bệnh khác Bước Triệu chứng chẩn đoán người lớn (I) Tương tự đặc điểm hen COPD mà mô tả bệnh nhân (II) So sánh số đắc điểm phù hpj chẩn đoán lựa chọn chẩn đốn Đặc điểm, có mặt gợi ý Hen phế quản COPD Tuổi bắt đầu Trước 20 Sau 40 Dạng triệu chứng Dao động qua phút, ngày Dai dẳng điều trị Tồi đêm sáng sớm Triệu chứng hàng ngày khó thở gắng sức Khởi phát luyện tập, súc động bào gồm cười, bụi, phơi nhiễm với tác nhân dị ứng Ho mạn tính đờm trước bắt đầu khó thở, khơng liên quan đến tác nhân khởi phát Chức phổi Hạn chế dịng khí thay đổi (chức hô hấp lưu lượng đỉnh) Hạn chế dịng khí dai dẳng (FEV1/ FVC 50 ppd) người khơng hút thuốc hỗ trợ chẩn đốn viêm đường thở tăng bạch cầu toan Thường bình thường Bạch cầu toan máu Hỗ trợ chẩn đoán hen phế quản Có thể có mặt đợt cấp Tế bào viêm đờm Vai trị chẩn đốn phân biệt không đánh giá quần thể lớn Các xét nghiệm viêm TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI Số 18 tháng 12/ 2014 Thấp người hút thuốc ISSN 1859 - 3925 THÔNG TIN Y HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Guerra S, Sherrill DL, Kurzius-Spencer M, Soriano JB Treatment of COPD by clinical M, et al The course of persistent airflow limitation phenotypes: putting old evidence into clinical in subjects with and without asthma Respiratory practice Eur Respir J 2013;41:1252-6 Medicine 2008;102:1473-82 12 Soler-Cataluna JJ, Cosio B, Izquierdo JL, et Silva GE, Sherrill DL, Guerra S, Barbee RA al Consensus document on the overlap phenotype Asthma as a risk factor for COPD in a longitudinal COPD-asthma in COPD Arch Bronconeumol study Chest 2004;126:59-65 2012;48:331-7 van Schayck CP, Levy ML, Chen JC, 13 Kauppi P, Kupiainen H, Lindqvist A, et al Isonaka S, Halbert RJ Coordinated diagnostic Overlap syndrome of asthma and COPD predicts approach for adult obstructive lung disease in low quality of life J Asthma 2011;48:279-85 primary care Prim Care Respir J 2004;13:218-21 14 Andersen H, Lampela P, Nevanlinna A, Zeki AA, Schivo M, Chan A, Albertson TE, Saynajakangas O, Keistinen T High hospital burden Louie S The Asthma-COPD Overlap Syndrome: A in overlap syndrome of asthma and COPD Clin Common Clinical Problem in the Elderly J Allergy Respir J 2013;7:342-6 2011;2011:861926 15 Weatherall M, Travers J, Shirtcliffe PM, Abramson MJ, Schattner RL, Sulaiman et al Distinct clinical phenotypes of airways ND, Del Colle EA, Aroni R, Thien F Accuracy of disease defined by cluster analysis Eur Respir J asthma and COPD diagnosis in Australian general 2009;34:812-8 practice: a mixed methods study Prim Care Respir J 2012;21:167-73 16 McDonald VM, Simpson JL, Higgins I, Gibson PG Multidimensional assessment of older Gibson PG, Simpson JL The overlap syndrome of asthma and COPD: what are its features people with asthma and COPD: clinical management and health status Age Ageing 2011;40:42-9 and how important is it? Thorax 2009;64:728-35 17 Soriano JB, Davis KJ, Coleman B, Visick G, Mannino DM, Gagnon RC, Petty TL, Lydick Mannino D, Pride NB The proportional Venn diagram E Obstructive lung disease and low lung function in of obstructive lung disease: two approximations adults in the United States: data from the National from the United States and the United Kingdom Health and Nutrition Examination Survey, 1988- Chest 2003;124:474-81 1994 Arch Intern Med 2000;160:1683-9 18 Carolan Marsh SE, Travers J, Weatherall M, et al phenotypes of BJ, Sutherland chronic ER obstructive Clinical pulmonary Proportional classifications of COPD phenotypes disease and asthma: recent advances J Allergy Clin Thorax 2008;63:761-7 Immunol 2013;131:627-34; quiz 35 Shirtcliffe P, Marsh S, Travers J, Weatherall 19 Hardin M, Silverman EK, Barr RG, et al M, Beasley R Childhood asthma and GOLD-defined The clinical features of the overlap between COPD chronic obstructive pulmonary disease Intern Med J and asthma Respir Res 2011;12:127 2012;42:83-8 20 Wardlaw AJ, Silverman M, Siva R, Pavord 10 Louie S, Zeki AA, Schivo M, et al The asthma-chronic overlap obstructive syndrome: considerations Expert pulmonary disease pharmacotherapeutic Rev Clin Pharmacol 2013;6:197-219 11 Miravitlles M, Soler-Cataluna JJ, Calle ISSN 1859 - 3925 ID, Green R Multi-dimensional phenotyping: towards a new taxonomy for airway disease Clin Exp Allergy 2005;35:1254-62 21 Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Số 18 tháng 12/ 2014 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI 65 66 THÔNG TIN Y HỌC 2014 25 Thiadens HA, de Bock GH, Dekker FW, 22 Halbert RJ, Isonaka S International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: integrating diagnostic guidelines for managing chronic respiratory diseases in primary care Prim Care Respir J 2006;15:13-9 12 23 Levy ML, Fletcher M, Price DB, Hausen T, Halbert RJ, Yawn BP International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: diagnosis of respiratory diseases in primary care Prim Care Respir J 2006;15:20-34 24 Price DB, Tinkelman DG, Halbert RJ, et al Symptom-based questionnaire for identifying COPD in smokers Respiration 2006;73:285-95 TẠP CHÍ LAO VÀ BỆNH PHỔI Số 18 tháng 12/ 2014 et al Identifying asthma and chronic obstructive pulmonary disease in patients with persistent cough presenting to general practitioners: descriptive study BMJ 1998;316:1286-90 26 Tinkelman DG, Price DB, Nordyke RJ, et al Symptom-based questionnaire for differentiating COPD and asthma Respiration 2006;73:296-305 27 Van Schayck CP, Loozen JM, Wagena E, Akkermans RP, Wesseling GJ Detecting patients at a high risk of developing chronic obstructive pulmonary disease in general practice: cross sectional case finding study BMJ 2002;324:1370 ISSN 1859 - 3925 ... Chẩn đoán Hen phế quản Một vài đặc điểm hen phế quản Đặc điểm hai Vài đặc điểm COPD COPD Mức độ tin cậy chẩn đốn Hen phế quản Có thể hen phế quản Có thể ACOS Có thể COPD COPD Bước 3: Đánh dấu rối. .. tử, khí độc hại Các đợt bùng phát bệnh đồng mắc góp phần vào tình trạng nặng chung bệnh nhân Hội chứng chồng lấp hen phế quản - COPD (ACOS) – định nghĩa lâm sàng Hội chứng chồng lấp hen phế quản. .. biết bệnh nhân có rối loạn thơng khí mạn tính − Phân biệt hen phế quản, COPD hội chứng kết hợp hen phế quản COPD − Xác định chẩn đoán tiếp cận điều trị ban đầu ĐỊNH NGHĨA Bảng 1: định nghĩa hen phế