Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá các giá trị chẩn đoán của xạ hình tưới máu cơ tim gắng sức bằng kỹ thuật spect quy trình ghi hình hai đồng vị trong chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn.Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ CÁC GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM GẮNG SỨC BẰNG KỸ THUẬT SPECT QUY TRÌNH GHI HÌNH HAI ĐỒNG VỊ TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH MẠN Huỳnh Kim Phượng* TÓM TẮT Mở đầu: Bệnh động mạch vành biến chứng bênh lý chiếm tỷ lệ cao đặc biệt nước phát triển, việc phát sớm bệnh động mạch vành để phòng ngừa biến cố tim mạch tử vong bệnh động mạch vành việc vô cần thiết Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiền cứu so sánh cắt ngang BN (bệnh nhân) bệnh ĐMV (động mạch vành) nghi ngờ hay xác định nhằm khảo sát độ nhạy cảm, độ đặc hiệu XHTMCTGS (xạ hình tưới máu tim gắng sức) kỹ thuật SPECT (Single photon emission computed tomography) quy trình ghi hình hai đồng vị chẩn đoán tổn thương nhánh động mạch vành xem kết chụp ĐMV tiêu chuẩn vàng Kết quả: Nghiên cứu bao gồm 67 BN chụp XHTMCTGS quy trình hai đồng vị chụp ĐMV có cản quang ghi nhận kết giá trị chẩn đoán nhánh ĐMV hẹp XHTMCTGS sau: Độ nhạy nhánh động mạch xuống trước trái (ĐMVXXT) 82,75%, nhánh động mạch mũ (ĐMM) 77,77%, nhánh động mạch vành phải (ĐMV (P)) 94,11% Độ đặc hiệu nhánh ĐMVXTT 81,57%, nhánh ĐMM 91,83%, nhánh ĐMV (P) 82% Kết luận: Các giá trị chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn tính tương ứng với nhánh động mạch vành Từ khóa: bệnh động mạch vành (bệnh ĐMV), chụp cắt lớp điện toán xạ đơn photon (SPECT) ABSTRACT REST THALLIUM-201/STRESS TECHNETIUM-99M SESTAMIBI DUAL-ISOTOPE MYOCARDIAL PERFUSION SINGLE-PHOTON EMISSION COMPUTED TOMOGRAPHY IN DETECTING OF CHRONIC CORONARY ARTERY DISEASE Huynh Kim Phuong* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014 : 181-185 Background: The coronary artery disease and its complications now is still high rate specially at developed diseases, so that early detection for this disease is very necessary Aims and method: this study was prospect and comparative The aim of our study was to evaluate the sensitive, the specificity of Dual-Isotope Thalium-201/Technetium-99m sestamibi rest/stress myocardial perfusion SPECT for diagnosis stenosed coronary artery involment in patients with known and suspected coronary artery disease (CAD) This study used Coronary Angiogram (CA) as the gold standard Result: This study composed 67 patients and the result of our study was: the sensitivity for diagnosis stenosed LAD 82.57%, LCx 77.77%, RCA 94.11%, the specificity for diagnosis stenosed LAD 81.57%, LCx 91.83%, RCA 82% * Khoa Chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu – BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Kim Phượng ĐT: 0913 121418 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Email: doingoaibvcr@gmail.com 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Conclusion: Dual-Isotope Thalium-201/Technetium-99m sestamibi rest/stress myocardial perfusion SPECT has high sensitivity and specificity for detection coronary artery disease Key words: Coronary artery disease (CAD), Single Proton Emission Computed Tomography (SPECT) dịch màng tim, suy tim nặng, rối loạn nhịp ĐẶT VẤN ĐỀ chưa kiểm soát được, nhịp tim chậm, tăng HA Ngày nay, tỷ lệ bệnh ĐMV ngày gia (huyết áp) chưa kiểm soát HA tâm tăng việc chẩn đốn sớm xác thu 90mmHg, bệnh xơ cứng bì, cường giáp, nhánh động mạch vành tổn thương giúp ích bệnh nội khoa nặng, chống định sử dụng nhiều trước định thái độ xử trí Dipyridamol Chụp xạ hình tưới máu tim (XHTMCT) Phương pháp cách thức tiến hành kỹ thuật SPECT xem Trước tiến hành chụp XHTMCTGS phương pháp tốt đánh giá tình trạng tưới máu Dipyridamol, BN ngưng loại thuốc ức tim, chức tim độ sống tim chế beta, ức chế canxi, nitrat tác dụng kéo dài, Việc tiên lượng nhánh ĐMV tổn thương liên digoxin tối thiểu 48 trước tiến hành chụp quan vùng tim thiếu máu XHTMCTGS Ngoài ra, ngưng sử dung ưu điểm chụp XHTMCTGS kỹ Dipyridamol, theophylin cafein tối thiểu 24 thuật SPECT trước chụp XHTMCTGS Chúng thực nghiên cứu nhằm Quy trình hai đồng vị với giai đoạn nghỉ tĩnh giải mục tiêu sau: T1-201/ gắng sức Tc -99m mibi thực “Khảo sát độ nhạy cảm, độ đặc hiệu xạ vòng BN đặt đường truyền hình tưới máu tim gắng sức kỹ thuật tĩnh mạch khuỷu tay tiêm từ 3-3,5 mCi T1SPECT quy trình ghi hình hai đồng vị chẩn 201, sau 10 phút ghi hình giai đoạn nghỉ đốn nhánh ĐMV tổn thương xem kết tĩnh Sau đó, BN thực gắng sức tiêu chuẩn vàng.” Dipyridamol liều 0,568/kg/4 phút, vào phút thứ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU kể từ bắt đầu gắng sức BN tiêm 25 – 30 mCi Tc – 99m mibi, ghi hình thực sau Thiết kế nghiên cứu tiêm Tc – 99 mibi 30 phút (giai đoạn gắng sức) Nghiên cứu mô tả tiền cứu so sánh cắt Công cụ thu thập số liệu ngang Chụp xạ hình tim máy STARCAM 3000 Đối tượng nghiên cứu hãng General Electric (GE) Các chất sử Mẫu nghiên cứu 67 BN, bao gồm BN dụng nghiên cứu: T1-201, Tc-99m đến khám điều trị nội trú Viện Tim sestamibi (tại BV Chợ Rẫy) TP.HCM xác định nghi ngờ bệnh ĐMV Máy chụp ĐMV hiệu Shimazu 1998-MH-100 mạn tính chuyển đến BV Chợ Rẫy để chụp Digitex α (tại Viện Tim – Tp.HCM) XHTMCTGS Dipyridamol Hình ảnh trình bày bao gồm tập ảnh (4 tập Tiêu chuẩn chọn bệnh trạng thái nghỉ tĩnh tập trạng thái gắng Tất bệnh nhân chẩn đoán sức) cắt theo trục sau: trục ngắn nghi ngờ bị bệnh ĐMV mạn tính dựa vào triệu (short axis), trục dài đứng (vertical long axis), chứng lâm sàng, điện tim nghỉ tĩnh gắng sức trục dài ngang (horizontal long axis) Tiêu chuẩn loại trừ NMCT cấp tính, đau thắt ngực không ổn định, bệnh van tim mắc phải hay bẩm sinh, tràn 182 Phân tích kết XHTMCT Phân tích kết tiến hành với BS chuyên khoa Y Học Hạt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nhân Thất trái chia thành 20 vùng trục: trục ngắn, trục dài đứng trục dài ngang Tiên đoán nhánh ĐMV bị tổn thương dựa vào liên quan vùng tim phân bố nhánh ĐMV Thu thập số liệu Nghiên cứu Y học - Tuổi trung bình 57 tuổi (nhỏ 40 tuổi lớn 78 tuổi) - Tỷ lệ bệnh nam chiếm đa số so với nữ (73,15 so với 26,9%) Bảng 1: Độ nhạy cảm, độ đặc hiệu XHTMCTGS so sánh với kết chụp ĐMV chẩn đoán bệnh hẹp ĐMVXTT (hẹp ≥ 50% có 29 nhánh) Trên kết XHTMCTGS SPECT quy trình hai đồng vị đánh giá yếu tố sau: kết dương tính hay âm tính, vị trí vùng tim tổn thương (20 phân vùng), nhánh ĐMV có liên quan đến tổn thương: nhánh ĐMVXTT (động mạch vành xuống trước trái), ĐMM (động mạch mũ), ĐMV (P) (động mạch vành phải) Độ nhạy cảm = 24/29 = 82.75% độ đặc hiệu = 31/38 = 81,57% Trên kết chụp ĐMV (Coronary Angiogarphy) đánh giá yếu tố sau: χ = 27,39 (P