THỰC TRẠNG và một số yếu tố LIÊN QUAN đến TRẦM cảm ở BỆNH NHÂN gút tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THANH HẢI THùC TR¹NG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TRầM CảM BệNH NHÂN GúT TạI BệNH VIệN BạCH MAI LUN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI O THANH HI THựC TRạNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN TRầM CảM BệNH NHÂN GúT TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Nội Khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hùng TS Phạm Hoài Thu HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành trường Đại học Y Hà Nội Trong q trình làm khóa luận tốt nghiệp nhận nhiều giúp đỡ để hồn tất luận văn Trước tiên tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành PGS TS Nguyễn Văn Hùng , TS Phạm Hoài Thu, PGS TS Nguyễn Văn Tuấn ThS Lê Cơng Thiện tận tình hướng dẫn, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm cho suốt trình thực luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy cô môn Nội tổng hợp, môn tâm thần, trường Đại học Y Hà Nội, người truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt thời gian học tập vừa qua Đồng thời xin gửi lời cảm ơn đến cán nhân viên bệnh viện Đại học Y Hà Nội bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện học tập nghiên cứu cho thời gian qua Sau xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè bạn học viên lớp cao học K26 động viên, giúp đỡ tơi q trình làm luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Đào Thanh Hải LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thanh Hải, học viên lớp cao học nội K26, chuyên ngành Nội khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Văn Hùng TS Phạm Hồi Thu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Đào Thanh Hải DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology BMI CRP DSM-IV (hiệp hội thấp khớp học Mỹ) Body Mass Index (chỉ số khối thể) Protein phản ứng C Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Hướng EURLAR dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ 4) European League against Rheumatism GAQ HADS (Hội thấp khớp học châu Âu) Generalized Anxiety Disorder (rối loạn lo âu) Hopital Anxiety and Depression Scale score (Thang điểm đánh ICD-10 NSAID giá lo âu trầm cảm bệnh viện) Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Non steoid anti inflammation drugs (thuốc chống viêm không NHANES steroid) National Health and Nutrition Examination Survey (Nghiên PHQ-9 cứu sức khỏe dinh dưỡng quốc gia) Patient Health Questionaire -9 (Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh VAS WHO nhân) Visual Anologue Scale (thang điểm VAS) World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu Khi acid uric bị bão hịa dịch ngồi tế bào, gây lắng đọng tinh thể monosodium urat khớp mô thể [1] Bệnh gút bệnh phổ biến giới, bệnh gặp nam giới tuổi trung niên Theo nghiên cứu nhiều quốc gia cho thấy tỉ lệ người mắc bệnh gút ngày gia tăng vài thập niên gần đây, ước tính 4% Mỹ, 2,49% Anh, 1,4% Đức [2], [3], [4] Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê Bệnh viện Bạch Mai tỉ lệ mắc bệnh gút tăng lên nhanh 6,1% giai đoạn 19911995 10,6% giai đoạn 1996-2000 [5] Nhiều trường hợp điều trị muộn có tổn thương nhiều quan gây nên gánh nặng tâm lý Trầm cảm bệnh lý rối loạn cảm xúc biểu đặc trưng khí sắc trầm uất, quan tâm hứng thú, giảm lượng dẫn tới mệt mỏi giảm hoạt động, phổ biến mệt mỏi rõ rệt sau cố gắng nhỏ, tồn khoảng thời gian kéo dài tuần [6] Trầm cảm tượng bệnh lý xuất ngày phổ biến giới, ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống Theo WHO năm 2017 giới có khoảng 300 triệu người sống với trầm cảm tăng nhanh 18% năm 2005 đến năm 2015 [7] Trầm cảm ngày tăng bệnh nhân mắc bệnh nội khoa mạn tính làm tăng gánh nặng bệnh tật bệnh nội khoa mạn tính có gút [8] Kết số nghiên cứu Mỹ, Trung Quốc Anh người mắc bệnh gút nguy mắc trầm cảm cao người không bị bệnh gút [9], [10], [11] Theo phân tích gộp năm 2017 411745 bệnh nhân cho thấy người bị bệnh gút mắc trầm cảm cao 1,19 lần so với người không mắc bệnh [12] Vì việc phát sớm trầm cảm bệnh gút có ý nghĩa quan trọng việc 10 cải thiện triệu chứng, ngăn ngừa phát sinh làm nặng thêm biến chứng bệnh góp phần nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Trong chẩn đoán trầm cảm người ta sử dụng nhiều thang điểm để đánh sàng lọc trầm cảm theo ICD-10, thang điểm Hopital Anxiety and Depression Scale score (HADS) [13], bảng câu hỏi PHQ-9 [14] Trong bảng câu hỏi PHQ-9 coi bảng câu hỏi ngắn gọn, nghiên cứu sử dụng rộng rãi nhiều nước giới Việt Nam sàng lọc trầm cảm Ở Việt Nam chưa có đề tài nghiên cứu tình hình rối loạn trầm cảm bệnh nhân gút Do mà chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến trầm cảm bệnh nhân gút Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng trầm cảm bệnh nhân gút Bệnh viện Bạch Mai câu hỏi PHQ-9 Nhận xét số yếu tố liên quan trầm cảm bệnh nhân gút 20 Cea Soriano L., Rothenbacher D., Choi H.K et al (2011) Contemporary epidemiology of gout in the UK general population Arthritis Res Ther, 13(2), R39 21 Choi H.K., Atkinson K., Karlson E.W et al (2005) Obesity, weight change, hypertension, diuretic use, and risk of gout in men: the health professionals follow-up study Arch Intern Med, 165(7), 742–748 22 Roughley M.J., Belcher J., Mallen C.D et al (2015) Gout and risk of chronic kidney disease and nephrolithiasis: meta-analysis of observational studies Arthritis Res Ther, 17(1) 23 Thiele R.G and Schlesinger N (2007) Diagnosis of gout by ultrasound Rheumatol Oxf Engl, 46(7), 1116–1121 24 Grahame R and Scott J.T (1970) Clinical survey of 354 patients with gout Ann Rheum Dis, 29(5), 461–468 25 Schlesinger N (2005) Diagnosis of gout: clinical, laboratory, and radiologic findings Am J Manag Care, 11(15 Suppl), S443-450; quiz S465-468 26 Perez-Ruiz F., Dalbeth N., Urresola A et al (2009) Gout Imaging of gout: findings and utility Arthritis Res Ther, 11(3), 232 27 Phạm Hoài Thu Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Đặc điểm tổn thương khớp cổ chân bệnh gút siêu âm Tạp chí y học 28 Trần Huyền Trang Nguyễn Vĩnh Ngọc (2014) Mối liên quan hình ảnh siêu âm 2D, siêu âm Doppler lượng khớp gối với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút Tạp chí y học 29 Sewerin P and Ostendorf B (2014) New imaging procedures in rheumatology: From bench to bedside Dtsch Med Wochenschr 1946, 139, 1835–1841 30 (2003), Sổ tay thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần- DSM IV, 31 Van de Velde S., Bracke P., and Levecque K (2010) Gender differences in depression in 23 European countries Cross-national variation in the gender gap in depression Soc Sci Med 1982, 71(2), 305–313 32 Nguyễn Viết Thiêm Lã Thị Bưởi (2001) Các rối loạn khí sắc, Bệnh học Tâm thần Phần Nội sinh (Tập giảng dành cho sau đại học) Trường đại học Y Hà Nội, trang 51-75 33 Nguyễn Kim Việt (2009) Các chất dẫn truyền thần kinh Bộ môn Tâm Thần Phần nội sinh (tập giảng dành cho sau đại học), Đại học Y Hà Nội 34 Trần Hữu Bình (2003) Nghiên cứu rối loạn trầm cảm người có bệnh lý dày- ruột thực thể chức Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 35 Bùi Quang Huy (2008) Trầm cảm Nhà xuất Y học, trang 6-72 36 Nguyễn Việt (1984) Bệnh loạn thần hưng trầm cảm Bộ môn Tâm thần Nhà xuất y học Hà Nội, trang 133-140 37 Ngơ Tích Linh (2005) Rối loạn trầm cảm nặng Tâm thần học Bộ môn Tâm thần Trường đại học y thành phố Hồ Chí Minh, trang 116-123 38 Santos I.S., Tavares B.F., Munhoz T.N et al (2013) [Sensitivity and specificity of the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) among adults from the general population] Cad Saude Publica, 29(8), 1533–1543 39 Patten S.B., Williams J.V.A., Lavorato D.H et al (2008) Major depression as a risk factor for chronic disease incidence: longitudinal analyses in a general population cohort Gen Hosp Psychiatry, 30(5), 407–413 40 Ege M.A., Messias E., Krain L et al (2013) Prevalence of Depression in Chronically Ill Older Adults (NHANES, 2009-10) Am J Geriatr Psychiatry, 21(3), S63 41 Prior J.A., Mallen C.D., Chandratre P et al (2016) Gout characteristics associate with depression, but not anxiety, in primary care: Baseline findings from a prospective cohort study Jt Bone Spine Rev Rhum, 83(5), 553–558 42 Singh J.A and Cleveland J.D (2018) Gout and the risk of incident depression in older adults Psychiatry Res, 270, 842–844 43 Zhou Q., Shao Y., Gan Z et al (2019) Lower vitamin D levels are associated with depression in patients with gout Neuropsychiatr Dis Treat, 15, 227–231 44 Burnstock G (2008) Purinergic signalling and disorders of the central nervous system Nat Rev Drug Discov, 7(7), 575–590 45 Davies K.J., Sevanian A., Muakkassah-Kelly S.F et al (1986) Uric acid-iron ion complexes A new aspect of the antioxidant functions of uric acid Biochem J, 235(3), 747–754 46 Choi H.K., Mount D.B., Reginato A.M et al (2005) Pathogenesis of gout Ann Intern Med, 143(7), 499–516 47 Maes M (2011) Depression is an inflammatory disease, but cellmediated immune activation is the key component of depression Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 35(3), 664–675 48 Khandaker G.M., Pearson R.M., Zammit S et al (2014) Association of Serum Interleukin and C-Reactive Protein in Childhood With Depression and Psychosis in Young Adult Life JAMA Psychiatry, 71(10), 1121–1128 49 Maes M., Song C., and Yirmiya R (2012) Targeting IL-1 in depression Expert Opin Ther Targets, 16(11), 1097–1112 50 Branco J.C., Rodrigues A.M., Gouveia N et al (2016) Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases and their impact on healthrelated quality of life, physical function and mental health in Portugal: results from EpiReumaPt- a national health survey RMD Open, 2(1), e000166 51 Bjelland I., Krokstad S., Mykletun A et al (2008) Does a higher educational level protect against anxiety and depression? The HUNT study Soc Sci Med 1982, 66(6), 1334–1345 52 Pazcoguin J.M.A., Vargas M a S., and Manlapaz D.G (2018) AB1457HPR Aggression, depression level and gout-related characteristics among filipinos diagnosed with gouty arthritis: a cross-sectional, multicentre study Ann Rheum Dis, 77(Suppl 2), 1860–1860 53 Khanna P.P., Nuki G., Bardin T et al (2012) Tophi and frequent gout flares are associated with impairments to quality of life, productivity, and increased healthcare resource use: Results from a cross-sectional survey Health Qual Life Outcomes, 10, 117 54 Von Korff M and Simon G (1996) The Relationship Between Pain and Depression Br J Psychiatry, 168(S30), 101–108 55 World Health Organization (2000), The Asia-Pacific perspective redefining obesity and its treatment: Health Communications Australia., 56 Đỗ Gia Tuyển (2012) Bệnh học nội khoa Bệnh thận mạn suy thận mạn tính Nhà xuất Y học, Hà Nội, 398–399 57 Phạm Hoài Thu (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sáng, cận lâm sàng siêu âm khớp cổ chân bệnh gút, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 58 Phan Thị Thanh Bình (2017), Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015 chẩn đoán gút, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 59 Trần Huyền Trang (2014), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm Doppler nượng khớp gối bệnh nhân gút số yếu tố liên quan, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 60 John J Cush, Arthur Kavanaugh, Michael stein (2005) “Rheumatology: Diagnosis and Therapeutics”, 2th edition, Lippincott Williams and Wilkins p139 61 Trần Ngọc Ân (1999), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 62 Wortmann R.L (2002) Gout and hyperuricemia Curr Opin Rheumatol, 14(3), 281–286 63 Carter J.D., Kedar R.P., Anderson S.R et al (2009) An analysis of MRI and ultrasound imaging in patients with gout who have normal plain radiographs Rheumatol Oxf Engl, 48(11), 1442–1446 64 Agudelo C.A Wise C.M (2000) Crystal-associated arthritis in the elderly Rheum Dis Clin North Am, 26(3), 527–546, vii 65 Saag K.G Choi H (2006) Epidemiology, risk factors, and lifestyle modifications for gout Arthritis Res Ther, 8(Suppl 1), S2 66 Nguyễn Thị Ngọc Lan Nguyễn Vĩnh Ngọc (2002) Kiểm soát yếu tố nguy gây rối loạn chuyển hóa acid uric bệnh nhân gút Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, số 6, 11–18 67 Hayward R.A., Rathod T., Roddy E et al (2013) The association of gout with socioeconomic status in primary care: a cross-sectional observational study Rheumatol Oxf Engl, 52(11), 2004–2008 68 Đinh Thị Thu Hiền (2013), Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 69 Chen J.-H., Pan W.-H., Hsu C.-C et al (2013) Impact of obesity and hypertriglyceridemia on gout development with or without hyperuricemia: a prospective study Arthritis Care Res, 65(1), 133–140 70 Weaver A.L (2008) Epidemiology of gout Cleve Clin J Med, 75 Suppl 5, S9-12 71 Mijiyawa M Oniankitan O (2000) Facteurs de risque de la goutte chez des patients togolais Revue Rhumatisme, 67, 621–626 72 Ralston S.H., Capell H.A., Sturrock R.D (1988) Alcohol and response to treatment of gout Br Med J Clin Res Ed, 296(6637), 1641– 1642 73 Neogi T., Chen C., Niu J et al (2014) Alcohol quantity and type on risk of recurrent gout attacks: an internet-based case-crossover study Am J Med, 127(4), 311–318 74 Hoàng Thị Thu Trang (2015) Khảo sát tinh thể urat số yếu tố liên quan Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 75 Trần Thu Giang (2013), Nhận xét thực trạng chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn hạt tô phi bệnh nhân gút khoa Cơ- xương- khớp bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 76 Li C., Hsieh M.-C., Chang S.-J (2013) Metabolic syndrome, diabetes, and hyperuricemia Curr Opin Rheumatol, 25(2), 210–216 77 Choi H.K., Ford E.S., Li C et al (2007) Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout: the Third National Health and Nutrition Examination Survey Arthritis Rheum, 57(1), 109–115 78 Khosla U.M., Zharikov S., Finch J.L et al (2005) Hyperuricemia induces endothelial dysfunction Kidney Int, 67(5), 1739–1742 79 Johnson R.J., Kang D.-H., Feig D et al (2003) Is there a pathogenetic role for uric acid in hypertension and cardiovascular and renal disease? Hypertens Dallas Tex 1979, 41(6), 1183–1190 80 Hoàng Thị Phương Lan (2003), Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hạt tơ phi bệnh gút mạn tính, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 81 Gibson T.J (2013) Hypertension, its treatment, hyperuricaemia and gout Curr Opin Rheumatol, 25(2), 217–222 82 McAdams-DeMarco M.A., Maynard J.W., Baer A.N et al (2012) Hypertension and the risk of incident gout in a population-based study: the Atherosclerosis Risk in Communities Cohort J Clin Hypertens Greenwich Conn, 14(10), 675–679 83 Baker J.F., Krishnan E., Chen L et al (2005) Serum uric acid and cardiovascular disease: recent developments, and where they leave us? Am J Med, 118(8), 816–826 84 Phạm Ngọc Trung (2009), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón chân I qua siêu âm đối chiếu lâm sàng hình ảnh Xquang, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 85 Vargas-Santos A.B Neogi T (2017) Management of Gout and Hyperuricemia in CKD Am J Kidney Dis Off J Natl Kidney Found, 70(3), 422–439 86 Mak A., Tang C.S.-K., Chan M.-F et al (2011) Damage accrual, cumulative glucocorticoid dose and depression predict anxiety in patients with systemic lupus erythematosus Clin Rheumatol, 30(6), 795– 803 87 Hu J Ward M.M (2017) Screening for depression in arthritis populations: an assessment of differential item functioning in three selfreported questionnaires Qual Life Res Int J Qual Life Asp Treat Care Rehabil, 26(9), 2507–2517 88 Lindsay K., Gow P., Vanderpyl J et al (2011) The experience and impact of living with gout: a study of men with chronic gout using a qualitative grounded theory approach J Clin Rheumatol Pract Rep Rheum Musculoskelet Dis, 17(1), 1–6 89 Eaton W.W., Anthony J.C., Gallo J et al (1997) Natural history of Diagnostic Interview Schedule/DSM-IV major depression The Baltimore Epidemiologic Catchment Area follow-up Arch Gen Psychiatry, 54(11), 993–999 90 Albert P.R (2015) Why is depression more prevalent in women? J Psychiatry Neurosci JPN, 40(4), 219–221 91 Murphy L.B., Sacks J.J., Brady T.J et al (2012) Anxiety and depression among US adults with arthritis: prevalence and correlates Arthritis Care Res, 64(7), 968–976 92 Bulloch A.G., Williams J.V., Lavorato D.H et al (2009) The relationship between major depression and marital disruption is bidirectional Depress Anxiety, 26(12), 1172–1177 93 Kroenke K., Bair M.J., Damush T.M et al (2009) Optimized Antidepressant Therapy and Pain Self-Management in Primary Care Patients with Depression and Musculoskeletal Pain: A Randomized Controlled Trial JAMA J Am Med Assoc, 301(20), 2099–2110 94 Kobayashi-Gutiérrez A., Martinez-Bonilla G., Bernard-Medina A.G et al (2009) Depression and its correlation with in patients pain in the rheumatology service of a Mexican teaching hospital Rheumatol Int, 29(10), 1169–1175 95 Onubogu U.D (2014) Pain and depression in older adults with arthritis Orthop Nurs, 33(2), 102–108 96 Hooten W.M (2016) Chronic Pain and Mental Health Disorders: Shared Neural Mechanisms, Epidemiology, and Treatment Mayo Clin Proc, 91(7), 955–970 97 Khanna D., Hagerty D., Mischler R et al (2013) FRI0373 Assessing patients that continue to flare despite apparent optimal urate lowering therapy Ann Rheum Dis, 71(Suppl 3), 440–440 98 Alexopoulos G.S Morimoto S.S (2011) The inflammation hypothesis in geriatric depression Int J Geriatr Psychiatry, 26(11), 1109–1118 99 Kuria M.W., Ndetei D.M., Obot I.S et al (2012) The Association between Alcohol Dependence and Depression before and after Treatment for Alcohol Dependence ISRN Psychiatry, 2012 100 Hsu C.-Y., Lin C.-L., Kao C.-H (2015) Gout is associated with organic and psychogenic erectile dysfunction Eur J Intern Med, 26(9), 691–695 101 Pretorius E (2004) Corticosteroids, depression and the role of serotonin Rev Neurosci, 15(2), 109–116 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày khám: Mã bệnh án: Chẩn đoán: II HỎI BỆNH 1.Tiền sử thân 1.1.Thời gian phát gút Mới phát lần đầu  Từ 5- 10 năm  < năm  >10 năm  1.2 Điều trị thuốc Colchicin  NSAID  Corticoid  Allopurinol  Febuxostat  Thuốc đông y  1.3 Tiền sử bệnh khác: Tăng HA  Bệnh thận  Tiểu đường  Bệnh Rối loạn mỡ máu Bệnh mạch vành  Bệnh lý khác:…… 2.Tiền sử gia đình Bố/mẹ/anh/chị/em/con ruột bị gout: Có  Khơng  Bố/mẹ/anh/chị/em/con ruột bị Trầm cảm: Có  Khơng   3.Hỏi phát hiện, đánh giá trầm cảm theo bảng câu hỏi PHQ-9 3.1 Bệnh nhân trả lời theo câu hỏi PHQ- (phụ lục) tính điểm đánh sau: 0-4 điểm: Khơng có trầm cảm  5-9 điểm: Trầm cảm nhẹ  10-14 điểm: Trầm cảm trung bình  15-19 điểm: Trầm cảm nặng vừa  20-27 điểm: Trầm cảm nặng  3.2 Các đặc điểm trầm cảm bệnh nhân gút: - Ít hứng thú hay hài lịng làm việc Có  Không  -Cảm giác buồn, chán nản vô vọng Có  Khơng  -Cảm giác mệt mỏi kéo dài Có  Khơng  -Giảm hay khó khăn tập trung vào việc Có  Khơng  - Giảm lịng tự trọng tự tin Có  Khơng  - Khó khăn bắt đầu hay trì giấc ngủ hay ngủ q nhiều Có  Khơng  -Đi lại chậm chạp hay hối bồn chồn Có  Khơng  - Chán ăn hay ăn nhiều Có  Không  - Suy nghĩ tiêu cực: tử tự, hay gây thương tích cho thân Có  Khơng  Một số yếu tố liên quan 4.1 Trình độ văn hoá Mù chữ tiểu học  Trung cấp cao đẳng Trung học sở  Đại học sau đại học Trung học phổ thông    4.2 Tình trạng nhân Có gia đình  Goá, li thân,li dị  Độc thân  4.3 Nghề nhiệp Làm ruộng  Buôn bán  Công chức  Cơng nhân  Hưu trí  Tự  4.4 Lối sống Uống rượu bia Có  Khơng  Tập thể dục Có  Khơng  Có  Chế độ ăn nhiều đạm Không  4.5 Chế độ bảo hiểm Có  Khơng  4.6 Số đợt bùng phát ≤2 đợt Có  Khơng  >2 đợt Có  Khơng  III KHÁM BỆNH 1.Khám toàn thân: HA nằm: mmHg; HA đứng: mmHg Chiều cao Cân nặng : cm; : kg Chỉ số BMI : (kg/m2) BMI: 25  2.Khám phận 2.1.Khám phận Tuần hoàn: Tiêu hóa: Hơ hấp : Tiết niệu: Cơ quan khác: 2.2 Mức độ đau theo thang điểm VAS Đau (0-3 điểm)  Đau trung bình (4-6)   Đau nhiều (>7) 2.3 Số lượng hạt Tophi Số lượng: Vị trí: Thời gian gút cấp đến xuất hạt tophi đầu tiên: IV CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm sinh hoá máu Cholesterol :…………mmol/l Urê : mmol/l Triglycerid :………….mmol/l Acid uric HDL-C :…………mmol/l Creatinin :……………… µmol/l LDL-C :………… mmol/l :……………… µmol/l Xét nghiệm khác V KẾT LUẬN Trầm cảm: Có  Mức độ: Nhẹ  Vừa  Nặng vừa phải  Nặng  Không  Hà Nội, ngày tháng năm Người làm bệnh án PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI PHQ-9 Trong vịng hai tuần qua bạn thấy khó chịu vấn đề sau mức độ thường xuyên nào? Triệu chứng Ít hứng thú hay hài lòng làm việc? Cảm thấy buồn, chán nản vô vọng? Không ngày Vài ngày Nhiều Gần nửa số 3 3 3 3 Khó khăn bắt đầu hay trì giấc ngủ, hay ngủ nhiều? Cảm thấy mệt mỏi hay thiếu sức sống? Chán ăn hay ăn nhiều? Cảm thấy thân tồi tệ, thất bại hay cỏi, làm thân gia đình thất vọng? Khó khăn tập trung vào việc đọc báo hay xem ti vi? Đi lại chậm chạp, nói chậm khó diễn đạt từ, người khác nghe thấy Hay ngược lại, qua hối hay bồn chồn bạn lại nhiều bình thường? Suy nghĩ tiêu cực muốn chết, có ý định tử tự gây thương tích cho thân? (Tổng điểm = … ) ... 3.3 Một số yếu tố liên quan đến trầm cảm bệnh nhân gút 3.3.1 Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm nhân trắc học 3.3.1.1 Mối liên quan trầm cảm với tuổi Bảng 3.7 Mối liên quan trầm cảm tuổi bệnh nhân. .. gút Bệnh viện Bạch Mai? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng trầm cảm bệnh nhân gút Bệnh viện Bạch Mai câu hỏi PHQ-9 Nhận xét số yếu tố liên quan trầm cảm bệnh nhân gút 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN. .. có bệnh nhân suy thận giai đoạn 4, khơng có bệnh nhân suy thận giai đoạn 49 3.2 Thực trạng trầm cảm bệnh nhân gút 3.2.1 Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân gút Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân gút